口腔修复学 桩冠与桩核冠
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口腔修复学：桩核冠
全 冠 完 成
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠
第九章 桩冠、桩核冠
2. 残根根面达龈下，牙周健康，
牙根有足够长度，经龈切除
术后能暴露出根面者。
3．前牙颈部横形冠折或后牙 残根至龈缘下或牙槽嵴顶以 下，行牙龈切除术或牙槽嵴 切除术后残根有足够长度和
牙槽骨支持者。
4．牙槽骨内残根，根长和根
径能满足支持与固位，经冠
延长术或牵引术后可暴露出 断面者。
5．错位、扭转牙而没有条件 作正畸治疗或非正畸适应 证者。 6．畸形牙直接预备固位形不 良者。
年轻恒牙并非桩核冠绝对禁忌证，未发育完 全的根尖根充后也不可能再继续发育了，根的抗 力较差是它主要的问题。临床冠的长短，不同牙 位不同个体在同龄人中会有很大区别，如为牙冠 萌出不完全者作冠修复，冠边缘位置会随着发育 造成冠边缘外暴露而影响美观。但是，暂时修复
复正常咬合。
二、桩核冠的固位形与抗力形要求
整，确认无误后，25％酒精小棉球、丁香油氧化
锌糊剂暂封。灌模型，送技工室制作蜡型。
间接法制作核桩
五、金属桩核制作的工艺流程 1．直接法 2．间接法 参照嵌体工艺流程直接进入包埋工 序( 略) 。
优点： 1、外形和牙色均接近天然牙， 美观舒适。 2、它的固位良好，支持与受力形式合理。 3、制作方法简便而经济。 4、是治疗残根残冠较理想的修复体。 5、可作为固定义齿的固位体。 缺点： 1、塑料桩冠塑料易变色。 2、硬度不够易出现刷牙和 咬合磨损。 3、冠钉与塑料连接不好，易分离等。
在牙髓治疗技术与印模技术不发达的过去，
7. 作固定义齿的固位体的残 根残冠。
禁忌症：
1、严重的根尖吸收，骨吸
收超过根长1/3以上，根
管弯曲且细小者。
2、有明显尖周感染和临床
症状，瘘管未闭者。
4、根管壁பைடு நூலகம்穿且伴有根、骨
口腔临床诊疗基本操作技术：桩核冠修复
1.根管口预备过多,呈喇叭口 2.根管的长度、直径预备不足，冠根
比例不合适 3.管腔预备过大 4.根管壁有倒凹，导致蜡行取出困难 5.侧穿根管 6.牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症
桩核熔模的制作
直接法 间接法
直接法
根管内导入石蜡油
用烤软的嵌体蜡压入根管
用烧红的大头针插入根管
将根面及颈缘的蜡烫密合
使用电刀切割牙龈组
最终结果: 获得足够的牙本质肩领
冠延长术
• 正畸牵引
桩核冠的制作
1、患牙预备:（医生） 残冠处理、根面预备、根管预备
2、桩核制作:（医生或技工） 蜡型制作、包埋铸造、口内粘固
3、冠部完成: (医生)
1.根面预备
去腐
牙体预备
去薄壁弱尖
患牙预备
第一步: 根面预备 1. 去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织 2. 按全冠的备牙要求来预备残冠，但不必修整肩
桩冠的适应证
3. 前牙错位牙、扭转牙无条件正畸者
桩冠的适应证
4. 畸形牙、变色牙但牙冠过于短小者
桩冠的禁忌证
1. 18岁以下、年轻恒牙 2. 有明显尖周感染未控制，瘘管未闭 3. 严重的根尖吸收或牙槽骨吸收超过根长1/3 4. 根管壁侧穿，伴根、骨吸收和根管内感染 5. 根管弯曲、细小或牙根无足够长度
冠
• 覆盖和和剩余牙冠 • 恢复牙齿形态、功能
桩冠的种类
• 成品桩：
• 金属螺纹桩 • 纤维桩
• 桩、核、冠三体结构
桩冠的种类
铸造金属桩
桩核、冠二体结构 陶瓷桩
桩冠的适应证
1. 牙冠大部分缺损无法充填或直接全冠修复固位 不良者
桩冠的适应证
