急性放射病
人被核辐射会怎么样
人被核辐射会怎么样
如果一个人暴露在核辐射中，会有以下可能的影响和后果：
1. 放射性疾病：核辐射可能导致放射性疾病，包括急性放射病和慢性放射病。
急性放射病是在暴露后几个小时至几个周内出现的症状，可能包括恶心、呕吐、腹泻、头痛、发热、虚弱和血液细胞减少。
慢性放射病是在长期低剂量辐射暴露下出现的健康问题，如癌症、白血病和遗传性异常。
2. 皮肤和组织损伤：核辐射可能引起皮肤红肿、烧伤、脱皮和溃烂等症状。
辐射还可能对受影响区域的组织、血管和骨骼造成损伤。
3. 遗传影响：核辐射对人类的生殖细胞和基因组可能造成永久性的损害，导致遗传突变和遗传性疾病的传递给后代。
4. 免疫系统抑制：暴露在核辐射中可能导致免疫系统受损，增加感染和疾病的风险。
5. 放射性污染和污染区：核辐射污染会使人们被迫离开受污染的地区，失去家园和生计。
这也会对环境和生态系统造成长期的污染和破坏。
核辐射对人体的影响取决于暴露的剂量、时间和辐射类型。
较低剂量的暴露可能不会立即产生显著的健康问题，而高剂量和长期暴露可能会造成严重的健康风险和后果。
因此，在核辐射
暴露方面，保持安全距离、使用适当的防护装备和遵循相关指导是至关重要的。
外照射急性及亚急性放射病
3、生化检查：血尿淀粉酶增加、尿中氨基酸含量增加、肌酸，过氧
化氢酶排出增加等。
急性放射病的诊断
受3Gy照射猴骨髓切片，可见骨髓腔内出血明显
受3Gy照射给予造血因子IL－11治疗的猴骨髓切 片，可见有核细胞增多
受3Gy照射给予造血因子IL－11治疗的猴，可见 巨核细胞增多，约有11个
肺切片，已无肺泡，充满红细胞及组织液
选用各种综合治疗的措施。
*骨髓型急性放射病的治疗原则：以造血损伤为中心，
采用分期、分度，有指征的选用综合治疗的措施。
急性放射病的治疗
治疗（1） 急性放射病的治疗原则
急性放射病的治疗
治疗（2）
治疗措施
1. 消毒隔离、周密护理； 2. 早期使用抗放药，使用改善微循环的药物； 3. 极期抗感染、抗出血； 4. 刺激造血机能
苯甲酸雌二醇：10mg/ml,照前15天或照后1天内，im10mg。 中药提取物茜草：100mg/片，照后18h内、第4、9天各300mg。 523片（硫辛酸类）：10mg/片，照前2天30mg,
照后立即20mg+1天内再10mg。 碘化钾片：100mg/片，事前或接触后4h内100mg，必要时重复。
RBC，Hb，PLT均减少。
中重度骨髓型急性放射病
严重的感染
特点：
早期－－口腔G+球菌为主: 牙龈炎,咽峡炎,扁桃体炎 晚期－－G-杆菌为主: 肺炎，尿路、肠道感染
缺乏炎细胞性的炎症反应，红肿不明显， 而出血坏死严重，渗出少。
感染是引起死亡的第一位原因，可加重出血。
中重度骨髓型急性放射病
明显的出血
短时间（数日）内连续或断续受到 高剂量率的照射，累积剂量在0.5Gy以上。
急性放射病的分型、分度、分期
急性放射病
临床诊断
明确受照剂量：
*物理剂量测定：人体模型进行模拟实验；从个人剂 量仪上读取；从患者佩带的金属或药品测量……。 *生物剂量测定：世界上公认淋巴细胞畸变率是合适 的生物剂量剂，因为：1 在0.25--5Gy，存在明显的 线性关系；2 可以长期稳定存在。
染色体断片、双着丝粒体、着丝粒环、淋巴细胞微核率
急性放射病的分型、分度
骨髓型急性放射病 肠型急性放射病 脑型急性放射病
受照 剂量 1-10 Gy 主 要 表 现
轻度1-2 中度2-4 重度4-6 极重度6-10
>10 主要损伤胃肠道 ，小肠黏膜上皮广 泛的变性、坏死， 黏膜大面积脱落。 临床表现是高烧、 呕吐、反复腹泻、 血水样便。
>50 小脑颗粒细胞、脑干 部细胞大面积固缩坏死 、脑循环障碍，出现水 肿，主要表现为多发性 点状出血。临床表现为 共济失调、肌张力增加 和振颤、强直性或痉挛 抽搐、昏睡、眼震（ CNS五大症状）
补救工作
‡ 30多处起火，数小时后才将大火扑灭 ‡ 调用300多架次军用直升机空投了5000tn 碳化硼、白云石、砂土和铅等混合物覆 盖反应堆体和吸收气溶胶颗粒 ‡ 为防止堆底部结构破坏，修建了人工排热 通道 ‡ 修建混凝土结构将整个反应堆封闭。
事故影响
