医院住院费用明细清单
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
120400006-1 120400006*1 120400004-1 120400002-1 120300001-2
一次性使用静脉留置针／BD飞玛
无针输液接头（密闭式）（进）
材料费
小计
A级三人以上房间
床位费（隔离病区加收）
床位费
小计
压疮护理（每天收费不超过）
静脉留置针护理《含换药、封管
使用防褥疮气垫（床）加收
120100003
039972 025170 600432 600974 01683 32360 020972 218511 02542 600984 600923 20943 02232 600454
4037 03930 01676
110200005
121600001-3 310701028 310701022
地塞米松磷酸钠注射液
5%葡萄糖注射液（袋双管）
鳞酸铝凝胶［洁维乐］
注射用硫代硫酸钠
多烯磷脂酰胆碱注射液［天兴］
西药费
小计
住院诊查费
诊查费
小计
导尿（持续尿量监测）
血氧饱和度蓝测
心电监测
注射（使用微量泵或输液泵每小时
静脉输液（连续输液第二组起每组
动脉采血
静脉采血
中流量给氧
治疗费
小计
合计
支 个
日 日
次 日 天 次 日
XXXX医院住院费用明细清单
住牌号： 床号：
姓名：
性别：
计费用期：
科室：
医疗保险类别： 缴款合计：
医疗服务 项目编码
医疗服务价格项目、药品或 一次性医用耗材名称
规格
计价 单位
单价(元)
9800994111 980099398
11090001-1c 11090001*1
120100016s*1 120100013-1 120100001*1 120100014-1
0.9g
瓶
10ml:1g 支
100ml 袋
250ml 袋
100ml 瓶
10g
袋
10g:50g 瓶
复方
片
10ml:1g 支
100ml:c 袋
50ml
瓶
8.8mg 片
1mlFra Baidu bibliotek5mg 支
250ml 袋
20g
袋
0.64g 瓶
5ml:232 瓶
日
小时 h h h 组 次 次 h
数量
页数： 打印日期：
费用(元) 自付 保险支付
口腔护理
I级护理
护理费
小计
注射用还原型谷胱甘脉［阿拓莫兰
10%氯化钾注射液
5%葡萄糖注射液（袋双管）
0.9%氯化钠注射液（袋双管）
甘草酸单铰半胱氨酸氯化钠注射
口服水解蛋白［喜达康］
人血白蛋白（博雅）
联酸钙D3片（II)
10%葡萄糖酸钙注射液
0.9%氯化钠注射液
0.9%氯化钠注射液
枸地氯雷他定片［贝雪］
小计
一次性使用静脉留置针／BD飞玛
无针输液接头（密闭式）（进）
材料费
小计
A级三人以上房间
床位费（隔离病区加收）
床位费
小计
压疮护理（每天收费不超过）
静脉留置针护理《含换药、封管
使用防褥疮气垫（床）加收
120100003
039972 025170 600432 600974 01683 32360 020972 218511 02542 600984 600923 20943 02232 600454
4037 03930 01676
110200005
121600001-3 310701028 310701022
地塞米松磷酸钠注射液
5%葡萄糖注射液（袋双管）
鳞酸铝凝胶［洁维乐］
注射用硫代硫酸钠
多烯磷脂酰胆碱注射液［天兴］
西药费
小计
住院诊查费
诊查费
小计
导尿（持续尿量监测）
血氧饱和度蓝测
心电监测
注射（使用微量泵或输液泵每小时
静脉输液（连续输液第二组起每组
动脉采血
静脉采血
中流量给氧
治疗费
小计
合计
支 个
日 日
次 日 天 次 日
XXXX医院住院费用明细清单
住牌号： 床号：
姓名：
性别：
计费用期：
科室：
医疗保险类别： 缴款合计：
医疗服务 项目编码
医疗服务价格项目、药品或 一次性医用耗材名称
规格
计价 单位
单价(元)
9800994111 980099398
11090001-1c 11090001*1
120100016s*1 120100013-1 120100001*1 120100014-1
0.9g
瓶
10ml:1g 支
100ml 袋
250ml 袋
100ml 瓶
10g
袋
10g:50g 瓶
复方
片
10ml:1g 支
100ml:c 袋
50ml
瓶
8.8mg 片
1mlFra Baidu bibliotek5mg 支
250ml 袋
20g
袋
0.64g 瓶
5ml:232 瓶
日
小时 h h h 组 次 次 h
数量
页数： 打印日期：
费用(元) 自付 保险支付
口腔护理
I级护理
护理费
小计
注射用还原型谷胱甘脉［阿拓莫兰
10%氯化钾注射液
5%葡萄糖注射液（袋双管）
0.9%氯化钠注射液（袋双管）
甘草酸单铰半胱氨酸氯化钠注射
口服水解蛋白［喜达康］
人血白蛋白（博雅）
联酸钙D3片（II)
10%葡萄糖酸钙注射液
0.9%氯化钠注射液
0.9%氯化钠注射液
枸地氯雷他定片［贝雪］
小计