重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理资料

重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理

创伤性颅脑损伤发生率近年来逐渐上升，死残率居高不下。是神经外科面临的重要问题之一，尤其术后并发症［1］的发生，对疾病的诊治带来一定的困难。若能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力，有助于早日康复。 1 肺部感

染颅脑损伤病人肺部感染是最常见的并发症之一，除给予抗生素来预防应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或保持在头颈部稍后仰的位置。保持呼吸道通畅，掌握吸痰指征，及时有效的吸痰。每2h翻身叩背，改善肺泡通气量。舌后坠严重患者应使颈部抬高，必要时置口咽通气。每日口腔护理2次，雾化吸入，促进痰液稀释，若有频繁呕吐者，应行胃肠减压，防止误吸及胃液的反流。如果痰多不易吸出，应早期气管切开，病人应单人房间，严格消毒隔离。病室保持一定温度和湿度。吸痰时严格无菌操作，杜绝一管多用，并观察痰液性质、颜色、量、有无臭味等，定期做痰培养。气道内持续滴入湿化药液［2］，增加雾化次数。保持切口周围清洁干燥，及时更换局部敷料，防止交叉感染。 2 颅内感染颅脑损伤病人术后出现高热时［3］，要分析原因。一般急性期可达到38℃~42℃，经过5~7天逐渐下降。如体温持续不退，或下降后又上升，可考虑伤口及颅内感染。护理中应严密观察热型及持续时间，及时通知医生，给予物理降温，头部枕冰袋或冰帽，腋下夹冰块，温水擦浴，同时可使用退热药物，必要时用冰毯降温。协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。 3 体液平衡失调及高血糖症颅脑损伤及其处理过程中，由于脑损伤的影响，使机体的正常生理平衡和代谢发生障碍，病人常发生水电解质平衡紊乱。在护理中，严密监测尿量，合理调整输液速度，准确记录24h出入量。观察有无尿崩症现象，每日监测尿钠、尿密度及电解质。根据监测结果及时补充输液量及鼻饲量，以保证出入量及电解质的平衡。另外，由于创伤的打击，体液和营养的失衡，麻醉对代谢的影响，使肾上腺素水平增高，代谢加快，导致血糖增高［4］。在密切监测血糖、尿糖的同时，要正确使用胰岛素的剂量。静脉用药注意血管的保护及输液时要掌握滴入浓度及速度。药液启瓶后应放于3℃~8℃的冰箱内，可存放60天安全使用。并掌握正确测量血糖的方法，对高血糖、低血糖的反应有一定的了解，做到早发现、及时处理。 4 消化道出血重型颅脑损伤，特别是丘脑下部损伤的病人，可并发神经原性应激性胃肠道出血。应激性溃疡一旦发生，有较高的病死率。出血之前多数病人有呼吸异常、缺氧、呃逆等症状。护理中应观察上述情况外，密切观察病人的大便及呕吐物，昏迷吞咽困难者应24~48h后给予鼻饲。鼻饲量掌握从少到多，少量多次的原则，注入鼻饲温度适宜，同时给予预防性药物。如出现出血情况，可暂禁食，抽出胃内溶液，行胃肠减压，每4~6h冰盐水洗胃，同时注入云南白药、凝血酶等止血药物，密切观察血压及脉搏的变化，观察有无面色苍白、冷汗，烦躁不安等失血性休克的表现。 5 脑脊液漏脑脊液漏是脑蛛网膜和硬膜处有破损，以致脑脊液可经此破损处漏至硬脑膜外，出现脑脊液漏现象，一般颅骨骨折最常见。主要症状从鼻腔、耳道及伤口流出澄清无色的液体。术后应经常观察伤口及耳道、鼻腔部位。如有脑脊液漏者可采取头高卧位，头部垫一次性无菌巾，以保持清洁，及时更换外表敷料，鼻腔及耳道漏液者禁止填塞，以防逆行感染。清醒者避免擤鼻、咳嗽和用力，大便干燥者用缓泻剂。脑脊液漏多于数日内愈合，若超过一个月以

上仍不愈合应考虑修补术。 6 癫痫外伤性癫痫是颅脑损伤常见并发症之一，是继发于脑损害引起的癫痫性发作的一种临床综合征。早期发作多出现伤后一周内，晚期可3个月后。癫痫的频繁发作，可致脑缺氧而加重脑损害，使伤情恶化。发作时应注意防止误吸及窒息，专人守护，将病人头偏向一侧，病人上下臼齿间放置牙垫或用纱布包裹的压舌板垫，预防舌咬伤及舌后坠，并立即清除口内分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧。床旁应有床档、安全腰带等保护装置，防止坠床和碰撞伤。按时服用抗癫痫药物，发作停止后密切观察病人呼吸、心率、血压、用药后反应等，准确记录发作的类型与频度，用药种类与剂量都要详细记录。 7 褥疮褥疮是急性期最容易出现的并发症。预防的要求应勤翻身，采取单人分位三步翻身法［5］。避免皮肤连续受压过长。保持皮肤清洁干燥，床单平整，大小便浸湿后随时更换。使用气垫褥或海绵垫，受压及骨隆突处，使用气圈或用50%红花酒精按摩，以促进血液循环。另外可静脉或胃肠给予高营养，提高机体抵抗力，避免褥疮的发生。 8 尿路感染留置尿管期间，应严格无菌操作，每天需更换集尿袋，尿道口用0.05%碘伏棉球消毒2次/d，膀胱冲洗，保持引流通畅，防止逆流。每周留中段尿监测有无感染，一般术后3天开始行膀胱夹闭训练，以便及早拔除尿管，自行排尿，减少感染机会。 9 讨论颅脑损伤术后要严格观察伤情演变以外，积极防治并发症更为重要，在过渡期，经过血肿清除减压术与脱水疗法等治疗，脑部伤情初步趋向稳定，而并发症上升为主要矛盾。护理中对有可能发生的并发症采取针对有效的预防护理措施，使并发症得到控制，周身情况好转，脑部伤也才能顺利恢复，达到有效治疗目的，并提高了病人的生活质量，降低了死亡率与致残率。【参考文献】 1 刘明铎.实用颅脑损伤学.北京:人民军医出版社,1992,402.2 孔响方.气管切开患者气道持续湿化与间断湿化的比较研究.中华实用护理杂志,2005,21(7)：47.3 赵丽,王俊岭.颅血管瘤切除术后并发症的护理36例.中华实用护理杂志,2005,21(9)：47.4 只达石.重型颅脑损伤救治规范.北京：人民卫生出版社，2002,91.5 刘晓辉.褥疮护理防治新进展.中华医药研究杂志，2006,4(3)：430.