胸腔积液性质鉴别
医学知识之胸腔积液
胸腔积液脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。
任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液（pleural effusion)。
【胸腔积液和吸收的机制】健康人胸膜腔为负压（呼吸时平均为－0.5kpa，即－5cmH2O)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（0.8kpa，即8cmH2O)。
胸液的积聚与消散还与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。
壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（3kpa，即30cmH2O）；脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低（1.1kpa，即11cmH2O）。
体循环与肺循环血管中胶体渗透压相同（3.4kpa，即34cmH2O）。
结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔，并从脏层胸膜以个等速度被吸收（图2－13－1）。
图2－13－1 胸液循环与有关压力（kpa）关系示意图从动物实验测算，人体每天胸膜腔约有0.5-1L液体通过。
胸液中的蛋白质主要是经由淋巴管而被吸收，每天约有0.25-0.5L淋巴液由胸膜腔淋巴管进入胸导管。
胸膜炎症可使血管壁通透性增高，较多蛋白质逸入胸膜腔，使胸液渗透压增高。
肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，使胸液中蛋白质积聚，从而导致胸腔积液，门静脉性肝硬化伴有低蛋白血症，血中胶体渗透压降低，可产生漏出液；当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。
此外，变态反应性疾病、心血管疾患或胸外伤等亦可引起胸腔积液。
【病因】一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、肺梗塞、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿）等，产生胸腔渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸漏出液。
胸腔积液诊断治疗指南
胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。
正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。
胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。
胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。
胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
这些情况都会导致胸腔积液的产生。
二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。
这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。
三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。
四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。
五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。
此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。
临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。
不同病因引起的症状有所不同。
例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。
良恶性胸腔积液的鉴别诊断
良恶性胸腔积液的鉴别诊断摘要】胸腔积液（pleural effusion）是肺、胸膜或其他许多全身疾病的常见临床表现之一，胸腔积液病因有100多种，不同病因的胸腔积液其治疗方案截然不同。
【关键词】胸腔积液鉴别诊断1 区别漏出液和渗出液胸腔积液根据其积液的性质及病因，大体可划分为漏出液和渗出液两大类。
大多数学者赞同根据Light标准来判断积液性质。
即①胸液蛋白/血清蛋白(P/Spro)>0.5。
