诊断学第七版[最新]
诊断学(第7版) 教材
一、诊断学的内容1．病史采集(history taking) 即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
只要患者神志清晰，无论在门诊或住院的场合下均可进行。
许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断(primary diagnosis)。
2．症状和体征症状(symptom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如瘙痒、疼痛、心悸、气短、胀闷、恶心和眩晕等，这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出，但在问诊时则可由患者的陈述中获得。
症状是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象(impression)，可发挥重要的作用。
体征(sign)是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音和肺部哕音等。
症状和体征可单独出现或同时存在。
体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。
3．体格检查(physical examination) 是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等)对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
进行体格检查时应做到既不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。
4．实验室检查(1aboratory examination) 是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
当实验室检查结果与临床表现不符时，应结合临床慎重考虑或进行必要的复查。
实验室检查偶尔阳性或数次阴性的结果，均不能作为肯定或否定临床诊断的依据。
5．辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等，这些辅助检查在临床上诊断疾病时，亦常发挥重要的作用。
诊断学第七版-发热
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体温上升有两种方式：
(1)骤升型：体温在几小时内达39～40℃或以上，常伴有寒战。小儿易发生惊厥。见
于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。
(2)缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。如伤寒、结核病、布氏杆
菌病(brtlcell()sis)等所致的发热。
(4)皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭等而引起发热，一般为
低热。
(5)体温调节中枢功能失常：有些致热因素不通过内源性致热源而直接损害体温调节
中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发
热(centris fever)。常见于：①物理性：如中暑；②化学性：如重度安眠药中毒；③机械
图1-4-1 稽留热
2．弛张热(remittent fever‘) 又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，
24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以卜．常呵J于败向痒、风湿热、萤痒肺结核及
第七版人卫版诊断学重点知识概括
实验诊断学整理一、名词解释血液检验1、贫血:单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限。
2、中性粒细胞核左移: 外周血液中出现杆状核粒细胞的百分率增高超过5%时，称核左移。
3、Auer小体: 白细胞胞质中出现红色细杆状物质。
4、类白血病反应: 是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
5、核右移: 外周血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者，称核右移。
6、网织红细胞: 是晚幼红细胞脱核后的细胞7、红细胞沉降率: 红细胞在一定条件下沉降的速率。
肾功能检测r（内生肌酐清除率）:肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去。
9.莫氏试验（浓缩稀释试验）;在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能的方法（莫氏试验）。
10.肾前性氮质血症11.肾前性少尿：严重脱水，腹水，循环衰竭所至血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿，此时BUN升高，肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl ）＞10:1，经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。
尿常规12.肾小球源性血尿: 红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压损伤,在肾小管中受到不同的PH，渗透压变化的影响，呈多形性改变13.蛋白尿: 尿蛋白定性试验阳性，或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。
14.血红蛋白尿: 又为溢出性蛋白尿，因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿15.乳糜尿: 尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿。
16.管型: 蛋白质，细胞或碎片在肾小管，集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体17.肾小管性蛋白尿: 因中毒炎症等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致的蛋白尿18.肾性糖尿: 血糖浓度正常，由于肾小管病变导致对葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。
19.肾小球性蛋白尿: 各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。
诊断第七版书心电图部分
沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕。此时心肌细胞膜内带正电荷，膜
外带负电荷，称为除极(depolarization)状态。嗣后，由于细胞的代谢作用，使细胞膜又
逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极(repc)larization)过程，复极与除极先后程
轴之间的方向关系，将工、Ⅱ、Ⅲ导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴
一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统(hexaxial system)(图5—1—8 c)。此坐标
系统采用±180。的角度标志。以左侧为O。，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联
轴从中心点。此对测定心脏额面心电轴颇
++++
静息状态
图5—1—1 单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化
就单个细胞而言，在除极时，检测电极对向电源(即面对除极方向)产生向上的波
形，背向电源(即背离除极方向)产生向下的波形，在细胞中部则记录出双向波形。复极
过程与除极过程方向相同，但因复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复
测电极具体安放的位置为(图5一l_12 A，B)：V一位于胸骨右缘第4肋间；Vz位于胸骨左
；；；；霎i蜊戳l萄馨垂#0￡霉錾蠢羲嚣嚣彰妊曲，
I导联
Ⅱ导联
镰?章|心。龟霭
Ⅲ导联
图5—1—9标准双极导联的电极位置及正负极连接方式
I导联：左臂(正极) 右臂(负极) Ⅱ导联：左腿(正极) 右臂(负极)
第五篇 辅助检查
第一章 心电图
人卫第七版诊断学重点知识(XXXX-10-10)最新整合
诊断学重点内容绪论1、病症概念:患者主瞧感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.2、体格检查:大夫运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)病症诊断,包括咨询诊和常见病症;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见病症1、体征:医师客瞧检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热1)体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/5)发热的缘故:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热②非感染性发热,如无菌性坏死物质的汲取;抗原-抗体反响;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③缘故不明发热3常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还能够牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.4胸痛的病因及咨询诊要点：胸痛缘故:1)胸壁疾病,如肋骨病变;3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他缘故,如食管疾病,纵膈疾病等6,急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见缘故:①腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;②腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④其他缘故,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)13,、呼吸困难定义:指患者主瞧上感到空气缺乏,呼吸吃力;客瞧上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动15、心源性呼吸困难的特点:呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度16、中心与四面性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2落低引起.全身性的，除四肢与脸蛋外，亦见于黏膜〔包括舌及口腔黏膜〕与躯干的皮肤，但皮肤热和。
第七版人卫版诊断学简介
要。
图书目录绪论第一章实验诊断的质量保证第二章临床一般检验与疾病第三章红细胞疾病的实验诊断第四章白细胞疾病的实验诊断第五章出血与血栓性疾病的实验诊断第六章血型鉴定与输血不良反映的实验诊断第七章脂质代谢紊乱的实验诊断第八章心脏疾病的实验诊断第九章肝、胆、胰疾病的实验诊断第十章肾脏疾病的实验诊断第十一章糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断第十二章水、电解质与酸碱平衡失调的实验诊断第十三章骨嗲写紊乱的实验诊断第十四章内分泌疾病的实验诊断第十五章风湿性疾病的实验诊断第十六章免疫缺陷病与免疫增殖病的实验诊断第十七章变态反应性疾病的实验诊断第十八章恶性肿瘤的实验诊断第十九章遗传性疾病的实验诊断与产前诊断第二十章感性疾病的实验诊断第二十一章性传播疾病的实验诊断第二十二章抗菌药物敏感性试验和细菌耐药性检测第二十三章器官移植的实验诊断第二十四章治疗性药物浓度监测及其临床应用第二十五章 POCT的实验检测和临床应用附录临床检测参考值中英文名词对照索引图书信息内容简介《实验诊断学》由国内在临床实验诊断领域实践经验丰富、学术造诣精深的高等院校专家教授呕心沥血，百忙中花费了大量时间和精力精心策划和撰写。
《实验诊断学》力图充分反映改革开放以来教学改革的成果，在不破坏诊断学原体系的前提下引入了实验诊断的路径和病例等相关内容，目的是进一步培养医学生的实践能力和创新思维。
每个章节中推荐了相关的中英文参考文献给学生留有自学的空间，培养和提高学生的自学和思维能力。
