重型颅脑损伤患者术后护理

语 言反 应 回答 正确 回答 错乱 语句 不清 只能 发音
无反应 运动 反应
分， Ｃ 由 Ｔ扫描定 位 ， 其中硬膜下 血肿 ２ ９例 ， 硬膜外 血肿 ２ ７例 ， 脑挫 裂伤 ３ ２例 。
１ 病情观察 ． ２ １２１ 生命体 征 观察 ．． 严 密监 测患 者 的血压 、 搏 、 吸 、 脉 呼 体
２ １ １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０１ 年 ２ 卷 ４
重 颅 损 患 术 护 型 脑 伤 者 后 理
王春 英
吉林 省辽煤矿业集 团总医院， 吉林 辽源 １６ ０ ３２０
【 摘要 】目的 探讨 重型颅脑 损伤患者 的术后护 理方法 。 方法 回顾性 分析笔者 所在 医院 ２ ０ 年 ２月 ～２ １ ０８ ０ １年 １ ０月收
低意 识障碍越 重 ［ ２ １ 。格拉斯 哥 昏迷计分法 见表 １ 。
瞳孔 的改 变 可 以作 为脑 病 情变 化 的 可靠 依 据 ， 其对 已 尤 昏迷 的患者 ， 意观 察 瞳孔 的大小 以及 对光 反射 的敏感 性 ， 注 若
２ 结果
８ ８例 患 者 ， 中 昏迷 ２ 其 ９例 ， 中度 意 识 障 碍 ４ ６例 ， 度 轻 意识障碍 １ ０例 ， 醒 ３例 。经 术 后 护 理 ，０例 患者 死 亡 ， 清 １ 占 １ ．６ １ ％。５ ３ ６例 患者 好 转 ， ６ ． ％，２例 患者 治 愈 ２ ％。死 占 ３６ ４ ２ ５
颅脑 损伤 是一种 常见创 伤 ， 占全身 损伤 的 １％ ～２ ％， ０ ０ wk.baidu.com 其 死 亡率 居各类 损 伤之 首。重 型颅 脑损 伤患 者 由于病情 危急
且多变， 对护 理工 作 的要求 极高 ， 要认 真细 致的 临床 护理观 需 察 ， 悉其护 理特点 ， 熟 发现 异常 变化 及时抢 救 ， 其术后护 理和并
患者 回病房后采 取平 卧头 ， 向一侧 ， 偏 待病情稳 定后 ， 抬高
床头 １ 。 ３ 。， ５ ０ 以利于静脉 回流减 轻脑 水肿 ， 降低颅 内压 ； 对 头 部进 行物 理 降温 以降低 脑细 胞耗 氧 量 ， 减轻 脑 病理 组织 学 和生化 损害程 度 ， 降温前 先行人 工冬眠 （ 用 ｌ 即氯丙 嗪 、 常 号 异 丙 嗪、 哌替 啶 ）待 患者反射 消失 、 ， 进入冬 眠状态后再 开始 降温 ，
（１ ０ｍｍＨ Ｏ） ， 警 惕脑 疝 的发 生 ， 时与 医生 联 系采 取 ８ 时 应 及 措施 。
识 障碍 程 度 ， 高分 １ 分 ， 最 ５ 表示 意识 清 醒 ； ３— １ 分 为轻 度 １ ５
意识 障碍 ， — １ 分 为 中度 意识 障碍 ； ９ ２ ８分 以下为 昏迷 ， 分值 越
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 颅术 ； 开 术后护理
【 图 分 类 号 】 ４ ３６ 中 Ｒ ７． 【 献标识码 】 文 Ｂ 【 章 编 号 】 ０ ５ ０ １ （ ０ １） ４ １ ７ ０ 文 ２９ —６６ ２ １ ２ —２— ２
表１ Ｇｌ ｇ ｗ昏迷评 分 法 ａ ｏ ｓ
记分
刺痛 时肢 体伸 直
无反应
生 命 体 征 、 识 可 以 预 测 术 后 出 血 或 脑 水 肿 ， 脑 术 后 出 血 易 意 颅
发生在术后 ２ ４ｈ内； 脑水肿一般在术后 ４ ８～７ 达高峰。 ２ｈ 因此 ， 术后 ３ｄ内监测颅 内压极具临床意义 。如患者颅压 ＞ １ ６ Ｐ ． ａ ７ｋ
患 者双 瞳 出现大 小不 等 ， 一侧 进行 性散 大 ， 对光 的敏感 性下 降 甚 至 消失 ， 出现不 同程 度 的意识 障碍 ， 表示 患者脑 组织 受 并 则 到压 迫或 者脑疝 ， 应立 即采取 紧急降颅压 处理或 者进行 手术治 疗 ， 患者 出现 双 瞳扩散 ， 若 对光 的反射 性消 失并伴 有重 度 的 昏
迷 ， 表示 患者 可 能病危 ， 则 应立刻 采取 相应 的 。术 后应 密切 观 察 患 者瞳 孑 变 化 ， 议 每 １ Ｌ 建 ５—３ ０分钟 观察 １次 ， 以了解 患者 的意识状态 。
亡原 因主要是脑 疝 ， 原发性脑干损伤及多器官 衰竭 。
３ 护 理措 施
３１ 体 位 及 低 温 护 理 ．
自发 睁 眼
呼唤 睁眼 刺痛 睁 眼 无反 应
发 症 的防 治是挽 救 患者生 命 的关键 。现将 近年 来笔 者所 在医
院有关重 型颅 脑损伤患 者的护理体会进 行分析 ， 报道如下 。
１ 资料 与 方法
１１ 一般 资料 ． ２０ ０ ８年 ２月 一２ １ 年 １ ０１ Ｏ月 ， 者 所在 医 院收 治 的颅 脑 笔 损 伤患者 中 ， 型急性颅脑损 伤患者需立 即手术者 ８ ， ７ 重 ８例 男 ６ 例， １ 女 ２例 ， 年龄 ３ ～８ ２ ２岁 ， 平均 （ ６６４ ． 岁 。重 型急性 ５ ．－８２） － 颅脑 损伤 患者需立 即手术 者按 Ｇａｇｗ昏迷 评分法 均在 ３ ８ ｌ ｏ ｓ
治的 ８ ８例重 型颅脑损伤患 者的护理 资料 。 结果 ８ ８例患者 ，０例患者死亡 ，６例患者好 转 ，２例患者治愈 ， １ ５ ２ 术后患者 的
恢 复状 态 良好 ， 疮和感染 的几率 都得 到了有效 的控制 。 结论 对重型 颅脑损伤 患者进行 密切观察及 精心护理 ， 以有 褥 可 效预防并发 症 ， 提高患者 的生存 率及生存 质量。
按 吩咐动 作 刺痛 时能 定位
４
刺痛 时肢 体 回缩
刺痛 时肢体 屈 曲
３ ２
１
５ ４ ３
２
１
温 及 血氧 饱 和度 （ ５生 命体 征 ） 变化 情况 ： １ ３ 第 的 每 ５ ０分
钟 检查 １ ， 做好详 细记 录。一旦 出现指征异 常及 时告知医 次 并 生， 并采 取急救措施 。 １２２ 意识 状态及 瞳孔 观察 ．． 意识 的变化标 志着病 情 的好 转 或恶 化 。临床上 常采用格拉 斯哥 昏迷计分 法（ Ｃ ： Ｇ Ｓ） 根据患者 睁眼 、 语言及 运 动所得 的 Ｇ Ｓ评分 来进行 评定 ， 总分表示 意 Ｃ 用