1 大撤退：从核电厂周围30Km内10万多人。 2 203个应急救援人员受大剂量照射并复合热烧伤及皮 肤β烧伤，死亡31人。 3 直接经济损失30亿美元，另外堆停运费、减少发电的 损失、发放防辐射、放射性污染等补助，总损失额超 过300亿美元。 4 事故后1年内对北半球地区国家居民导致超有效剂量当 量照射，对苏联、保加利亚、奥地利、希腊、罗马尼 亚、法国、英国等欧洲国家中，照射剂量为天然本底 照射的5.4—31.7%，对我国的照射约为天然本底照射 的0.33%。
放射职业危害及工作人员职业健康管理
汇报人：
危害
评估个体在不 同接触水平下 的职业病风险
监测职业健康 状况变化趋势， 及时发现新的
健康问题
评价职业健康 措施的有效性， 为制定和改进 职业健康管理 计划提供依据
职业健康检查：定期 对放射工作人员进行 身体检查，监测辐射 对身体健康的影响。
职业健康档案：建立 个人职业健康档案， 记录放射工作人员的 健康状况和职业史。
放射工作人员的职业健康监护：定期进行身体检查，监测辐射剂量，及时发现潜在的健 康问题
职业健康保护：提供必要的防护设备，如防护服、眼镜等，确保工作人员的安全
监督机制：建立完善的监督机制，对工作人员的职业健康监护与保护工作进行定期评估 和检查
培训与教育：加强工作人员的职业健康培训与教育，提高自我保护意识和能力
专题讲座：定期邀请专 家进行职业健康知识讲 座，提高工作人员的职 业健康意识和技能。
实施方式：开展定期的职业健康教育培训，确保放射工作人员了解职业危害及防护措 施
培训内容：包括放射防护知识、应急处理措施、个人防护用品使用等
培训周期：每年至少进行一次职业健康教育培训
评估方法：通过考核、问卷调查等方式对培训效果进行评估，确保培训质量
工资待遇：放射工 作人员享受与工作 性质相符的工资待 遇
津贴制度：建立放射 工作人员津贴制度， 根据工作年限和岗位 等级给予相应津贴
工伤保险：放射工 作人员纳入工伤保 险范围，享受工伤 保险待遇
健康检查：定期进行 职业健康检查，建立 个人健康档案，对职 业病进行预防和治疗
放射工作人员的职 业健康权益保障由 国家法律法规和政 策文件规定，包括 职业健康检查、职 业病诊断、治疗和 康复等方面的保障 措施。
增强企业形象 和竞争力
中华人民共和国国家标准放射病诊断标准及处理原则
射性核素的吸收和沉积，如放射性碘进入体内，应即刻服用碘化钾或碘化钠；放射性锶进入 体内，应服用褐藻酸钠磷酸三钙。必要时应用缓泻剂，加速肠道内容物的排出。
2．尽早开始应用特效药物进行加速排出治疗。如放射性铯进入体内，应服用普鲁 士兰；镧系和锕系放射性核素进入体内应使用螯合剂（如二乙烯三胺五乙酸，螯核羧酚等）； 钋进入体内使用二巯基丙磺酸钠等等。
受照剂量的确定除依据物理方法测定的剂量外，尚应参考外周血象（中性粒细胞和淋巴细胞）
和淋巴细胞染色体检查结果（25—500拉德准确性较好）估算的剂量值。对受中子照射的人
员还应测量感生放射性估算剂量。必要时安排事故模拟。
2．受照射后引起之主要临床表现和实验室检查所见，依受照剂量大小，受照部位
和范围之及人体情况而异。可根据表1、表2做出分型和分度诊断。
开始时间（天）立即
3～6
＜10
15～25 20～30 极 期 不 明
显
口咽炎
-
＋＋＋～＋
＋＋～－
＋＋
＋
-
＋
最高体温 ↓
↑或↓
＞39℃
＞39℃ ＞38℃ ＜38℃
极
脱发
-
期
＋＋～－
＋＋＋～＋ ＋＋＋
＋
＋＋～＋ -
出血
-
＋＋～－ ＋＋＋～－ ＋＋＋ ＋＋～＋ -
柏油便
-
＋＋～－ ＋＋＋
＋＋
-
-
血水便
＋～－
＋＋
-
-
-
-
腹泻
＋＋＋
＋＋＋
＋＋＋
＋＋
-
-
拒食
＋
＋
＋
±
-
-
衰竭
放射病(急诊医学)
放射病1.详细询问病史很重要，发病原因主要为核辐射事故、医疗事故、治疗性照射。
2.急性放射病（radiation injuries）和慢性放射病均为全身性疾病，后者以造血组织损伤为主。
3.根据接触放射线剂量、基本病理改变和临床特点，分为骨髓型、肠型和脑型三种类型的放射病，且病程呈阶段性发展，可分为初期、假愈期、极期、恢复期四个阶段。
后两种类型的放射病分期不明显，病情进展快，多死于循环衰竭、休克。