图书目录第一篇实验诊断篇第一章概论一、实验诊断学的概念二、实验诊断的影响因素和质量体系三、实验诊断的临床应用和评价四、实验诊断的参考范围与医学决定水平第二章临床血液学实验诊断第一节血液一般检查一、红细胞检测二、白细胞检测三、血小板检测四、血细胞分析仪及临床应用五、红细胞沉降率检测第二节溶血性贫血的实验室检测一、溶血性贫血的筛查检测二、红细胞膜缺陷的检测三、红细胞酶缺陷的检测四、异常血红蛋白的检测五、阵发性睡眠性血红蛋白尿检测六、自身免疫性溶血性贫血的检测七、溶血性贫血的实验诊断步骤第三节骨髓细胞学检查一、血细胞的生成、发育及正常形态学特征二、常用血细胞的细胞化学染色三、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义四、常见血液病的细胞学特征第四节血型鉴定与交叉配血试验一、红细胞血型系统二、其他血型系统三、交叉配血试验第五节白血病的实验室检查一、白血病细胞的形态学检查二、白血病细胞的免疫检查三、白血病细胞的遗传学检查四、白血病细胞的分子生物学检查第三章血栓与止血实验诊断第一节血管壁检测一、筛查试验二、诊断试验第二节血小板检测一、筛查试验二、诊断试验第三节凝血因子检测一、筛查试验二、诊断试验第四节抗凝系统检测一、病理性抗凝物质的筛查试验二、病理性抗凝物质的诊断试验三、生理性抗凝因子检测第五节纤溶活性检测一、筛查试验二、诊断试验第六节血液流变学检测一、全血黏度检测二、血浆黏度检测第七节检测项目的选择和应用一、出血病二、血栓病三、抗血栓、溶栓治疗的实验监测第四章临床生物化学实验诊断第一节肝脏的基本功能一、肝脏的代谢功能二、肝脏的生物转化功能三、肝脏的分泌与排泄功能第二节肝脏疾病常用的实验室检查一、蛋白质代谢检查二、脂类代谢功能检查三、胆红素代谢检查四、胆汁酸代谢检查五、摄取、排泄功能检查六、血清酶及同工酶检查七、其他检查第三节肝脏疾病检查项目的选择与应用第四节肾小球功能检查一、血清肌酐及内生肌酐清除率检测二、血尿素氮检测三、胱抑素C测定四、菊粉清除率测定五、放射性核素肾小球滤过率测定六、尿蛋白选择性指数测定第五节肾小管功能检测一、近端肾小管功能试验二、远端肾小管功能试验第六节有效肾血浆流量检测一、对氨基马尿酸盐清除率试验二、放射性核素法第七节肾小管性酸中毒检测一、尿酸化功能测定二、氯化铵负荷(酸负荷)试验三、碳酸氢离子重吸收排泄(碱负荷)试验四、呋塞米试验第八节肾功能检测项目的选择一、肾功能检测项目的选择与应用指南二、肾功能检测项目的应用第九节血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖检测二、口服葡萄糖耐量试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验四、血清C．肽检测五、糖化血红蛋白检测六、糖化血清蛋白检测七、1型糖尿病自身抗体的检测第十节血清脂质和脂蛋白检测一、血清脂质检测二、血清脂蛋白检测三、血清载脂蛋白检测第十一节血清电解质检测一、血清阳离子检测二、血清阴离子检测第十二节血清铁及其代谢产物检测一、血清铁检测二、血清转铁蛋白检测三、血清总铁结合力检测四、血清转铁蛋白饱和度检测五、血清铁蛋白检测六、红细胞内游离原卟啉检测第十三节心肌酶和心肌蛋白检测一、心肌酶检测二、心肌蛋白检测三、其他与心脏疾病相关的项目检测四、心脏功能的实验室检测五、心脏病检测项目的选择与应用第四节其他血清酶检测一、酸性磷酸酶检测二、淀粉酶及其同工酶检测三、脂肪酶检测四、胆碱酯酶检测第五节内分泌激素检测一、胰岛激素测定二、甲状腺激素检测三、甲状旁腺素与调节钙、磷代谢激素检测四、肾上腺皮质激素检测五、肾上腺髓质激素检测六、性腺激素检测七、垂体激素检测八、内分泌疾病常用动态功能试验九、常见内分泌疾病检测项目的选择与应用第十六节治疗药物监测一、治疗药物监测的目的及需要监测的药物二、治疗药物监测的方法三、治疗药物监测的结果分析第十七节血液气体分析和酸碱测定一、血气分析的指标二、酸碱平衡失调的判断三、酸碱平衡失调类型及血气特点……第二篇常见病症实验诊断路径篇第三篇典型病例篇……。
病历书写规范(诊断学第七版)
入院记录一般项目：包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、工作单位、住址、入院时间、记录时间、病史陈述者（应注明与患者的关系），需逐项填写，不可空缺。
主诉：1、患者就诊的最主要原因，包括症状、体征及持续时间。
主诉多余一项则按时间顺序写出，并记录每个症状的持续时间。
2、一般为20字左右。
3、某些情况，疾病已明确诊断，住院目的是为进行某项特殊治疗（手术、化疗）可用病名，如白血病入院定期化疗。
4、一些无症状（体征）的异常实验室检查也可直接描述，如发现血糖升高1个月。
现病史：1、起病情况：患病时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的病因和诱因；2、主要症状的特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度以及加重或缓解的因素；包括主要症状的变化以及新近出现的症状；3、伴随症状：各种伴随症状出现的时间、特点及其演变的过程，各伴随症状之间，特别是与主要症状之的相互关系；记载与鉴别诊断有关的阴性资料；4、诊疗经过及结果：何时，何处就诊，作过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，所有药物名称、剂量、及效果；对患者提供的药名、诊断和手术名称需要加引号以示区别。
5、发病以来一般情况：简要记录发病以来的精神状态，睡眠，食欲、大小便、睡眠、体力、体重、性格改变等情况。
与本次疾病虽无密切关系，但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。
（凡与现病直接有关的病史，虽年代久远亦应包括在内；若患者存在两个以上不相关的未愈疾病时，现病史可分段叙述或综合记录；现病史描写的内容要与主诉保持一致。
）既往史：既往史是患者过去的健康和疾病情况。
包括一般健康状况，疾病史，传染病史，预防接种史。
手术、外伤史及输血史。
药物及其他过敏史。
如：某时间因某症状就诊某医院，诊断为“某病”，经过某治疗，效果如何，有无主要并发症（主要的一两个）；无“肝炎、伤寒、结核、疟疾、痢疾”等传染病史；无“高血压病、糖尿病、心血管疾病”等遗传病史；无食物药物过敏史；无外伤、手术及输血史；预防接种史不详（儿童尽量写）。
诊断学第七版人卫
1.潮式呼吸和间停呼吸的发生机制是由于:呼吸中枢的兴奋性降低，多发生于：中枢神经系统疾病或某些中毒等。
2.肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖区叩诊有一：清音带，其平均宽度为4-6cm肺气肿时，肺上界:变宽。
肺尖结核时，肺上界：变窄4.正常人肺下界的移动范围为6-8cm5.在正常胸部不同的部位可听:支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音6. 支气管呼吸音的特点是：声音颇似抬舌后经口腔呼气时发出的“ha”音，且吸气相较呼气相短；肺泡呼吸音的特点是：声音为一种叹息样或柔和吹风样的“fu”音，且吸气相较呼气相长7.异常支气管呼吸音又称：管样呼吸音。
常由：肺组织实变，压迫性肺不张，肺内大空腔等因素引起。
8.湿啰音的发生机制，是由于吸气时气体通过呼吸道内：分泌物形成的水泡破裂所产生的声音；或由于小支气管壁因：分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的：爆裂音9.临床上由心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎时，湿性啰音多分布于：两肺底部；而急性肺水肿和严重支气管肺炎时，湿性啰音则：双肺野满布10.胸膜摩擦音最常听到的部位“前下侧胸壁。
发生于纤维素性胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症11.胸腔积液时，气管移向健侧，患侧语音震颤减弱或消失。
叩诊实音；听诊呼吸音减弱或消失，语音共振消失12.肺气肿患者气管位置移向右，左侧胸腔大量积液患者，气管位置居中。
13.大叶性肺炎患者患侧语音震颤：增强并可闻及湿啰音，语音共振增强以及异常支气管呼吸音。
14. 心房颤动的听诊特点有：心律绝对不规则，第一心音强弱不等且无规律，脉搏短绌16.第一心音的强度与心肌收缩力、心室充盈度，瓣膜的弹性及位置等因素有关。
17.第二心音分裂由：主，肺动脉关闭明显不同步所致，在：肺动脉瓣较明显。
19.成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓；超过100次/分为窦性心动过速。
20.S1增强除可见于二尖瓣狭窄外，还可见于甲亢，高热，Ⅲ度房室传导阻滞等。
第7版诊断学重点总结体格检查和实验室检查
梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫诊断学重点血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%(降低见于急性白血病);3、绝对性红细胞增多见于:慢阻肺;慢性肺心病;发绀型先天性心脏病;肝细胞癌;肾癌等,见于增生性贫血,骨纤维化▲5. 中性粒细胞增减意义A.㈠．生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）㈡．病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。
⑴反应性增多：急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因)广泛得组织损伤或坏死急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标)急性中毒,如有机磷农药中毒恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等其他,如器官移植排拆⑵异常增生性增多：①。
粒细胞白血病：急性。
慢性;②．骨髓增殖性疾病：真性RBC(红细胞)增多症，原发性PLT(血小板)增多症，骨髓纤维化症B. 某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒;某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物;梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫 自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;脾功能亢进等大小不均空泡形成中毒颗粒核变性7、中性粒细胞核左移，核右移中性粒细胞核左移: 周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移.中性粒细胞核右移: 正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良.8、E的增减意义A, 变态反应性疾病:; 寄生虫病: 某些血液病,如慢性粒细胞白血病,嗜酸性粒细胞白血病等; 其他,如恶性肿瘤,肾上腺皮质减退症B, 嗜酸性粒细胞减少:见于伤寒,,休克,应激状态等(伤寒病白细胞分类中最具诊断意义的改变是:嗜酸性粒细胞减少)感染性疾病,如麻疹,传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,结核病等某些血液病,如急慢性淋巴细胞白血病急性传染性疾病恢复期10. 异形淋巴细胞增多: 主要见于病毒感染性疾病,如传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,风诊,某些细菌感染,立克次体,螺旋体病等. (伤寒的血象学特点有:白细胞减少;嗜酸性粒细胞减少或消失;中性粒细胞减少或消失) 11. 网织红细胞(Rct)计数: 成人:0.005~0.015(0.5%~1.5%),绝对值(24~84)x10 /L; 新生儿:0.03~0.06(3%~6%) 网织红细胞减小表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血,骨髓病性贫血.12.红细胞沉降率(ESR),即血沉,指一定条件下红细胞沉降的速度. 成年男性:0~15mm/h;成年女性:0~20mm/h: A.生理性增快,见于妇女月经期妊娠,年老等B.病理性增快:①各种炎症,如风湿热;活动性结核,②损伤及坏死,如手术后,急性心肌梗死(心绞痛时,血沉正常)③恶性肿瘤;④高蛋白血症,如多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化等梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫⑤贫血(贫血时红细胞与血红蛋白下降的程度不完全平衡是出于:.)红细胞比积增加见于真性红细胞增多症和各种原因所致的血液浓缩,如脱水,大面积烧伤; 红细胞比积减小见于贫血和稀血症.17、血浆中有大量游离血红蛋白提示:周围血图片中出现幼红细胞最可能是溶血性贫血)18,凝血过程分三期,因启动因子和参与因子的不同分外源性凝血途径和原发性或继发性红细胞增多症;E 浆细胞病21、APTT，PT，PPP(3p)APTT:延长见于见于血浆VIII,IX,XI因子严重减少,凝血酶原严重减少,纤维蛋白原严重减少,DIC后期继发纤溶亢进.