中国医疗保障体系改革和发展-11月7日
医疗卫生体制改革与发展历程
医疗卫生体制改革与发展历程中国医疗卫生体制改革是一个长期而复杂的过程。
这个过程始于20世纪80年代，目的是提高人民的健康水平，逐步扩大社会医疗保险制度覆盖面，并通过改革完善医疗卫生服务体系。
改革的历程中也经历了几次波折和挫折，但是总体上还是保持着稳定发展积极向上的趋势。
医疗体制改革的发展历程中国医疗卫生体制改革的历程，正如中国的改革开放一样，在过去40年里，经历了几个阶段。
首先，20世纪80年代末，开始尝试发展城市社区卫生服务。
1990年代，改革焦点转向农村卫生服务，其中重点是建立和扩大农村合作医疗制度，同时也逐渐开始对城市医疗服务体系进行改革。
此后，改革的焦点再次转向社会保障，特别是在2000年代初期，中国开始努力建立全民医保制度，并开展城乡居民基本医疗保险试点。
在改革过程中，从1990年代开始，中国逐渐启动了对医疗服务体系的改革，在医疗机构的体系结构和管理方面进行了一系列有利于转型的政策措施。
同时，也吸取了国际上的经验，把更多的社区医疗卫生服务下沉到基层，推动家庭医生签约服务，并积极引进先进的医疗技术，以提高医疗服务和科技创新水平。
近年来，中国大力推进信息化和智能化建设，即以信息技术和大数据为核心，充分利用现代科学技术手段开展疾病预防和控制、医疗服务和管理、药品生产和销售等方面的工作。
以医疗卫生小程序、智能导诊、远程医疗为代表的数字医疗建设正逐渐成为未来医药健康行业的新纪元。
医疗卫生体制改革的成果中国医疗卫生体制改革取得了许多巨大成果，其中最显著的是医疗保障水平的不断提高。
例如，2003年，中国启动了新型农村合作医疗制度，旨在改善农民的医疗保障水平。
到2018年底，全国范围内参加新型农村合作医疗保险的农民已超过9亿人，这一人数约占全国农村人口的87%。
同时，城镇居民基本医疗保险、大病医疗保险等社会医疗保险制度也相继推出，这些改革的效应是非常明显的，这不仅解决了人民对医疗保障的需求，还缓解了医疗资源尤其是重大疾病救治方面的压力。
社会医疗保障体系的改革与发展
社会医疗保障体系的改革与发展随着社会的发展和人们健康水平的提高，医疗保障已经成为人们关注的焦点。
而在我国，社会医疗保障体系也在不断的改革和发展。
那么，社会医疗保障体系的改革与发展究竟是什么样的呢？一、社会医疗保障体系的发展历程我国的社会医疗保障体系可以追溯到1949年。
在新中国成立之初，我国实行的是以医疗救助和公益性医疗为主的医疗保障体系。
这种医疗保障体系的缺陷是缺乏可持续发展的来源，经济上自给自足难以为继。
随着改革开放的推进，我国的社会医疗保障体系也开始不断的改革和发展。
1998年，我国正式启动了城镇职工基本医疗保险制度。
2003年，全国社会保险信息化工作全面启动，社会医疗保障体系开始朝着信息化方向发展。
2007年，在全国率先实行医保个人账户制度。
随着社会医疗保障体系不断的完善和发展，我国的保障水平也逐步提高。
2010年，人口流动医疗保障工作全面启动。
2016年，我国启动第四轮全国医疗保险定点药店工作。
社会医疗保障体系不断的进步和创新，呈现出多层次、多渠道、多元化的形态。
二、社会医疗保障体系的现状和问题当前，我国的社会医疗保障体系已经从单一的城镇职工医疗保险向全民医保方向拓展，保障范围逐步扩大。
但同时，我们也要看到社会医疗保障体系还存在一些问题。
首先，医疗保障体系存在地区差异。
虽然我们已经有了医疗保障全国联网的方案，但是在实际操作过程中仍然有一些困难，例如医疗保障卡不能跨地区使用等。
其次，社会医疗保障体系还存在保障水平不平等的问题。
一方面，由于经济水平的不同，保障水平存在很大的差异。
另一方面，不同保障方式之间也存在不少的差异，例如在药品报销方面，城镇职工医保的报销比例普遍高于农村居民医保。
最后，社会医疗保障体系还存在着服务质量不高的问题。
专科医疗资源比较集中，患者看专科医生难度较大；大医院的专家资源相对于基层医疗机构仍然过剩，中小规模医院经济效益低下，抵御风险的能力较差。
三、社会医疗保障体系改革的方向和措施为了进一步提高我国的社会医疗保障体系，措施必须采取以下的方向。
全面深化医保改革：进展、挑战与纵深推进
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2021・10 本刊专稿
人（家庭）账户的地区应于 2020 年底前取消并 向门诊统筹平稳过渡，已取消个人（家庭）账户 的不得恢复或变相设置居民医保个人账户，这是 政府主管部门自 1994 年医保个人账户建立以来 首次发出的明确否定信号。[3] 二是 2021 年 4 月， 国务院办公厅发布《关于建立健全职工基本医疗 保险门诊共济保障机制的指导意见》，明确规定 用人单位缴纳的基本医疗保险费不再划入参保人 员的个人账户而是全部计入统筹基金，并对从统 筹基金划入退休人员个人账户的额度做出了统一 规范，同时建立健全职工门诊共济保障机制，以 提高参保人员的门诊待遇。这一改革大幅缩小了 医保个人账户规模，强化了基本医疗保险制度的 互助共济功能，表明了国家矫正以往遗留的制度 性缺陷的正确取向。
第七，明确建立待遇清单制，着力促使法定 医保制度权益走向公平。调查发现，在城乡之间、 地区之间发展不平衡的现实条件下，由于地区分 割统筹且统筹层次偏低，各地医保政策并不一 致，并集中表现在基本医疗保险待遇差距较大上。 2021 年 1 月，国家医疗保障局会同财政部发布《关 于建立医疗保障待遇清单制度的意见》，为建立 医保待遇清单制、促进医保权益公平提供了基本 依据。其核心要义是将法定医疗保障制度的定制 权及待遇确定权上收到国家层级，明确了医保基