2. 牙体缺损至龈下，但根长和根径满足要求，牙周 健康，经冠延长术等可暴露断面以下根面高度超过 1.5mm，磨牙不暴露根分叉为限
比例不合适 3.管腔预备过大 4.根管壁有倒凹，导致蜡行取出困难 5.侧穿根管 6.牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症
桩核熔模的制作
直接法 间接法
直接法
根管内导入石蜡油
用烤软的嵌体蜡压入根管
用烧红的大头针插入根管
将根面及颈缘的蜡烫密合
使用电刀切割牙龈组
最终结果: 获得足够的牙本质肩领
冠延长术
• 正畸牵引
桩核冠的制作
1、患牙预备:（医生） 残冠处理、根面预备、根管预备
2、桩核制作:（医生或技工） 蜡型制作、包埋铸造、口内粘固
3、冠部完成: (医生)
1.根面预备
去腐
牙体预备
去薄壁弱尖
患牙预备
第一步: 根面预备 1. 去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织 2. 按全冠的备牙要求来预备残冠，但不必修整肩
桩冠的适应证
3. 前牙错位牙、扭转牙无条件正畸者
桩冠的适应证
4. 畸形牙、变色牙但牙冠过于短小者
桩冠的禁忌证
1. 18岁以下、年轻恒牙 2. 有明显尖周感染未控制，瘘管未闭 3. 严重的根尖吸收或牙槽骨吸收超过根长1/3 4. 根管壁侧穿，伴根、骨吸收和根管内感染 5. 根管弯曲、细小或牙根无足够长度
冠
• 覆盖和和剩余牙冠 • 恢复牙齿形态、功能
桩冠的种类
• 成品桩：
• 金属螺纹桩 • 纤维桩
• 桩、核、冠三体结构
桩冠的种类
铸造金属桩
桩核、冠二体结构 陶瓷桩
桩冠的适应证
1. 牙冠大部分缺损无法充填或直接全冠修复固位 不良者
桩冠的适应证
2. 牙体缺损至龈下，但根长和根径满足要求，牙周 健康，经冠延长术等可暴露断面以下根面高度超过 1.5mm，磨牙不暴露根分叉为限
桩冠、桩核冠doc 教案
５、作固定义齿的固位体的残冠、残根。
二、禁忌症
１、18岁以下的青少年，一般不宜做桩冠修复
２、尖周感染末控制者
３、牙槽骨吸收超过根长1／3以上，有严重的根尖吸收者
４、根管弯曲且细小，无法取得冠桩足够长度和直径者
５、根管壁已有弯穿，且伴有根管内感染或根、骨吸收者
６、牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
教案首页
第5次课，授课时间2006年6月7日，教案完成时间2006年4月25日
课程名称
口腔修复学
年 级
02级七年制
专业，层次
口腔医学，本科
教 员
李江
专业技术职 务
讲师
授课方式（大，小班）
大 课
学时
80分钟
授课题目（章，节）
桩冠、桩核冠（Post Crown & Core Crown）
基本教材或主要参考书
Ø桩核由于是一个整体，结合牢固，传递压力均匀。
Ø由于直接根据根管形态制作，与牙体组织密合，增加了固位力，提高了牙齿的抗折能力。
Ø用无粘接性的粘固剂
Ø可根据牙体缺损大小以及根管情况设计不同形式的桩核，适用弯曲小根管，可保留较多的牙体组织，并可适当增加桩的长度，提高临床治疗的
讲解5分钟
举例
示意图
讲解2分钟
桩核的基本种类2分钟；各种桩核的优缺点12分钟；
后牙桩冠15分钟；各种桩冠桩核冠的制作过程和临床实际操作20分钟；
小结5分钟
教学重点，难点：1.重点：桩冠、桩核冠患牙预备及注意事项
2.难点：后牙分体式桩核
教研室审阅意见：
（教学组长签名）
（教研室主任签名）
年月日
教案续页
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
二、禁忌症
１、18岁以下的青少年，一般不宜做桩冠修复
２、尖周感染末控制者
３、牙槽骨吸收超过根长1／3以上，有严重的根尖吸收者
４、根管弯曲且细小，无法取得冠桩足够长度和直径者