是检测肝素治疗的首选指标; APTT缩短见于血液呈高凝状态,如DIC早期,脑血栓形成或心肌梗死.PT:血浆凝血酶原时间,PT值:11~13秒.PT延长见于先/后天性凝血因子异常; PT缩短主要见于血液高凝状态.PPP(3P). 血浆鱼精蛋白副凝试验,参考值:阴性. PPP值阳性见于DIC的早,中期,假阳性见于恶性肿瘤,大出血,败血症,创伤,大手术,;阴性见于正常人,晚期DIC和原发性纤溶.22. G/E:即粒细胞系与有核红细胞的比例.G/E比值正常人约为3:1(红细胞的发育规律是:胞体梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫由大到小,胞核由大到小,核仁由清楚到消失)其血液学主要特征是红细胞呈低色素性改变 增生明显活跃;粒红比值减低;红细胞系明显增生,以中,晚幼红细胞为主幼红细胞体积小,边缘不规则,胞核小而致密,胞浆量少;成熟红细胞体积小,中心淡染区扩大,严重时可呈环状红细胞骨髓铁染色阴性.<海洋性贫血常见靶形细胞增多>增生减低或重度减低;淋巴细胞增多;粒细胞中以成熟粒细胞多见;红细胞中以成熟红细胞多见;巨核细胞明显减少;非造血细胞增多,如浆细胞等.▲25.白血病白血病是造血系统的一种恶性肿瘤,其病理特征为造血组织中某一类血细胞过度增生,并可浸润或破坏其他组织.及肝.脾.淋巴结肿大,骨痛等各类型白血病的区分如下:梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫尿液及肾功能2627、血尿的概念，尿比重固定:血尿:指尿液呈淡红色,洗肉水样或混有血凝块.见于泌尿系统炎症.结核.结石.肿瘤及出血性疾病等尿比重固定::常在1.010左右,称为等张尿,见于肾实质严重损害.28、蛋白尿的概念:当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过120mg/24h者,称为蛋白尿.三种蛋白尿的区分如下:肾小球性蛋白尿,炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以致孔径增大,或静电屏障作用减弱,血浆蛋白特别是白蛋白大量进入肾小囊,超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿. 肾小球蛋白尿特征为其白蛋白大量增多;肾功正常;见于原发性肾小球疾病) 肾小管性蛋白尿:炎症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退所产生的蛋白尿. 常见于肾盂肾炎,间质性肾炎,中毒性肾病,肾移植术等巨球蛋白血症,大面积心肌梗死,严重骨骼创伤和急性血管内溶血等梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫29，尿糖，酮体阳性的意义糖尿:当血糖升高超过肾糖阈,尿糖定性检测呈阳性,称为糖尿酮体阳性意义:提示糖尿病酮酸症中毒或妊娠剧烈呕吐.重症不能食等导致脂肪分解加强的情况.26、白细胞尿，脓尿的意义:见于泌尿系统感染,如肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎及肾结核等30. 管型尿的意义:(大量管型尿最能反应肾小球滤过功能的程度) 透明管型:提示肾实质病变;细胞管型:表示肾脏病变在急性期.红细胞管型见于肾小球疾病; 白细胞管型提示肾实质有活动性感染病变,见于肾盂肾炎,间质性肾炎; 肾小管上皮细胞管型,表示肾小管病变,是肾小管上皮细胞脱落指征,见于急性肾小管坏死,肾病综合征等颗粒管型:见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期脂肪管型:常见于肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病等粉样变性31、肾小球滤过功能内生肌肝清除率Ccr 测定,判断肾小球损害的敏感指标,较早反映肾小球滤过功能其正常值为80~120ml/min,当其下降到70-51时,为早期肾功能不全. 血清肌肝Cr测定,血清尿素氮BUN测定 血清尿酸测定,,血清尿酸增高是诊断痛风的主要依据.32,浓缩稀释试验的意义:原发性肾小球疾病;肾小管病变33. 肾小球滤过分数:18%~22%,增加见于高血压病或心功不全; 减少见于急慢性肾小球肾炎梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫▲39、几种常见脑膜炎的脑脊液的特点，梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫肝脏检查40、肝功能检查包括哪些项目，蛋白质代谢检查,如血清总蛋白和白蛋白A/球蛋白G比值测定; 胆红素代谢检查,如结合胆红素和总胆红素,尿胆原;肝脏病常用的血清酶及同工酶检查,如丙氨酸氨基转移酶AST和天门冬氨酸氨基转移酶ALT;(反映胰腺疾病的酶是:淀粉酶) 肝纤维化常用标志物测定;病毒性肝炎标志物检测,如乙肝五项41. 低蛋白血症:血清总蛋白低于60g/L或白蛋白减少到25g/L以下,称为低蛋白血症. 低蛋白血症易出现腹水,A/G比值倒置(A/G<1)见于肝功能严重损害,如重度慢性肝炎,肝硬化.42. 血氨升高是诊断肝性脑病,即肝昏迷的依据.▲43 健康人及3种黄疸实验室检查鉴别表梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫44. 急性病毒性肝炎和慢性肝病时肝功能有何变化？ 急性病毒性肝炎时,ALT与AST均显著升高.慢性肝病,如肝炎,肝硬化,肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少,球蛋白增加,A/G比值减低,并可随病情加重而愈见明显.慢性病毒性肝炎,转氨酶轻度上升或正常. 谷-丙转氨酶对病毒性肝炎的诊断最具意义.46、AFP、ALP、γ-GT的临床意义86.4%;ALP,可见于生理性增加;胆道阻塞或阻塞性黄疸时,ALP明显升高;-GT呈中等度升高;药物性肝炎, -GT可呈明显或中等以上升高.47. 乳酸脱氢酶LDH升高意义.肝脏疾病,如肝硬化, 阻塞性黄疸,急性肝炎和中度慢性肝炎,肝癌尤其是转移性肝癌时,LDH显著增高 急性心肌梗死,其他疾病,如溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病等梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫(常出现在乙肝的恢复期,表明患者感染过HBV,病毒多被清除的指标为抗-HBs) 50.糖尿病诊断依据:1,空腹血糖>=7.0mmol/L2,服糖后两小时血糖>=11.1 mmol/L3,糖尿病症状加上随意静脉高血糖浓度>=11.1 mmol/L51.血清钾增减意义肾脏排钾减少,摄入或注射过量钾盐严重溶血或组织创伤组织缺氧或代谢性酸中毒钾盐摄入不足,如长期低钾饮食,禁食或厌食钾丢失过多,如严重呕吐,腹泻,或应用排钾利尿剂钾在体内分布异常52.血清钠增减意义①血清钠增高:见于:肾上腺皮质功能亢进症等②血清钠降低:见于:胃肠道失钠;尿钠排除增多;皮肤失钠;抗利尿激素过多56.诊断心肌缺血和坏死的标志物是:心肌蛋白和酶;肌钙蛋白I,即Tn-I诊断AMI 特异性升高,是AMI的真正标志物.临界值:>1.5ug/L57.滴虫及化脓性阴道炎,白带多呈黄色或黄绿色,有臭味凝乳状小碎块.58,血沉及抗o试验有助于风湿病活动期的诊断.59,葡萄糖耐量试验反应垂体内分泌功能.血小板计数;血浆纤维蛋白原含量;血浆凝血酶原及时间;3p试验阳性或血浆FDP含量梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫PS: 首先,因诊断学基础老师并没有划出详细的重点,我们班也只是给出了13道大题,考试考了5道,占25分.另外一份参考意义颇大的是<< <诊断学基础>92~99级期末考试题库(不完全搜集)>>,我们此次考试从里面出了10道选择题,2道名解,2道填空,1道大题.总共约35分. 也就是说,背熟老师给出的大题,加上那份资料,基本上可以考合格.其次,说一下题型.一,单选20道,共40分;填空10道,共15分;名解5道,共15分;大题6道,有一道为病案分析,共30分.另外还有平时分30分,即一次体格检查动手操作.(说到这,bs一下我们那组的老师,变态的要死,简直在蹂谑我们…)再次,此资料为本人根据老师给出重点(包括其他班给出的完整重点)及历年考题所涉及的重点整理而成,含金量极高(80%)(这个就见仁见智拉). 其中有底色兼下划线者为我们上次考试所涉及的特别鸣谢一院中西医班x倩.又,为了整理及校正这份近3万字的资料,本人寒假25/1~5/2每晚3点以后才睡.希望大家珍惜手中资料,好好复习,考个好成绩,然后到论坛上道个谢谢.大家的感谢是对我努力的最好回报呵~!最后,祝各位考试顺利!Sinhar.晓枫5/2/2008。
诊断学第七版-发热
热型及临床意义
弛张热 (remittent fever)
持续高热39℃以上 每日体温波动在2℃以 上，但最低体温仍不降 至正常 多见于化脓性感染、败 血症、结核病、恶性疟 疾等。
热型及临床意义
间歇热
高热期与无热期交替地 出现 高热时，体温可达39℃ 以上，持续数小时后体 温骤降至正常；无热期 体温正常可达数小时或 数日，然后，体温又突 然升高，如此反复发作 常见于疟疾、急性肾盂 肾炎等。
常见症状
诊断学第七版
概念
症状(symptom):指患者主观感受到不 适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改 变。 体征（sign):指医师或其他人客观检查 到的改变。 症状学（symptomatology):研究症状 的病因、发生机制、临床表现及其在诊 断中的作用。
发热 （fever)
正常体温：口测：36.3~37.2℃ 肛测： 36.6~37.7℃ 腋测：36~37℃
非感染性发热（infective fever)：
内脏梗死或肢体坏死 组织坏死与细胞破坏
（1）无菌性坏死物质的吸收：机械性、物理或化学性损害
（2）抗原-抗体反应：风湿热、药物热、血清病、结缔组织病等 （3）内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水等 （4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞病、CRF等 （5）体温调节中枢功能失常：物理性、化学性、机械性 （6）自主神经功能紊乱：原发性低热、感染后低热、夏季低热、
生理性低热
临床表现
发热的分度：
低热：37.3~38℃ 中等度热：38.1~39℃ 高热：39.1~41℃ 超高热：41℃以上
发热的临床过程及特点：
体温上升期：骤升型 缓升型 高热期： 体温下降期：骤降、渐降
人卫第7版 诊断学-教学要求
《诊断学》教学要求【掌握】问诊的概念及项目，主要问诊内容(主诉、现病史、即往史、家族史等)。
【熟悉】诊断学的概念、研究内容、问诊在疾病诊断中的作用及方法【了解】特殊问诊技巧【掌握】发热的概念、病因及分度【熟悉】发热的机制、临床表现及常见热型【了解】正常人体温与生理变异，发热的伴随症状及问诊要点【掌握】皮肤黏膜出血的临床特点【熟悉】皮肤黏膜出血概念及基本病因【了解】皮肤黏膜出血的发生机制及伴随症状【掌握】头痛的临床表现；胸痛的临床表现（心绞痛和心肌梗死）；腹痛的临床表现【熟悉】疼痛的概念及头痛、胸痛、腹痛的病因，腰背痛、关节痛的病因及临床表现【了解】疼痛的发生机制及分类，疼痛的伴随症状及问诊要点【掌握】水肿的概念，心源性和肾源性水肿的鉴别。
【熟悉】水肿主要病因、分类及临床表现【了解】水肿的发生机制、伴随症状【掌握】咳嗽的常见病因、干性咳嗽和湿性咳嗽的概念【熟悉】咳嗽及咳痰的临床表现【了解】咳嗽与咳痰的伴随症状及问诊要点【掌握】咯血的概念，咯血与呕血的鉴别【熟悉】咯血主要病因及临床表现【了解】咯血伴随症状【掌握】呼吸困难的定义、主要病因和临床表现，心源性哮喘的概念【熟悉】心源性和肺源性呼吸的发生机制【了解】呼吸困难伴随症状及问诊要点【掌握】发绀的概念、常见病因和临床表现【熟悉】发病机制及分类【了解】发绀的机制及伴随症状【熟悉】心悸的概念及临床表现【了解】心悸的病因【掌握】恶心与呕吐的分类及临床表现【熟悉】恶心与呕吐的概念、病因及发生机制【了解】恶心与呕吐的伴随症状及问诊要点【掌握】呕血与便血的常见发病原因，呕血与便血的临床表现【熟悉】呕血与便血的概念就发病机制【了解】呕血与便血及伴随症状【掌握】腹泻的概念及发生机制【熟悉】急性及慢性腹泻的临床表现特征【了解】腹泻伴随症状【掌握】黄疸的概念及分类，常见三种黄疸的发病原因及临床表现【熟悉】常见三种黄疸实验室检查【了解】胆红素正常代谢，黄疸的伴随症状【熟悉】尿频、尿急、尿痛的概念及临床表现【了解】尿频、尿急、尿痛的病因及伴随症状【掌握】少尿、无尿与多尿的概念【熟悉】少尿、无尿与多尿的病因及分类【了解】少尿、无尿与多尿发病机制、伴随症状【掌握】眩晕的概念、病因及分类【熟悉】眩晕的临床表现【了解】眩晕的发病机制、伴随症状【掌握】晕厥的概念及临床表现【熟悉】晕厥的病因【了解】晕厥的伴随症状及问诊要点【掌握】抽搐与惊厥的概念及临床表现【熟悉】抽搐与惊厥病因及分类【了解】抽搐与惊厥的伴随症状及问诊要点【掌握】意识障碍的概念、病因，不同程度的临床表现及判断标准【熟悉】意识障碍的发病机制【了解】意识障碍的伴随症状及问诊要点【掌握】视诊、触诊、叩诊、听诊的含义与基本检查方法，嗅诊的临床应用【熟悉】各种基本检查方法的临床应用范围【掌握】一般检查的内容，主要项目的检查方法。