医保基金的安全，也损害了医保制度的健康持续 发展，并在一定程度上扭曲了医保参与主体的行 为。[2]2018 年以来，国家医疗保障局联合多个部 门掀起反医保欺诈专项行动，取得了显著的效 果，也形成了一些日益成熟的做法。2021 年 1 月， 国务院颁布《医疗保障基金使用监督管理条例》， 这是我国医保领域首部行政法规，为医保基金使 用监管和确保基金安全提供了法律依据，可视为 医保制度开始走向法治化的重要标志。
国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知
国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2019.06.20•【文号】医保发〔2019〕39号•【施行日期】2019.06.20•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知医保发〔2019〕39号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局:为加快推进医疗保障标准化建设，我局研究起草了《医疗保障标准化工作指导意见》，现印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。
国家医疗保障局2019年6月20日医疗保障标准化工作指导意见为深入贯彻实施国家标准化战略，加快形成全国统一的医疗保障标准化体系，根据《国务院关于印发深化标准化工作改革方案的通知》（国发〔2015〕13号）和《国家标准化体系建设发展规划（2016-2020年）》等文件要求，结合医疗保障改革发展需求，制定本指导意见。
一、充分认识医疗保障标准化工作的重要性和紧迫性标准化是现代社会的基本要素，体现了党的治国理念和执政方略。
习近平总书记指出，中国将积极实施标准化战略，以标准助力创新发展、协调发展、绿色发展、开放发展、共享发展。
医疗保障是关系人民群众健康福祉的重大民生工程，其标准化工作将会影响到医疗保障制度的完善。
我国医疗保障制度建立运行20多年，尚未形成统一的标准化体系，难以适应医疗保障治理现代化要求。
各地要充分认识医疗保障标准化工作的重要性和紧迫性，进一步统一思想、明确目标，运用科学手段，采取有效措施，扎实推进医疗保障标准化工作。
二、准确把握医疗保障标准化工作的总体要求（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，积极适应医疗保障改革发展需要，统一规划、统一分类、统一发布、统一管理，制定各项医疗保障标准，推动标准实施，形成全国统一的医疗保障标准化体系，为新时代医疗保障高质量发展提供支撑。
医保改革十八项医疗核心制度的医疗保障管理
医保改革十八项医疗核心制度的医疗保障管理随着社会的发展和人民生活水平的提高，医疗保障体系的建设成为我国社会保障体系的重要组成部分。
为了更好地满足人民群众的医疗需求，我国进行了一系列的医保改革，其中包括了十八项医疗核心制度的医疗保障管理。
本文将探讨这些核心制度及其在医疗保障管理中的作用。
一、医保改革背景医保改革是我国医疗保障制度的重要举措，旨在提高医疗保障水平，减轻人民群众的医疗负担。
我国医保改革从2009年开始，经过多年的发展，已取得了一系列的成果。
为了进一步完善医疗保障管理，我国提出了十八项医疗核心制度的建设和改革。
二、十八项医疗核心制度1. 基本医保制度基本医保制度是医疗保障的核心。
我国实行的基本医保制度主要包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新农合三大制度。
这些制度为我国绝大多数人提供了医疗保障，保障了人民群众的基本医疗需求。
2. 医保支付方式改革在医保支付方式改革中，我国采取了按病种付费、按诊断相关分组付费等方式，逐步改变以往的按项目付费方式。
这种改革能够有效控制医疗费用，提高医保支付的效率和公平性。
3. 医保目录管理医保目录管理是医疗保障管理中的重要内容。
通过制定医保目录，明确了各种医疗服务项目的收费标准和报销范围，确保了医保资源的合理利用和人民群众的基本医疗需求得到满足。
4. 医保跨地区就医结算医保跨地区就医结算是指在异地就医时，医保参保人员能够通过医保卡或电子健康卡实现费用结算。
这项制度的实施，方便了人民群众的就医，使得医保资金的流动更加便捷，提高了医保管理的效率。
5. 网上医保服务系统随着信息技术的迅速发展，我国建立了网上医保服务系统，实现了医保信息的网络化管理。
通过这个系统，人民群众可以方便地查询医保政策、办理医保业务，提高了医保管理的便捷性和透明度。
6. 慢性病管理在医保改革中，我国加强了对慢性病的管理。
通过建立慢性病管理服务体系，加强对慢性病的预防、诊断和治疗，有效控制了慢性病的发展，降低了人民群众的医疗支出。
医疗保障体系建设十八项医疗核心制度的关键任务
医疗保障体系建设十八项医疗核心制度的关键任务1. 介绍医疗保障体系建设的背景和意义医疗保障体系的建设是一个国家基本民生事业的重要组成部分，关乎人民群众的健康福祉和社会稳定。
随着经济社会的快速发展和人民生活水平的提高，医疗保障体系的建设变得尤为重要和紧迫。
本文将围绕医疗保障体系的十八项核心制度，探讨关键任务和建设方向。
2. 统一医疗保障制度建立统一的医疗保障制度是医疗保障体系建设的首要任务。
目前我国医疗保障制度存在多样化和分散化的情况，导致资源配置不均衡和保障水平差异较大。
因此，通过整合各地区和各部门的医疗保障制度，建立统一的医疗保障制度，促进医疗资源的公平分配和利用，是医疗保障体系建设的核心任务之一。
3. 完善基本医疗保险制度完善基本医疗保险制度，是保障人民群众基本医疗需求的关键。