②胸液乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶(PE LDH)>0.6。
③胸液乳酸脱氢酶(PELDH)>200IU/L，凡符合以上三项中任何一项以上条件者可诊断为渗出液，否则为漏出液。
2 良恶性胸腔积液的鉴别2.1胸腔积液生化检查2.1.1胸腔积液pH值最高，pH>7.38应高度怀疑恶性，其阳性率为94.4%。
而结核性胸腔积液的pH值常常<7.30[1]。
81%恶性胸腔积液葡萄糖>5.55mmol/L，结核性胸腔积液次之(85%<5.55mmol/L)，化脓性胸腔积液最低(100%<2.8mmol/L)。
也有研究显示，约1/3的恶性胸腔积液pH值小于7.30，并且低pH常常伴随胸腔积液葡萄糖浓度低于60mg/dl。
2.1.2酶（LDH）也是常用的检查之一。
乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶，广泛存在于人体组织内，以心肌，骨骼肌和肾脏含量最丰富。
其次以肝，脾，胰，肺和肿瘤组织。
红细胞内含量极为丰富。
当上述组织损伤时，LDH可释放入血，使血中活性升高。
恶性胸腔积液LDH、PLDH与血清LDH比值均显著高于结核性胸腔积液，PLDH/SLDH>2应考虑恶性的可能。
PLDH>500U/L对恶性胸腔积液诊断的敏感性为80%，特异性为73%[2]。
2.1.3 ADA是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，ADA在体内分布较普通，主要存在于实质器官、淋巴细胞、单核细胞中，尤其是T淋巴细胞中活性特别高。
超敏C反应蛋白测定对胸腔积液性质的鉴别作用
超敏C反应蛋白测定对胸腔积液性质的鉴别作用摘要目的：探讨胸腔积液中超敏C反应蛋白（CRP）测定在结核性胸膜炎和癌性胸腔积液中的鉴别诊断价值。
方法：对54例结核性和恶性胸腔积液患者胸腔积液中超敏C反应蛋白活性浓度进行测定。
结果：结核性胸液组胸腔积液超敏CRP浓度高于恶性胸液组（P＜0.001）。
结论：胸腔积液超敏C反应蛋白（CRP）活性测定可用于结核性和癌性胸腔积液的鉴别。
关键词超敏C反应蛋白结核性胸腔积液恶性胸腔积液鉴别诊断C反应蛋白是一种由肝脏产生的急性时相蛋白［1］，与组织感染、急性损伤、免疫性疾病等关系密切，而且与感染的严重程度有一定的相关性，在临床上被作为细菌感染的指标之一。
大量的研究显示，C反应蛋白在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用，甚至被认为是心血管病危险评估的“金标准”［3］。
2009年1月～2010年6月收治胸腔积液患者54例，测定在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中的超敏CRP水平，并探讨超敏CRP测定对疾病性质鉴别的临床意义。
资料与方法一般资料：2009年1月～2010年6月收治胸腔积液患者，明确诊断且资料齐全的54例患者中，男36例，女18例；年龄32～90岁，平均63.8岁。
每例至少抽取胸液≥2次送检超敏C反应蛋白，检测分为结核性胸液和恶性胸液两组。
恶性胸液组28例，其中肺癌合并胸液25例，恶性胸膜间皮瘤3例，均在胸液中找到肿瘤细胞；结核性胸液组26例，胸液中未找到肿瘤细胞，根据临床表现、X线胸片、PPD试验和抗痨治疗1个月后，临床症状消失，胸腔B超证实胸腔积液吸收，随访3个月无复发诊断为结核性胸膜炎。
超敏C反应蛋白测定方法：每次抽液后取胸液5ml送检，应用德国Diasys Diagnostic Systems GmbH试剂盒，颗粒增强免疫透射比浊法，仪器为日本全自动生化分析仪。
参考值为2.8～5mg/L。
统计学方法：结果用方差分析和配对t检验，浓度以X±S表示，两组比较统计学方法采用X2检验分析。
胸腔积液
胸腔积液x线影像学上的定量
1
少量积液：第4前肋骨以下
2
中量积液：第4前肋水平至第2前肋水平
3
大量积液：第2前肋水平
胸腔积液X线表现
少量
中量
大量
胸腔积液CT定量（目测估计）
1
少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液性密度影
2
中量积液：后胸壁内侧新月形，弧线向后内侧凹陷。
3
大量积液：整个胸腔液性密度影填充，肺组织明显受压。
渗出液 1、结核 2、肿瘤 3、肺炎（肺 炎旁积液） 4、肺栓塞 5、结缔组织 疾病 6、病毒感染
漏出液 1、心功能不全 2、肾功能不全 3、肝硬化 4、低蛋白血症 5、上腔静脉阻 塞综合征 6、Meigs综合 征
”
”
游离性
包裹性
叶间积液
肺下积液
确定胸腔积液的诊断 方法：