最新诊断学第七版_名词解释
诊断学第七版名词解释问诊(inquiry):即病史采集(history taking),是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程．症状(symptom):是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉．如疼痛．瘙痒．体征(sign):是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄染,肝脾肿大．体格检查(physical examination):是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法．实验室检查(laboratory examination):是通过物理．化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查,从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态的资料,结合病史,临床症状和体征进行全面分析的诊断方法．主诉(chief complaints) :患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因．现病史:记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过.系统回顾:指各系统疾病均有其各自的特有症状,初学者必须按系统逐一询问,以便了解病人过去的健康状况和所患疾病.婚姻史:指询问未婚或已婚,结婚或离婚年龄,对方健康状况,夫妻关系如何,若已故要询问死因.发热(fever):当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称发热.中枢性发热:炙热因素不通过内源性致热源而直接作用与体温调节中枢使体温调定点上移后发出调节冲动,使体温升高,称为.稽留热(continued fever):体温恒定地维持在39－40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1摄氏度,常见于大叶性肺炎.斑疹伤寒及伤寒高热期.弛张热(remittent fever):又称败血症热型.体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平.常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等.波状热:体温逐渐上升至39度或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次,多见于布鲁氏菌,称.症状(symptom):患者主观感受到不舒适或痛苦的异常感觉或病态改变称症状.体征(sign):医生或其他人能客观检查到的改变称体征.水肿(edema):人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿.咯血(hemoptysis) :喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者称咯血.牵涉痛(referred pain):是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区.发绀(cyanosis):又称紫绀,是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤、粘膜呈青紫色的表现.中心性发绀:由于心肺疾病导致SaO2降低所指的发绀.呼吸困难(dyspnea):是指患者感到空气不足,呼吸费力:客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动,张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率,深度与节律的异常.夜间阵发性呼吸困难:由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩,心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血加重,因这种呼吸困难多在夜间睡眠中发作,故称.呕血(hematemesis):是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出.腹泻(diarrhea):是指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液.脓血或未消化的食物.黄疸(juandice):由于血清中胆红素升高致使皮肤,黏膜和巩膜黄染的现象称黄疸.它是症状,也是体征.血尿(hematuria):尿液离心沉淀后,镜检下每高倍视野有红细胞3个以上,即为血尿.少尿(oliguria):正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿.多尿:正常成人24小时尿量超过2500毫升者称为多尿(polyuria).尿三杯试验:患者一次排尿,将最初10～20毫升尿液留于第一杯中,中间30～40毫升尿液留在第二杯中,终末5～10毫升留在第三杯中. 若第一杯尿液异常,病变部位可能在前尿道；第三杯尿液异常,病变在膀胱或后尿道；若三杯尿液均异常,病变在膀胱颈以上,称.膀胱刺激征:膀胱区或后尿道病变,出现尿频、尿急、尿痛,也称尿道刺激征.晕厥(faint):由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地.一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症.昏睡:指接近于不省人事的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒.虽在强烈性刺激下可被唤醒,但很快又入睡.醒时答话含糊或答非所问.抽搐(tic):指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直.惊厥(convulsion):全身或局部成群骨骼肌收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥. 意识障碍(disturbance ofconsciousness):是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍.多由于高级神经中枢功能活动受损引起.低热:体温在37.3~38摄氏度.高热:体温在38~40摄氏度.超高热:体温在41摄氏度以上.放射痛:某一器官有病变.除患病器官局部疼痛外,还可防射到远离该器官的某部相应体表出现疼痛感觉.绞痛:反腐剧烈疼痛及缓解交替出现.心悸(palpitation):指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状.发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感.恶心:指上腹部一种特殊不适的主观感觉.柏油便:消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,则因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使得粪便呈黑色,更由于附有黏液而发亮,类似柏油,故又称柏油便.体格检查(physical examination):是医生运用自己的感官或借助于简便的检查器具(如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等)来了解和评估机体健康状况的一系列最基本的检查方法.检体诊断(physical diagnosis):通过体格检查提出的临床判断称为检体诊断.视诊(inspection): 是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法.触诊(palpation): 是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法.叩诊(percussion):是用手指叩击身体某部表面,使之震动而产生音响,经传导至其下的组织器官,然后反射回来,被检查者的触觉和听觉所接收,根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法.清音:频率约为100-128次/震动持续时间较长的音响.是正常肺部叩诊音.听诊(auscultation):听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法生命征(vital sign):是评价生命活动存在与否及其质量的指标,包括体温、脉搏、呼吸和血压,为体格检查时必须检查的项目之一.热型:许多发热性疾病时,体温曲线的形状可有一定规律性,称为热型. 嗜睡(somnolence):是一种轻度的意识障碍.患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查.刺激停止后又复入睡.意识模糊(confusion):是一种较嗜睡更重的意识障碍.患者虽能保持简单的精神活动,但对周围事物的刺激判断能力下降,出现定向力障碍,常伴有错觉和幻觉,思维不连贯.昏睡(stupor):是一种较严重的意识障碍.须强烈刺激方能唤醒,但很快又入睡.醒时回答问题含糊不清或答非所问,昏睡时随意运动明显减少或消失,但生理反射存在.谵妄(delirium):是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态,其特点为意识模糊,定向力丧失伴有错觉和幻觉,烦躁不安,言语紊乱.可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等.被动体位(positive position):病人不能自己调整和变换肢体和躯干的位置,见于极度衰弱和意识丧失者强迫体位(compulsive position):为了减轻疾病所致的痛苦,病人被迫采取的某种体位,称强迫体位.蹒珊步态(waddling gait):走路时左右摇摆如同鸭步,见于佝楼病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位等.体型(habitus):是身体各部发育的外观表现,包括骨骼肌肉的成长与脂肪分布状态等.二尖瓣面容(mitral facies):面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄.满月面容(moon facies):面圆如满月,皮肤发红,呈多血质表现,常有座疮,唇可有小须.见于库欣综合征(cushing syndrome)及长期应用糖皮质激素患者.甲亢面容:面容惊愕,眼裂增大,眼球突出,目光闪烁,兴奋不安,烦躁易怒,见于甲状腺功能亢进,故称.间歇性破行(intermittent claudication):病人行走过程中,因下肢突发性酸痛,软弱无力,而被迫停止行进,需小憩后方能继续走动.见于高血压、动脉硬化病人.慌张步态(festinating gait)起步困难,起步后小步行走,双脚擦地,身体前倾,越走越快,有难以止步之势,双上肢缺乏摆动动作,见于震颤麻痹.斑疹(maculae):只有局部皮肤颜色变化,既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害,见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等.丘疹(papules):是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害,见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等.斑丘疹(maculopapulae):在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹,见于猩红热、风疹及药疹等.荨麻疹(urticaria):又称风团,是局部皮肤暂时性的水肿性隆起,大小不等,形态不一,颜色苍白或淡红,消退后不留痕迹,是皮肤速发型变态反应所致,见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬伤等.玫瑰疹(roseolas):常于胸腹部出现的一种鲜红色、小的(直径多为2～3mm)、圆形斑疹,压之退色.这是对伤寒和副伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹.瘀点(petechia):皮下出血斑点直径＜2mm者,称为瘀点.紫癜(purpura):皮下出血斑点直径径为3～5mm者,称为紫癜.