医院取血人员业务详细 培训

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血液冷链最薄弱的环节----取血环节


对于血站来说，血液制品已发出，血站的保管责任已 完成，而对于用血单位来说，血液还没有入库，血液 的保管责任还没有建立，因此这个环节一旦出现问题， 其危害是较大的。 首先这个环节更接近于临床，出现问题难以免责。其 次是医院对血站供应的血液不再作严格的质量检测， 对血液在运输过程中因冷链措施不当而引起的质量问 题难以发现，因此规范取血，提高血液的冷链管理， 对于保证血液制品质量，确保安全用血十分重要。
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血液的正确装箱

发血人需检查取血人的血液运输箱和保温措施，不 同保存条件以及发往不同目的地的血液应分别装箱： ①全血、悬浮红细胞、洗涤红细胞在运输中的温度 保持在2-10 ℃ ，禁止冰冻或温度过高。 适当放置冷源（冰块）以保持运输过程中的温度。 冷源（冰块）应放置在血液的最上层，并且不得与 血液直接接触。
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血液冷链维持的两个要素

一是组织和管理血液、血浆贮存和运输的人员。 二是安全贮存和运输血液、血浆的设备。 “冷链”通常被认为只是冰箱或冷冻箱的集合，但是 工作人员的重要性未能得到充分的重视。如果工作人 员处理血液不当，那么即使有最好的、最先进的设备 和运输工具，冷链也将不起作用。近年来，大部分采 供血和临床医疗机构组织人员参加冷链知识的培训和 学习，员工的冷链意识等到了加强。再加以先进的冷 链设备的广泛应用，有效的保证了血液质量。

固定冰点材料控温要求： —运输全血及红细胞类血液成分时，不得使用-65℃ 或以下温度条件下制备的固定冰点材料或干冰。 —运输全血及红细胞类血液成分时，固定冰点材料应 放置在血液的最上层，并且不得与血液直接接触。 —运输血小板时，需特殊固定冰点材料；或用20℃～ 24℃盛装液体的密闭容器代替。 —运输冰冻血浆、冷沉淀时，使用-18℃或以下温度 条件下制备的固定冰点材料或干冰。
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《血液运输要求》WS/T400-2012


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4.2.2 血液运输箱 4.2.2.1 外观和内壁要求如下：a） 箱体在盖合后应整 体密闭，能防尘、防雨、防滑；b） 箱体外观和内壁 的表面光洁平整无裂痕，能防止液体渗漏；c） 箱体 在装入血液之前应保持清洁状态，应易于消毒和清洗。 4.2.2.2 箱体材料：应保证在正常使用条件下，箱体不 变形，内部材料不自发产生有害气体。 4.2.2.3 保温性能如下：a） 装载4℃～20℃物件时运 输箱外表面不应出现明显的凝露现象；b） 血液运输 箱的保温性能应在血液冷藏运输箱投入使用前进行确 认，以确保符合要求（验证方法参见附录A）。
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4.3 运输温度 4.3.1 运输全血及红细胞类血液成分（不包括冰冻红 细胞）：应维持在2℃～10℃。 4.3.2 运输冰冻血浆、冷沉淀：应维持在冰冻状态。 4.3.3 运输血小板：尽可能维持在20℃～24℃。 4.3.4 运输冰冻红细胞：应维持在-65℃或以下温度 4.4.4 同一运输车在运输不同保存温度的血液成分时， 应按温度要求进行分隔。采用血液运输箱运输血液应 按血液成分运输的温度要求分箱装载，并不得在同一 运输箱内混装其他任何物品。
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取血环节影响冷链的因素

2、主观因素的影响 即取血人员的责任心和保温应对措施对冷链的 影响。不同的血液制品需要不同的温度保存， 因此必须依靠发挥取血人员的主观能动性才能 确保冷链不断链。血站供血科发血人需检查取 血人员的血液运输箱和保温措施，不符合要求 者血站可以拒绝发血。
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血液的核查
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血液冷链的概念



冷链是指保证物品从采集、加工、包装、贮存 到运输及销售的整个过程中不间断的处于适宜 的条件下，最大程度的保证物品最佳质量所采 用的综合措施和手段。 采供血系统的冷链管理指的就是血液温度控制。 血液冷链是一套用于血液和血浆储存和运输的 系统，它采用尽可能安全的方法以维持血液的 各项功能，保证从献血者到患者，即“从血管 到血管”全过程的血液质量。
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加强对取血人员培训确保血液质量