1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L ） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿 块； 5、超声波检查（B超）：探查和定 位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。
胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步确定
确定有无胸腔积液
第二步分析积液性质
渗出液
漏出液
第三步寻找病因
明确病因
未明确病因
明确病因
胸腔检查
反复抽液
鉴别
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重 Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白 心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.016 — 30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5109/L 无 200IU/L 0.6 0.5
胸水的超声测量标准
胸水的超声测量标准
胸水是指在胸腔内积聚的液体，通常通过超声波检查来进行测量和评估。
以下是一些常用的胸水超声测量标准：
1. 胸腔积液的定性评估：超声波可以用于确定是否存在胸腔积液。
正常情况下，胸腔应该是无积液的。
如果在超声图像上观察到黑色或低回声区域，则可能存在胸腔积液。
2. 胸腔积液的定量评估：通过超声图像可以测量胸腔积液的深度，并根据其深度进行分类：
- 小量胸水：积液深度小于20mm。
- 中等量胸水：积液深度介于20mm到50mm之间。
- 大量胸水：积液深度大于50mm。
3. 胸腔积液的形态特征：超声图像还可以评估胸腔积液的形态特征，以判断其性质。
常见的形态特征包括： - 渗漏性积液：呈现为均匀分布于胸腔内的液体。
- 结构性积液：呈现为局部分布、边界清晰的液体。
MMP—9和TIMP—1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用
MMP—9和TIMP—1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用【摘要】胸腔积液是一种临床常见的病理现象，对于临床医生来说，鉴别诊断胸腔积液的良恶性至关重要。
MMP—9和TIMP—1作为重要的生物标记物，在不同类型的胸腔积液中表达存在差异。
本文系统总结了MMP—9和TIMP—1在良性和恶性胸腔积液中的表达情况，并探讨了它们作为鉴别诊断指标的应用前景。
文章还对MMP—9和TIMP—1与其他生物标记物的比较进行了论述，展望了未来研究方向。
研究发现，MMP—9和TIMP—1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中起着重要作用，为临床医生提供了新的诊断工具。
未来的研究应该进一步探讨其机制和临床应用，以提高对胸腔积液性质的准确诊断，为患者提供更好的治疗方案。
【关键词】关键词：MMP-9，TIMP-1，良恶性胸腔积液，鉴别诊断，生物标记物，临床应用，前景展望，研究方向，结论，展望。
1. 引言1.1 胸腔积液的临床意义胸腔积液是指在肺部或胸壁之间积聚的液体，常见于多种疾病的临床实践中。
胸腔积液的形成可以是由于炎症、感染、恶性肿瘤转移、心力衰竭等原因引起。
临床上，积液引起患者呼吸困难、胸痛等症状，严重影响患者的生活质量。
胸腔积液的发生与发展过程中，细胞因子、生长因子以及基质金属蛋白酶等因子起着重要的调节作用。
MMP—9和TIMP—1作为基质金属蛋白酶家族中的关键成员，参与调控基质降解和重塑，对于胸腔积液的形成和演变具有重要影响。
研究MMP—9和TIMP—1在胸腔积液中的表达及其在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用，具有重要的临床意义。
通过深入了解MMP—9和TIMP—1在胸腔积液中的生物学功能以及其在良恶性胸腔积液中的表达情况，可以为临床医生提供更准确、快速的诊断手段，有助于早期诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
深入研究MMP—9和TIMP—1在胸腔积液中的应用价值，对于促进临床诊断技术的进步和疾病治疗的提升具有重要意义。
1.2 MMP—9和TIMP—1的生物学功能MMP-9和TIMP-1是两种重要的蛋白酶和其抑制剂，在细胞内外都扮演着重要的调控作用。
胸腔积液腺苷脱氨酶及癌胚抗原检测在积液性质鉴别诊断中的应用
胸腔积液腺苷脱氨酶及癌胚抗原检测在积液性质鉴别诊断中的应用目的探讨胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）及癌胚抗原（CEA）检测在积液性质鉴别诊断中的应用价值。
