局解考试重点

1. 颈动脉三角的内容物P32 局解颈动脉三角的内容物有：颈内静脉、颈总动脉、舌下神经、迷走神经。其中，颈总动脉又分颈内动脉和颈外动脉。

2. 甲状腺的血供。P32~33 局解甲状腺的血供：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉、甲状腺的静脉。甲状腺上动脉：起自颈外动脉起始部，行下前下方。由甲状腺侧叶上极进入甲状腺。甲状腺下动脉：起自锁骨下动脉的甲状颈干，经颈动脉鞘的后方，潜入甲状腺侧叶的后面，多以两条分支入腺实质。

甲状腺最下动脉：出现率 6%~13%。起自头臂干或主动脉弓，沿气管颈部前面上升，进入甲状腺峡。

甲状腺的静脉：汇集成甲状腺上、中、下 3 对静脉。甲状腺上动脉从腺的上极离开，伴随同名动脉，注入颈内静脉；甲状腺中静脉起自腺侧叶外侧缘的中部，短而粗，直接注入颈内静脉，此静脉可缺如；甲状腺下静脉起自腺侧叶外侧缘的中部，汇入头臂静脉。

3. 颈丛的皮支。P35 局解

颈丛的皮支：在胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜浅层，进入浅筋膜，在颈阔肌的深面分为枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经，分布于头、颈、胸前上部及肩部的皮肤。

4. 斜角肌间隙的构成及内容物。P39 局解斜角肌间隙的构成：由前斜角肌、中斜角肌及第 1 肋骨上面（斜角肌结节之后）围成。

斜角肌间隙内容物：锁骨下动脉第 2 段及臂丛的根和干。

5. 锁骨下动脉第一段的分支。P39 局解锁骨下动脉第一段的分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干。椎动脉：在椎动脉三角内，于胸膜顶的前方起自锁骨下动脉的上壁，上行至三角的尖部，进入第 6 颈椎横突孔。

胸廓内动脉：于胸膜顶的前方，与椎动脉相对应，起自锁骨下动脉的下壁，在锁骨下静脉后方入胸腔，沿胸骨两旁贴胸壁下行。

甲状颈干：起自锁骨下动脉第 1 段的上壁，沿前斜角肌内侧缘上升，分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉和颈横动脉。

肋颈干：起自锁骨下动脉第 1 段或第 2 段的后壁。经胸膜顶的上方，向后行至第 1 肋颈处，分为颈深动脉和肋间最上动脉。

6. 臂丛的组成。P40 系解P362

臂丛由第 5~8颈神经的前支和第 1 胸神经前支的大部分纤维组成。在斜角肌间隙内位于锁骨下动脉的后下方，并向外下方斜行进入颈外侧区下部。在此处，由第 5~6 颈神经前支合成上干，第 7 颈神经前支移行成中干，第 8 颈神经前支和第 1 胸神经前支的大部分纤维合成下干。在锁骨中点处于锁骨下动脉的后下方，臂丛各干又各自分为前后两股，经锁骨后方进入腋腔。各股再组合形成内侧束、外侧束和后束。臂丛锁骨上部的分支有肩胛上神经、肩胛背神经和胸长神经。

7. 后纵膈的内容。P143 局解后纵膈内有主支气管、食管胸部的大部分、胸主动脉、胸导管、奇静脉和半奇静脉、迷走神经、胸交感干、淋巴结等。

8. 膈肌裂孔及通过的结构。系解P72

膈上有 3 个裂孔。在第 12 胸椎体前方，由左右两个膈脚与脊柱共同围成主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过；约在第 10 胸椎水平，在主动脉裂孔的左前上方，有食管裂孔，食管和迷走神经经此孔通过；约在第 8 胸椎水平，在食管裂孔的右前上方的中心腱上有腔静脉孔，有下腔静脉通过。

9. 腹腔干的分支。系解P221

腹腔干在膈的主动脉裂孔稍下方起自腹主动脉前壁，迅速分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三大分支。

A、胃左动脉：向左上方行至胃贲门附近，然后沿胃小弯在小网膜两层间折向右行，并与胃右动脉吻合，沿途分支至食管的腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。

B肝总动脉：向右行至肝十二指肠上部的上缘后进入肝十二指肠韧带，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。

肝固有动脉：行于十二指肠韧带内，随后发出胃右动脉，沿胃小弯向右行，与胃左动脉吻合，沿途分支分布于胃小弯侧的胃壁。本干入肝门前发出肝左支和肝右支。分布于肝。肝右支发出胆囊动脉分布于胆囊。