三、对运输方式的要求
1、血液运输箱在车上位置要正确，不要放在暴晒、 温度高的地方。 2、在规定的时间内送到，运输时间不能超过2小时 （中途不能办其他事）。 3、运输中振动力和离散冲击力易导致细胞损伤。在 路面状况差的条件下振动更加剧烈；运输工具的防震 功能对血液质量也有一定影响。
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一般情况下仅使用简易的保温袋和保温箱，这种状况 在环境温度接近血液保温条件的情况下对其质量也许 不会构成威胁，但是在环境温度与血液保存温度差距 较大时，就成了维持冷链的隐患。而且在工作实践中 我们发现取血单位常用的泡沫塑料箱并不够坚固，也 不能满足血液的保温要求。因此，建议临床用血单位 购买有着密封性及保温性能较好用硬质材料制造带有 温度显示的便携式血液运输箱，以确保在运输过程中 的冷链监控。
血液的正确装箱



放置的冷源（冰块），应与血袋隔开，严禁直 接接触，防止红细胞发性溶血。 血液放置不能密集，保证冷空气流通。 冰源数量足以维持运输途中血液所需温度，维 持பைடு நூலகம்液的冷链。
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血液运输注意事项
1、血液运输人员经过专门培训，具备血液运输相关专业 知识，持证上岗。 2、血液运输箱应按要求每周清洁消毒一次，并做好消毒 记录。 3、血液按标准放入送血箱，不得挤压。 4、运输过程中应保证相应血液及其制品的运输温度。 5、确保血液运输箱密封无缝，在运输途中不得开启血液 运输箱，防止震荡以及冷气流失。 6、取血人员应做好血液交接记录。
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取血环节影响冷链的因素

1、客观因素的影响 即取血设备（血液运输箱）和运输方式对冷链 的影响。如：血液运输箱保温性能差及在车上 位置不正确（暴晒、无空调），送血时间长 （中途办其他事）。通常情况下，血液运输箱 的保温性能越好，运输时间越短，冷链的要求 就越容易达到，因此提高血液运输箱的保温性 能和缩短运输时间是保证冷链不断链的重要环 节。

核查内容：物理外观、血袋封闭性、标签、血 液品种、容量、血型、数量、有效期等，打印 好的出库单信息与血液预约信息的一致性。
血液发出后不得退回。《临床输血技术规范》第二十 八条

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加强对取血人员培训确保血液质量

一、对取血人员的要求 1、医务人员取血。 2、严格查对制度：外观、品种、数量、血 型、有效期等。 3、血液要轻拿轻放，尽量减少血液及血液 成分制品在非冷链条件下的放置时间。 4、血液的正确装箱。
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对血液运输过程进行温度控制的原因

②抑制污染细菌的繁殖。采血部位消毒不可能杀死皮 肤表面所有的细菌，采集的血液可能被细菌污染，污 染的细菌在适宜的温度条件下可大量繁殖，温度越高， 繁殖越快，输入患者可造成严重的输血反应。
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血液冷链最薄弱的环节----取血环节

取血是血液“冷链”中的重要一环，即用血单 位到血站领取所需血液的过程，也是血液冷链 由专业管理向非专业管理转移的过程，由于取 血人员的复杂性，此环节成了血液安全各环节 中最薄弱的一环。
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对血液运输过程进行温度控制的原因



①保持血液中各种成分的活性及有效性。红细胞的保 存温度是2-6℃，随着血液保存温度的升高，红细胞 破坏增加，FHB含量增加；当保存温度过低时，红细 胞可能溶解破裂，输给患者可能造成输血不良反应。 新鲜冰冻血浆保存温度是-20℃以下，可最大限度的 保证凝血因子的活性。血浆自然溶化，易导致纤维蛋 白析出，不能使用。血浆融化后不能再复冻，只能报 废。 新鲜冰冻血浆的正确融化方法是：在对30-37 ℃水浴 中融化，不断轻轻地摇动血袋，直到血浆完全融化成 液体为止。
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血型
Rh血型系统 (一) Rh血型的抗原与分型 人类RBC膜上有C、c、D、E、e等5种抗原，以D抗 原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原(汉族99.7％) Rh-：无D抗原 （二）Rh血型抗体的特点 血清中不存在“天然”抗体。 抗体通过免疫产生，主要是IgG，属免疫性抗体，可 通过胎盘，引起新生儿溶血病。---不规则抗体

