漫谈中医“火神派”(修改)

Baidu Nhomakorabea 《素问·调经纶》：
“火神派”争寒议则则问泣消胶题不而柱能去鼓之流之瑟三，。温
某医以热证血必不至凝结成块，断为阳虚亡血之证， 主以四逆汤。吴氏认为此乃邪热亢极灼阴之证，急宜 大剂凉下以救真阴，力主白虎加承气汤合方。生石膏 60克（碎，布包），生大黄30克（泡水兑入），枳实 20克（捣），厚朴20克，芒硝13克，知母20克，生地 黄16克，甘草6克。日夜连进，次日脉静身凉转危为安， 复与生脉散加味善后。
漫谈中医“火神派”
学术沙龙（第一期）
2011级博士生 李楠
内容：
1.“火神派”简介 2.“火神派”争议问题探讨 3.病案讨论（一例） 4.小结
“火神派”简介
《辞海》 学派：“一门学问中由于学说师 承不同而形成的派别。”
“火神派”简介
1.起源
郑钦安的教材 《内经》、《周易》、《伤寒论》
郑钦安的著作 《医理真传》4卷，成书于1869年（同治 八年）。 《医法圆通》4卷，成书于1874年（同治 十三年）。 《伤寒恒论》10卷，现存最早的刻本为 1875年（光绪元年）。
2.有人批评“火神派”眼中只有阳虚证，临床不论症 候如何，虽舌红苔黄脉数，亦认为是阳虚。重阳废阴？
3. “火神派”最为人诟病的便是姜附等温热药物应 用，尤其是附子，由于其毒性猛烈，临床运用较为谨 慎，而火神派医家却重用、广用附子。但知扶阳？
“火神派”争议问题之一
问题一： 《内经》提出的“阴平阳秘”这一阴阳平衡状态， “火神派”却独谈阳气之重要性。离经叛道？
“火神派”争议问题之二
吴佩衡十六字要诀：
寒证：“身重恶寒，目瞑嗜卧， 声低息短，少气懒言。”
热证：“身轻恶热，张目不眠， 声音洪亮，口臭气粗。”
阴阳对举！
“火神派”争议问题之二
《医理真传》
“阳虚症，有面赤如硃而似实火者（元阳外越也， 定有以上病情可凭）……。”
“阴虚症，有脉伏不见，或细如丝，而若阳虚极者 （热极则脉伏也，定有以上病形可凭）……。”
“火神派”争议问题之一
2.《内经》中的“重阳”思想 “阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。” “凡阴阳之要，阳密乃固。” “阳强不能密，阴气乃绝。” “阴平阳秘，精神乃治。” 《素问·生气通天论》
“火神派”争议问题之一
3.“火神派”对“重阳”思想的阐发 《医理真传》：“天一生水，在人身为肾一点真阳，含于 二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。”
郑钦安（1824年－ 1911年），四川邛州 人，清末著名伤寒学 家。
“火神派”简介
2.“火神派”的师承
“火神派”简介
3.“火神派”主要学术特点 阴阳为纲，重视人体阳气。 辨证论治，重视寒热真假。 擅用温药，重视姜附运用。
“火神派”争议问题探讨
1.《内经》提出的“阴平阳秘”这一阴阳平衡状态， “火神派”却独谈阳气之重要性。离经叛道？
坎卦
“火神派”争议问题之二
问题二： 有人批评“火神派”眼中只有阳虚证，临床不论症候 如何，虽舌红苔黄脉数，亦认为是阳虚。重阳废阴？
“火神派”争议问题之二
误解一，辨证论治不是机械的对应症状。 误解二，“火神派”是以阴阳为辨证总纲
“火神派”争议问题之二
辨证以阴阳为纲，“重阳”并非“废阴”
郑钦安：“医学一途，不难于用药，而难于识 症。亦不难于识症，而难于识阴阳。”
谢某之妻，患瘟疫邪伏膜原，并有化燥伤津之势，大 便不通，与达原饮加生石膏、大黄治之。病家粗通医 理，以为患者体虚不耐攻伐，私自撤去石膏、大黄， 致使燥热内结，症见舌苔转黄而燥，胃实胸满，拒按 呼痛，烦渴饮冷，小便短赤，大便燥结，壮热不解， 时发谵语。诊时突发鼻衄不止，血色鲜红量多，稍顷， 衄血即凝而成块。
“火神派”争议问题之一
1.“重阳”思想的文化基础。 2.中医“重阳”思想的渊源与内涵。
“火神派”争议问题之一
1.“重阳”思想的文化基础 太阳在农耕文明的发展中的重要意义。
《易经》为 “重阳”思想的开端。 《乾·彖》：“大哉乾元，万物滋始，乃统天。” 《坤·彖》：“至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”
“火神派”争议问题之二
《医理真传》辨阴阳总纲 “阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声 低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味， 舌青滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不 思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无 力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是 阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴。” “阴虚病，其人必面目、唇口红色，精神不倦，张目 不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，二便不利， 口渴饮冷，舌苔干黄或黑黄，全无津液，芒刺满口， 烦躁谵语，或潮热盗汗，干咳无痰，饮水不休，六脉 长大有力，种种病形，皆是阴虚的真面目，用药即当 益阴以破阳。”
矛盾证候的出现，是辨识寒热真假的 要点。
“火神派”争议问题之三
问题三： “火神派”最为人诟病的便是姜附等温热药物应用， 尤其是附子，由于其毒性猛烈，临床运用较为谨慎， 而火神派医家却重用、广用附子。但知扶阳？
“火神派”争议问题之三 处方寒温并用，皆以证候为据。
“火神派”争议问题之三
例1：吴佩衡医案
危难之际，吴氏力主寒凉，告病家曰：“余素谙于用 姜附者，尚不敢以温热之剂妄投，当此证情，苦寒泻 下尤恐不及，倘若误服温热之剂，有如火上浇油，危 亡立至。”
“火神派”争议问题之三
例2：《御药院方》封髓丹 黄柏三两，缩砂仁一两半，甘草二两。 上为细末，水煮面糊为丸，如梧桐子大。每服五十丸， 空心、食前用苁蓉半两切作片子，酒一大盏，浸一宿， 次日煎三四沸，去滓服。
郑钦安：“余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙痛、 咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、 滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者。余 仔细揣摩，而始知其治（制）方之意，重在调和水火也， 至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。”
医案讨论
汪某，女，57岁，2011年1月17日初诊 主诉：外感后水肿2日。 患者于两周前感冒，咳嗽，服辛凉解表中药后减轻，一周前尿量 逐渐减少，口服呋塞米无明显效果，前医于辛凉解表方中加冬瓜 皮等利水之品，仍无效。前日起全身浮肿，往某院急诊就诊，查 血常规：WBC：12.1×109/L，N%；血生化：CRE：66.6umol/L， BUN：6.21mmol/L，Glu：7.32mmol/L。加服螺内酯1片。尿量 略增，水肿无变化。现一身悉肿，晨起颜面较明显，午后双下肢 肿甚。咳嗽，喀少量白色稀痰，每凌晨2点鼻塞，自服感冒冲剂后 可略缓解。口舌反复生疮，疮色暗红。牛皮癣复发，色红凸起， 瘙痒，蜕皮。胃脘不适，畏寒肢冷，睡眠可，少尿，大便3-4日一 行，偏干。 舌淡胖，苔薄白略滑；脉结代，浮、沉取具弦紧有力。 既往高血压、冠心病、心律失常、哮喘、牛皮癣、类风湿性关节 炎，颈椎病、一侧肾萎缩等，皆十余年。