方法根据病理类型将2013年03月～09月我院收治的78例胸腔积液患者分为恶性肿瘤性胸腔积液组（37例）和结核性胸腔积液组（41例），检测两组胸腔积液ADA及CEA水平，并对两组结果对比分析。
结果恶性肿瘤性胸腔积液组ADA水平明显低于结核性胸腔积液组，CEA水平明显高于结核性胸腔积液组（P＜0.05）；恶性肿瘤性胸腔积液组的ADA及CEA阳性率均明显高于结核性胸腔积液组（P＜0.05）。
结论胸腔积液ADA及CEA检测在积液性质鉴别诊断中具有较高的应用价值。
标签：胸腔积液；腺苷脱氢酶；癌胚抗原胸腔积液是因胸膜病变而发生的胸腔内液体聚集现象，临床上多种疾病可引发胸腔积液，结核性胸膜炎及恶性肿瘤是诸多引起胸腔积液疾病中最常见的疾病。
结核性胸腔积液中腺苷酸脱氢酶活性升高是诊断结核性胸腔积液的重要辅助指标之一，而癌胚抗原升高是诊断恶性胸腔积液的重要辅助指标[1]。
本文通过对比分析恶性肿瘤性胸腔积液患者及结核性胸腔积液患者胸腔积液ADA及CEA 检测结果，旨在探讨胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）及癌胚抗原（CEA）检测在积液性质鉴别诊断中的应用价值。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年03月～09月我院收治的胸腔积液患者78例，其中，男43例，女35例，年龄31～72岁，平均（56.5±4.6）岁。
根据患者的病理类型将其分为恶性肿瘤性胸腔积液组37例和结核性胸腔积液组41例，所有患者均经临床表现、微生物学、影像学、纤维支气管镜活检及脱落细胞学等相关检查确诊。
1.2方法患者行胸腔穿刺，抽取胸水5.0 ml检测ADA及CEA水平。
ADA 检测采用酶动力学法，仪器为迈瑞BS-400全自动生化分析仪，试剂由北京利德曼生化股份有限公司提供；CEA检测采用放射免疫法，检测仪器为Roche Cobas e 411全自动电化学发光免疫分析仪，试剂为仪器配套试剂盒。
胸腔积液判定标准
胸腔积液的判定标准通常包括以下几个方面：
症状：胸腔积液患者可能会出现胸闷、气短、呼吸困难等症状，尤其是在深呼吸或活动时，症状可能会加重。
体征：胸腔积液患者在进行体格检查时，可能会在患侧胸壁叩诊出浊音或实音，听诊时可能会出现呼吸音减弱或消失等体征。
影像学检查：通过X线或CT等影像学检查可以发现胸腔内的液体聚集，通常表现为患侧胸膜腔密度增高，同时伴有肋膈角变钝或胸腔阴影膨隆等征象。
实验室检查：胸腔积液患者在进行实验室检查时，可能会发现白细胞计数增高、血沉加快、血清乳酸脱氢酶水平升高等异常指标，这些指标可以帮助判断胸腔积液的性质和病因。
需要注意的是，以上标准并不是绝对的，因为每个人的身体状况和病情不同，因此判定标准也会有所不同。
如果您出现了类似症状或体征，建议及时就医并进行相关检查，以便得到准确的诊断和治疗。
少量胸腔积液能自己吸收吗
少量胸腔积液能自己吸收吗胸腔积液是一种常见的临床现象，常常指胸腔内有异常的液体聚集，包括血液、浆液、淋巴液等。
少量的胸腔积液在一些情况下可以自己吸收，但是需要针对具体病因进行诊治，以防病情加重。
本文将从以下几个方面介绍少量胸腔积液的自我吸收情况。
1、病因和临床表现：少量的胸腔积液一般不会引起明显的症状，可以通过体检或者偶然机会发现。
但是如果原发病因引起的是其他身体症状，如发热、咳嗽等，那么就需要针对胸腔积液进行积极治疗。
2、液体性质：少量胸腔积液的性质决定了其自我吸收情况。
一般来讲，质地较轻、比重较小的液体会更容易被吸收，而脓液、血液等浓稠的液体则不容易自我吸收。
3、患者的免疫力和代谢情况：患者的基本情况也影响了胸腔积液的自我吸收。
例如，一个健康的人和一个免疫力较低的人，前者可以更快地自我吸收胸腔积液。
4、积累程度：如果胸腔积液是因为心包炎、胸膜炎等炎症引起，那么颜色较黄暗，有异味，一般需要立即治疗。
在胸腔积液的积累程度不大的情况下，胸膜或胸腔下压会逐渐吸收积液，因此在这些情况下，胸腔积液可以自我吸收。
二、如何判断胸腔积液是否需要治疗？1、积液量超过1000ml：经过胸腔穿刺抽出的胸腔积液量如果超过1000ml，则需要进行治疗。
因为积液过多会对肺部功能产生明显损害，引起人体的不适。
2、患者出现呼吸频率增快、呼吸困难等症状：这些症状提示患者的肺部已经受到了影响，需要针对胸腔积液进行治疗。
3、开展影像学检查：肺部的胸腔积液一般可以通过胸部CT、X光等影像学技术来鉴定，诊断出胸腔积液是否需要治疗。
三、少量胸腔积液的治疗方法1、穿刺抽液：对于少量的胸腔积液可以采取穿刺抽液的方法进行治疗，这种方法可以通过抽出积液缓解胸腔内的压力，使肺部重新扩张。
穿刺抽液可以减少患者的不适和呼吸困难症状。
2、保守观察：对于轻微的胸腔积液，可以进行保守观察，因为它可能会自行吸收，而不需要采取容积扩张的治疗方法。