５、根管壁已有弯穿，且伴有根管内感染或根、骨吸收者
６、牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
教案首页
第5次课，授课时间2006年6月7日，教案完成时间2006年4月25日
课程名称
口腔修复学
年 级
02级七年制
专业，层次
口腔医学，本科
教 员
李江
专业技术职 务
讲师
授课方式（大，小班）
大 课
学时
80分钟
授课题目（章，节）
桩冠、桩核冠（Post Crown & Core Crown）
基本教材或主要参考书
Ø桩核由于是一个整体，结合牢固，传递压力均匀。
Ø由于直接根据根管形态制作，与牙体组织密合，增加了固位力，提高了牙齿的抗折能力。
Ø用无粘接性的粘固剂
Ø可根据牙体缺损大小以及根管情况设计不同形式的桩核，适用弯曲小根管，可保留较多的牙体组织，并可适当增加桩的长度，提高临床治疗的
讲解5分钟
举例
示意图
讲解2分钟
桩核的基本种类2分钟；各种桩核的优缺点12分钟；
后牙桩冠15分钟；各种桩冠桩核冠的制作过程和临床实际操作20分钟；
小结5分钟
教学重点，难点：1.重点：桩冠、桩核冠患牙预备及注意事项
2.难点：后牙分体式桩核
教研室审阅意见：
（教学组长签名）
（教研室主任签名）
年月日
教案续页
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
普通桩冠与桩核冠对口腔修复的临床疗效观察
普通桩冠与桩核冠对口腔修复的临床疗效观察摘要：目的：对比普通桩冠与桩核冠在口腔修复临床治疗效用。
方法：选取本院2021年5月到2022年5月收录的口腔修复患者分别筛选100例为研究对象，采用随机分配的方式分为常规组与实验组，各50例。
常规组采用普通桩冠治疗法，实验组采用桩核冠治疗法。
分别记录两组患者在治疗一年当中的口腔修复效果，采用专项监测的方式将相关数据进行记录，最终通过对于两组患者采用治疗方式的现实数据进行分析对比，探究口腔修复应用普通桩冠与桩核冠临床医学价值，通过患者反馈总结此项治疗成效的满意度。
结果：经过试验对比表明应用桩核冠下的实验组患者口腔修复效果明显优于应用桩核冠下的常规组。
数据差异具有统计学意义（P<0.05）；根据患者反馈信息来看，实验组患者治疗后反馈满意度高于常规组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：针对口腔修复应用桩核冠具有良好的治疗效果，同时有效提升了口腔修复成功率，获得了患者的信任与支持，因此值得广泛推广与应用。
关键词：普通桩冠；桩核冠；口腔修复口腔疾病日渐肆虐下，人们高度关注口腔类疾病以及相应保健意识。
随着现代医疗技术的持续发展，针对口腔类疾病修复技术与材料得到了有效提升，患者保留残根残冠意识越发强烈。
迄今为止，应用普通桩冠与桩核冠在口腔修复领域越发广泛[1]。
对此，本院抽取2021年5月到2022年5月收录的口腔修复患者100例为研究对象，分别探究采用普通桩冠与桩核冠最终的修复成效以及满意度情况等。
1 资料与方法1.1一般资料抽取本院2021年5月到2022年5月收录的口腔修复患者100例为研究对象，治疗之前应用X线拍摄牙片，通过检查发现牙周围处状况良好，患者牙槽的位置处未发现暗影。
本次实验所有患者都已明晓并自愿配合护理研究。
随机分配患者，每组各位50例。
常规组采用普通桩冠护理，其中男性人数为28人，女性22人，年龄范围在22到58岁之间，平均年龄（39.2±1.23）；实验组采用桩核冠护理，男性人数为30人，女性20人，年龄范围24到60岁之间，平均年龄（40.0±1.18）岁。
桩冠和桩核冠
扩大适应证
C
就位边缘不受影响
桩冠修复的前提
A
无骨质吸收 或吸收不超 过根长的1/3
.