血型：指的是红细胞膜上特异性抗原的类型。 所以， 所谓的血型，主要指红细胞血型。 凝集原(抗原):指红细胞膜上的抗原物质。 凝集素（抗体）:指血浆中能与凝集原结合的特异抗体。 血型的分类:目前已知人类的RBC血型系统有很多， 其中最重要的两种为“ABO血型系统”和“Rh血型 系统”，这两个血型系统对输血具有重要意义 。
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取血环节存在的问题



1、取血人员未经专业培训，素质参差不齐， 对血液知识不了解或了解甚少，对血液运输环 节的冷链认识不足。 2、取血时不携带血液运输箱、取多种血液品 种时只携带一只血液运输箱，造成不同血液品 种混装。 3、血液运输箱保温性能差，不坚固。 4、取血时不进行核查，接收血液不规范。
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血型
ABO血型系统 分型依据 根据红细胞膜上的凝集原（抗原）不同把红 细胞分成四型：A型、B型、O型、AB型。 同时，血清中不含有相应抗原的抗体，而存 在天然产生的其余抗原的抗体。---规则抗体
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血型
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血型
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血型



根据红细胞膜上是否存在凝集原Ａ与凝集原Ｂ 将血液分为四种血型。 血型 抗原 抗体 A型 A 抗B B型 B 抗A AB型 A、B 无 O型 无 抗A、抗B
储存温度
2--6℃
－18℃以下 20-24℃ －65℃以下
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《血液储存要求》WS399-2012


4.2 血液储存温度的监控 4.2.1 血液储存设备使用人工监控时，应至少每 4h监测记录温度1次。 4.2.2 血液储存设备使用自动温度监测管理系统 时，应至少每日人工记录温度2次，2次记录间 隔8h以上。 4.2.3 血液储存设备的温度监控记录至少应保存 到血液发出后1年，以保证可追溯性。
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加强对取血人员培训确保血液质量

二、对取血设备的要求 1、专用运血箱或保温设备，保温性能要好。 2、不同品种、不同保存条件的血液分别装箱。 3、运血箱应定期清洁消毒。 4、严格血液装箱要求：将冰袋用多层纸包起来，放在 血液的四周，避免冰袋和红细胞制品直接接触。高温 天气、长途运输血液，冰袋数量与血袋数量相当。 （冰袋定期消毒，冰冻备用）

不得使用-65 ℃或以下温度条件下制备的冷源（冰
块） 。
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血液的正确装箱


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②血浆、冷沉淀运输：应维持在冰冻状态。 血浆时周围要放上与血浆等量的冷源(冰块)，使 血浆一直是冰冻的固体，并保护好“辫子”导 管。 冷源(冰块)：应使用-18 ℃或以下温度条件下制 备的冰块。 ③血小板类的运输温度保持在20~24 ℃。 运输时应使用20~24 ℃制备的温包，尤其是在 冬天。
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血站提供给临床的血液制剂的品种：



1、红细胞制剂 去白悬浮红细胞 去白洗涤红细胞 RH阴性解冻红细胞 2、血浆制剂 去白（普通）冰冻血浆 去白新鲜冰冻血浆 去白冷沉淀凝血因子 去白冷沉淀凝血因子 3、单采血小板
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《血液储存要求》WS399-2012
各种血液的储存温度
品 名
去白悬浮红细胞、去白洗涤红细胞、 去白冰冻解冻去甘油红细胞 去白新鲜冰冻血浆、去白普通冰冻血浆 、 去白病毒灭活血浆、去白冷沉淀凝血因子 单采血小板 冰冻红细胞
临床用血医疗机构 取血医务人员培训
XXX血站
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血液的组成及血液的采集加工制备过程
血浆(加工后血液制剂：
去白新鲜冰冻血浆、去白(普通)冰冻血
浆)
血液 血细胞
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红细胞（去白悬浮红细胞） 白细胞 血小板（单采血小板）
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融化后离心分离出 冷沉淀凝血因子
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血浆病毒灭活
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血型
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