3、手术治疗：当胸腔积液的原因不能够治愈时，如胸腔积液量超过1000ml、胸腔积液经常复发、胸膜增厚严重时，需要采取手术治疗。
胸腔积液诊断与鉴别诊断
<0.5 >12g/L
白细胞计数 >0.5 ×109/L
<0.1 ×109/L
细胞分类 以淋巴细胞为主，
以淋巴细胞、间皮细胞为主，
亦可以中性粒细胞为主
后者不超过15~20%
LDH
>200U/L
<200U/L
胸腔积液(LDH) >0.6 /血清(LDH)
<0.6
葡萄糖
明显低于血糖
>3.34mmol/L
17
结核性胸膜炎诊断 根据症状、体症、辅助检查综合判断 抗结核化疗有效，支持诊断
18
结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1)
结核性胸膜炎
恶性胸腔积液
年龄 病例
青、少年多见 多为一侧
中、老年多见 多为一侧
PPD试验
阳性
阴性
胸腔积液量
多为中、少量
多为大量，抽吸后生
长快
胸腔积液颜色
草黄色
多为血性（90%）
应有助于诊断。 恙虫病肺部常受累，表现为肺充血，伴有支气管肺炎和胸腔积液。
31
恶性胸腔积液 肺癌合并胸膜转移 乳腺癌合并胸膜转移 恶性淋巴瘤：霍奇金病HD、非霍奇金淋巴瘤NHL、淋巴肉瘤等 梅格斯（meigs）综合征：盆腔肿瘤（绝大多数为卵巢纤维瘤）合并腹水与胸水，
32
恶性胸腔积液 恶性胸膜间皮瘤，目前认为与石棉接触有关。临床分为局限型和弥漫型。 弥漫型胸膜间皮瘤多有胸腔积液，其临床特点是进行性胸痛、呼吸困难、血性胸水及胸
病例 外观
多为一侧
多为双侧
颜色深，多混浊，浆液纤维素色，脓 性，血性，乳糜性、草绿色或绿色
透明或微混，浆液状，无色或淡黄色
凝固性
四项指标联合检测对胸腔积液性质的判断价值
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｅ ｍ ｂ ｒ ｙ ｏ ｎ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｇ ｅ ｎ（ Ｃ Ｅ Ａ ） ， Ｃ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ（ Ｃ Ｒ Ｐ ） ， ｌ ａ ｃ ｔ ａ ｔ ｅ ｄ ｅ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ａ ｓ ｅ （ Ｌ Ｄ Ｈ ） ， ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｎ ｅ ｄ ｅ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ（ Ａ Ｄ Ａ ） ｏ ｆ ｐ ｌ ｅ ｕ ｒ ｌ ａ ｅ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ
『 关键 词１癌胚 抗 原 ； Ｃ反 应蛋 白 ； 乳 酸 脱 氢酶 ； 腺 苷 脱氨 酶 ； 胸 腔 积液
【 中图分 类号 】 Ｒ ４ ４ ６ ． １
［ 文 献标 识 码】 Ａ
【 文 章编 号】１ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０（ ２ ０ １ ３） ０ ６（ ａ） 一 ０ １ ６ ３ — ０ ２
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胸水ADA、LDH、CEA检测在胸腔积液中的鉴别诊断价值
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｙ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ１ ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ Ｍａ １， ｏ ８ Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃｅ ２ ． ３
临床研究 Ｉ１９ １
手术 后 ，因营养 不好及其他 原 因，切 口会 出现愈 合不 良，在 咳嗽、下 地活 动等突 然增 加腹压 时 ，会 出现 刀 口裂开 。临床 中虽然 出现不多 ， 但一旦 发生 ，既增 加患者痛 苦 ，增加 腹腔及切 口感 染机会 ，也增 加患 者住 院时间和 经济负担 。刀 口裂开后 再进行全层 减张缝合 ，但 愈合的 牢 固程度远不如 手术时分层 缝合 。从 本文３例结 果看 ，对年老 及体弱 ０ 患者 选择 性的采取 刀 口 Ｉ 减张缝合 ，可 以起到有 效地预 防切口裂开 期 的作 用 ，同 时由于是在常规 腹壁缝合 的基础上 又加了减张缝合 ，切 口 比较 牢固 ，术后 患者可 以大 胆咳嗽排 痰 ，更好 的预防肺 内感染 ，也可 以更 早下地 活动 ，促进血 液循环 ，加 速切 口愈合 和患者身体康 复。但 这种方法 并不适 用于所有患者 ，要根据 具体情况 ，适用于那些 年老 体 弱或 中晚期恶性 肿瘤有可能 出现切 口愈合不 良的患者 ，而那些 年轻体
