蛲虫、钩虫、

Adult Pinworms
An Adult Pinworm
头端角 皮膨大， 形成头 翼。
咽管末 端膨大 呈球形， 称咽管 球。
头部结构
The cephalic alae are clearly seen at the anterior end. The cuticle and the alae are transversely striated. Corpus, isthmus and the oesophageal bulb are also visile.
(3)钩虫吸血,伤口渗血 (4)虫体经常更换咬附部位,形成新的伤口,原伤口仍 继续少量渗血。
美洲钩虫失血0.02～0.10ml/日/条 十二指肠钩虫0.14～0.4ml/日/条。 信阳卫校曾报道从一儿童患者体内驱出3 960条十二指肠钩虫。
3．异嗜症（机制：缺铁与毒素的作用） 4．上消化道大出血：持续性柏油样黑便与严重 贫血 5．婴幼儿钩虫病 国内543例，几乎全部为十二 指肠钩虫引起。
Enterobius vermicularis Adult
Anal smear showing large numbers of Enterobius eggs. In the background are also two Ascaris eggs. ×100. Enlarged by 5.4.
一、形态
（一）成虫
1、外形：细小，虫体中部膨大，尾端尖细，尖细部约占体 长的1/3，此为本虫的重要特征。 2、乳白色。 3、大小：雌虫大小为8～13×0.3～0.5mm，雄虫稍小，大 小为2～5×0.1～0.2mm。 4、头端结构：头端角皮膨大，形成头翼。虫体两侧角皮向 外突出如嵴，称侧翼。口孔位于顶端，周围有三片唇瓣。咽管末 端膨大呈球状，称咽管球。 5、雌雄虫区别：雌虫尾端直而尖细，在腹面正中前、中 1/3处为阴门，中、后1/3处为肛门。雄虫尾端向腹面卷曲。泄殖 腔于尾端腹面，有一交合刺。
（一）病因： 1、成虫对宿主的机械损伤。 2、雌虫产卵过程中释放化学物质引起的病理 反应，因雌虫在肛周产卵，引起肛门及会阴部瘙痒，搔 抓后致继发性炎症。 （二）临床表现： 1、患者常有烦躁不安、失眠、食欲减退、夜惊等 症状。 2、蛲虫有时可异位寄生于其它部位，如蛲虫钻入 阑尾可引起蛲虫性阑尾炎。
四、实验诊断
（二）虫卵形态
1、外形： 不对称的椭圆形，一侧扁平，另侧稍凸。 2、大小：50～60×20～30μm。 3、颜色： 无色透明。 4、卵壳 较厚，卵壳外有一光滑的蛋白质膜。 5、内容物： 卵内含蝌蚪期胚
三、生活史
经肛门手口 感染人体
移入回盲部
感染期 虫卵
在小肠
幼虫
成虫
蛲虫生活史流程图
三、致病
特征为: ①贫血严重, 血红蛋白低于5g。 ②合并症多,出现支气管炎、消化不良合并症者 ③死亡率达3.6%～6.0%。
四、病原学检查
1.直接涂片法 2.饱和盐水漂浮法
（钩虫卵比重约为1.06,饱和盐水溶液比重1.20）
检出率比直接涂片法高出5.6倍。
3.钩蚴培养法
五、流行病学
(一)地理分布 全球钩虫感染人数达13亿左右，我国1.94亿人。
钩虫引起的贫血
晚期钩虫病病人（贫血、浮肿）
钩虫性舌炎
种植旱地作物
经皮肤感染
幼虫 气管
肺
心
血管 皮肤） 淋巴管
寿命：十二指肠钩虫7年
美洲钩虫15年
钩虫生活史
钩虫杆状蚴
钩虫丝状蚴
丝状蚴
钩虫丝状蚴
钩 蚴
性
皮
炎
钩蚴性皮炎
钩蚴性皮炎
巴西钩蚴引起的皮肤幼虫移行症
钩蚴在肺组织中移行
肠壁出血
口囊
头腺
肠粘膜
咽管
小肠壁上的钩虫
钩虫在肠壁的寄生状态
钩虫咬附肠粘膜切片
钩 虫 致 病

钩虫病人看大夫主要有四种主诉

脚手痒痛 咳嗽、吐痰、哮喘 消化不良、腹痛、腹泻 贫血、心慌、消瘦、浮肿
两种钩虫的致病作用相似,但由于十二指肠钩虫引皮炎 者较多,贫血较严重,又是引起婴幼儿钩虫病的主要虫种,故认
为十二指肠钩虫较美洲钩虫的危害大。 仅在粪便中查到钩虫
卵 而 未 出 现 任 何 临 床 表 现 者 称 钩 虫 感 染 （ hookworm infection ） ; 出 现 不 同 程 度 的 临 床 表 现 者 则 称 为 钩 虫 病 (hookworm disease)。
概 述
蠕形住肠线虫（Enterobius vermicularis Linnaeus,1758）简称蛲虫（Pinworm）主要寄生在 人体回盲部，引起蛲虫病（enterobiasis）。本病呈 世界性分布，儿童感染较为普遍，其感染率高于成 人，大约在40％以上。城市多于农村、儿童多于成 人，特别是集体生活的儿童感染最多。 我国古代 医书中称之为“蛟”、“短虫”、“蛲”，并对其 形态、致病、治疗等有详细记载。
华南与西南地区以美洲钩虫为主，而长江流域以北则是以十二
指肠钩虫为主
1991年河南省对40个县市85 741人进行的调查，发现十二指肠 钩虫感染率为15.9%，美洲钩虫为2.8%。
(二)流行因素
1.传染源 包括钩虫病人和带虫者。
2.流行因素
(1)含钩虫卵的粪便污染土壤。
(2)气候温暖潮湿，适宜于虫卵、钩蚴的发育存活
蛲虫卵形态
Adult Pinworms on the perianal Skin
雌虫的产卵活动所引起 的肛门及会阴部皮肤搔 痒及继发性炎症，是蛲 虫病的主要症状
蛲虫性阑尾炎
Enterobius in the lumen of appendix. This worm is an occasional cause of appendicitis; In this photograph the whole appendix is show. ×5. Enlarged by 5.5.
经皮肤感染； 经口感染； 经胎盘感染； 经乳汁感染（美洲钩虫）
经口感染 经口腔食管粘膜入血管 经胎盘
幼虫发育所需条件
温度：25 - 30℃ 湿度：60%-80% 隐蔽、疏松、肥沃的土壤（菜地、高 杆阔叶植物地）