C
完善的根管 治疗
B
尖周无炎症 或炎症完全
控制
桩冠的适应证
1、牙冠缺损相当大，无法充填或直接冠修复者
桩冠的适应证
2、牙龈切除术后符合要求
桩冠的适应证
3、牙龈切除术或牙槽嵴切除术后符合要求 4、错位、扭转等牙，不做正畸者 5、畸形牙，固位形不良者
烤瓷桩冠 铸造桩冠 组合式桩冠
桩冠的固位
1
决定 因素
2
影响 因素
3
各类 桩冠
冠桩与根管壁之间的摩擦力 粘接材料产生的粘接力
保证桩的长度≥临床冠的长度
保证根尖≥4mm 的根尖封闭 根长的2/3～3/4
桩的长度
保证桩处于牙槽骨 内的长度>根在牙 槽骨内总长度的1/2
一般不超过 根径的1/3是 安全的
Rakawa
rgw1230456@
按照牙体缺损从小到大的顺序
嵌体 1
高嵌体 2
部分冠 3
桩冠 5 全冠 4
桩冠与桩核冠
相对桩冠，桩核冠是一种更加合理，更为方便的 设计，先做桩核后再做冠有以下三个好处
A 如冠有变色、磨耗、 重做时，换冠不换桩 缺损等情况
B
需要做基牙
改善就位道及牙冠方向
成与根管外形直径相似的外形，在冷却硬固之 前送入根管，并稍加压力
用烧红的大头针插入根管
用水冷却后取出 检查其完整性
重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡烫密合 并用铸造蜡堆出“核”
铸造桩粘接后
谢谢
50
桩核的牙体预备
1. 做初始全冠预备，不论保留有多少牙体组织，都应 按全冠预备要求与方法进行牙体预备，但此时不必 做出龈沟内边缘，也不要修整
桩核冠
飞翔口腔
电话：8138666 8137666
飞翔口腔
电话：8138666 8137666
增强桩冠固位的方法
1. 冠桩尽可能向根部延长。 2. 尽可能多保存残留牙冠组织。 3. 根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度。 4. 根管预备出肩台，以增加冠的稳定性。 5. 用铸造冠桩增加冠桩与根管壁的密合度。 6. 使用螺纹钉。
二、桩冠的分类
1. 简易树脂桩冠 2. 金属舌面板桩冠 3. 烤瓷桩冠 4. 组合式桩冠或核桩冠
5. 铸造桩冠
飞翔口腔
电话：8138666 8137666
飞翔口腔
电话：8138666 8137666
三、桩冠的适应症
1. 牙冠大部分缺损。 2. 龈切后能暴露根断面者。
3. 断面至牙槽嵴以下，术后残根有足够长度者。
7. 争取正常的冠根比例。
8. 如邻牙也做桩冠，可做成桩冠联冠。 9. 粘固前管壁酸蚀处理，冠柱喷砂处理，用树脂类粘固剂。 飞翔口腔
电话：8138666 8137666
六、桩冠的设计及应力分布
• 桩核制作的目的？
获得固位？ 保护剩余牙体组织？ 防止折裂的发生？
飞翔口腔
电话：8138666 8137666
十一、桩冠修复后可能 出现的问题
• 桩冠破裂、折断 原因：1、外部受力过大； 2、材料因素； 3、制作因素； 4、 力因素。
飞翔口腔
电话：8138666 8137666
一、桩冠的定义及组成
二、桩冠的分类
三、桩冠的适应症 四、桩冠的禁忌症 五、桩冠的固位 六、桩冠的设计及应力分布 七、桩冠的修复时机 八、桩冠的制作 十、桩冠的粘结
六、桩冠的设计及应力分布
• 理想的桩核设计什么最重要？
电话：8138666 8137666
飞翔口腔
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增强桩冠固位的方法
1. 冠桩尽可能向根部延长。 2. 尽可能多保存残留牙冠组织。 3. 根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度。 4. 根管预备出肩台，以增加冠的稳定性。 5. 用铸造冠桩增加冠桩与根管壁的密合度。 6. 使用螺纹钉。
二、桩冠的分类
1. 简易树脂桩冠 2. 金属舌面板桩冠 3. 烤瓷桩冠 4. 组合式桩冠或核桩冠
5. 铸造桩冠
飞翔口腔
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三、桩冠的适应症
1. 牙冠大部分缺损。 2. 龈切后能暴露根断面者。
3. 断面至牙槽嵴以下，术后残根有足够长度者。
7. 争取正常的冠根比例。
8. 如邻牙也做桩冠，可做成桩冠联冠。 9. 粘固前管壁酸蚀处理，冠柱喷砂处理，用树脂类粘固剂。 飞翔口腔
