胃癌个案分析

个案分析

1定义：胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。

2护理评估

⑴一般情况：** 男47y 已婚浙江省象山县丹西镇小东村个体劳动者

⑵社会情况（包括社会心理发展情况和疾病对个体家庭的意义）:患者对疾病知识了解欠缺，育有一子一女，是家庭主要劳动力，自发病来，担心疾病预后，家庭经济状况可，非记账医保，妻子照顾患者。患者配合医护人员治疗，希望早日康复。

⑶过去史:高血压7年余，2年前车祸外伤史，吸烟史10支/天，约10年

⑷家庭史：否认家族史，父亲体健，母亲去世（死因不详），6兄弟姐妹体健，配偶体健，1子1女均体健

⑸过敏史：NKA

⑹现病史：患者5年前无明显诱因下出现进食后上腹部不适，多于晚餐后出现，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无呕血黑便，无胸闷气急，无发热寒战，无头晕头痛等不适，患者遂至当地医院就诊，查胃镜示“胃十二指肠溃疡”，予抗炎，护胃等治疗后症状好转。5年来患者反复出现进食后胃部不适，症状基本同前，自行口服“金奥康”治疗后好转。2月前患者无明显诱因下出现消瘦，伴体重下降，2月共减轻10kg，无乏力纳差，余症状同前，患者遂至象山县第一人民医院查胃镜示“胃窦部溃疡增值性病灶”，病理示“腺癌”。为求进一步治疗来我院，门诊拟“胃癌”收住入院。自病来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重减轻10kg。

患者于2012.7.18 0900全麻下行全腹腹腔镜远端胃癌根治术（远端胃切除+胃空肠毕II式吻合，淋巴结D2清扫术）+术中冰冻，术中补液2270ml，出血50ml，尿量1150ml，术后安返病房，神情，生命体征平稳，切口敷料干洁，切口疼痛2分，经脉镇痛泵使用，胃管一根（7.23拔除）引出血性液体，腹腔J-P球一个（7.27拔除）引出血性液体，导尿管一根（7.21拔除）尿色清，余无不适。患者术后恢复顺利，切口愈合良好，未出现任何并发症。

⑺各系统评估与实验室检查结果

实验室检查及辅助检查：

7.16心电图：窦性心动过缓，电轴左偏

胸片：右中肺野小条片状影，主动脉迂曲

7.17 心超：轻度三尖瓣反流

肝胆胰脾B超：正常

阿托品实验：阴性

上腹CT：1、胃窦部胃壁增厚明显，恶性肿瘤考虑。2、右肾小结石，左肾微小囊肿。3、回盲部隙膜多发小淋巴结显示

肺功能：轻度通气肺功能障碍

7.27病理结果：远端胃切除标本，溃疡型，粘液腺癌，侵润至浆膜层，伴淋巴结转移（2+/80），切缘阴性

7.16-7.27血化验结果

Gordon’s 11功能性健康型态护理评估

①健康认知-健康管理型态：患者有吸烟史，无饮酒史，既往无体健；想了解诊断治疗方案、康复措施及预后。

②营养-代谢型态:患者胃纳一般，自病来体重减轻10kg，平素每餐进食4两米饭，喜欢

荤素搭配。

③排泄型态：患者大小便正常。

④活动-运动型态：患者为个体劳动者，家里开店，平常从事运动锻炼少。

⑤睡眠-休息型态：一般晚上10点睡觉，早晨8点起床，偶有中午午睡，无睡眠障碍。

⑥认知-感知型态：患者初中文化水平，对疾病知识了解欠缺，能够接受医护人员文字及口头疾病宣教。

⑦自我感知-自我概念：希望能早日康复，减轻家庭负担，担心预后。

⑧角色-关系型态：家庭关系和睦，兄弟姐妹多，社交关系好。

⑨性-生殖型态：25y结婚，夫妻关系和睦。

⑩应对-应激耐受型态：患者对于手术及治疗应对是经过家庭讨论后决定的，对现在不能支撑家庭经济，稍感到焦虑。

⑾价值-信仰型态：无信仰

⑻总结护理评估：

①健康认知-健康管理型态：患者既往无体检。

②动-运动型态：平常从事家务活动，运动锻炼少

③自我感知-自我概念：希望能早日康复，减轻家庭负担，担心预后。

④对-应激耐受型态：现在不能照顾家庭，稍感到焦虑

⑤余无特殊

3疾病病因生理病理分析

⑴病因：

①地域环境及饮食生活因素:我国西北部及东南部沿海各省发病率明显高于南方地区,长期食霉变、腌制、熏烤食品者胃癌的发病率高，与上述食品中亚硝酸盐，真菌毒素，多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物的含量高有关。高盐饮食致胃癌危险性增加。

