重型颅脑损伤术后保持呼吸道通畅的护理

重型颅脑损伤术后保持呼吸道通畅的护理

【摘要】目的探讨重症颅脑损伤术后保持呼吸道通畅的护理方法，提高护理质量。方法回顾性分析2010年3月-2012年3月间在我院救治的120例重症颅脑损伤术后患者的临床资料和护理方法。结果 120例患者中，25例因颅脑损伤严重死亡，95例抢救成功恢复良好。结论对重度颅脑损伤术后患者保持呼吸道通畅，做好基础护理，及时清除呼吸道分泌物及防治并发症措施，可改善患者的预后。

【关键词】重症颅脑损伤术后；保持呼吸道通畅；护理

重症颅脑外伤患者在临床中比较的常见［1］，重症颅脑损伤病人不少患者术后长期处于昏迷状态，其的吞咽、咳嗽等反应都有一定的障碍，故应注意对患者呼吸情况进行观察，保证其的通畅，这也是挽救患者生命关键。我院于2010年3月-2012年3月间收治120例此疾病患者，现对患者的护理情况进行分析如下。1 对象

我院于2010年3月-2012年3月间收治120例此疾病患者，男93例，女27例；年龄7-83岁，平均48.1岁。进行机械通气治疗的患者有19例，进行气管插管治疗的患者有24例，进行气管切术治疗的患者有49例。2 护理措施

2.1 如患者没有进行气管插管治疗给予其的护理措施此类患者多数有呼吸道的临床表现，患者易于出现感染的并发症。故患者应取半侧位的体位。把患者的床头以15-30°抬高，这个体位有利于患

者排出痰液。伴呕吐病人以侧卧位为宜。定期给予患者进行拍背、翻身等护理措施，给予其对症治疗措施。也可使用多频震动治疗仪震动背部每4小时震动一次，对患者进行各项预防措施以防止其发生并发症。

2.2 经口气管插管后呼吸道的护理

2.2.1 保持气管插管导管位置固定，防止导管扭曲、受压，脱出，移位，经常观察导管尖端距门齿的距离。及时湿化吸痰，每2小时用无菌注射器向气管插管内点滴湿化液（灭菌注射用水），以稀释痰液但应避免过度刺激气管和支气管。

2.2.2 及时吸净气道内、口、鼻腔分泌物，防止痰液坠入肺内造成肺部感染。

2.2.3 每2小时给患者翻身、拍背1次，促进痰液引流，预防肺部并发症。

2.3 气管切开后呼吸道的护理

2.3.1 气管切开是解除呼吸道梗阻、抢救患者生命的重要手段。气管切开后的气道管理是术后保持呼吸道通畅、预防肺部感染的关键［2］。采用持续氧气雾化气道湿化（灭菌注射用水）或采用湿化液（兰苏30mg+灭菌注射用水250ml），将湿化液袋固定于输液泵上，连接输液管，剪去输液管针头，按静脉输液排气法排气，然后将头皮针软管插入气管套管内5-8cm，以8-10ml/h的速度持续泵注。吸痰时应严格按无菌操作规程进行操作，并要在进行操作中对患者进

行仔细的观察，动作应迅速、幅度要小，对患者在进行操作之前、之后的各项情况进行密切的观察，如果出现问题进行对症治疗。2.3.2 如患者没有进行吸痰治疗，可以应用湿化的无菌纱布放在患者应用的气管套管上，这样可以起到湿润的作用，可帮助患者排出痰液。

2.3.3 定期给予患者进行各项护理措施，进行翻身、拍背，促进痰液引流，预防肺部并发症。

2.3.4 环境管理置患者于安静、清洁、空气清新病房，保持室内温度22℃-24℃，相对湿度60%-70%，每日对室内空气用紫外线或三氧消毒机消毒3次。

2.4 机械通气时呼吸道的护理

2.4.1 气管套管气囊充气适宜（25-35厘米水柱），不要漏气，要保证足够有效的通气量及气道压力；如果充气过量，气囊压力易致气管黏膜压迫坏死。湿化罐内加无菌蒸馏水，温度设置35-37摄氏度，及时倾倒积水杯内冷凝水，防止呼吸机工作时产生的管道内积水吸入气管内引起呛咳和肺部感染。

2.4.2 人工呼吸机高压报警时首先要检查并排除气道阻塞的原因，及时吸尽气道、口、鼻腔分泌物及痰液，保持呼吸道通畅。低压报警时首先要检查气囊是否漏气，保证气囊充气适宜。

2.4.3 每2小时给患者翻身、拍背1次，促进痰液引流，预防肺部并发症。翻身时防止呼吸机管道脱出、扭曲、受压。

2.5 避免患者出现异物吸入①如患者为应用鼻饲治疗，应把其的床头进行抬高，保持20-30°。在进行胃管插管时应确认插管是否在患者的胃中，确定无误后才可进行操作。在进行治疗中应注意对其进行观察，防止发展意外情况。②患者应注意保持正确合理的体位，如其呼吸道中有异物应立即给予其吸出来。呼吸困难者可放置口咽通气管。3 讨论

重型颅脑损伤术后应特别注意患者的呼吸道情况，如出现情况应给予其进行对症治疗，保证患者的治疗效果。护士应具有高度的责任感，对患者负责，并要求其应具备高超的技术，给予患者进行精心的护理措施，从而促进患者康复，提高治疗的效果。

参考文献

［1］陆伟水.重型颅脑损伤救治现状.广西医科大学学报，2004，21（2）：310-312.

［2］魏丹，董艳.氨溴索持续湿化在气管切开气道管理中的应用［j］.中国厂矿医学，2009，22（3）：343.