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六、桩冠的设计及应力分布
• 桩核制作的目的？
获得固位？ 保护剩余牙体组织？ 防止折裂的发生？
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十一、桩冠修复后可能 出现的问题
• 桩冠破裂、折断 原因：1、外部受力过大； 2、材料因素； 3、制作因素； 4、 力因素。
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一、桩冠的定义及组成
二、桩冠的分类
三、桩冠的适应症 四、桩冠的禁忌症 五、桩冠的固位 六、桩冠的设计及应力分布 七、桩冠的修复时机 八、桩冠的制作 十、桩冠的粘结
六、桩冠的设计及应力分布
• 理想的桩核设计什么最重要？
口腔修复学第四章桩核冠
畸形牙直接预 备固位不良者。
禁忌症：1.龋坏面积大，去腐后余留牙体 组织过少
禁忌症
2.牙折至龈下,剩余的牙体无法获得足够 的抗力形和固位形
3.原有桩冠折断,断桩无法取出,或虽取出 但根管壁过薄,抗力形、固位形差者
禁忌症：
• 4.根管壁侧穿，或伴有根，骨吸收，根 管内感染者。
相对禁忌症
• 18岁以下？ • 根尖孔未闭合？ • 合关系未稳定？
桩的表面外形： • 平行桩、锥形桩
• 光滑桩，螺纹桩
桩核冠的固位形抗力形要求
• 桩的制作方式:预成桩
定制桩:铸造金属桩
定制桩：瓷桩
纤维桩的优点
• 1 纤维桩美观性能好。 • 2 生物相容性好。 • 3 弹性模量与牙齿接近，不容易发生根
折。
• 4 X线阻射，不影响C-T检查，核磁共以获得 固位的一种修复体。
• 桩核冠：桩核与冠分开制 作。
桩核冠比桩冠的优点
适应证
• 牙冠大部缺损，无法充填治疗或全冠修复者。
残根断面达龈上，牙周健康，牙根 有足够长度，或经冠延长术或牵引术后 可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高 度者。
错位、扭转牙而 没有条件作正畸 治疗或非正畸适 应证者。
• 无牙骨质吸收，或牙骨质吸收小于根长1/3
相对禁忌症感 染 得 到 控 制
桩核冠的固位形抗力形要求
桩的长度：
• 根尖保留3~5mm封闭区
➢ 保证桩的长度≥临床冠的长度。 ➢ 保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长
度的1／2 ➢ 牙根直径小于3mm一般不利用
桩的直径：
• 一般为根径的1/3.
• 5 门诊直接制作，减少患者复诊次数 。
应力于牙根部 集中,发生根折
禁忌症：1.龋坏面积大，去腐后余留牙体 组织过少
禁忌症
2.牙折至龈下,剩余的牙体无法获得足够 的抗力形和固位形
3.原有桩冠折断,断桩无法取出,或虽取出 但根管壁过薄,抗力形、固位形差者
禁忌症：
• 4.根管壁侧穿，或伴有根，骨吸收，根 管内感染者。
相对禁忌症
• 18岁以下？ • 根尖孔未闭合？ • 合关系未稳定？
桩的表面外形： • 平行桩、锥形桩
• 光滑桩，螺纹桩
桩核冠的固位形抗力形要求
• 桩的制作方式:预成桩
定制桩:铸造金属桩
定制桩：瓷桩
纤维桩的优点
• 1 纤维桩美观性能好。 • 2 生物相容性好。 • 3 弹性模量与牙齿接近，不容易发生根
折。
• 4 X线阻射，不影响C-T检查，核磁共以获得 固位的一种修复体。
• 桩核冠：桩核与冠分开制 作。
桩核冠比桩冠的优点
适应证
• 牙冠大部缺损，无法充填治疗或全冠修复者。
残根断面达龈上，牙周健康，牙根 有足够长度，或经冠延长术或牵引术后 可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高 度者。
错位、扭转牙而 没有条件作正畸 治疗或非正畸适 应证者。
• 无牙骨质吸收，或牙骨质吸收小于根长1/3
相对禁忌症感 染 得 到 控 制
桩核冠的固位形抗力形要求
桩的长度：
• 根尖保留3~5mm封闭区
➢ 保证桩的长度≥临床冠的长度。 ➢ 保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长
度的1／2 ➢ 牙根直径小于3mm一般不利用
桩的直径：
• 一般为根径的1/3.