②幽门螺旋杆菌HP感染：

2.1促进胃粘膜上皮细胞过度增殖;

2.2诱导胃粘膜细胞凋亡；

2.3 HP的代谢产物直接转化胃粘膜；

2.4 HP的DNA转换到胃粘膜细胞中致癌变；

2.5 HP诱发同种生物毒性炎症反应，这种慢性炎症过程促使细胞增生和增加自由基形成而致癌。

③胃的癌前疾病（如慢性萎缩性胃炎，胃溃疡，胃息肉，胃粘膜巨大皱症，残胃）及癌前病变（如胃粘膜不典型性增生）

④遗传因素

⑵病理：以胃窦部多见，其次为贲门部，发生于胃体者较少。

①大体类型

1.1早期胃癌，局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移。Ⅰ型：隆起型；Ⅱ型：表浅型Ⅲ型：凹陷性。

1.2 进展期胃癌，病变深度已超过黏膜下层，分为：

②息肉型

③溃疡局限型

④溃疡浸润型

⑤弥漫浸润型

⑥组织类型：普通型：乳头状腺癌、管状腺癌，低分化腺癌，黏液腺癌，印戒细胞癌；特殊型：腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、类癌。

⑶转移途径：

①直接转移

②淋巴转移：是主要途径

③血行转移：见于晚期

④腹腔种植

⑷胃癌分期

临床病理分期，T表示肿瘤浸润深度、N表示淋巴结转移、M表示远处转移。将胃癌分为I －IV期。

第I期：局限粘膜及粘膜下层，癌肿表浅，癌体不大，无淋巴转移

第II期：侵入肌层及邻近器官，无粘连，瘤体稍大，有部分淋巴转移

第III期：侵入胃壁及邻近器官，有粘连，瘤体较大浅，多见于浅深两组淋巴结转移

第IV期：侵入其他脏器，瘤体与第三期相似或稍大，远处淋巴转移

⑸临床表现

胃癌早期多无典型临床表现，随着病情的发展，逐渐出现以下临床表现。

⑹症状：

①上消化道症状：上腹不适，食后饱胀感，隐痛，是最常见也是最容易忽视的症状，随着病情的进一步发展，病人可逐渐出现上腹疼痛加重、食欲不振、消瘦、乏力。

②恶心与呕吐多为胃癌晚期幽门梗阻所致，呕吐物多为隔夜宿食和胃液。贲门癌和高位小弯癌可有进食梗噎感。

③呕血与黑便因癌灶侵破血管所引起。

⑺体征：

早期:上腹部深压痛

晚期:可能出现①上腹部肿块;②左锁骨上淋巴结仲大;③直肠指诊在直肠前凹触到肿块;④腹水，消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等。

⑻诊断

①胃镜最可靠的诊断手段

②X线钡餐

③胃脱落细胞检查法

④血清胃蛋白酶分析

⑤血常规检查缺铁性贫血

⑥粪便隐血试验呈持续阳性

⑼治疗

①手术治疗

早期胃癌：内镜下黏膜切除术（EMR）；腹腔镜下胃部分切除术；缩小手术（胃部分除术，保留幽门的胃切除术和保留迷走神经的胃一切除术）。

进展期胃癌：胃癌的根治性切除术:毕I式、毕II式、胃空肠Roux-en- Y吻合术

根治性手术原则为彻底切除胃癌原发灶、转移淋巴结及受浸润的组织

胃切除范围：胃壁的切线必须距肿瘤边缘5 cm以上，远侧部癌应切除十二指肠第一部3一