胸腔积液 性质鉴 别一 直是 困扰临床 医师 的一个 实际 问题 ，而结 核 性胸腔 积液和恶性 胸腔积液 二者 的鉴 别一直 比较困难 ，它 直接关 系到
结果用 方差分析及配对ｔ 检测 ，浓度 以均数 士标准差表示。 ２结 果 ２ 两 组胸 腔积液Ａ Ａ、Ｃ Ａ ． １ Ｄ Ｅ 均有 明显差异 ，结核性胸腔 积液组Ａ Ａ Ｄ
先常 规缝合腹 膜 。用 大三角 针１号 丝线距切 口皮缘 ３５ｍ￣一侧 ０ －ｃ ｔ 进针 ，经皮肤 、皮下组 织、肌层 ，从腹膜前 出针 ，对侧 由腹膜前 进针 经各层 距皮缘３ ５ｍ／ ，套３ｍ 左 右硅胶 管 。距 离上针 眼３ｍ同样 ～ ｃ ￣针 ｃ ｃ 由皮肤进针腹 膜前 出针 ，对侧腹膜 前进针皮肤 出针 ，再 套相 同长度硅 胶管 ，做 水平褥 式缝合 ，暂不 打结 。根据 刀 口长 度用相 同方法 缝３ ４ － 针。常规缝合 腹壁各层 及皮肤后 ，再将减 张缝线打结 。皮肤缝 线常规 拆除 ，减 张线视情况 １－ ０拆 线 。此方法 和常规减 张缝合基本相 同 ， ５ ２ｄ 不同的是此法 只缝到腹膜 前 ，不是 腹壁全层 ，针线不进入 腹腔 。术后 处理和一般术后处理相 同。 ２结 ３体 果 会 ３例 全部 １ ０ 期愈合 ，无 １ 例刀 口裂开 ，也无刀 口感染发生 。
MMP—9和TIMP—1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用
MMP—9和TIMP—1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用胸腔积液是指胸腔内由于不同疾病或损伤导致的液体聚集。
胸腔积液可以是由于心脏疾病、肺部感染、肺癌等病变所致，其中一部分为良性积液，另一部分则为恶性积液。
良恶性胸腔积液的鉴别对于患者的治疗和预后至关重要。
寻找一种简便、准确的方法进行胸腔积液的鉴别诊断非常重要。
MMP-9（基质金属蛋白酶9）和TIMP-1（组织金属蛋白酶抑制物1）是两种与炎症和肿瘤相关的蛋白质。
MMP-9在许多组织中都有表达，而TIMP-1则是其天然抑制剂。
MMP-9和TIMP-1在肿瘤转移和炎症反应中起着重要的作用，因此被广泛地应用于良恶性胸腔积液的鉴别诊断。
研究表明，MMP-9和TIMP-1在良恶性胸腔积液的鉴别诊断中具有一定的潜力。
下面将从两个方面详细介绍它们在鉴别诊断中的应用。
一、MMP-9在鉴别诊断中的应用一项研究对72例患者的胸腔积液进行了检测，结果显示恶性胸腔积液中MMP-9的水平明显升高，而良性积液中MMP-9的表达较低。
另一项研究发现，MMP-9与恶性胸腔积液的诊断有着较高的敏感性和特异性，可以作为预测恶性胸腔积液的一种重要指标。
MMP-9和TIMP-1在良恶性胸腔积液的鉴别诊断中均具有一定的应用潜力。
结合两者的表达水平，可以更准确地判断胸腔积液的良恶性，为患者的治疗和预后提供重要的参考依据。
还有一些其他方法也可以用于胸腔积液的鉴别诊断，例如细胞学检查、生化分析和影像学检查等。
结合这些方法，可以更全面地评估胸腔积液的性质，提高鉴别诊断的准确性。
需要指出的是，虽然MMP-9和TIMP-1在鉴别诊断中有一定的应用前景，但其作为单一指标仍然存在一定的局限性。
未来需要进一步开展大样本、多中心的临床研究，验证MMP-9和TIMP-1在胸腔积液鉴别诊断中的准确性和可靠性，为临床应用提供更充分的依据。
MMP-9和TIMP-1作为与炎症和肿瘤相关的重要蛋白质，在良恶性胸腔积液的鉴别诊断中具有重要的应用价值。
胸 腔 积 液
-
肝脓肿 -
-
高热、肝区疼痛 混浊 渗出液 -
治疗
一般治疗：休息，支持，对症 病因治疗：减少生成，促进吸收 胸水的处理 胸膜松解/胸膜粘连术
胸水的处理
首次引流不超过700ml 以后每次不超过1000ml 大量胸液每周抽液2~3次 注意胸膜反应 防止复张性肺水肿
胸水的处理
首次不超过700ml 以后每次不超过1000ml 大量胸液每周抽液2~3次 注意胸膜反应：胸闷、头晕、心悸、面色苍白等 防止复张性肺水肿
形成过快
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症 肝硬化
肾病综合症 黏液性水肿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成过快
胸膜毛细血管通透性增加
胸膜炎症 风湿性疾病
肿瘤 肺梗死
形成过快
损伤（血胸、脓胸、乳糜胸）
动脉破裂 食管破裂 胸导管破裂
吸收过缓
一病多因
壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症导致淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常