瘀斑(ecchymosis): 皮下出血斑点直径＞5mm者,称为瘀斑.血肿:片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿.蜘蛛痣(spider angioma):皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管病,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣肝掌:慢性肝病患者的大、小鱼际及指腹处,皮肤常发红,加压后褪色,称为肝掌.直接对光反射:用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应,正常人照射瞳孔立即缩小,移开光源后立即恢复,称为.间接对光反射:用手隔开两眼,用手电筒照射一侧瞳孔观察另一侧瞳孔反应,正常当一侧瞳孔受光刺激,另一侧也立即缩小,称为.锁骨中线(midclavicular line):为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线.即通过锁骨中点向下的垂直线,左右各一条.Louis(胸骨)角:胸骨柄与胸骨体交接处向前突起而形成的夹角.腋前线(anterior axillary line):为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线,左右各一条.腋后线(posterior axillary line):为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线,左右各一条.肩胛线(scapular line):为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线,左右各一条.肩胛间区(interscapular region):为两肩胛骨内缘之间的区域.后正中线将此区分为左右两部.肩胛下角:肩胛骨的最下端称为肩胛下角.被检查者取直立位两上肢自然下垂时,肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志,或相当于第8胸椎的水平.此可作为后胸部计数肋骨的标志.肋脊角(costospinal angle):由第12肋骨与脊柱构成的夹角称为肋脊角.此前为肾脏和输尿管所在的区域.肋膈窦(sinus phrenicocostalis):胸膜腔内每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处称为肋膈窦,约有两三个肋间高度.由于其位置低,当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满.皮下气肿(subcutaneousemphysema):胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿.以手按压可出现埝发感或握雪感.桶状胸(barrel chest):为胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等,甚或超过左右径,故呈圆桶状.肋骨的斜度变小,其与脊柱的夹角常大于45o.肋间隙增宽且饱满.腹上角增大,且呼吸时改变不明显.见于严重肺气肿的患者,亦可发生于老年或矮胖体形者.佝偻病串珠(rachitic rosary):在前胸壁沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处肥大隆起,形成串珠状,称.漏斗胸(funnel chest):若胸骨剑突处显著内陷,使胸廓呈漏斗状,谓之漏斗胸.鸡胸( pigeon chest):胸廓的前后径略长于左右径,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸廓前侧壁肋骨可凹陷,称为鸡胸.三凹征(three depression sign):当上呼吸道部分梗阻,吸气时气体入肺不畅,呼吸肌收缩,肺内负压极度增高,吸气时间延长,发生吸气性呼吸困难.同时出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷.Cheyne-Stokes(潮式呼吸)呼吸:是一种由浅慢为深快,达到最大呼吸后再由深快逐渐变为浅漫,直至呼吸暂停一段时间之后再开始由浅慢变深快,如此周而复始的周期性呼吸.每一周期持续30s至2min不等,其中暂停呼吸的时间为5～30s.腹式呼吸:呼吸以膈肌运动为主,胸廓下部及上腹部的动度较大,故称为腹式呼吸,多见于正常男性和儿童.胸式呼吸:呼吸以肋间肌的运动为主,称为胸式呼吸,多见于女性.呼吸过缓:呼吸频率低于12次/分.呼吸过速:呼吸频率超过24次/分.Litten现象:Litten现象又称膈波影,是借光线照射显示膈肌移动的一种方法.检查时被检查者取仰卧位,光源置于被检查者的头部或足部,检查者位于光源的对面或侧面,视线与被检查者前腹壁取平.被检查者吸气时可见一条狭窄的阴影由腋前线第7肋间向第10肋间移动:呼气时阴影由下而上移动回归原位.此现象系膈肌随呼吸而上下移动所致,正常人移动范围为6cm,其变异的临床意义同肺下缘移动度.Kussmaul呼吸:严重的代谢性酸中毒病人为排出体内较多的二氧化碳,调整酸碱平衡,可出现深而快的呼吸,称为Kussmaul呼吸或深长呼吸.Biots(间停呼吸)呼吸:Biots呼吸又称间停呼吸,表现为有规律地呼吸数次后突然停止呼吸,间歇短时间后又突然开始有规律地呼吸,如此周而复始.语音震颤:被检查者发音时产生声波,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁引起共鸣振动,可用手掌在胸壁触到,故又称为触觉震颤(tactile fremitus).根据其振动的增强或减弱,可判断胸内病变的性质.间接叩诊(indirect percussion):检查者一手的中指第1和第2指节作为扣诊板,置于欲叩诊的部位上,另一手的中指指端作为叩诊锤,以垂直的方向扣击于扳指上,判断由胸壁及其下面的结构发出的声音.该法目前应用最为普遍.直接叩诊(direct percussion):检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击,从而显示不同部位叩诊音的改变.Garland三角区:胸腔积液时在Damoiseau曲线与脊柱之间可扣得一轻度浊鼓音的倒置三角区,称为Garland三角区.肺下界移动范围:受检者分别作深呼气,后屏住呼吸,叩出的两个最高和最低肺下界的之间的距离即.肺泡呼吸音:肺泡呼吸音是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果.支气管呼吸音(bronchial breath sound):为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成的湍流所产生的声音,颇似将舌抬高后经口腔呼气时发出的"ha"的音响,该呼吸音强而高调,吸气时相较呼气相短.管样呼吸音(异常支气管呼吸音)指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音.支气管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound):是兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点的混合呼吸音.音调较高且较响亮.但强度稍弱,音调稍低,管样性质少些和呼气相短些,在吸气和呼气之间有极短暂的间隙.齿轮呼吸音:由于肺脏局部性炎症或支气管狭窄,使空气不能均匀地进入肺泡,引起断续性呼吸音,因伴短促的不规则间歇,又称齿轮呼吸(cogwheelbreath sound)音.常见于肺炎、肺结核等.但应与因寒冷、疼痛或精神紧张所致的断续性肌肉收缩时的附加音相鉴别,后者与呼吸运动无关.啰音(rale):是呼吸音以外的附加音(adventitious sound),该音正常情况下并不存在,故非呼吸音的改变,按性质不同可分为湿啰音和干啰音.湿啰音(moist rales):是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音(bubble sound).或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音(crackles).干啰音(rhonchi):亦称为哮鸣,是一种持续时间较长的呼吸附加音,其发生机理是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.Velcro啰音:弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音,其音调高,近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音,谓之Velcro啰音.捻发音(crepitus):是一种极细小而均匀一致的湿啰音.多在吸气末易听到.听诊时好象在耳旁用手指捻搓一来头发所产生的声音,故称捻发音.其发生机理是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭,在吸气时被气流冲开而产生的高音调、高频率的细小破裂声. 哨笛音:即高调干啰音(sibilant rhonchi),其音调高,其音频率可达500Hz以上,呈短促的"zhi-zhi"声或带音乐性.用力呼气时其音质常呈上升性,多起源于较小的支气管或细支气管.鼾音:即低调干啰音(sonorous rhonchi),其音调低,其音频率约为100～200Hz,呈呻吟声或鼾声的性质,多发生于气管或细支气管. 胸语音(pectoriloquy):胸语音是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音,言词清晰可辨,容易听及.常见于更大范围的肺实变区域.有时在支气管语音尚未出现之前,即可查出.胸膜摩擦音:正常胸膜表面光滑,在胸膜腔内有微量液体起润滑作用,呼吸时脏、壁两层胸膜无摩擦音响.当胸膜有炎症或其他因素使表面变粗糙,呼吸时可听到两层胸膜摩擦的声音,称为胸膜摩呼气性呼吸困难:下呼吸道阻塞患者,因气流呼出不畅,呼气需要用力,从而引起肋间隙膨隆,因呼气时间延长,称为呼气性呼吸困难,常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿.猫喘:震颤是触诊时感觉到的一种细小震动,此震颤与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似,故称.Graham Steel杂音: 二尖瓣狭窄造成严重肺动脉高压者,在肺动脉区可闻及舒张期杂音,称Graham Steell杂音.奔马律: 系在第二心音之后出现的响亮额外音,当心率快时与原有的第一、第二心音组成类似马奔跑时的蹄声.重叠型奔马律:为舒张早期和晚期奔马律在快速性心率或房室传导时间延长时在舒张中期重叠出现引起,使此额外音明显增强.心脏瓣膜听诊区:心脏各瓣膜开闭时产生的声音常沿血流方向传到体表,听诊最清楚的部位称为.大炮音: 完全性房室传导阻滞时房室分离,当心房心室同时收缩时可使第一心音增强,称大炮音.心尖搏动:心尖搏动主要代表左室搏动,心脏收缩时心尖向前冲击前胸壁相应部位,使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动.负性心尖搏动:在心脏收缩时,心尖搏动内陷者,称负性心尖搏动.抬举性心尖搏动: 心尖抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动,可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始.与此同时心尖搏动范围也扩大,为左室肥厚的体征.脉搏短绌:在心脏听诊时,同时测定心率和脉搏,若脉率少于心律,这种脉搏脱落的现象称.心率: 指每分钟心搏次数.心律: 指心脏跳动的节律.期前收缩: 指在规则心律基础上,突然提前出现一次心跳,其后有一较长间歇. 二联律: 期前收缩规律出现,可形成联律.如每一次窦性搏动后出现一次期前收缩,称二联律.心音分裂: 第一心音或第二心音的两个主要成分之间的间距延长,导致听诊时其分裂为两个声音,即称心音分裂.第二心音固定分裂:房间隔缺损时,吸气时血量回流多,分流少；呼气时血量回流少,分流多,右室排血量及时间大致稳定,第二心音分裂几乎不受吸气呼气的影响,分裂的两个成分的时间距相对固定,故称.额外心音: 指在正常心音之外听到的附加心音,但与心脏杂音不同.开瓣音(二尖瓣开放拍击音):又称,出现于心尖内侧第二心音后0.07秒,听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆,呈拍击样.见于二尖瓣狭窄时,舒张早期血液自左房迅速流入左室时,弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止所致瓣叶振动引起的拍击样声音.心脏杂音: 心脏杂音是指在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音.Austin Flint杂音: 主动脉瓣关闭不全时,由于主动脉血液返流,使左室舒张期容量增加,故二尖瓣一直处于较高位置而形成相对性二尖瓣狭窄,因此,心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音,称Austin Flint杂音.