丝状蚴特点
1. 口腔封闭，活动力强 2. 存活时间3-4周，2周内感染力最强 3. 集中在土壤表层（90%在1-2cm深的表层 土壤内） 4. 有向温、向湿、向触性 5. 生存温度15-30℃, 适宜温度25-30℃, 15℃ 以下对生存不利
蛲虫卵检查
钩虫（hookworm）
十二指肠钩口线虫(十二指肠钩虫) (Ancylostoma duodenale Dubini,1843) 美洲板口线虫(美洲钩虫) (Necator americanus Stiles,1902)
一、形态
1． 成虫 (1) 虫体细长, 前端口囊内有两对钩齿或一对板齿。
蛲虫性阑尾炎
Enterobius in the lumen of appendix. Section has cut the worm at various levels. In some only the intestine is seen in the center, and in others both the intestine and gonads can be seen. The parasite shows characteristic lateral alae and platymyarian type muscles. H and E. ×100. Enlarged by 5.4.
(2) 咽管细长，后端膨大，管壁肌肉发达，有唧筒样作用。
(3) 头腺一对，分泌抗凝素，阻止血液凝固。 (4) 雄虫未端膨大,由角皮向后延伸形成膜质交合伞。
两种钩虫成虫鉴别要点
十二指肠钩虫
体态 前端与尾端均向背侧弯曲
呈“C”形弯曲, 口囊 两对钩齿
美洲钩虫
前端向背侧弯曲,尾端向腹侧
呈“S”形 一对半月形板齿
背辐肋 远端二分三
交合伞 近圆形， 交合刺 两刺呈长鬃状，末端分开
基部二分二
扁圆,似扇形 一刺末端呈倒钩状，被包裹于另一刺的 凹槽内
阴门
位于体中部略后
位于体中部略前
2．虫卵
3. 钩蚴
二、生活史
二种钩虫生活史相似
特点
1. 成虫寄生部位：小肠
3.感染阶段：丝状蚴； 感染方式：经皮肤感染； 其它 4.幼虫在人体内经肺移行 5.婴幼儿钩虫感染方式
(3)人们在生产和生活过程中接触疫土。
3.易感人群 青壮年农民感染率最高，煤矿工人次之。
六、防治
(一) 消灭传染源（病原治疗）
1. 局部治疗
（1）左旋咪唑涂肤剂 或 15%噻苯咪唑软膏1日2～3次，重者2日。 （2）透热疗法，将受染部位浸于53°C 热水中浸泡约20分钟。
2. 驱虫治疗 两种钩虫对药物的敏感性不同，大多数药物对
(一)幼虫的致病作用
1.钩蚴性皮炎 2.钩蚴性肺炎
(二)成虫的致病作用
1.小肠病变 肠钩虫病


肠病样：腹胀、腹痛、腹泻 消化道出血：柏油样粪便 胃病样：恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹痛
2.慢性失血 缺铁性贫血。
原因:
(1)钩齿、板齿咬破肠粘膜,损伤小血管引起出血;
(2)头腺分泌抗凝素使伤口不能凝血;
铁剂无效。
(二) 加强粪便管理 (三) 预防感染
十二指肠钩虫成虫
美洲钩虫成虫
板齿
十二指肠钩虫
美洲钩虫
交合伞略圆 背肋2分3歧
交合伞略扁似伞形 背肋2分2歧
头腺与咽管
交合伞与交合刺
钩虫卵
钩虫卵的发育
适宜条件
脱皮2次
粪便
虫卵
杆状蚴
丝状蚴
土壤
土壤中1周 ----------------------------------------------人体内5周 成虫 小肠 (胃 咽
十二指肠钩虫的驱虫效果优于美洲钩虫。 阿苯哒唑 成人400mg，儿童200mg，一次服，连服3天，
甲苯哒唑 成人200mg，每日1次连服3天。
成人与儿童剂量相同。
3．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症治疗
补充铁剂。 孕妇及婴幼儿钩虫病患者贫血
特别严重小量输血，钩虫病人在输血纠正贫血后和补充铁 剂的同时，还必须给予驱钩虫治疗，否则单纯输血或补充
透明胶纸法或棉签拭子法： 查肛周皮肤，要在清晨便前和洗 澡前检查。 2. 检查成虫： 夜间患儿睡后，如果发现睡觉不 安，用手搔抓时可查肛周成虫。
1.
五、流行与防治
(一) 流行 蛲虫病呈世界性分布，全球感染人数不少于5亿。我 国蛲虫病分布于30个省(区、市)，平均感染率为23.6072%。 江苏省感染率（91.861%）最高，贵州省感染率（4.743%） 最低。 患者和带虫者是本病的传染源。感染方式主要通过 肛门—手—口直接感染，也可通过人群的间接接触或吸入 感染，逆行感染者甚少。 防治根据蛲虫病流行特点，应采取综合性措施，以防 为主。 常用药物有：①甲苯达唑 ②阿苯达唑 ③噻嘧啶 ④ 外用药