严重膝关节疾患人工旋转铰链膝关节置换术临床应用论文

严重膝关节疾患人工旋转铰链膝关节置换术的临床应用
山东莱芜中医院，山东莱芜271100
【摘要】目的：探讨可旋转铰链膝关节置换术的临床应用效果。

方法：从2007年9月至2011年11月，7例患者接受可旋转铰链膝关节置换术。

男2例2膝，女5例6膝；年龄39-71岁，平均57.2岁，其中类风湿性关节炎4例5膝，重度骨性关节炎2例2膝，1例1膝为创伤性关节炎。

应用endo-model旋转铰链膝关节假体行置换手术，应用hss膝关节评分系统进行分析。

结果：术后随访时间6-25个月，平均18.1个月，膝关节hss术后平均得分为89.2。

所有患者术后膝关节疼痛基本消失，关节活动范围均≥110°。

综和评定：优6例7膝，良1例1膝。

结论：可旋转铰链膝主要适用于膝关节严重畸形，周围韧带已损坏，或关节内结构严重破坏的患者，近期随访效果优良。

【关键词】严重膝关节疾患；人工旋转铰链膝；关节置换
【中图分类号】r687.4【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0755-01随着人工关节技术的提高，人工膝关节置换术已成为临床治疗膝关节疾患的常用手段。

但是对于膝关节严重破坏，并伴有膝关节畸形的患者，以往应用的单纯铰链式膝关节置换术，术后松动和磨损发生率较高。

因此，我科采用可旋转铰链膝关节置换治疗7例严重膝关节疾患，疗效良好，现报告如下：1.资料与方法
1.1一般资料：本组7例，男2例，女5例6膝，平均年龄57.2
岁（39-71岁），其中类风湿性关节炎4例5膝，重度骨性关节炎2例2膝，1例1膝为创伤性关节炎。

2例膝关节伸直位强直畸形，3例屈曲位挛缩畸形，屈曲度数平均35°(15°-60°)。

hss评分平均为37.7分(18-61分)［1］。

1.2器械来源：德国link公司生产的endo-model可旋转铰链膝系统。

1.3手术方法：患者采用硬膜外麻醉，患肢置空气止血带。

采用膝前正中切口，髌骨内侧入路。

广泛清理关节周围骨赘，彻底切除清理前后交叉韧带、半月板等。

由股骨髁间窝钻孔，置入髓内定位杆，行髁间窝截骨。

根据髓内和髓外定位行胫骨截骨，尽可能保留骨量，厚度不超过14mm，胫骨骨缺损的患者可行植骨并螺钉固定。

不置换髌骨，进行髌骨成形。

将股骨及胫骨假体安装上，检查下肢力线、膝关节的稳定性及活动度是否正确。

加压冲洗骨髓腔，调和骨水泥，加压注入骨水泥固定股骨及胫骨假体。

复位，置入半月板衬垫，然后拧紧半月板固定螺钉。

水泥固化后，再次检查关节稳定性、力线、活动度、髌骨轨迹等无误。

反复冲洗切口，完善止血，依次缝合关闭切口，切口置负压引流器，应用棉垫加压包扎。

1.4术后恢复：术后48h拔除引流管，行cpm锻炼，范围由大到小，并进行股四头肌锻炼，1周后扶双拐下地行走，6-12周后可正常行走。

术后定期拍摄x光片，指导功能锻炼。

2.结果
全部病例术后恢复良好，未发生切口感染、下肢深静脉血栓形成等严重并发症。

本组病例随访时间为12-24个月，平均18.1个月，
术后膝关节hss平均得分89.2，比术前增加51.5。

术后所有病例膝关节疼痛基本消失，关节活动范围均≥110°。

综和评定：优6例7膝，良1例1膝，优良率87.5%。

所有病例术后x线片示假体位置良好，下肢力线正确，膝关节平均外翻5.1°（4°-7°）。

3.讨论
相比较于铰链型人工膝关节，可旋转铰链膝关节在保证自身良好稳定性和屈伸功能的基础上，有10°的旋转，同时三大缓冲系统可有效地消除不良应力，降低无菌松动率，临床效果满意。

目前旋转铰链膝关节假体主要适应症为：外伤后膝关节严重破坏，股骨远端和胫骨近端大块骨缺损；膝关节退变合并周围韧带损伤、关节囊缺损，不能修复，关节不稳；类风湿关节炎；膝关节的恶性肿瘤；人工膝关节翻修手术；严重的屈曲挛缩、内外翻畸形；先天性膝关节脱位等［2-4］。

旋转铰链膝关节置换，术中应注意尽量保持股骨髁的完整性，防止股骨前壁骨折；胫骨截骨，尽可能保留骨量，厚度不超过14mm；术中注意及时清除假体周围多余的骨水泥；在膝关节屈曲位插入半月板衬垫；试模时注意旋转对位。

术后髌骨不稳定是旋转铰链膝关节置换的主要并发症，这可能与假体设计不理想有关，手术时严格按照标准操作，假体试模安放后检查髌骨活动轨道，可减少髌骨不稳定并发症的发生。

术后感染是关节置换严重并发症之一，它可以直接导致手术彻底失败。

本组7例，无一例发生感染。

术前系统体检及化验检查，手术中严格无菌
操作，尽量缩短手术时间，术前、术中预防性地使用抗生素等措施，可有效预防。

膝关节置换术后，由于患者年龄偏大，手术中止血带的使用，骨水泥的使用，术后局部肿胀及肢体活动减少等共同作用，易造成下肢深静脉血栓的形成。

预防性的使用抗凝药物、术中仔细操作，减少组织损伤，切口反复冲洗、置负压引流器、尽量缩短止血带使用时间、术后适当抬高患肢、膝关节被动和主动活动等可明显降低深静脉血栓的发生率。

参考文献
［1］kladny b，albrecht c，haase i，et al.outcome of inpatient rehabilita-tion following total knee replacement using the hss-score.z orthopihre grenzgeb，2002，140：37-41.
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［4］gehrke t.the rotating hinge knee endo-model1.linked surface replacement［c］.第7届全国人工关节学术会议论文.。