无害性杂音:在颈根部近锁骨处甚至在锁骨下(尤其是右侧)可出现连续性柔和杂音,系颈静脉血液快速回流产生,又称颈静脉营营声.以手指压迫颈静脉,使血流暂时中断,杂音即消失.还有在正常儿童及青年,锁骨上可有轻而短的收缩期杂音,当双肩向后高度伸张可使杂音消失.该杂音发生原理尚不明确,可能来心包叩击音(pericardial knock):缩窄性心包炎时,可在第二心音后约0.1s处出现一个较响的短促声音.这是由于心包增厚,在心室快速充盈时,心室舒张受限,被迫骤然停止,使室壁振动产生此声音.毛细血管搏动征: 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜,可使局部发白,当心脏收缩时则局部又发红,随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征.主要见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病. 水冲脉:脉搏骤起骤落犹如潮水涨落,故名水冲脉.周围血管征:指是在某些疾病条件下检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变,统称为.奇脉:正常人吸气时由于胸腔负压增大.回心血量增多,肺循环血流量也增多,因而左心搏出量无明显变化.当有心脏压塞或心包缩窄时,吸气时由于右心舒张受限,回心血量减少继而影响右心排血量,致使肺静脉回流入左心房血量减少,形成脉搏减弱,甚至不能扪及,故又称“吸停脉”.明显的奇脉触诊时即可检知,不明显的可用血压计检测,吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上.脉压:收缩压与舒张压之比.枪击音:在外周较大动脉表面,常选择股动脉,轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音.主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血.Duroziez 双重杂音: 以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即Duroziez杂音.主要见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病.窦性心律不齐: 正常人心律规则,部分青年人可出现随呼吸改变的心律:吸气时心率增快,呼气时减慢,称呼吸性窦性心律不齐,一般无临床意义.二尖瓣面容: 面色晦暗、双颊暗红,口唇轻度发绀,称二尖瓣面容.二尖瓣型心: 左房与肺动脉段均增大时,胸骨左缘第二、三肋间心浊音界增大,心腰更为丰满或膨出,心界形如梨,常见于。
诊断学第七版-呕血、便血、腹痛、黄疸
间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白(hematin)，呕吐物可呈咖啡渣
样，为棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便(melena)。
2．失血性周围循环衰竭 出血量占循环血容量10％以下时，病人一般无明显临床表
史等。
第十三节腹 痛
腹痛(abdominal pain)是临床极其常见的症状。多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔
外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度，既受病变性质和刺激程度的影响，也
受神经和心理因素的影响。由于原因较多，病机复杂，因此，必须认真了解病史，进行全
面体格检查和必要的辅助检查，并联系病理生理改变，进行综合分析，才能作出正确诊
及输液等情况，血液被稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。
4．其他大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。
【伴随症状】了解伴随症状对估计失血量及确定病因很有帮助。下列是常见伴随
症状。
1．上腹痛 中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多为消
化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警
有毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。
6．腹部肿块便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套
叠及crohn病等。
【问诊要点】
1．便血的病因和诱因 是否有饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史
或集体发病。便血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因。
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腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。
2021年诊断学第七版名词解释
Authorization and trust are the effective way of authorization.精品模板助您成功！（WORD文档/A4打印/可编辑/页眉可删）诊断学第七版名词解释三凹症：由于喉，气管，及支气管的狭窄或梗阻引起的。
吸气时胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显下陷，称为三凹症。
隐性黄疸：若血中胆红素浓度增高，而临床尚未出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。
稽留热：持续高热，提问维持在39℃-40℃或以上，24小时内体温波动范围不超过1℃可持续数天至数周。
弛张热：又称败血症热，消耗热。
体温在39℃以上，24h内波动范围超过2℃。
体温最低仍高于正常。
蜘蛛痣：是有一支中央小动脉及其许多向外辐射的细小血管扩张所形成，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。
强迫体位：病人为了减轻疾病的痛苦，常被-迫采取的体位。
生命征：包括体温，呼吸，脉搏，血压，是评价生命活动质量的重要征象，是体格检查的必检项目之一。
甲状腺二度肿大：甲状腺能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌外缘以内者。
间停呼吸：表现为有规律的几次呼吸后，突然停止，间隔几秒后又形成呼吸，如此周而复始，见于呼吸中枢的兴奋性降低。
桶状胸：胸廓前后径增大与左右径几乎相等呈圆筒状，两侧肋骨平举肋间隙变宽，饱满，见于肺气肿亦可见于部分老年人或矮胖体型者。
扁平胸：胸廓前后径短于左右径的一半呈扁平状，多见于慢性消耗性疾病，如肺结核等，亦可见于瘦长体型者。
奇脉：平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象，常见于心包积液和缩窄性心包炎。
主动脉型心：左心室增大，心脏左界向左下扩大，心腰部角度变小而近似直角，心浊音界呈靴型常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病。
抬举性心尖搏动：左心室肥大时可感觉到触诊的手指被强有力的心尖搏动抬起并停留片刻。
二尖瓣型心：左心房及肺动脉扩大，心腰部饱满或膨出心浊音界呈梨形常见于二尖瓣狭窄，称二尖瓣型心脏。
反跳痛：指医生用手指按压被检查者腹部出现压痛后稍停片刻，然后突然松开时感觉锐痛者出现标志者壁层腹膜已有炎症波及。
第七版诊断学
目录绪论 (1)教学要点................................................................................................(l) 重点难点剖析 (1)同步综合练习....................................................................................．(1) 参考答案 (2)第一篇问诊第1章问诊的重要性 (3)第2章问诊的内容 (4)教学要点 (4)重点难点剖析 (4)第3章问诊的方法与技巧...........................................................................一(4) 教学要点 (6)重点难点剖析…………………………………………………………………………．(6) 同步综合练习………………………………………………．(7)参考答案 (8)第4章常见症状 (9)第一节发热................................................． (9)教学要点 (9)重点难点剖析...............． (9)第二节皮肤黏膜出血 (12)教学要点……………………………………………．(12)重点难点剖析……………………………．(12)第三节水肿 (13)教学要点 (13)重点难点剖析 (13)第四节咳嗽与咳痰 (15)教学要点.....................， (15)重点难点剖析……………．…，．(15)第五节咯血…………………，．…一(16)教学要点......～ (16)重点难点剖析……………，．……………．(17)第六节胸痛 (18)教学要点…………………………………．(18)重点难点剖析………………………………………．．(19)第七节发绀 (20)教学要点..................．........................................................................,.(20) 重点难点剖析. (20)第八节呼吸困难 (21)教学要点………………………………………………………………………………,.(21)重点难点剖析 (21)第九节心悸 (23)教学要点 (23)重点难点剖析………………………………………………………………．(23)第十节恶心与呕吐……………………………………………………．(24)教学要点.................................．......．......．......． (24)重点难点剖析 (24)第十一节呕血 (26)教学要点...............．...............．.....................．． (26)重点难点剖析 (26)第十二节便血 (28)教学要点………………………………………………………,.(28)重点难点剖析 (28)第十三节腹痛………………………………………………………．．(29)教学要点………………………………………………………………………………,.(29)重点难点剖析………………………………………………………………一(30)第十四节腹泻 (32)教学要点 (32)重点难点剖析 (32)第十五节便秘 (34)教学要点 (34)重点难点剖析……………………………………………………………(34) ．第十六节黄疸 (35)教学要点 (35)重点难点剖析............................................................～ (35)第十七节腰背痛 (37)教学要点 (37)重点难点剖析…………………………………………………．(37）第十八节关节痛 (38)教学要点 (38)重点难点剖析 (38)第十九节血尿 (40)教学要点 (40)重点难点剖析………………………………………………………………．(40）第二十节尿频、尿急与尿痛 (41)教学要点...................................................．..........................................．(41）重点难点剖析......................................................．...．...........................．(41）第二十一节少尿、无尿与多尿 (42)教学要点...． (42)重点难点剖析 (43)第二十二节头痛 (44)教学要点 (44)重点难点剖析 (44)第二十三节眩晕 (46)教学要点………………………………………………………………………．(46)重点难点剖析 (46)第二十四节晕厥 (47)教学要点 (47)重点难点剖析 (47)第二十五节抽搐与惊厥 (49)教学要点.................................................................................．