4.尽早住院，休息，高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食不容忽视。
5.肠型放射病预后较差，对于病情较轻者应及时调整自主神经系统功能，禁食，尽早纠正脱水，维持电解质和酸碱平衡，进行严格的无菌隔离，积极抗感染、抗出血，有合适供者行骨髓移植。
病情较重者，主要给予对症治疗，减轻患者痛苦及延长生命。
6.骨髓型放射病分期明显，积极治疗预后较好。
7.脑型放射病目前无有效的治疗措施，主要采用对症治疗。
并且发病很快，病情凶险，多在1～2天内死亡。
8.感染是急性放射病的严重并发症，也是死亡的主要原因。
重度患者或腹部接受大剂量射线照射者可出现肠套叠、肠梗阻。
病历摘要患者男性，50岁，既往体健，主因“反复恶心、呕吐2小时”来诊，同时伴有全身乏力、头痛，追溯病史距患者居住地2000m处核电站发生爆炸。
查体生命体征平稳，内科系统及神经系统未见明显阳性体征。
【问题1】在急诊应完善哪些基本化验检查？思路1：血常规：受照后外周血淋巴细胞绝对值降低较早，降低速度与照射剂量相关，1～2天降至＜0.6×109/L提示重度以上骨髓型急性放射病。
受照后外周血白细胞继反应性升高后减少的程度和最低值反映病情的严重程度，照后7～10天白细胞值降至2×109/L，最小值低于1×109/L，提示重度以上骨髓型急性放射病。
受照后2～5天外周血血红蛋白升至110g 以上提示可能发生肠型急性放射病。
思路2：骨髓穿刺及化验：大剂量照射早期骨髓有核细胞减少，粒/红比值先增高后抑制。
外照射急性放射病的预防和治疗
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生活常识分享外照射急性放射病的预防和治疗
导语：恶劣的工作环境往往会导致职业病的发生，如果长期受到放射线的照射的话，很容易就会患上相关的疾病，而外照射急性放射病就是其中的一种。
放射事故和超过人体限度的放射线都会导致一些放射病的发生，而外照射急性放射病激素会其中的一种，那么，外照射急性放射病的治疗方法和预防方法是什么样的呢？
外照射急性放射病会导致人体的细胞受到损伤，进而导致相关的组织逐渐丧失功能。
外照射急性放射病可以分为骨髓型、肠型和脑型三种类型，根据不同的疾病类型，要采取综合性的治疗方法。
骨髓型的患者主要是采取隔离治疗，预防感染为主，服用抗菌药物是很常见的治疗方法。
胃肠型急性放射病的患者要注意保证患者体内的电解质平衡，防止感染和出血的可能，严重的患者要采取骨髓移植的方法。
脑型急性放射病患者是比较痛苦的，要防止患者因为同科而晕厥，主要采用镇静剂治疗和激素治疗为主，尽量延长患者的寿命。
为了预防外照射急性放射病的发生，工作人员要及时佩戴还防辐射的防护服和头盔，适当的进行休息，工作固然重要，但是健康同样重要。
急性肠型放射病.
肠型放射病临床特点
（一）病情重，发展快，病程短
临床分期不明显，20Min-4h内全部症状出现
（二）假愈期不明显，极期突出表现为胃肠道症状
照射后一周转入极期，或不出现假愈期期直接进入极期。 严重腹泻是极期的突出表现，以血水便为特征 ，含肠黏膜脱落物。肠套叠、 肠梗阻、肠麻痹等发生率高。
（三）造血损伤严重
造血系统抑制
感染
感染
出血
体温 血压 脉搏 消化系统
D1
D2
D3
D4
D5
D6
D7
39
12.2 /8.66
114
吐多 次
便3 次
36.537.1
16.9/ 11.0
84102
便3次
37.738.5
16.6/ 10.6
8696
吐1次 便1次
37.338.9
14.7/ 11.2
92100
便3次
37.339.7
少量 大量
浓痰
啰音
两肺湿 罗音
呼吸 窘迫
+
+
++
++
++
+++ ++
+
差
恶化 病情恶 继续恶 无明显 中毒症 血液 极度 继续
化
化
变化
状加重 灌洗无 严重 加重
效
1度房 口咽房早综合征：牙龈和咽喉粘膜水肿, 呈“珍珠贝壳” 色, 覆盖房浓颤
室传阻
稠的粘液，悬雍垂和腭弓水肿，喉头粘膜严重充血和水肿。
9
器官损伤比骨髓型重，外周血象变化快。
（四）感染发生早
免疫力低下、肠道屏障丢失