胃十二指肠动脉，经十二指肠上部，幽门的后方至胃的下缘分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。前者沿胃大弯向左行，分布于胃大弯右侧的胃壁和大网膜，终末支与胃网膜左动脉相吻合；后者分前后两支分布于胰头和十二指肠。

C脾动脉：沿胰上缘蜿蜒左行至脾门，入脾门前发出分支 a.胰支，分布于胰体和胰尾； b. 胃后动脉，行于网膜囊后壁的腹膜后面，经胃膈韧带至胃底； c. 胃短动脉：经胃脾韧带至胃底；d.胃网膜左动脉：分布于胃大弯左侧的胃壁和胃网膜，与胃网膜左动脉吻合； e.脾支: 为脾动脉入脾的数条分支，分布于脾。

10. 阑尾的体表投影。系解P117

阑尾根部的体表投影：右髂前上棘与脐连线的中、外 1/3 交点处，该点称 McBurney 点。

11 、胆囊三角的边界 claot 三角195 页

由胆囊管、肝总管和肝脏右叶脏面围成。有胆囊动脉通过。

12、肝十二指肠韧带内的结构183 页

它构成小网膜的游离右缘。内含胆总管、肝固有动脉、肝门静脉三个重要结构；

13、腹直肌鞘的构成；

由 3 块扁肌的腱膜构成。分为前、后两层。两层在腹直肌外侧缘相结合后呈半月形，称半月线。

前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层组成。

后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成。

后层在脐下 4-5cm 处呈凸向上的弓形游离下缘，称弓状线。

弓状线以下三块扁肌的腱膜均移行为腹直肌鞘的前层，因此，自弓状线以下后层缺如，故腹直肌后面直接与腹横筋膜接触。

14、十二指肠降部的毗邻。189 页

前方：有横结肠系膜跨过，两层系膜分别向上、向下覆盖于降部前面，横结肠系膜以上与肝右叶相邻，以下与空肠袢接触。

后方：邻右肾内侧缘，右肾血管，右输尿管的起始部和下腔静脉。

内侧：胰头和胆总管。

外侧：与结肠右曲相邻、

15、膈下间隙180 页

位于膈与横结肠及其系膜之间；此间隙又被肝脏分为肝上及肝下间隙；纵行的镰状韧带又将肝上间隙分为左、右肝上间隙。镰状韧带与右冠状韧带之间的间隙为右肝上间隙，镰状韧带左侧与左冠状韧带之间的间隙为左肝上间隙。冠状韧带右侧部分前、后两层之间相距较远，而形成肝裸区，它与膈之间的间隙称为膈下腹膜外间隙，肝脓肿常经过此间隙穿通膈扩散至胸腔。肝下间隙被肝圆韧带和镰状韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙（肝肾隐窝）；左肝下间隙又以小网膜为界分为左肝下前间隙（小网膜之前）和左肝下后间隙（网膜囊）。间隙内易形成脓肿，上述间隙的脓肿都称为膈下脓肿。

16、右肠系膜窦结构的特点。181 页

又称右结肠下间隙，呈三角形，位于肠系膜根的右侧，其内侧界为肠系膜根，外侧界为升结肠，上界为横结肠及其系膜的右半部，后面为贴附于腹后壁的壁腹膜，故此窦周围几乎是封闭的。窦内为小肠袢所占据。当此间隙有炎症时，可形成肠间脓肿或局限性腹膜炎。

17、四边孔的构成及通过的结构。50 页

内侧界：肱三头肌长头；上界：小圆肌和肩胛下肌；

外侧界：肱骨外科颈下界：大圆肌；

内有腋神经和旋肱后动脉通过。

18、腋动脉的分支； 50 页

以胸小肌为标志，腋动脉可分为 3 段：

第一段分支：胸上动脉

第二段分支：胸肩峰动脉，胸外侧动脉。

第三段分支：肩胛下动脉（分为旋肩胛动脉和胸背动脉）、旋肱前动脉、旋肱后动脉（穿四边孔）

19、臂丛的分支；49或 51 页

锁骨上分支：胸长神经，肩胛背神经，肩胛上神经；锁骨下分支：

腋动脉第一段：臂丛位于其后外方；

第二段外侧的外侧束：胸外侧神经，肌皮神经，正中神经外侧根。

第二段内侧的内侧束：胸内侧神经，正中神经内侧根，前臂内侧皮神经，尺神经，臂内侧皮神经；后束：腋神经，肩胛下神经，胸背神经，桡神经；