脉冲震荡

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• IOS还提供了常规肺通气功能测试,包括流速容量环、慢 肺活量和每分最大通气量等等。总之,IOS非常适合于临 床和科研工作。
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阻力的测定方法
• 呼吸阻力=呼吸的压力差 / 呼吸的流速,就象电路中电阻数值等于电压比电流 一样,气管的阻力等于气管两端的气压差除以该气压所产生的气流流速。所 以实际上四种阻力测定方法(阻断法、食道测压法、体描法、强迫振荡法), 共同点是要测量压差和流速。
阻力 • Cm 口腔的顺应性 • Cl 肺的顺应性 • Cb 支气管的顺应性 • Cw 胸壁的顺应性 • Ru 上呼吸道粘性阻力 • Rw 胸壁的粘性阻力 • Lu 为上呼吸道的惯性阻力 • Lw 为胸壁的惯性阻力 • Ers 肺和胸廓的弹性阻力
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• 中心气道阻力(Rc)和周边 气道阻力(Rp)分别用红三 角的大小来表示,阻力越大三 角也越大;肺和胸廓的弹性阻 力(Ers)用绿色的弧状物的 厚薄来表示,越厚表示弹性阻 力越大;右上角的黑色小方块 表示惯性阻力(Lz), Lz越 大黑方块也越大。右下角中间 的黑色圆圈的大小就表示测量 时的潮气量。
脉冲振荡肺功能新技术(IOS)原理及 应用
• IOS检查非常简单方便,仅需记录病人的几个自主呼吸波, 即可快速、精确得到各种呼吸阻力在呼吸系统中的分布特 点,不受病人配合的影响,有很好的重复性。整个过程是 无创伤性的测量,病人无痛苦,无禁忌症,适合所有病人, 包括老人、儿童和重症病人。
• IOS的报告内容非常丰富,完全反映了呼吸生理,与体描 相比,IOS的阻力测定有很好的特异性,能区分阻塞发生 的部位(中心或周边),严重程度以及呼吸动力学特征等 等,所有这一切都有助疾病的早期诊断。
• Fres
:响应频率,即在该频率点弹性阻力与惯性阻
力相互抵消,呼吸阻抗=粘性阻力, Fres偏大要考虑阻塞
或限制
• Rc :中心阻力,(来自结构参数,不仅仅指粘性阻力)
• Rp :周边阻力,(来自结构参数,包括周边的小气道粘 性阻力和弹性阻力)
Hale Waihona Puke Baidu
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结构参数图
• Rc 中心阻力 • Rp 周边阻力 • Lz 上呼吸道和胸壁的惯性
• 流速依赖性:纵坐标同样是阻力,横坐标则变 为流速,那么图中的两个翅膀就分别为吸气和 呼气的流速依赖性(dR/dV’), 其数值也标在 右上角方框内。显然翅膀翘得越高流速依赖性 也越大,表示阻力对流速的改变越敏感,气道 功能也越紊乱。
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• 图中,左边是常规肺功能检查,信号源是被测试者,呼吸的压差是由自身呼 吸而产生的,由于测量的就是信号源本身的特点(内阻),所以就得让信号 源(即被测试者)很好地配合以表现出这些特点;右边为IOS检查,她跳出 了常规肺功能测量的思路,将信号源外置,排除了病人配合等因素,所以重 复性就特别好。
• 外置的IOS信号源,一般从口腔给予,加到整个呼吸系统上,所以IOS所测的 阻力就不仅仅是气道的粘性阻力了,而是整个系统的呼吸阻力,即严格意义 上呼吸阻抗。呼吸系统是由气道(包括大、小气管)、肺组织和胸廓等组成 的,这些部分所反映的呼吸阻力的性质是不同的,例如气道主要表现粘性和 惯性、而肺组织主要表现为弹性等。
小气道闭合点
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阻力的容积依赖性和流速依赖性
• 容积依赖性:纵坐标表示阻力,横坐标表示容 积,EO为呼气末阻力,IO为吸气末阻力,正常 时EO>IO,这是因为呼气时小气道关闭,阻力 总比吸气时的大(限制型肺疾病例外),但正 常时EO和IO数值很接近,他们构成了图中三角 形的一个直角边,表示吸呼之间的阻力差异, 三角形的另一直角边为引起阻力改变所相对应 的肺容量差,那么这个直角三角形的斜边就是 容积依赖性(dR/dV),其数值标在右上角方 框内。显然斜边越倾斜,容积依赖性就越大。
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• 典型中心阻塞结构参数图 • 图上 Rc > Rp • 阻塞的程度取决于R5
• 中心阻塞结构参数图 • 图上 Rc > Rp • 阻塞的程度取决于R5
• 典型周边阻塞结构参数图 • 图上 Rp > Rc • 阻塞的程度取决于R5
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气体陷闭
阻抗容积图
• 典型的COPD的病人,呼 气阻抗和吸气阻抗是分离 的,形成一团,且中间有 空 白,表示有气体陷闭 (Airtrapping)存在
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呼吸阻抗(Impedance,简称Zrs),俗称呼吸 阻力, 是指呼吸的粘性阻力、 弹性阻力和惯性阻力的总和。 粘性阻力(Resistance)分布在大、小气道和肺组织,但绝大部分来自于气 道,也就是临床上所指的气道阻力,在图中,用红色三角部分(Rz、Rp) 来表示; 弹性阻力(Capacitance)主要分布在肺、肺组织、肺泡和可扩展性的细小 支气管,临床上习惯用顺应性来描述(顺应性Compliance,她是弹性阻力 的倒数),在这里用蓝色部分(Ers)来表示; 惯性阻力(Inertance)主要存在于大气道和胸廓,我们用绿色部分(Lz) 来表示.
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• 常规肺功能中阻力测定的三种方法,都采用测量肺泡压的 方法:
• “阻断法”用阻断后的口腔压代替阻断前的肺泡压; • “食道测压法”则用食道内压代替胸内压; • “体描法”根据气态方程原理,先阻断呼吸通路,并让受
试者继续保持呼吸动作,通过口腔压(代表肺泡压)和箱 内压变化计算出胸腔气量,然后呼吸的压差就由箱压的变 化中求得。所有这些测定中病人是被测试对象同时又是测 定所必不可少的信号源,这就决定了病人必须很好地配合, 以产生我们要求的测试信号,否则就一无所获。 • 而IOS(脉冲强迫振荡的英文缩写)跳出了常规肺功能测量的思 路,将信号源与被测试对象分离,信号源外置,由振荡器 产生外加的压力信号,测量呼吸系统对该压力的流速改变, 这样就测到了呼吸阻力,由于信号源不是被测试者自己, 所以病人不需配合,只要自主呼吸就可以了。
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IOS主要参数
• Zrs : 呼吸总阻抗,正常一般小于0.5 Kpa/l/s
• R :呼吸阻抗中的粘性阻力部分
• X :呼吸阻抗中的弹性阻力和惯性阻力之和
• R5 :总气道阻力,在预计值的150%以内为正常(也有人 提出120%)
• R20:中心气道阻力,在预计值的150%以内为正常
• X5 :周边弹性阻力,X5 < (预计值-0.2Kpa/l/s)为异常
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