• 5 门诊直接制作，减少患者复诊次数 。
应力于牙根部 集中,发生根折
口腔修复学桩核冠课件
桩核冠修复问题及处理
修复体松动脱落
原因
修复体松动脱落主要是由于桩核冠与牙根之间存在缝隙，或者桩核冠的固位力不足。
处理方法
重新制作修复体，确保与牙根贴合紧密，同时增强固位力，可采用金属支架或增加粘接面积等 方式。
牙根折裂
原因
牙根折裂主要是由于牙根存在隐 裂、过度磨损或咬合创伤等，导 致牙根出现裂纹或断裂。
桩核冠的适应症
牙齿缺损较大，无法单纯 依靠充填治疗恢复牙齿形 态和功能；
牙齿缺损涉及龈下，但牙 周情况良好，可通过桩核 冠修复恢复牙齿形态和功 能；
牙齿折断或劈裂，但牙根 完好，可利用桩核冠修复 恢复牙齿形态和功能；
烤瓷牙修复需在基牙上制 作桩核冠以增强固位力和 支持力。
桩核冠的禁忌症
牙齿缺损涉及龈下，但牙周情况不佳，无法通过 01 桩核冠修复恢复牙齿形态和功能；
处理方法
根据牙根折裂的程度和位置，可 采用保守治疗、根管治疗或拔除 患牙等方式。
牙龈炎及牙周炎
原因
牙龈炎和牙周炎主要是由于口腔卫生 不佳、牙菌斑和牙结石等引起。
处理方法
定期进行口腔检查和洁治，清除牙菌 斑和牙结石，保持良好的口腔卫生。
基牙疼痛及过敏
原因
基牙疼痛及过敏可能是由于修复体压迫牙龈、基牙隐裂或牙髓炎等引起。
如碳纤维增强复合材料、玻璃纤维增强复合材料等，具 有高强度、耐腐蚀性和良好的生物相容性。
其他桩核材料
牙本质桩
利用患者自身的牙本质制作桩核，具有更好的生 物相容性和保护牙根的效果，但需要精确的牙体 预备和患者配合。
纳米材料桩
利用纳米技术制备的桩核材料，具有高强度、耐 腐蚀性和良好的生物相容性，但价格较高。
性。
桩核的长度和直径应根据患牙的 牙根长度和粗细进行选择，以确
桩冠
（2）桩核冠：是在桩冠 基础上发展起来的一 种全冠修复体，它的 固位原理与桩冠相同， 分为桩、核、冠三部 分。
2．发展历史 （History）
• 1747年Fouchard首先提出桩冠的设计形式
随后，Richmond 进行了 改进
• 国内常用的桩冠
1959年Frank提出髓室 固 位，采用银汞合金
• 影响全瓷冠的配色和美观：金属核的金属色和不 透光性 。
（1）碳纤维桩 (carbon fiber post)
（2）石英玻璃纤维桩
（3）瓷桩 (ceramic post)
（4）根管内有异结力。包括桩（长度＋ 直径）和核（按全冠牙体预备要求）。
• 抗力：包括剩余牙体组织、桩、核和人造冠。
1．桩的长度（Length）
（1）保证根尖有不少于 4mm的根尖封闭。
（2）保证让桩的长度≥ 临床冠的长度。
（3）保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总 长度的1/2。
四、桩核冠的修复步骤
（一）桩核冠修复的时机
1、完善的根管治疗后1-2周无临床症状 2、瘘管已愈合 3、根尖病变广泛者需根管治疗后形成骨 硬板 4、牙根外吸收者牙根足够长
（二）牙体预备
• 1.按全冠要求对 剩余组织进行预 备.
• 2.去净残冠上所 有旧充填体及龋 坏组织.
• 3.去除薄弱的, 无支持的牙体 组织,按牙本质 肩领的要求预 备.