目前，我国基本医疗保险制度已初步建立，并取得了显著成效。
然而，仍存在保障水平不高、报销比例不足、待遇不均等问题。
因此，加大对基本医疗保险制度的财政投入，提高保障水平和报销比例，使更多人受益，是医疗保障体系建设的重要任务之一。
4. 发展医疗救助制度发展医疗救助制度，是保障贫困人口基本医疗需求的重要环节。
在我国，仍有相当一部分贫困人口无法承担高额的医疗费用，需要通过医疗救助来获得医疗保障。
因此，加强对贫困人口的医疗救助力度，扩大救助范围和提高救助水平，是医疗保障体系建设的关键任务之一。
5. 建立医保基金管理制度建立健全医保基金管理制度，是保障医疗保障体系可持续发展的重要保障。
医保基金是医疗保障体系的重要资金来源，目前在基金筹集、使用、监管等方面还存在一些问题和不规范之处。
因此，建立公正、透明、高效的医保基金管理制度，加强基金的监管和使用，确保医保基金的安全和有效运行，对于医疗保障体系建设具有重要的意义。
6. 健全医疗服务定价机制健全医疗服务定价机制，是促进医疗资源合理配置和提高保障水平的关键。
目前我国医疗服务的定价机制存在不够合理、难以保障人民群众合理医疗费用的问题。
关于进一步深化医疗保障制度改革的实施意见
关于进一步深化医疗保障制度改革的实施意见为深入推进我市医疗保障制度改革，力争到2025年基本建立起更加完善的医疗保障制度、基金监管体系、医药服务供给机制和医疗保障公共服务体系，到2030年全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、长期护理保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助协同发展的医疗保障制度体系，更好实现病有所医目标，根据《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发(2020)5号)和《中共省委、省人民政府贯彻落实〈中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见＞的实施意见》要求，结合我市实际，现提出如下实施意见。
一、完善公平适度的医保待遇保障机制1.合理确定基本医保待遇保障水平。
健全与医保基金承受能力相匹配的基本医保待遇动态调整机制，逐步提高住院医疗费用报销比例。
稳妥推进职工基本医疗保险个人账户改革。
探索建立门诊共济机制，提高门诊保障水平。
完善门诊慢特病保障政策，逐步扩大门诊慢特病医保支付病种，将肺结核、慢性病毒性肝炎等更多门诊花费较大的慢特病纳入医保支付范围。
到2025年，居民普通门诊报销额度在现有基础上提高50%左右，门诊慢特病医保支付比例不低于65%o（责任单位：市医保局、市财政局、市卫健委，列第一位的为牵头部门，下同）2.完善大病保险制度。
稳步提高大病保险待遇水平，落实重特大疾病、罕见病特殊疗效药品保障政策。
稳妥改革大病保险承办机制，健全承办商业保险机构盈亏动态调节机制。
（责任单位：市医保局、市财政局、市卫健委、银保监分局）3.健全医疗救助制度。
建立部门间信息共享机制，精准识别医疗救助对象。
实施分类分层救助，规范救助费用报销范围和救助标准。
完善疾病应急救助管理运行机制，确保急重危伤病患者不因费用问题影响及时救治。
将医疗救助资金纳入各级财政年度预算，促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调。
引导慈善组织等社会力量参与救助保障。
（责任单位：市医保局、市民政局、市财政局、市卫健委、市乡村振兴局）4.完善长期护理保险制度。
十八项医疗制度的新变革(2024年新版)
十八项医疗制度的新变革（2024年新版）一、前言随着科技的进步和社会的发展，我国医疗卫生事业取得了显著的成果。
为了更好地满足人民群众日益增长的健康需求，提高医疗服务质量和效率，国家不断对医疗制度进行改革和完善。
2024年新版十八项医疗制度的新变革，旨在深化医改，优化资源配置，提升医疗服务体系整体效能，为人民群众提供全方位、全周期的健康保障。
二、新变革内容1. 医疗服务体系改革- 完善分级诊疗制度，推进紧密型医联体建设，促进优质医疗资源下沉。
- 加强基层医疗卫生服务体系建设，提升社区医疗服务能力。
2. 医疗保障制度改革- 推进医疗保险和医疗救助制度整合，实现待遇保障一卡通。
- 深化医保支付方式改革，推广按病种付费、按床日付费等多元支付方式。
3. 药品供应保障制度改革- 加强药品和高值医用耗材集中采购和监管，降低虚高价格。
- 推动药品生产企业和医疗机构直接结算，减少中间环节。
4. 医疗资源配置优化- 加大公立医院投入，提升医疗服务能力。
- 鼓励社会办医，促进医疗资源多样化发展。
5. 医师多点执业- 放宽医师多点执业政策，鼓励医师在不同医疗机构之间流动。
6. 医疗质量安全- 建立医疗质量安全管理制度，提升医疗服务水平。
- 加强医疗技术临床应用管理，规范医疗技术使用。
7. 医疗信息化建设- 推进医疗健康信息化，实现医疗服务、医疗保障和药品供应保障等信息共享。
8. 健康服务业发展- 促进健康服务业态发展，满足人民群众多样化、个性化的健康需求。
9. 医疗卫生人才培养- 加强医疗卫生人才培养，提高医疗服务队伍整体素质。
10. 中医药传承创新- 加强中医药传承创新，发挥中医药在健康事业中的作用。
11. 健康保障体系建设- 完善健康保障体系，提高人民群众健康水平。
12. 医养结合发展- 推动医养结合发展，满足老年人多样化健康需求。
13. 疾病防控体系改革- 加强疾病预防控制体系建设，提高疾病防控能力。