急性放射病诊断及治疗研究进展
• 986 •临床军医杂志 2020 年8 月第48 卷第8 期 ClinJMedOfTir ，Vol.48，No.8，Aiig，2020急性放射病诊断及治疗研究进展张雷，徐辉北部战区总医院卫勤部，辽宁沈阳110016•综述•文章编号：丨 671 -3826 (2020) 08 ~0986 43[关键词]外照射急性放射病；临床特点；治疗原则 中图分类号:R818doi ： 10. 16680/j. 1671-3826.2020.08.47急性放射病是一种在短时间内机体因大剂量 (剂量為1.0 Gy )电离辐射而引起的全身性疾病[1]。
外照射导致的急性放射病的原因有：（1)医疗照射, 对于多数人来说，医疗照射是目前最常见的放射 源，过度照射会导致急性放射病[2~ ; (2)核武器辐 射，最严重的一种照射。
现就外照射急性放射病的 诊断标准、临床特点、治疗原则的研究现状作以 综述。
1外照射急性放射病特点外照射急性放射病具有阶段性、临床症状复杂、病变范围广等特点。
外照射急性放射病损伤的 严重程度取决于吸收剂量，且受许多因素的影响。
组织吸收的剂量与组织损伤程度成正比，这是衡量 由外部照射引起的急性放射病的关键。
有研究表 明，基因突变与患者对放射线的敏感性有关，涉及 损伤的相关基因包括X 射线修复交叉互补基因1 和人谷胱甘肽硫转移酶基因等[4。
因此，对于辐射 敏感性水平不同、防护措施不同的患者，进行个性 化的分析判断和参照“区间剂量”，可以更好地推导 出患者的真实情况[5]。
放射生物学效应主要表现为细胞杀伤效应和 炎症因子介导效应，受细胞敏感性和组织器官成分 的影响。
分化程度越低，组织器官所受影响越 重161，电离辐射可以激活并释放炎症趋化因子或活 性氧等信号，这些信号可以损害周围的正常细胞且 使疾病更加严重171。
从表现形式来看，电离辐射的 直接损伤表现为细胞死亡和质膜结构[8]。
电离辐 射的间接损害会导致肿瘤、白血病、反复感染、贫血 和溃疡等。
外照射急性放射病
++
最高体温，ºC
>39
↑或↓
↓
脱发
+~+++
—~+++
—
出血
—~+++
—~++
—
受照剂量，Gy
6~10
10~50
>50
病程，天
<30
<5
<5
注：+++表示严重，++为中度，+为轻度，—为不发生
骨髓型ARS的分度诊断
确定是骨髓型ARS后，应尽早区分为轻、中、重、极重 度，区分的依据：
1）剂量估算：物理剂量（计算、实测）、生物剂量（染色 体畸变率适合于0.25--5.5Gy、建立标准曲线、微核率)。
4、急性放射病的临床表现
骨髓型急性放射病的临床表现
表1 骨髓型急性放射病的初期反应和受照剂量下限
分度 轻度
初期表现 乏力、不适、食欲减退
照后1—2天淋 受剂量 巴细胞绝对数 下限 最低值（109/L） （Gy）
1.2
1.0
中度 头昏、乏力、不适、食欲减
0.9
2.0
退、恶心、1—2小时后呕吐、
白细胞短暂上升后下降
5）照后1d的Hb升高见于肠型或脑型ARS。
三型ARS的临床鉴别诊断要点
项目
极重度骨髓型
肠型
脑型
共济失调
—
—
+++
肌张力增强
—
—
+++
肢体震颤
—
—
++
急性放射病试题
• 5.骨髓性放射病的治疗原则？
• 答：造血组织损伤是治疗的中心环节、分度治疗、分期治 疗。
• 6.骨髓型放射病的主要治疗措施？
• 答：1早期使用辐射防护药物；2改善微循环；3防治感染 ；4防治出血（补充和保护血小板；改善血管功能；纠正 凝血障碍）；5输入新鲜血液及成分输血；6造血干细胞移 植（骨髓细胞移植；胚胎肝移植；外周血造血干细胞移植 ；脐带血干细胞移植）；7造血生长因子的应用
急性放射病试题
第四组：王康安 王一然 徐金山 袁野 钱阳阳
名词解释
• 1.急性放射病（ARS）：机体在短时间内受到大剂量电离 辐射所引起的一种全身损伤性疾病或综合征。
• 2.生物剂量计：由于外周血淋巴细胞分布于全身，并循环 在所有组织中，故能较好的反映全身受照射的情况，平时 事故性病例常以此作为推测照射剂量的辅助方法。
• 3.急性放射病造成感染时早期为哪种微生物作用？ A A.革兰阳性球菌 B革兰阳性杆菌 C.革兰阴性球菌 D.