或树脂修复大面积缺损 的牙冠
• 60年代：提出成品固 位钉＋银汞或树脂修 复大面积缺损的牙冠 ――由于死髓牙湿度 小，弹性和强度低， 易牙折
• 70年代：根管桩＋银汞
•70年代以后：铸造技术的发展，推动了铸造桩核冠的发展
前牙桩核冠
分体铸造桩核＋全冠
口腔修复学：第三章 第十一节 桩核冠
老师葫芦里卖的是什么药？
桩核冠
根据缺损范围由小到大，修复方法的选择顺序为：
嵌体 冠 桩核冠
有病！ 有救？
桩核冠的组成及分类
桩冠（post crown）是利用桩插入经过完善根管治疗的根管 内以获得固位的一种冠修复体。
桩核冠（post-and-core crown）
桩核冠的组成
桩 冠
纤维桩优缺点
优点：美观性好，弹性模量与牙本质接近，
树脂粘接后，牙根内应力分布确均匀，不易 发生根折
缺点：强度稍弱，易发生桩折
纤维桩透光性
思考题
• 出于对牙根的保护，桩核修复时该选用什 么桩？
• 对于严重变向的牙，桩核修复复位该选用 什么桩？
核
核
• 根据材料分类
1)金属 2)银汞合金 3)复合树脂 4)陶瓷
铸造金属核
银汞合金核
复合树脂核
全瓷核
冠
桩核冠的种类
➢桩、核、冠三体结构 ➢桩核、冠二体结构 ➢桩核冠一体结构
三体结构
二体结构
一体结构
桩核冠的适应症及临床 注意事项
桩核冠适应证
临床牙冠中度以上缺损，剩余牙体无足够固位形 者，直接充填后无法提供冠修复体固位力者
桩核冠适应证
临床牙冠重度缺损，断面达龈下，但牙根有足够 长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下 至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者
锥形桩
桩的表面结构
桩的表面结构
光滑桩为被动就位，对根管壁不会产生应力
螺纹桩就位会对根管壁产生应力，为消除该 应力，拧到底后应回拧一圈
牙本质肩领
思考
• 牙本质肩领的厚度有没有要求？
桩核的牙体预备
牙体预备前，对已确定适应证的患牙， 再次检查口内情况，参照x线片，结合前庭 的隆起外形估计牙根的长度、方向、根管充 填情况与根尖周情况，选择好器械，调整体 位。
桩核冠
根据缺损范围由小到大，修复方法的选择顺序为：
嵌体 冠 桩核冠
有病！ 有救？
桩核冠的组成及分类
桩冠（post crown）是利用桩插入经过完善根管治疗的根管 内以获得固位的一种冠修复体。
桩核冠（post-and-core crown）
桩核冠的组成
桩 冠
纤维桩优缺点
优点：美观性好，弹性模量与牙本质接近，
树脂粘接后，牙根内应力分布确均匀，不易 发生根折
缺点：强度稍弱，易发生桩折
纤维桩透光性
思考题
• 出于对牙根的保护，桩核修复时该选用什 么桩？
• 对于严重变向的牙，桩核修复复位该选用 什么桩？
核
核
• 根据材料分类
1)金属 2)银汞合金 3)复合树脂 4)陶瓷
铸造金属核
银汞合金核
复合树脂核
全瓷核
冠
桩核冠的种类
➢桩、核、冠三体结构 ➢桩核、冠二体结构 ➢桩核冠一体结构
三体结构
二体结构
一体结构
桩核冠的适应症及临床 注意事项
桩核冠适应证
临床牙冠中度以上缺损，剩余牙体无足够固位形 者，直接充填后无法提供冠修复体固位力者
桩核冠适应证
临床牙冠重度缺损，断面达龈下，但牙根有足够 长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下 至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者
锥形桩
桩的表面结构
桩的表面结构
光滑桩为被动就位，对根管壁不会产生应力
螺纹桩就位会对根管壁产生应力，为消除该 应力，拧到底后应回拧一圈
牙本质肩领
思考
• 牙本质肩领的厚度有没有要求？
桩核的牙体预备
牙体预备前，对已确定适应证的患牙， 再次检查口内情况，参照x线片，结合前庭 的隆起外形估计牙根的长度、方向、根管充 填情况与根尖周情况，选择好器械，调整体 位。
口腔修复 第三章 第十一节 桩核冠
桩核冠适应证
错位牙，扭转牙非正畸适应证者
桩核冠适应证
畸形牙直接预备固位形不良者
桩核冠的临床注意事项
无法获得良好生物学宽度者，应告知预后不良 根或根管形态不良，需谨慎 未行完善根管治疗时，宜确认治疗效果后再修复 年轻恒牙应尽量保存活髓