14. 突发公共卫生事件应对- 完善突发公共卫生事件应急管理体系，提高应对能力。
第九节-中国农村合作医疗制度
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中国农村合作医疗发展与影响图示 P223
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传统农村合作医疗面临的问题
• 政府重视不够, 国家对合作医疗基本上无基金投入 • 请看 P231 数据 • 筹资缺乏法律保障 • 合作医疗举办的层次和基金筹集水平低, 无法抵御
大病风险 • 对卫生服务提供者缺乏有效的费用控制措施, 容易
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三种管理模式的比较
村办村管 村办乡管
乡办县管
保障对象 村民 农业人口
农业、外来人口
筹资
个人
个人
村补助 政府补贴
个人 政府补贴
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村办村管
村办乡管
减免范围 免四费
减免较高
合医或合药 减免有限 保小不保大
抗风险有限 住院分段补偿 设有封顶线
管理监督
村管理领导 乡村两级合管办 张榜公布
乡办县管
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农村参保 居民
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村社区卫生站 （门诊）
直接管理
镇医院
直接管理
县（市）
（住院、门诊）
合管会
市医院 （住院）
直接管理
外地医院 （住院）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
转
间接管理
外 管
理
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农村合作医疗体系
专项 基金
中央政府 地方政府
支付 医院
合管会或
医生
保险机构
药店
农村居民
筹资
报销
付费
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提供服务
不付 付 费费
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四、提高了统筹层次, 加强了抗风险的能力。由 以乡、村为单位变为以县为单位统筹。
医院管理政策环境与与医疗管理相关法律制度
“十二五”期间深化医药卫生体制 改革得主要内容
积极推进公立医院改革: 1、落实政府办医责任 2、推进补偿机制改革 3、控制医疗费用增长 4、推进政事分开、管办分开 5、建立现代医院管理制度 6.开展医院管理服务创新 7、全面推进县级公立医院改革 8、拓展深化城市公立医院改革
“十二五”期间深化医药卫生体制 改革得主要内容
一、新中国成立后医院管理政策环境
• 新中国成立之初,人口多、底子薄、社会经济发展落后,卫 生事业基础十分薄弱,卫生工作面临最为突出得问题就是人 民群众防病治病严重压力。
• 1949年全国解放时,全国医院2600所,医疗机构病床8、46 万张,卫生技术人员50、5万人,数量少、质量低、管理差, 城乡分布极不合理,人民群众缺少最基本得医疗保障。各类 传染病暴发流行,国民健康水平低下,解放前人均期望寿命 只有35岁。
医院管理政策环境与与医疗管理相 关法律制度
学习目标
掌握 深化医药卫生体制改革得主要内容,“十二五”期间深 化医药卫生体制改革得主要内容 熟悉 县级公立医院综合改革试点得主要内容,医疗管理有关 重要法律制度,如医疗机构管理、医师管理、医疗事故处理等 了解 医院管理政策环境得历史沿革
章前案例分析
• 请举出一个医院管理政策环境得案例并对案例进行讨论思 考
大家应该也有点累了, 稍作休息
大家有疑问的, 可以询问和交流
12
二、改革开放后医院管理政策环境
• 1982年《全国医院工作条例》、《医院工作制度》与《医 院工作人员职责》相继发布实施。
• 1989年11月,卫生部正式颁布《医院分级管理办法试行草 案》、《综合医院分级管理标准试行草案》等文件,提出 了“积极稳妥、因地制宜、循序渐进、由点到面”得评审 工作方针。
中国医疗保障制度改革_全民医保的三支柱框架
经济科学·2007年第5期中国医疗保障制度改革：全民医保的三支柱框架∗孙祁祥朱俊生郑伟李明强（北京大学经济学院北京 100871）摘要：本文在分析当前中国医疗保障体系突出矛盾的基础上，阐释中国医疗保障制度改革的时机和目标，提出有关改革框架和实施路径，并对未来医疗保障制度的整合进行讨论。
本文认为，为实现医疗保障的全民覆盖，应采取“三支柱”的医疗保障制度框架，即公共医疗保险、社会医疗救助和商业健康保险。
改革的基本思路是：同步推进扩大覆盖面与医疗保障制度自身的深化改革。
改革的路径主要包括：（1）深化现有制度改革，提高运行效率；（2）扩大覆盖面，实现全民医疗保障；（3）大力发展商业健康保险，满足民众多层次保障需求。
关键词：医疗保障全民医保三支柱一、引言医疗保障制度改革是当前中国经济和社会发展中的一个重大问题。
党的十六届六中全会提出，到2020年基本建立覆盖城乡居民的社会保障体系，这就要求建立全民医疗保障体系，促进医疗费用负担的公平性和医疗服务的可及性。
因此，全民医保是中国医疗保障制度改革中的一个重中之重的问题。
对于我国如何实现全民医疗保障体系，存在着不同的观点和改革方案。
例如：李玲（2006）主张建立以“广覆盖、低成本”为发展原则的“全民基本健康保障体系”。
