住院病人费用明细清单

住院病人费用明细清

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住院病人费用明细清单

（分宜县杨桥镇中心卫生院）

日期：2012/09/03 姓名：易海云病历号：427

入院日期：2012/08/14 预交金：500.00 总费用：684.16

身份：合作医疗页号：第2页共3页

收费项目名称：规格单价数量金额

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B超费

B超1-腹部次 54.000 1 54.00

小计： 54.00

治疗费

皮试费次 1.000 2 2.00

加组费组 1.000 27 27.00

小计： 29.00 化验费

血液分析次 10.000 1 10.00

尿液分析次 15.000 1 15.00

大便常规次 5.000 1 5.00

血糖次 10.000 1 10.00

大肝功能次 65.000 1 65.00

肾功能次 20.000 1 20.00

血脂两项次 40.000 1 40.00

小计： 165.00 其他费

空调费天 7.000 7 49.00

小计： 49.00 床位费

床位费天 15.000 17 119.00

小计： 119.00

住院病人费用明细清单

（分宜县杨桥镇中心卫生院）

日期：2012/09/03 姓名：易海云病历号：427

入院日期：2012/08/14 预交金：500.00 总费用：684.16

身份：合作医疗页号：第3页共3页

收费项目名称：规格单价数量金额

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护理费

静脉输液次 5.000 8 40.00

护理费天 1.500 7 10.50

小计： 50.50

总计： 684.16