(49) 重点难点剖析 (49)第二十六节意识障碍 (50)教学要点 (50)重点难点剖析 (51)同步综合练习 (53)参考答案及解析 (59)第二篇体格检查第1章基本方法 (63)教学要点 (63)重点难点剖析 (63)第一节视诊 (63)第二节触诊 (63)第三节叩诊 (64)第四节听诊 (64)第五节嗅诊 (64)同步综合练习 (65)参考答案 (66)第2章一般检查 (67)教学要点 (67)重点难点剖析 (67)第一节全身状态检查 (67)第二节皮肤 (70)第三节淋巴结 (71)同步综合练习 (71)参考答案 (74)第3章头部 (76)教学要点.............................................................................................．(76) 重点难点剖析 (76)第一节头发和头皮…………………………．………………．．(76) 第二节头颅……………………………．……………- (77)第三节颜面及其器官………………………．…- (80)同步综合练习．…………………………………．…………- (82)参考答案……一………………………- (84)第4章颈部…………．………………- (84)教学要点………………- (84)重点难点剖析……………………同步综合练习..................’ (85)参考答案及解析………………………………．…………- (86) 第5章胸部检查……………………………………- (88)教学要点………………………………- (88)重点难点剖析……………………………………- (88)第一节胸部的体表标志....................................， (88)第二节胸壁、胸廓与乳房…………………………………- (89)第三节肺和胸膜………………- (90)第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征………………- (92) 同步综合练习…………………………………．…………- (93)参考答案及解析………………………………．…………- (97) 第五节心脏检查………………- (99)教学要点………………………………- (99)重点难点剖析…………．………………………．……………- (100) 第六节血管检查……………………………，……………- (104)第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征……．…………同步综合练习……………………‘参考答案及解析………．…………第6章腹部…………．教学要点……．重点难点剖析…………．…………第一节腹部的体表标志及分区…………‘…………第二节视诊………………．…………第三节触诊……．…………第四节叩诊……．…………第五节听诊………………．第六节腹部常见病变的主要症状和体征…………‘…………‘同步综合练习…………．…………‘参考答案及解析………．…………‘第7章生殖器、肛门、直肠检查………………‘教学要点………………‘重点难点剖析……………………同步综合练习……………………参考答案及解析…………………第8章脊柱与四肢检查……………教学要点……- (130)重点难点剖析……………………- (130)第一节脊柱检查……- (130)第二节四肢与关节检查………- (131)同步综合练习…………- (132)参考答案及解析………- (134)第9章神经系统检查……- (135)教学要点．…一- (135)重点难点剖析…………- (135)第一节脑神经检查…- (135)第二节运动功能检查 (136)第三节感觉功能检查…………- (137)第四节神经反射检查…………- (138)第五节自主神经功能检查……- (140)同步综合练习…………- (140)参考答案及解析………- (143)第10章全身体格检查……- (145)教学要点……- (145)重点难点剖析…………- (145)第一节全身体格检查的基本要求………- (145)第二节全身体格检查的基本项目………- (145)第三节特殊情况的体格检查…- (147)第四节老年人的体格检查……- (147)第五节重点体格检查 (148)同步综合练习…………．- (148)参考答案……- (148)第三篇病历书写教学要点......． (149)重点难点剖析…………．…- (149)章病历书写的基本规则和要求…………．……．．(149)章病历书写的种类、格式与内容…………．- (150)第一节住院期间病历…………．…- (150)第二节门诊病历……．…- (152)同步综合练习............． (152)参考答案……．…- (152)第四篇实验诊断章概论…………．…- (153)章临床血液学检测…．…- (154)第一节血液一般检测…………．……，．(154)教学要点......． (154)重点难点剖析…………．…- (154)同步综合练习………………．(158)参考答案及解析………- (161)第二节溶血性贫血的实验室检测………一- (162)教学要点……- (162)重点难点剖析…………一……．．(162)第三节血细胞形态特征………一- (163)教学要点…．- (163)重点难点剖析…………一……．．(164)第四节血型鉴定与交叉配血试验………．- (167)第五节常见血液病的血液学特征………．……．．(169)同步综合练习…………．- (171)参考答案及解析………．……．．(176)第3章血栓与止血检测…．- (178)教学要点……，- (178)重点难点剖析…………，……．．(178)第一节血管壁检测…．- (178)第二节血小板检测…．- (179)第三节凝血因子检测…………．- (180)第四节抗凝系统检测…………．- (181)第五节纤溶活性检测…………．- (182)第六节血液流变学检测………．- (184)同步综合练习…………．- (184)参考答案……．- (186)第4章排泄物、分泌物及体液检测…-- (188)第一节尿液检测……．- (188)教学要点......． (188)重点难点剖析…………．- (188)同步综合练习…………．- (193)参考答案及解析………．- (195)第二节粪便检测……．- (195)教学要点……，……．．(195)重点难点剖析…………．- (196)同步综合练习…………．- (197)参考答案及解析………．-(1第三节痰液检测……一-(1教学要点……．-(1重点难点剖析…………-(1同步综合练习…………-(2参考答案……-(2第四节脑脊液检测…-(2教学要点……-(2重点难点剖析…………-(2同步综合练习…………-(2参考答案及解析………．…- (206)第五节浆膜腔积液检测………．……．．(207) 教学要点……．…- (207)重点难点剖析…………．…- (207)同步综合练习…………- ……………- (209)参考答案及解析………．…- (210)第六节生殖系统体液检测……．……．．( 211) 教学要点……．…- (211)重点难点剖析…………．……．．( 211)同步综合练习…………．…- (213)参考答案及解析………．……．．(214)第5章常用肾脏功能实验室检测…．……．．(215) 教学要点……．…- (215)重点难点剖析…………．…- (215)第一节肾小球功能检测………．…- (215)第二节肾小管功能检测………．…- (216)第三节血尿酸检测…“- (217)第四节肾小管性酸中毒的检测…………一- (217)第五节肾功能检测项目的选择和应用…“- (218)同步综合练习…………．．…- (219)参考答案及解析………一…- (220)第6章肝脏病常用实验室检测……．．…- (222)教学要点……一…- (222)重点难点剖析…………一…- (222)第一节肝脏病常用的实验室检测项目…一- (222)第二节常见肝脏病检测指标变化特点…一- (226)第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用…．．……．(227)同步综合练习…………一- (227)参考答案及解析………一- (229)第7章临床常用生物化学检测……．．- (231)教学要点……- (231)重点难点剖析……．(231)第一节血糖及其代谢产物的检测………一……．(231)第二节血清脂质和脂蛋白检测…………．．- (232)第三节血清电解质检测………一……．(234)第四节血清铁及其代谢产物检测………一- (235)第五节心肌酶和心肌蛋白检测．．……．(236)第六节其他血清酶学检测……一……．(238)第七节内分泌激素检测………一……．(238)同步综合练习一……．(242)参考答案及解析………一……．(244)第8、9章临床常用免疫学检测及临床常见病原体检测．．- (246)教学要点……一……．(246)重点难点剖析 (246)同步综合练习 (261)参考答案及解析 (263)第10章其他检测 (265)教学要点 (265)重点难点剖析............................................................................(26 5) 第一节基因诊断......................................................................(26 5) 第二节流式细胞术及其临床应用 (267)第五篇辅助检查第1章心电图 (268)教学要点 (268)重点难点剖析……………………第一节临床心电学的基本知识…………第二节心电图的测量和正常数据……………………………………………………第三节心房、心室肥大………………………………………………………………第四节心肌缺血与S1r-T改变……………………………………………………一第五节心肌梗死……………………………………………………………………第六节心律失常……………第七节电解质紊乱和药物影响………………………………………………………同步综合练习……………………………………………………………………………参考答案…………………………………………………………………………………第2章其他常用心电学检查………………………………………………………………教学要点…………………………………………………………………………………重点难点剖析……………………………………………………………………………第3章肺功能检查………………‘教学要点……………‘重点难点剖析……………………………………………………………………第一节通气功能检查………………………………………………………………第二节换气功能检查…………………………………………………………………第三节小气道功能检查………………………………………………………………第四节血气分析和酸碱测定…………………………………………………………同步综合练习…………………参考答案及解析…………………………………………………………………………第4章内镜检查………………………………………………………………………”教学要点，．…………………………………………………………………重点难点剖析………………………………………………………………………第一节上消化道内镜检查……………………………………………………………第二节下消化道内镜检查……………………………………………………………第三节纤维支气管镜检查……………………………………………………………”同步综合练习…………………………………………………………………………“参考答案及解析……………第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第1章诊断疾病的步骤…………．………………………‘教学要点……………．．…………．重点难点剖析…………………．．…………第2章临床思维方法…………………………教学要点 (305)重点难点剖析...................................................． (305)第3章临床诊断的内容和格式 (305)教学要点………………．…………．……………………………一(306)重点难点剖析…………．……………………………………………( 306)同步综合练习…………．．………………………………………．……“(306) 参考答案………………．．…………………………………．……’(306) 全真模拟试题………………．．…………参考答案……………………………．(308)往年部分高校硕士研究生入学考题选登……………………………………(3l0)绪论教学要点1.掌握常见症状的临床特点，发生原因、机理及临床意义。
诊断学第七版-头痛、晕眩
导致脑供血不足所致。
(3)颈动脉窦综合征：由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦
平衡失调等相关症状。
3．有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病
等病史。
4．有无晕车、晕船及服药史。
第二十四节 晕 厥
晕厥(syncope)亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状
态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，很
痛、中暑等。
4．神经症 如神经衰弱及癔症性头痛。
【发生机制】头痛发生机制有下列几种情况：
1．血管因素 各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展(颅