刘国恩（2007）主张政府应放弃补贴供方，采取建立“补需方”的国民基本医疗保险的路径，同时通过医疗卫生服务机构的市场化竞争，提高机构自身的运行效率并降低服务价格。
周其仁（2006，2007）认为免费医疗缺乏存在基础，反对“全盘公费医疗”。
顾昕（2006）主张城市和农村都通过社会保险的方式实现全民医保。
葛延风（2007）主张区分基本医疗与非基本医疗，基本医疗由国家直接提供，非基本医疗由个人和社会分担。
世界卫生组织（2007）提出，要通过完善各种医疗保障计划，更公平地为全民提供费用保障；通过加强∗作者感谢北大医改课题组各位专家的意见和建议，感谢《经济科学》编辑部反馈的匿名审稿人的审稿意见。
我国社会保障体系概况
第二阶段：缓慢发展（1986—1993）
• 提出社会保障概念。1986年4月12日，六届全国人大四次会议通过《 中华人民共和国国民经济和社会发展第七个五年计划》提出了“社会保 障”概念，并且单独设章阐述了社会保障的改革和社会化问题，社会保 障作为计划经济时代国家负责、单位包办保障制的对立物，被正式载入 国家发展计划。
1994年7月18日，国务院发布《关于深化城镇住房房制度改革的决 定》，同年11月23日，财政部、国务院住房制度改革领导小组、中 国人民银行颁发《建立住房公积金制度的暂行规定》。
（4）农村保障
1994年1月23日，国务院颁布《农村五保供养条例》，农村五保供 养工作走向规范化，同年4月15日，国务院还发布了《国家八七扶贫 攻坚计划（1994—2000）》。
二、倒退（1966年～1976年）
1、从由政府、工会分工合作的社会化管理模式倒退到由政 府一家做主的集权化管理模式
1968年国家计委劳动局发出通知，要求各地劳动部门把劳动保险工作统 管起来，各地由此形成了政府部门独揽社会保险业务，劳动部门集劳动 保险政策制定、业务管理和监督多种职能于一身的管理格局。
2、从由企业按比例提取劳动保险金统筹使用的社会保险形 式退到在企业营业外列支的企业保险形式
1969年2月，国家财政部颁布发《关于国营企业财务工作中几项制度的改 革意见（草案）》规定：国营企业一律停止提取劳动保险金，企业的退 休职工、长期病号工资和其他劳保开支在营业外列支。这一做法使社会 保险丧失了统筹调剂的职能，变成了“企业保险”。
1986年4月12日六届全国人大四次会议通过中华人民共和国国民经济和社会发展第七个五年计划提出了社会保障概念并且单独设章阐述了社会保障的改革和社会化问题社会保障作为计划经济时代国家负责单位包办保障制的对立物被正式载入国家发展计划
新中国成立以来医疗政策制度的变化
新中国成立以来医疗政策制度的变化一、背景介绍1949年10月1日，中华人民共和国宣告成立，标志着新中国的诞生。
新中国成立后，为了满足广大人民群众对医疗服务的需求，中国政府在医疗政策制度方面进行了一系列的改革和创新，以提高人民的医疗水平和健康水平。
本文将详细介绍新中国成立以来医疗政策制度的变化。
二、新中国医疗政策的初步探索（1949-1952）新中国成立之初，面临着经济落后、人民群众医疗水平低下的严峻挑战。
为了改善全民的医疗状况，新中国政府采取了以下一系列措施：1.建立公立医疗机构：新中国政府在全国范围内建立了一大批公立医疗机构，包括医院、卫生院等，以提供广大人民群众基本医疗服务。
2.建立社会卫生保健制度：新中国政府实行社会主义公共卫生制度，以提供基本的预防保健服务，开展传染病防治工作，提高公众健康水平。
3.发展基层卫生服务：新中国政府注重发展基层卫生服务，建立村卫生室、社区卫生服务站等，推动乡村卫生事业的普遍发展。
三、社会主义医疗制度的建立与健全（1953-1978）1953年，中国政府开始实行社会主义医疗制度，逐步健全了医疗政策制度体系。
1.全民医疗保险制度的建立：为了实现全民医疗保健目标，中国政府建立了全民医疗保险制度，包括职工医疗保险、城乡居民医疗保险等，为广大群众提供基本的医疗保障。
2.建立合理医疗资源分配机制：为了解决医疗资源分配不均的问题，中国政府制定了相关政策，建立了合理的医疗资源分配机制，确保医疗资源的公平分配。
3.加强农村卫生事业发展：在这一时期，中国政府大力推进农村卫生事业的发展，加强了农村基层卫生服务力量的建设，提高了农村居民的医疗水平。
四、改革开放与医疗制度变革（1979-2000）1978年，中国开始实施改革开放政策，对医疗政策制度进行了一系列深化改革。
1.引入市场机制：中国政府逐步引入市场机制，鼓励医疗机构投资兴办，并建立了一系列医疗市场化的制度，推动医疗事业的发展。
我国的医疗保障制度
企业职 工免费 或部分 免费， 其家属 实行半 免费
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二、公费、劳保医疗制度存在的主要问题
1. 医疗费用上涨过快。 2. 包得过多,个人的权利与义务脱节，对供需 双方缺乏有效的制约机制。 3.缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的经费 来源，风险分担能力、资金共济能力差。 4. 覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低。
“广覆盖”即是城镇所有用人单位及其职工都 要参加基本医疗保险。 是指所有城镇用人单位及其职工，企业（国有 企业、集体企业、外商独资企业、私营企业 等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企 业单位及其职工，都要参加基本医疗保险，打 破过去劳保医疗和公费医疗的界限，全国实行 统一的医疗保险制度。乡镇企业及其职工、城 镇个体经济组织的业主及其从业人员，也可以 纳入基本医疗保险体系之中。