革兰阴性杆菌 • 4.急性放射病初期症状若很早出现上吐下泻者可能受到多
少剂量的照射？ D A.1-2Gy B.2-3 Gy C.3-4 Gy D.>6 Gy
简答题
• 1.较大剂量照射时白细胞数量的变化可以分为哪几个阶段？ • 答：早期增多阶段、初期下降阶段、顿挫回升阶段、最低值阶段
、恢复阶段、过度增多阶段、恢复正常阶段。 • 2.中度和重度骨髓型放射病分为哪几期？ • 答：初期、假愈期、极期和恢复期。 • 3.放射病的诊断分为哪两个阶段？具体包括哪些内容？ • 答：放射病的诊断分为早期分类（病史；初期症状；化验检查）
和临床诊断（物理剂量和生物剂量测定；临床经过；化验检查） 两个阶段。 • 4.进入极期的标志是什么？ • 答：体温升高、食欲减退、呕吐、腹泻和全身衰弱。
第5节 急性放射病
放射医学系 周美娟
急性放射病 (acute radiation sickness，ARS)
机体在短时间(数秒－数天)内受到 大剂量(＞1Gy)电离辐射照射引起的 全身性疾病。
什么情况下发生急性放射病？
• 核弹袭击：原子弹、氢弹、中子弹
＞万吨核爆时受屏蔽的人员 千吨级核时伤员 在严重放射性污染通过或久留人员
治
疗
（ 4）
早期使用抗放药，改善微循环的药 *改善微循环：低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、 COA、氢化可的松、6一氨基己 酸、对羧基苄胺 。
*抗放药：预防用药
机理：自由基竞争学说 混合二硫键学说 缺氧学说
治
疗
（ 5）
几个常用抗放药： 半胱氨酸（CSH）：SH－OH2-CHCOOH 特点：照前短时间给药有效 药效与纯度有关 静注优于皮下注射，口服无效
恢复期
定义：机体逐步好转的时期（照射后35～60天） 骨髓相：恢复早期呈岛状分布（单一或混和造血灶） 各系细胞以红系恢复最快，中幼红增加尤为明显 血象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，网织红 增加最明显。
网织红的增加是观察ARS的造血恢复的敏感指标
中重度骨髓型急性放射病
轻度骨髓型急性放射病
*症状少，病情轻，一般不出现脱发 、感染；
两部分： 早期分类诊断 临床诊断
主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症； 实验室检查。
早期分类诊断
病史：主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗 略估算。 初期症状：指照后1~2d的症状,尤其是胃肠道症状。
恶心，食欲下降 呕吐 腹泻 CNS症状
有 有 有 有 有 有
无 偶有
无 无
无 无 无 无 无 有
外照射急性放射病
8
发生基因突变的小马标本，“戈尔巴乔夫小马”
9
受到严重辐射的“车辆墓地”，1350台军用直升机，运输车、救护车等报废
14
活度不正确致131I治疗错误
一患者应接受259MBq的131I治疗。通常情况下， 该核医学科使用同一剂量水平的药时只要一个胶 囊。由于本次操作时，有正确标识的两个胶囊， 分别为130MBq,置于一铅罐中。当技术员将铅罐倒 置取药时，只有一个胶囊，她认为这就是总的剂 量，因此仅给患者服用了一个胶囊。后来在处置 铅罐时，技术员才发现另一个胶囊。结果是患者 只接受了一半的处方剂量，影响患者的治疗效果。
外照射急性放射病
1
放射损伤
2002年4月18日卫生部、劳动和社会保障部印发的 《职业病目录》中，职业性放射性疾病包括： 1外照射急性放射病 2外照射亚急性放射病 3外照射慢性放射病 4内照射放射病 5放射性皮肤病 6放射性肿瘤 7放射性骨损伤 8放射性甲状腺疾病 9放射性性腺疾病 10放射复合伤 11根据《放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断 的其他放射性损伤
2
（一）外照射急性放射病
•
acute radiation sickness from external exposure： 是指人体一次或短时间 (数日)内受到多次 全身照射，吸收剂量 (absorbed dose)达到1Gy 以上外照射所引起的全身性疾病。 病程具有明显的时相性，有初期、假愈期、 极期和恢复期四个阶段。根据临床表现可分为三 种类型。
18
dr辐射对人体的危害
dr辐射对人体的危害
DR辐射对人体的危害主要体现在以下几个方面：
