中国医疗保障体系改革和发展-11月7日

• 根本解决之道：
–经济体制改革必然要求医疗制度进行改革并与之相 适应，无论在医疗卫生领域存在什么特殊性、无论 医疗卫生具有什么样的公益性，其制度和政策首先 必须符合社会主义市场经济的基本规律，当前的核
心问题是改革计划经济体制下形成的医疗卫生体制
三大制度问题。
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建立新型农村合作医疗
建立城镇职工基本医疗保险 56个城市扩大试点
改 革 历 程
“两江”试 点
建立农村合作医疗制度 建立劳保医疗制度 建立公费医疗制度
计 划 经 济 时 期
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现 行 制 度 构 架
农村人口 商业医疗保险
下一步发展
• 体制整合：建立管理城乡各种保障制度的统一 的行政、经办管理体制 • 制度衔接：各项制度无缝衔接，人员在制度间、 城乡间、地区间无障碍转换 • 机制完善：筹资机制、费用控制机制 • 机构健全：政事分开、网络城乡、统一高效的 社会化管理机构 • 待遇提高：逐步缩小不同人群间基本待遇的差 距，逐步提高保障水平
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主要问题
• 城乡制度分割，管理体制分立
• 以身份为标识的制度安排，使部分人
群参保出现政策空白
• 统筹层次低，保险关系难以转移
• 制度之间保障水平存在差距
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格扭曲，出现诸多反常现象。
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• 根本原因在于计划经济体制下形成的医疗
卫生体制的三大制度没有改革：
– 医疗市场的垄断：资源进入不畅
– 医疗卫生人员管理制度：效率的缺乏 – 国家医疗药品定价制度：价格信息的扭曲
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• 由于我国在长达四十年的计划经济体制下已经 形成了一套福利性的医疗制度，在经济体制从 计划经济转到市场经济体制过程中，医疗保障 制度必须同步进行改革，重建新的制度，并逐 步完善
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建立城镇居民医疗保险 市 场 经 济 时 期
（亿元）
2 1.8 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0
参保人数（亿人）
1.57
1.8
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
2007年职工医疗保险基金 1517 1302 863 853 669 862
线性 (参保人数（亿 1.37 1.24 人）)
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• 1978－2005年间我国卫生总费用增加了 77倍、个人卫生开支增加了198倍，而 同期医院、诊所、医生和护士数目的增 加却分别只有1－2倍。 1997－2005年 间全国累计招生数达到85.4万人。但同 期全国医生人数减少了4.7万人
导向 销售 用人制度 政府控制指标的固 企业自主，合同 定员工，级别工资 制，工效工资等
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• 医疗保障制度改革以及人民生活水平的提 高，医疗需求大幅度增长。
• 医药流通体制改革，使得医药产品无论是 产品种类、产品质量和生产能力大幅度提 高。 • 医疗卫生改革滞后，医疗卫生的技术服务 能力增长缓慢。
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改革：
计划经济体制
革命性的改变
市场经济体制
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医疗卫生 体系属性 功能作用 供方体系 提供预防保健、健 康教育、疾病诊治 的技术劳务服务 活化产品 公共产品 私产品 医疗卫生机构、医 务人员及其服务
1.79
4.10 7.3
1.22
2.72 4.5
61.75
155.81 346.6
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城镇居民基本医疗保险
年份 2007年7-12月
试点地区 (个)
88
参保人数 (万)
4068
收入 支出
(亿元) 38 8.4
2008年1-6月
保障待遇
支付方式
承担一定比例
与医疗机构直接结 算的多种结算方式
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医疗卫生制度的变化
计划经济时代
所有制 固定投资 医生管理方式 运行经费 定价制度 集中国有 分散国有 国有和集体资本 干部管理编制制 财政和主管单位拨款为主 收费补偿为辅
• 开放医疗市场，让更多资源进入，扩 大供给能力和竞争力
• 建立市场化的医师制度，使医疗队伍 充满活力，提高体系效率 • 建立公平的价格形成机制，使价格信 息顺畅表达，实现医药生产企业、医 务人员和公民的利益均衡
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医药流通 供方体系 提供医疗设备、 器械、材料、药 品等商品 物化产品 私产品 生产、流通企业 及其产品
医疗保障 需方体系 为参保人获得医 疗服务筹集资金 并支付部分费用 金融产品 公共产品 全体公民及其医 疗费用
产品性质
管理对象
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目前工作
• 应保尽保
– 解决历史遗留问题 – 中小企业参保
• 积极推进居民医保试点
– 全面启动 – 大学生参保
• 完善医疗服务管理
– 诊疗项目管理 – 结算办法 – 配合医疗卫生体制改革
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• 医疗保障制度和医药流通体制已经完