用于记录、储存个人缴纳的医疗保险费和
从单位缴纳费中划入的医疗保险费。
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社会统筹和个人账户如何建立？
用人单位年 工资总额6%
4.2%
社会统筹 基金约4.2%
1.8% 职工个人本 人年工资2% 个人账户 基金约3.8%
医疗保险待遇设计
按照“以收定支，以支定收，收支平衡”的原
则。
职工医疗费用支付分三段付费，即账户段、自 负段和共付段。 个人账户主要用于支付门诊医疗费用。 统筹基金主要用于支付住院医疗费用。
我国的医疗保障制度
Health
Care System of CHINA
1
我国医疗保障制度改革的主要历程
计划经济时期：劳保医疗、公费医疗、农村合作医疗 1994年：两江试点 1996年：扩大试点 1998年：城镇职工基本医疗保险制度 2002年：新型农村合作医疗试点 2003年：农村医疗救助试点 2005年：城市医疗救助制度试点 2007年：城镇居民基本医疗保险试点 2011 城乡居民医疗保险
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法（草案）及其说明
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法（草案）及其说明文章属性•【公布机关】全国人大常委会,全国人大常委会,全国人大常委会•【公布日期】2017.12.29•【分类】立法草案及其说明正文关于《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法（草案）》的说明一、立法目的、指导思想和基本思路《基本医疗卫生与健康促进法》是卫生与健康领域第一部基础性、综合性的法律，立法主要目的有三个方面，一是落实宪法关于国家发展医疗卫生事业，保护人民健康的规定；二是引领医药卫生事业改革和发展大局；三是推动和保障健康中国战略的实施。
立法的指导思想是：全面贯彻落实党的十九大和十八届三中、四中、五中全会精神，特别是十九大关于“实施健康中国战略”的各项新要求，以习近平新时代中国特色社会主义思想为统领，坚持以人民为中心理念，用法治引领和推动医药卫生体制改革发展，为实现全方位全周期维护人民健康提供法治基础，为健康中国战略的实施提供法治保障。
在起草过程中主要坚持四个方面的基本立法思路：一是通过立法反映医疗卫生事业基本规律，明确中国特色的基本医疗卫生制度和医疗卫生事业的发展方向；二是明确公民的基本健康权益，并保障其公平可及；三是明确各级政府在保障公民基本健康权益和推动健康工作方面的责任；四是将医改中一些有效的、好的举措上升为法律规定。
二、起草过程《基本医疗卫生与健康促进法》是本届全国人大常委会的立法规划项目，也是由我委牵头起草的一部法律项目。
常委会领导高度重视，张德江委员长还专门就这部法律的起草工作作出过重要批示。
我委在2014年12月组织召开了立法工作启动会议，成立了立法工作领导小组、起草工作小组和专家咨询组。
两年多来，起草工作按照计划安排，围绕立法中的重点和难点问题开展了大量的专题调研论证、专项课题研究等多方面工作，广泛听取了专家学者和社会各方面的意见，并初步征求了国务院各有关部门和人民团体的意见。
在起草过程中，我们对中央提出的“将健康融入所有政策”的方针给予了高度重视。
2005.07.15我国医疗保险的改革与发展
陈文 复旦大学公共卫生学院
内容
进展情况 主要问题 思考 发展趋向
城镇医疗保险制度演变
公费医疗和劳保医疗
作为职工福利，缺乏合理的筹资机制 对供需双方缺乏有效的制约机制 覆盖面窄，社会化程度低 “代际转移”问题
局部性改革 社会基本医疗保险
基本保障 广泛覆盖 统账结合 多方筹资
家属半劳保+少儿基金+合作医疗+商业保险
0.2
0.2
家属半劳保+少儿基金+商业保险
13.3
少儿基金+合作医疗+商业保险
3.9
家属半劳保+少儿基金+合作医疗
1.4
家属半劳保+合作医疗+商业保险
0.1
18.7
家属半劳保+少儿基金
25.9
少儿基金+合作医疗
11.1
少儿基金+商业保险
8.2
家属半劳保+商业保险
65+人口比例
资料来源：全国人口普查与变动抽样调查
8.16 2002
2000年上海人口年龄结构
人口老龄化对医疗保险的影响
在职人员趋于减少，缴费者人数相应减少 上海在职职工与退休人员之比
1990年1:0.31 1995年1:0.39 1997年1:0.48 2001年1:0.64
2001~2005年，年满18周岁的新成长劳动力有 86.4万人，而2006~2010年，五年仅有65万人
多层次医疗保障体系
城镇多层次医疗保障体系
公务员 补助
补充医 疗保险
从业人员 基本医疗保险
未成年人 外来人口 基本医疗保险 基本医疗保障
我国农村社会保障制度体系的变迁
我国农村社会保障制度体系的变迁高进水(《经济研究参考》杂志社，北京，100142)摘要：我国农村社会保障制度的变迁从时间上划分大体经历了三个不同的发展阶段，并分别表现出不同的特征。
同时，由于长期以来受二元经济结构和城乡分治政治制度的影响，致使农村社会保障制度的建设与城镇职工社会保障制度在发展速度和内容结构上明显滞后，农村社会保障制度体系的变迁主要体现为农村社会救济制度、农村优抚安置制度、农村合作医疗制度和农村养老保险制度的改革历程。
关键词：农村社会保障；制度变迁；改革历程一、农村社会救济制度改革历程(一)建立发展农村“五保”供养制度并进行税费改革农村“五保”供养是新中国第一项农村社会保障制度，它是建国以来体系最完善的一项集体经济条件下的社会保障制度。