1. 短期影响：高剂量的DR辐射可以引发急性放射病，表现为
恶心、呕吐、腹泻、皮肤烧伤等。
严重的急性放射病可导致电离辐射病，并可能引发脱发、骨髓受损、免疫系统受损等。
2. 长期影响：长期暴露在低剂量的DR辐射下，可能对人体造
成慢性放射病。
这些疾病的潜伏期长，常见的有白血病、甲状腺癌、胃肠道肿瘤、生殖系统疾病等。
长期暴露于辐射环境和频繁进行DR辐射检查的医护人员和核工作者等职业人群，患
这些疾病的风险较高。
3. 遗传影响：DR辐射对人类的遗传物质即DNA具有损害作用，特别是当辐射暴露发生在生育细胞时，可能导致基因突变和遗传物质损伤，从而增加下一代出生缺陷和遗传疾病的风险。
4. 皮肤损伤：DR辐射对皮肤具有直接的损伤作用，高剂量的
辐射可引起皮肤红肿、溃疡等症状，严重时可能导致辐射性皮肤病。
鉴于DR辐射对人体的危害，应采取有效的防护措施，如使用
铅屏蔽、保持距离、控制辐射时间和剂量等，以减少辐射对人体的不良影响。
外照射急性放射病
出血物质代谢紊乱。
造血功能抑制：骨髓增生不良，外周血细胞、
血小板、细胞数量减少和功能降低。
感染并发症：
原因：造血和免疫功能低下。 表现：口腔炎、肺部炎症、尿路感染、肠道感染、 败血症。 感染菌种：早期多革兰氏阳性球菌，晚期多为肠道 革兰氏阴性杆菌，重者可有霉菌和病毒感染。 危害：主要致死原因之一。
体震颤、抽搐、眼球震颤等特征性表现，一般 l 一 3 小时内 昏迷,死于休克。
5、急性放射病的诊断
早期区分骨髓型、肠型、脑型ARS是救治的关键， 尽早区分3类ARS的依据： 1）剂量估算：物理剂量（计算、实测）。
2）早期症状： 脑型（共济失调、肌张力增强和肢体震颤、抽搐、
眼球震颤等特征性表现）肠型（频繁腹泻、血水便、肠黏膜脱 落）、骨髓型（恶心、多次呕吐、可有腹泻但无严重血水便）。
输液和营养支持： 防治脱水，防治缺钾和酸中毒。 静脉补给营养物质：葡萄糖、生理盐水、平衡盐 溶液、碳酸氢钠稀释液、氨基酸注射液等。
④恢复期治疗： 应防止病情恶化和反复；防治贫血；调整胃 肠功能；加强营养，促进机体完全康复。中药的 应用可有较好的效果。
⑶ 极重度的治疗 基本同重度，因病情加重，在下述几个方面治 疗加强： ①抗感染措施宜加强，提早应用，静脉给药为主； 加强真菌和病毒感染的防治； ②提前输注血小板浓缩液（pt<5万/mm3），每1～2 天一次； ③估计造血不能恢复，宜早期实施造血干细胞移植， 最好有HLA相合供体，适度应用预处理和免疫抑制治 疗。
表现：脱水、低钠症、低钾症、酸中毒。
危害：机体内环境失调、加重病情。
上述表现主要出现在中度以上骨髓型放射病， 轻度时表现轻或不出现，极重度时最明显。
由于现代治疗技术的进展，经专业治疗后的
急性肠型放射病
植入外源性造血干细胞，重要并发症是移植物抗宿主病（GVHD）
(七)造血因子的使用 肠型放射病只能对症治疗缓解症状延长寿命，治愈是非常困难的！
谢谢！
胃、肠道黏膜损伤
大剂量照射
↓
小肠粘膜广泛坏死 绒毛裸露
↓
细菌入血
↓
中间代谢产 大量液体 物入血 渗出
↓
↓
粘膜坏死 脱落
呕吐、 腹泻
肠壁变薄
↓
↓
↓
血液浓缩
菌血症 败血症
严重中毒
↓
水电解质 平衡紊乱
肠穿孔 腹膜炎
毒血症、败血症、脱水、水、电解质紊乱、休克 死亡
↓
肠型放射病的诊断和治疗
1.确定是否有放射损伤
源全身相对均匀照射20-30秒，吸收剂量超过15Gy。照后4小时入院。
感染
造血系统抑制
出血
感染
D1 体温 血压 脉搏 消化系统 39 12.2 /8.66 114 吐多 次 便3 次 剧烈 头痛
D2 36.537.1 16.9/ 11.0 84102 便 3次
D3 37.738.5 16.6/ 10.6 8696 吐 1次 便 1次
严重腹泻是极期的突出表现，以血水便为特征 ，含肠黏膜脱落物。肠套叠、 肠梗阻、肠麻痹等发生率高。
（三）造血损伤严重
器官损伤比骨髓型重，外周血象变化快。
（四）感染发生早
免疫力低下、肠道屏障丢失
（五）治疗可延长生存期
死亡高峰在10天前后，治疗可延长生存期，但无治活的先例。
临床诊断
众多并发症
广泛性出血
分型和分度
剂量范围 （Gy）
1~10 1~2 2~4 4~6 >6 10~50 >50
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二、继发作用 (secondary effect)
原发作用时间极短，吸收能量极微，在原发损伤后，发生的生化与病理变化