临床表现
非游离，边缘光滑饱满
包裹性积液
22
左肺中野可见气液平面
液气胸
膈肌升高，形状改变
肺底积液
胸部CT扫描
发现少量胸液 查明被胸液掩盖的病灶。
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胸腔超声检查
探测液体灵敏度高 定位、定量、引导穿刺
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胸水实验室检查
外观 细胞计数与分类 蛋白 LDH ADA
PH与葡萄糖 肿瘤标志物 病原体 类脂 免疫学指标
症状
呼吸困难（Dyspnea） 胸痛（Chest pain） 咳嗽（Cough）
与积液量有关
<300ml，症状不明显，局限胸痛伴干咳，深呼 吸时胸痛加重
>500ml， 胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加剧 大量积液时，呼吸困难加剧，心悸
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六、类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂
肪、甘油三酯含量较高（>4.52mmol/L） 呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色，但胆固 醇含量不高，可见于胸导管破裂时。
七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量
与血中葡萄糖含量相近，漏出与大多数渗 出液的葡萄糖含量正常；而结核、恶性、 类风湿关节炎性及化脓性胸腔积肥液中葡 萄糖含量可＜3.3mmol/L。
九、免疫学检查 结核性与恶性胸腔积液时，
T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为显著可高 达且以T4（CD4+）为主。系统性红斑狼疮及类 风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分 降低，且免疫复合物的含量增高。
十、肿瘤标志物 若胸水CEA＞20μg/L或胸
水/血清CEA ＞1，常提示为恶性胸水，其敏感 性为40%-60%，特异性为70%-88%。
液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸 腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度 接近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重 吸收。
[病因和发病机制]
一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎
二、胸膜通透性增加 如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病、 胸膜肿瘤
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症
二、细胞 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴
细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过 500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。 恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复 多次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超 过5%，结核性胸液中常低于5%。 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核或肿瘤 嗜酸性粒细胞：寄生虫感染或结缔组织病 红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺梗死
[影像诊断]
胸腔积液量0.3~0.5L 时，X线仅见肋隔角变 钝；更多的积液显示 有向外侧、向上的弧 形上缘的积液影。
CT检查能根据胸液的密度不同提 示判断为渗出液、血液或脓液，尚可 显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块 以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。
大量胸腔积 液.