是我国农村社会救济事业的重要内容，是社会保障制度的重要组成部分。
所谓“五保”供养制度就是指对农村的无法定扶养义务人、无劳动能力、无生活来源的老年人、残疾人、未成年人给予保吃、保穿、保住、保医、保葬，以保障其正常生活的一种社会保障制度。
农村五保供养制度的建立以1956年第一届全国人民代表大会第三次会议通过的《高级农业生产合作社示范章程》的颁布为标志，该“章程”中规定：“农村生产合作社对于缺乏劳动力或者完全丧失劳动能力的老、弱、孤、寡、残社员，在生产上和生活上给予适当的安排照顾，保证他们吃穿和柴火的供应，保证年幼的受到教育和年老的死后得到安葬，使他们生养死葬都有依靠。
”1964年10月，二届人大通过的《1956— 1976年全国农业发展纲要》中也规定，农业合作社对无依无靠的鳏寡孤独者要做到“保吃、保穿、保烧(燃料)、保教(儿童和少年)、保葬，使他们的生养死葬都有指靠”。
至此，全国各地陆续对孤寡老人实行了带有救济性质的“五保”供养制度。
到1958年“大跃进”期间，农村敬老院发展到15万所，收养老人300多万人。
该制度建立之初至以后相当长的时期内，国家同五保资金之间没有制度化的规定，没有中央财政支持，因此该制度不是国家承担责任的社会救济，而仅仅是村集体中农民间的民间互助，只不过这种互助行为的个人自愿性转变为一种国家监督或强制下的集体供给(张秀兰、徐月宾， 2004)。
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• 医疗保障制度和医药流通体制已经完
成改革任务，下一步是发展和完善的
问题；医疗卫生体制至今没有改革，
是当前看病难、看病贵问题出现的主 要原因
China Health Insurance Research Association
从计划经济到市场经济的 医疗保障制度改革
保障对象
资金来源 管理方式 计划经济 单位人 单位福利费或 单位财政预算 单位 全包或承担 一定比例 事后报销制 市场经济 社会人 雇主和雇员缴费 财政补助 社会化
China alth Insurance Research Association
目前工作
• 应保尽保
– 解决历史遗留问题 – 中小企业参保
• 积极推进居民医保试点
– 全面启动 – 大学生参保
• 完善医疗服务管理
– 诊疗项目管理 – 结算办法 – 配合医疗卫生体制改革
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市场经济时代
分散国有为主 极少民营 国有和集体资本为主，私有 资本为辅 干部管理编制制为主 合同制为辅 收费补偿为主 财政和主管单位拨款为辅
国家定价 分权制政府定价 低服务收费+医药物耗产品 低服务收费+医药物耗产品的 的提成 提成+新项目鼓励政策
工资制度
管理者
固定的分级工资
政府任命
固定分级工资及奖金
关于医改的几个问题
熊先军 2008年11月江苏
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一、中国医疗保障体系的改革与发展
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• 中国医疗保障制度改革与发展的目标，是建立 与社会主义市场经济体制相适应的、人人享有 基本医疗保障并体现需求差异的、多形式、多 层次的医疗保障制度体系
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目前的信息
• • • • • 国家制定一个“基本药物目录”，确定品种和数量 国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送 统一制定零售价格，价格标签 制定基本药物使用规范和临床应用指南 城市社区、乡镇卫生院、村卫生室全部使用基本药 物，核定人员编制，收支预算管理，探索实行收支 两条线。实行药品零差率。政府承担基本建设、设 备购置、人员经费和公共卫生服务的业务经费。 • 其他医疗机构首选使用并确定比例。实行医药收支 分开管理，逐步改革以药养医。实行差别加价、设 立药师费。核定收支、以收抵支、超收上缴、差额 补助。 • 全部纳入医疗保障报销目录，提高报销比例
• 由于我国在长达四十年的计划经济体制下已经 形成了一套福利性的医疗制度，在经济体制从 计划经济转到市场经济体制过程中，医疗保障 制度必须同步进行改革，重建新的制度，并逐 步完善
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建立城镇居民医疗保险 市 场 经 济 时 期
格扭曲，出现诸多反常现象。
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• 根本原因在于计划经济体制下形成的医疗
卫生体制的三大制度没有改革：
– 医疗市场的垄断：资源进入不畅
– 医疗卫生人员管理制度：效率的缺乏 – 国家医疗药品定价制度：价格信息的扭曲
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• 根本解决之道：
–经济体制改革必然要求医疗制度进行改革并与之相 适应，无论在医疗卫生领域存在什么特殊性、无论 医疗卫生具有什么样的公益性，其制度和政策首先 必须符合社会主义市场经济的基本规律，当前的核
心问题是改革计划经济体制下形成的医疗卫生体制
三大制度问题。
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医药流通 供方体系 提供医疗设备、 器械、材料、药 品等商品 物化产品 私产品 生产、流通企业 及其产品