第二节 急性放射病的主要临床表现 和病理基础
一、 ARS的分型分度
急性放射病分型：
根据基本损伤、临床表现和预后分为—— 骨髓型、肠型、脑型 骨髓型 造血损伤突出 肠型 肠损伤为主 脑型 脑、神经损伤
临床表现：全血细胞减少、感染、出血
病理基础：
造血器官损伤
基本损伤 关键环节
骨髓损伤---造血功能障碍
正常骨髓
有核细胞变性坏死、数 量减少、髓腔空虚
病理表现
骨髓 变性 坏死 减少 空虚 出血 再生
脾脏、淋巴结 体积缩小 细胞坏死 空虚 再生
临床表现
1.全血细胞减少--- 造血损伤
受照后时间(天)
是放射损伤根本的问题
损伤机理：
1）破坏/抑制造血细胞：造血干细胞和造血祖细胞 2）破坏造血微环境：血窦和造血间质细胞损伤
具有明显照射早期的时相性：
白细胞 红细胞 血小板 细胞退变 短暂↑→进行性↓→顿性回升→最低值→恢复
诊断的重要依据
淋巴细胞 进行性↓ 贫血较迟
介于“白与红”之间变化 胞核肿胀、空泡、固缩、碎裂、中毒颗粒
[例] 前苏联切尔诺贝利核电站事故 （1986年4月26日）违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾 切 尔 诺 贝 利 核 电 站 4 号 机 组 损 毁 现 场
前苏联切尔诺贝利核电站事故 （1986年4月26日）
444人受严重照射，237人住院. 134人患急性放射病，已死亡49人， 重度以上放射病多复合烧伤Fra bibliotek轻度 中度
1.2 0.9
1.0 2.0
0.6
4.0
0.3
6.0
类别
正常人血常规指标
成人：4.0×109～10.0×109个/L 儿童： 6.0×109～7.0×109个/L 中性粒细胞:正常为50～70 % 嗜酸性粒细胞:正常为0. 5～5 % 嗜碱性粒细胞:正常为0～1 % 淋巴细胞:正常为20～40 % 单核细胞:正常为3～8 % 1.0×1011～3.0×1011个/L 男子：4.0×1012～5.5×1012个/L 女子：3.5×1012～5.0×1012个/L 儿童：6.0×1012～7.0×1012个/L
造血损伤特点
①造血改变阈剂量低于其他症状
（造血0.2Gy ， 出血呕吐 ②变化早 持续久 ③能较规律地反映伤情
4×109/L 3×109/L 轻度 中度
0.5Gy)
WBC 10天
2×109/L 1X 109/L 重度 极重度
④造血障碍是发生出血感染的基础
骨髓型急性放射病造血损伤的机制
• 造血功能障碍 （Hemotopietic syndrome）
3.感染
原因与机制：
①体表屏障破坏，组织和血管通透性↑ ②吞噬细胞数量、功能↓ ③非特异体液免疫、特异细胞免疫↓：炎性渗出、血清体 液杀菌力、补体、备解素和溶菌酶等
表现
全身——体温升高，口腔、肢体等局部感染灶，
败血症、脓毒血症
局部——出血性坏死性扁桃体炎、咽峡炎、
肺脓肿
化验检查——血培养阳性
特点
① 病情越重，感染发生率越高，程度越重 持续时间延长
②条件致病菌成为致病菌（大肠杆菌）
早期G（+）葡萄球菌、链球菌 晚期G（－）变形杆菌、大肠、绿脓杆菌 ③可能发生混合感染或霉菌感染 （长期大量使用抗生素）
霉菌感染
4.物质代谢紊乱
metabolic and nutritional disorders 原因
急性放射病
Acute Radiation Sickness，ARS
教学内容
概述:发生条件与发病学特点 临床表现和病理基础 诊断 防治
教学目标与要求：
重点掌握： 急性放射病定义和分型、分度标准和分期，掌握“三 型”、“四期”、“四度”等基本概念； 骨髓型急性放射病的主要病理、临床特点与主要治疗 原则、措施； 急性放射病早期诊断原则。
理解发病学特点，肠、脑型放射病的临床表现及病理基础、救治 原则；辐射防护剂的作用原理及几种主要的辐射防护剂 。 了解急性放射病发生的条件和救治趋势。
第一节
概述
急性放射病
Acute Radiation Sickness (ARS)
急性
定义：机体在短时间内受到超过一定剂量
（>1Gy）电离辐射的照射引起的全身性疾病。
2. 临床表现
病程短2-3天，急剧发展，死于惊劂休克
表现：共济失调
眼球震颤
肌张力↑，肢体震颤
抽搐
昏迷、衰竭等。
第三节 急性放射病的诊断
诊断的内容及重要性
诊断是及时治疗、促进恢复、估计预后的前提。
诊断内容--- 是否受到照射，受照剂量大小
分型，分度（骨髓型），所处病期
指导临床救治
早期分类诊断→临床诊断