内占位性病变对血管的牵引、挤压)。
2．脑膜受刺激或牵拉。
3．具有痛觉的脑神经(5、9、10三对脑神经)和颈神经被刺激、挤压或牵拉。
无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。
(5)位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳呜及听
力减退。可见于迷路和中枢病变。
(6)晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。
2．中枢性眩晕(脑性眩晕)指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大
(4)颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。
(5)其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。
2．颅外病变
(1)颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。
(2)颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。
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诊断学第七版[最新]诊断学第七版第一章概论5(骨髓标本的采集处理骨髓标本由骨髓穿刺而获得。
采得骨髓液后，如用作骨髓细胞形态学检查，应立即将其制成涂片，并将涂片在空气中晃动使涂膜迅速干燥，以防止细胞聚变或溶血;如进行细菌培养，操作同血培养;进行造血干细胞培养则应用肝素抗凝，接种在特定的培养基中。
标本均需及时送检。
6(排泄物、体液标本的采集和处理尿液、粪便、浆膜腔等标本采集后均应随时尽快送检。
各种标本的采集和处理要求详见各有关章节。
三、实验诊断的临床应用和评价(一)正确选择实验室检查项目实验诊断是临床诊断的一个重要组成部分，通过实验室对有关标本监测的结果，可以有不同的临床意义:有的疾病可直接得到确定的诊断，如白血病依靠骨髓检查、内分泌腺体疾病依靠内分泌功能检查就可明确诊断;有些检查可有辅助诊断价值，如肝病或。
肾病进行肝、肾功能检查，医生不能单凭这些检验就作出诊断，必须结合临床资料综合分析后才能明确诊断;有的检验项目具有鉴别诊断的意义，如发热病人检验外周血白细胞的变化，白细胞数和中性粒细胞比值增高，考虑可能是由化脓感染所引起的，而淋巴细胞增高则可能为病毒感染所致。
因此，选择项目时应选择对疾病诊断灵敏度高和特异性强的检验项目来进行检查。
另外，临床检验的内容日益丰富，项目繁多，选择项目时，一定要在认真和详尽地进行询问病史和体格检查得到初步诊断的基础上，从疾病诊断的实际需要出发，选用针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢，避免滥用和杜绝浪费。
(二)常用诊断性实验的评价指标循证医学与实验诊断:其意为“循证实验室依据的医学evidence—based1abor(atorymedicine，EBI(M”。
任何医疗决策都应基于实验室所取得的科学最佳数据，即临床确定治疗方案，专家确定治疗指南，新药研制与开发都应根据现有的最佳证据。
采用信息技术等逻辑方法查找、选择、评估最新原始文献的技术是循证医学重要的组成部分。
实验室项目要评价好必需项目，合理检验项目的流程，及时准确地获得患者的生物信息来指导临床治疗。
随着新技术不断应用于临床检验，新的检验项目和新的测定方法不断增加。
临床中迫切要求对检验项目在临床使用中的价值作出评价。
如何以最小的费用做必要的检验，达到最佳的诊断和治疗效果是当前共同关心的问题。
表示检验项目临床使用价值的公式有诊断灵敏度、诊断特异性和诊断准确度。
1(诊断灵敏度指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。
诊断灵敏度的数学式为所有病人中获得真阳性结果的百分数。
2(诊断特异性指某检验项目确认无某种疾病的能力，它的数学式为所有非病人中获得真阴性结果的百分数。
3(诊断准确度指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。
4(连续定量数据分析应使用检验项目临床性能评价(ROC)分析方法制成评价曲线。
曲线上寻找最佳判断限界及其诊断灵敏度和特异性。
(三)ROC曲线的临床应用对检验项目临床应用性能评价的定量资料进行归纳分析的方法有多种，最常用的为雷达对电子信号检出的性能提出的统计方法称为“信号接受操作特性图”(receiving operat—ing characteristics，RoC)。
但应改称为“II缶床应用性能分析评价图”。
2(所有数据列表以不同的限值为判断限，计算出各组数据的真阳性率和假阳性率。
3(假阳性率为横坐标，真阳性率为纵坐标，将数据点于图上并连接各点，绘制成临床性能评价(RoC)曲线。
4(常应用于两种以上诊断性检验的诊断价值的比较。
(四)检验结果解释与临床的结合实验诊断在临床工作中虽甚重要，但检查所得结果仅是静态的数据和现象，用来判断动态的复杂机体有一定的局限性。
由于病人处于可变的生理或病理状态下，机体的反应性也因个体差异而有不同，同患一种疾病的病人可因健康素质、病期、病情轻重和个体差异等因素，出现不尽相同的检验结果。
而有时不同的疾病进行同一项目检验却可出现相似的结果。
因此，评价检验结果时必须紧密结合临床情况进行具体分析，才能恰当地作出合理的结论，指导临床诊治工作。
四、实验诊断的参考值范围与医学决定水平(一)参考范围检验的最终目的是衡量受检标本的结果是否异常，因此，各种检验项目都应有判断标准，即所谓的正常值或正常范围。
正常值或正常范围是实验诊断沿用已久的概念，但这一提法的词义不清、概念欠精确。
因为正常值就应是从正常人测得的值，但对“正常值”目前尚无确切的定义和概念，故已被参考值或参考范围的概念替代。
参考值和参考范围均是应用统计学方法而产生。
参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值;所有抽样组测得值的平均值加减2个标准差即为参考范围。
某项目检测时，各医疗单位因使用的方法和仪器的不同，又可有不尽一致的参考值，故各实验室对某些检验项目应建立自己的参考值，供临床参考用。
(二)医学决定水平医学决定水平是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式或决定采取某种治疗措施等等。
绝大多数项目高于或低于参考值均有临床意义，如内分泌激素检测，增高或减低分别反映功能亢进或减低;而有些检验项目则仅是高于或低于参考值才有价值。
例如细胞内酶存在于细胞内，血中仅有少量或无，如检测结果增高显示细胞有损伤;而维生素的含量测定，增高多无I临床意义，如降低则表示维生素缺乏，属病态变化。
临床上还可遇到检验结果略比参考值增高或降低称为临界值，对其意义的判断首先应排除技术或人为的误差，也可能是疾病早期或轻型的异常值，解释检验结果时必须结合其他临床资料全面考虑，以便能及时发现早期或潜伏期病人，必要时还需要进行动态观察，才有利于作出较为正确的判断。
另外还有危急值及需要紧急抢救所需值等，也成为医学决定水平的内容。
(三)危急值危急值是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理，称之为危急值。
此时检验人员必须立即报告临床并记录，与急症报告概念不同。
临床实验室的职能就是准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，因此，异常检验结果的处理及“危急值”的建立显得尤为重要。
所谓检验“危急值”即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
所以，“危急值”是表示危及生命的检验果，故把这种检验数据称为危急值。
在“危急值”临床实际应用过程中，不同性质的医院有不同的危急值。
同时，由于检验样本的分析前段并不都能由临床实验室所控制，故有时出现的“危急值”并不是患者的实际检验结果，患者并无相应危急症状。
第二章临床血液学检测第一节血液一般检测血液一般检测包括血液细胞成分的常规检测(简称为血液常规检测)、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测。
传统的血液常规检测(blood routine test)只包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数。
近年来由于血液学分析仪器的广泛应用，血液常规检测的项目增多包括血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞平均值测定和红细胞形态检测;白细胞计数及分类计数;血小板计数、血小板平均值测定和血小板形态检测。
一、红细胞的检测和血红蛋白的测定通过红细胞计数和血红蛋白测定，发现其变化而借以诊断有关疾病。
【参考值】【临床意义】(一)红细胞及血红蛋白增多指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。
多次检查成年男性红细胞>6(O×10”,L，血红蛋白>1 70g,L;成年女性红细胞>5(5×10”,L，血红蛋白>160g,L时即认为增多。
可分为相对性增多和绝对性增多两类: 1(相对性增多是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。
见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。
2(绝对性增多临床上称为红细胞增多症(polycythemia，erythrocytosis)，按发病原因可分为继发性和原发性两类，后者称为真性红细胞增多症。
(1)继发性红细胞增多症:是血中红细胞生成素增多所致。
1)红细胞生成素代偿性增加:因血氧饱和度减低所引起。
红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。
生理性红细胞生成素代偿性增加见于胎儿及新生儿、高原地区居民。
病理性增加则见于严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。
2)红细胞生成素非代偿性增加:红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。
(2)真性红细胞增多症(polycythernia，vera):是一种原因未明的红细胞增多为主的骨增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。
其特点为红细胞持续性显著增多，可高达(7,10)×10”,L，血红蛋白达180,240g,L，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。
本病属慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病等。
第二章临床血液学检测(二)红细胞及血红蛋白减少1(生理性减少婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常成人低约10,,20,;部分老年人、妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。
2(病理性减少见于各种贫血。
根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。
(三)红细胞形态改变正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6,9“m，平均7(5pm。
红细胞的厚度边缘部约2弘m，中央约1弘m，染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染区(又称中央苍白区)，大小约相当于细胞直径的1,3,2,5。
病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种1(大小异常(1)小红细胞(micl—ocyte):红细胞直径小于6肚m。
见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。
细胞体积可变小，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素性。
球形细胞的直径也小于6扯m，但其厚度增加，血红蛋白充盈好，细胞着色深，中央淡染区消失。
(2)大红细胞(macr()cyte):直径大于10,,m。
见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。
(3)巨红细胞(megalocyte):直径大于15"m。
常见于叶酸或(和)维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。
巨红细胞常呈椭圆形，内含血红蛋白量高，中央淡染区常消失。
(4)红细胞大小不均(amisocytosis):红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。