两侧小量胸腔积液
两侧胸腔积液
八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，
大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6 时，提示为渗出液。LDH>500U/L常提示为恶性 肿瘤或胸液已并发细菌感染。
腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。 结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细 胞明显增多，故胸液中ADA可高于100U/L（一般 不超过45U/L）。其诊断结核性胸膜炎的敏感度 较高。
对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查。
[诊断和鉴别诊断]
一、确定有无胸腔积液 中量以上的胸腔积液诊断不难，症状和
体征均较明显。少量积液（0.3L）仅表现为 肋膈角变钝，有时易与胸膜粘连混淆，可行 患侧卧位胸片，体征上需与胸膜增厚鉴别，B 超、CT等检查可确定有无胸腔积液。
二、区别漏出液和渗出液
1.外观
胸腔积液
临沂
正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每 24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静 脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血 液，滤过与吸收处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收 过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion, 简称胸水）
[胸水循环机制]
[临床表现]
◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见； ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无发热，胸部隐痛， 伴消瘦和呼吸道或原发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功能不全的表现； ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，也可为 脓胸。 ◆积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者◆中至大量胸腔积液 ◆肺外疾病
[实验室和特殊检查]
一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查 （一）外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，
比重<1.016~1.018。渗出液多呈草黄色稍混浊， 比重>1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感 染有臭味。 血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞 乳状胸水：乳糜胸 巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿 黑色胸水：曲霉感染 黄绿色胸水：类风湿性关节炎
右斜裂积液
包裹性积液
右肺底积液
水平裂积液
包裹性积液
水平裂积液
[超声检查]
可鉴别胸腔积液、胸膜增厚及 液气胸等。对包裹性积液可提供较准 确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。
[胸膜活检]
经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜 肉芽肿性病变有一定帮助。 [胸腔镜或开胸活检]
由于胸膜转移性肿瘤87%在脏层，47%在壁 层，故此项检查有积极的意义。胸腔镜检查对恶 性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%-100%， 为拟定治疗方案提供了依据。 [支气管镜]
四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等
五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等
六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉
栓塞术、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥 手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可 以引起渗出性或漏出性胸腔积液。
三、pH 结核性胸液pH常<7.30；pH<7.00者
仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性 胰腺炎所致胸液的pH＞7.30 ；
四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有
助于病原诊断。
五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，
胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L 时，胸液比重约为1.018.。漏出液蛋白含 量较低（ <30g/L ）以白蛋白为主。
漏出液：清澈透明、无色或浅黄色，不凝固 渗出液：透明或草黄色或棕黄色，或血性，可自行凝固
2.比重（1.018为界） 蛋白质含量（30g/L为界） 细胞数（500×106/L为界）
小于以上界限为漏出液，反之为渗出液
以上缺乏特异性，因为胸水蛋白，细胞数多少除与 原发病外，还与胸水数量及生成速度有关。
Light提出新的鉴别标准：