医疗保障 需方体系 为参保人获得医 疗服务筹集资金 并支付部分费用 金融产品 公共产品 全体公民及其医 疗费用
产品性质
管理对象
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下一步发展
• 体制整合：建立管理城乡各种保障制度的统一 的行政、经办管理体制 • 制度衔接：各项制度无缝衔接，人员在制度间、 城乡间、地区间无障碍转换 • 机制完善：筹资机制、费用控制机制 • 机构健全：政事分开、网络城乡、统一高效的 社会化管理机构 • 待遇提高：逐步缩小不同人群间基本待遇的差 距，逐步提高保障水平
保障待遇
支付方式
承担一定比例
与医疗机构直接结 算的多种结算方式
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医疗卫生制度的变化
计划经济时代
所有制 固定投资 医生管理方式 运行经费 定价制度 集中国有 分散国有 国有和集体资本 干部管理编制制 财政和主管单位拨款为主 收费补偿为辅
（亿元）
2 1.8 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0
参保人数（亿人）
1.57
1.8
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
2007年职工医疗保险基金 1517 1302 863 853 669 862
线性 (参保人数（亿 1.37 1.24 人）)
五个市场关系
药品供应商
提供药品 提供药品
支付 药费 支付购 药费 按病种 付费 医疗保险及病人 支付诊 疗费
自由的医生
门诊技术 服务
住院医药 服务
技术劳务
医院住院服务
支付工资
合同的医生
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三、基本药物制度
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政府任命，私有资本所有者
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从计划经济到市场经济的 医药流通体制改革
所有制 产品
计划经济 国有和集体 分权审批下的政府 指定生产 政府指令 统购统销 市场经济 多种经济成分 集中审批下的企 业自主生产 利润 市场配置
1.79
4.10 7.3
1.22
2.72 4.5
61.75
155.81 346.6
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城镇居民基本医疗保险
年份 2007年7-12月
试点地区 (个)
88
参保人数 (万)
4068
收入 支出
(亿元) 38 8.4
2008年1-6月
统筹基金
2004年 2005年 2006年 2007年
收入 支出
个人账户
累计结余
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新型农村合作医疗
年度
县（市、区） （个）
参合人数 （亿人）
受益人次 （亿）
支出 （亿元）
2005
2006 2007
678
1451 2451
基本概念
• 合理选择基本药物，这包括提供药品资金的出资者（医疗保 险基金或者政府财政）如何选择可以支付费用的药品，以及 临床医生如何根据病情需要选择药品。 • 能够承受的价格，这包括如何建立良好的价格机制，使药品 价格能够被药品的购买者能够承担的起，同时又能保证药品 生产者能够获得应有的利润。 • 持续的财政支持，这也就是建立什么样的医疗保障制度，建 立什么样的经费筹集机制，能够可持续的保证支付基本药品 费用。 • 可靠的供应体系，这包括对药品的生产和流通实行什么样的 政策，可以促进基本药物的生产，保证出资者能够为居民购 买到基本药物。
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• 1978－2005年间我国卫生总费用增加了 77倍、个人卫生开支增加了198倍，而 同期医院、诊所、医生和护士数目的增 加却分别只有1－2倍。 1997－2005年 间全国累计招生数达到85.4万人。但同 期全国医生人数减少了4.7万人
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改革：
计划经济体制
革命性的改变
市场经济体制
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医疗卫生 体系属性 功能作用 供方体系 提供预防保健、健 康教育、疾病诊治 的技术劳务服务 活化产品 公共产品 私产品 医疗卫生机构、医 务人员及其服务
• 计划经济的历史债务尚未彻底解决， 部分国有破产企业退休人员未参保
• 制度的法律强制力度不大，中小企业、 灵活就业人员参保率低 • 医疗保险在医疗服务管理和医药价格 确定中应有地位不明，对医疗费用的 控制力度不强
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• 探索城乡统筹
• 探索门诊统筹 • 探索地级统筹
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二、三个医改
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• 医改=医疗保障制度改革+医疗卫生体制 改革+医药流通体制改革 • 三项体系相互联系，但各自的属性和功能 作用不同