成改革任务，下一步是发展和完善的
问题；医疗卫生体制至今没有改革，
是当前看病难、看病贵问题出现的主 要原因
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从计划经济到市场经济的 医疗保障制度改革
保障对象
资金来源 管理方式 计划经济 单位人 单位福利费或 单位财政预算 单位 全包或承担 一定比例 事后报销制 市场经济 社会人 雇主和雇员缴费 财政补助 社会化
政府任命，私有资本所有者
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从计划经济到市场经济的 医药流通体制改革
所有制 产品
计划经济 国有和集体 分权审批下的政府 指定生产 政府指令 统购统销 市场经济 多种经济成分 集中审批下的企 业自主生产 利润 市场配置
• 计划经济的历史债务尚未彻底解决， 部分国有破产企业退休人员未参保
• 制度的法律强制力度不大，中小企业、 灵活就业人员参保率低 • 医疗保险在医疗服务管理和医药价格 确定中应有地位不明，对医疗费用的 控制力度不强
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317
5813
32
22
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• 2008年上半年，城鄉醫療救助人次為 234.1萬人次，基金支出8.59億元人民 幣。此外，資助2452萬人次參加新型 農村合作醫療。 • 2008年上半年，商業醫療保險健康及 人身意外險資金收入459億元人民幣， 支付109億元人民幣。
城镇人口
企业补
公务 员补 助
充保险 大额医 疗补助
补充层
新型农村合作医疗制度
城镇居 民基本 医疗保 险制度
城镇职 工基本 医疗保 险制度
主体层
城乡医疗救助制度
托底层
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城镇职工医疗保险
• 城镇职工基本医疗保险的政策覆盖范围包含了包括职工、 灵活就业人员、进城务工人员、破产企业退休人员在内 的所有从业人员及其退休人员 • 参保人数逐年增长，2008年6接近1.99亿人
关于医改的几个问题
熊先军 2008年11月江苏
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一、中国医疗保障体系的改革与发展
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• 中国医疗保障制度改革与发展的目标，是建立 与社会主义市场经济体制相适应的、人人享有 基本医疗保障并体现需求差异的、多形式、多 层次的医疗保障制度体系
• 探索城乡统筹
• 探索门诊统筹 • 探索地级统筹
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二、三个医改
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• 医改=医疗保障制度改革+医疗卫生体制 改革+医药流通体制改革 • 三项体系相互联系，但各自的属性和功能 作用不同
• 每年医学院校毕业生近50万人，进入医 疗卫生系统的人员只有12万人
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• 结果：
– 医疗需求的增长大于医疗卫生供给能力的
增长，供需矛盾突出。
– 医疗卫生供给体系阻碍了医药流通体系正
常价格信息的传递，使得医药流通体系价
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目前的信息
• • • • • 国家制定一个“基本药物目录”，确定品种和数量 国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送 统一制定零售价格，价格标签 制定基本药物使用规范和临床应用指南 城市社区、乡镇卫生院、村卫生室全部使用基本药 物，核定人员编制，收支预算管理，探索实行收支 两条线。实行药品零差率。政府承担基本建设、设 备购置、人员经费和公共卫生服务的业务经费。 • 其他医疗机构首选使用并确定比例。实行医药收支 分开管理，逐步改革以药养医。实行差别加价、设 立药师费。核定收支、以收抵支、超收上缴、差额 补助。 • 全部纳入医疗保障报销目录，提高报销比例
统筹基金
2004年 2005年 2006年 2007年
收入 支出
个人账户
累计结余
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新型农村合作医疗
年度
县（市、区） （个）
参合人数 （亿人）
受益人次 （亿）
支出 （亿元）
2005
2006 2007
678
1451 2451
市场经济时代
分散国有为主 极少民营 国有和集体资本为主，私有 资本为辅 干部管理编制制为主 合同制为辅 收费补偿为主 财政和主管单位拨款为辅
国家定价 分权制政府定价 低服务收费+医药物耗产品 低服务收费+医药物耗产品的 的提成 提成+新项目鼓励政策
工资制度
来自百度文库管理者
固定的分级工资
政府任命
固定分级工资及奖金
基本概念
• 合理选择基本药物，这包括提供药品资金的出资者（医疗保 险基金或者政府财政）如何选择可以支付费用的药品，以及 临床医生如何根据病情需要选择药品。 • 能够承受的价格，这包括如何建立良好的价格机制，使药品 价格能够被药品的购买者能够承担的起，同时又能保证药品 生产者能够获得应有的利润。 • 持续的财政支持，这也就是建立什么样的医疗保障制度，建 立什么样的经费筹集机制，能够可持续的保证支付基本药品 费用。 • 可靠的供应体系，这包括对药品的生产和流通实行什么样的 政策，可以促进基本药物的生产，保证出资者能够为居民购 买到基本药物。
五个市场关系
药品供应商
提供药品 提供药品
支付 药费 支付购 药费 按病种 付费 医疗保险及病人 支付诊 疗费
自由的医生
门诊技术 服务
住院医药 服务
技术劳务
医院住院服务
支付工资
合同的医生
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三、基本药物制度
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