发生条件
（3） 恐怖活动 袭击和破坏核设施
核装置或小型核武器
脏弹 放射性物质投放和散布
发病学特点：
病情主要取决于受照剂量； 主要受损器官的病变决定和影响ARS的类型； 病程具有明显的阶段性； 一定照射剂量（6-7Gy)范围内，机体有自行 恢复的可能性。
辐射致病原理
发生条件
（2）辐射源丢失事故 1963年,安徽,三里庵事故,2人死亡,4人确诊
1990年6月25日,上海,2人死亡,5人确诊
1992年,山西,忻洲事故, 3人死亡,1人确诊 2005年,山东,济宁事故, 2人死亡 从1945年至今世界范围已登记核事故约260多次，造成急 性放射病病人1300多例，其中死亡60人。
电离辐射(高能量)→生物体→能量传递/生物分子损伤→组织器官损 伤→致病
一、原发反应（primary effect）
机体吸收射线能量→电离或激发（生物效应的基础） (一)直接作用 direct effect： 射线→ 蛋白质、酶、核酸等→结构和功能改变 (二)间接作用 Indirect effect： 射线→体液的水电离→自由基→间接作用于有机化合物分子→损伤。 器官中水含量占70%，一切生命活动离不开水，水被作用机率最大。 H2O → H2O+ + e- → OH·+ H+ + eH2O → H2O* → OH·+ H·
恢复指征：自觉症状好转，食欲，体温正常，出血停 止，WBC、网织红细胞增多。 有再感染可能，需2-4个月才能基本恢复正常。
二、急性放射病的主要临床表现与病理基础
辐射
放射高敏感组织： 淋巴组织 胸腺 骨髓 胃肠上皮 性腺 （病理基础）
造血障碍 全血细胞↓ 出血 感染 肠、CNS等障碍
（临床表现）
（一）骨髓型急性放射病
应激反应
化验检查——血液学变化白细胞短暂升高后下降
淋巴细胞迅速下降
骨髓型急性放射病的临床特点
初期 prodromal phase
分度 初期表现
照后1～2天淋巴细 胞绝对数最低值 受照剂量下限 (×109/L) （Gy）
乏力、不适、食欲减退 头昏、乏力、食欲减退、恶心， 1～2h后呕吐、白细胞短暂上升后 下降 重度 1h后多次呕吐，可有腹泻、腮腺 肿大、白细胞数明显下降 极重度 1h内多次呕吐和腹泻、休克、腮 腺肿大，白细胞急剧下降
人正常外周血细胞
骨髓型急性放射病的临床特点
外周血淋巴细胞异常
骨髓型急性放射病的临床特点
外周血单核细胞异常
骨髓型急性放射病的临床特点
外周血粒细胞异常
2.出血
1. 原因与机制: 血小板数↓、功能障碍 血管壁损伤通透性、脆性↑ 血凝障碍
皮下出血
牙龈出血
胃/小肠浆膜、黏膜出血
骨髓出血
特
点
①出血发生率高，累及器官广泛 （重度90%，轻度1/3-1/4） ②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度） 近于或晚于发烧则为重度放射病 ③出血后果取决于出血部位及程度
诊断是一个动态过程，需不断完善和调整
病情诊断是治疗的前提 1.诊断的内容：是否受照射、分型、骨髓型分 度、病程分期; 2.诊断的依据：受照史、主要临床表现、实验 室检查、物理剂量和生物剂量估计。
（二）肠型放射病 （10-50Gy）
胃肠道紊乱综合症
1.病理基础：肠道症状为突出病变
大 剂 量 照 射 小 肠停 肠止 腺、 上变 皮性 细坏 胞死 分 裂 小 肠 粘 膜 广 泛 出 血 水 肿 脱 落 坏 死 小 肠 绒 毛 裸 露 细菌入血 菌血症 败血症 严重中毒 水电解质平衡紊乱 血液浓缩 末稍循环衰竭 中间代谢产物入血 大量液体渗出 呕吐腹泻 粘膜坏死脱落 肠壁变薄
20d
脱 发
3 极期/症状明显期(critical phase）
先兆： ①一般状况再度变差； ②明显脱发； ③皮肤或粘膜出现小出血点； ④白细胞数降至2×109/L； ⑤血沉加快。
进入极期主要标志： 体温↑ 明显出血 感染
极
期
4、恢复期
（recovery phase）
重度放射病照射后5-7周→恢复期
病程2月以内
病程20天左右
病程2-3天
急性放射病的分型
脑型
型
肠型
骨髓型
分
1Gy
10Gy
亚临床
吸收剂量
50Gy
分型的依据
活存时间、主要受损器官和基本损伤、重要临床表现 动物实验研究发现
91只狗照射剂量2—135Gy，发生ARS，照射剂量和活存时
间的关系呈现三种情况：
2 —10Gy， 随照射剂量增大活存时间缩短（骨髓） 10 —80Gy，活存4天（肠道） 80 —135Gy，活存1.4天 （中枢神经系统）