年轻恒牙并非桩核冠绝对禁忌证，根的抗 力较差是它主要的问题。
做初始全冠预备：此时不必做出龈沟内边缘
去净残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织
去除薄弱无支持的牙体组织，确保有 牙本质肩领形成
根管预备
按x线片确定桩在根内的长度，标记 在扩孔钻上。
循根管方向选导向钻或球形钻，以低速进钻 并作抽拉动作以便将切碎的根管充填物排出， 直达预定的根管长度。
循序用根管扩大钻、根管定型钻等系列 根管预备工具按照根的长度、外形、直 径，预备出所要求的根管外形。
根在各个横切面的形态
下磨牙：根呈矩形，近 远中径大于颊舌径。 近中根呈哑铃形，颊 舌径大于近远中径。 远中根呈哑铃形或椭 圆形、肾形。
桩的形状与表面结构
桩的聚合度
平行桩：固位力好， 适用于根长粗大， 继发牙本质多者， 但存在应力集中
平行桩
桩的聚合度
锥形桩：与牙根 的外形一致，保 护根的抗力形
• 有研究发现钴铬合金桥伪影大小与修复体长 轴一致，影响范围为固定桥近远中径2倍，颊 舌径的4倍；相同外形金属修复体厚度增加， 伪影增加。
• 单个金属桩核伪影可波及到上颌窦、牙槽骨、 舌体、舌下腺等组织器官，但对眼底、眼内 容物、脑组织和颈椎成像基本无影响。
不透光
陶瓷桩的特点
• 美观，多用于前牙 • 硬度高，弹性模量与金属相近，易致根折
锥形桩
桩的表面结构
桩的表面结构
张露-桩冠
[原创]06五年制修复学课件——桩冠桩冠与桩核冠桩冠（post crown）是利用固位桩插入根管内的全冠修复体。
桩核冠（core crown）:是先制作桩核，再在其上进行全冠修复。
铸造桩核冠的制作过程检查设计根面处理根管预备制作桩核蜡型包埋铸造试戴、粘结桩核全冠预备印模模型制作全冠试戴、粘结全冠桩核冠的优点一旦人造冠有变色或损坏，只需要重做冠而不需换桩核。
可以通过桩核冠根方向的调整来改变前牙的唇舌向位置。
可以通过桩核的调整来取得固定义齿的共同就位道。
由于桩核有分体桩核或多桩核等设计，可以使后牙大面积牙体缺损的病例通过桩核冠的形式进行修复。
一、适应证与禁忌证适应证牙体组织大部缺损的残冠。
缺损或折裂牙平龈或达龈下的残根，牙周健康，牙根有足够长度。
个别错位、扭转牙无条件或不能作正畸治疗者。
畸形牙直接预备固位不良者作为固定义齿的固位体。
禁忌证乳牙、青少年恒牙根管感染未控制，瘘管未闭合，或根管治疗不完善严重根尖吸收、牙槽骨吸收超过根长1/3根管弯曲细小，无法预备根管壁侧穿伴随感染牙槽骨以下根折伴牙根松动断桩无法取出或取出后根管壁过薄，抗力及固位差深覆合，牙根长度不足无法获得足够抗力及固位形二、桩冠修复时机所有桩冠修复必须在完善的根管治疗后进行，一般认为，根管治疗观察1－2周，确定临床无症状，才可以桩冠修复如果患牙有瘘管，需瘘管闭合后而且根尖无临床症状时才可以进行桩冠修复如果尖周病变较大，需观察更长时间待根周形成骨硬板才可以桩冠修复桩冠修复时机的参考指征活髓牙、急慢性牙髓炎尚未累及根尖，根管治疗三天后无尖周症状外伤性牙折伴牙周膜挤压或撕裂伤有尖周反应，根充后观察一周无症状牙髓炎伴尖周症状者根充后观察一周以上尖周无症状有瘘管的患牙根充后瘘管闭合两周后，或瘘管长期不愈合行根尖切除等手术，术后两周后修复尖周病变范围大，应待尖周病变明显缩小或尖周手术后，病变愈合才考虑修复三、桩冠分类1、按桩冠的形态分类2、按照桩的制作方式1）预成桩预成桩：即成品桩，根据根管直径选择不同型号，预成桩核外形有平行桩、梯形桩、锥形桩。
口腔执业医师《口腔修复学》桩冠，桩核冠
⼀、定义
是利⽤固位桩插⼊根管内以获得固位的⼀种全冠修复体。
桩核冠较桩冠的优点
1.易修理，减少⽛根的创伤；
2.调整基⽛的位置；
3.制作简易化。
特点
固位良好
美观舒适
⽀持与受⼒形式结合
⽀持与受⼒形式合理，是⼀种较理想的治疗残根与残冠的修复体
⼆、分类
按制作⽅法、结构和材料分为：
①树脂桩冠
②⾦属⾆⾯板桩冠
③烤瓷桩冠考试⼤站整理
④铸造桩冠
⑤铸造桩冠
三、适应证与禁忌症
1.适应证
⽛冠⼤部缺损⽆法充填治疗或做全冠修复固位不良者
⽛冠缺损⾄龈下，⽛周健康，⽛根有⾜够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损⾯者
前⽛横⾏冠折，断⾯在⽛槽嵴以上者，或斜折到⽛槽嵴以下，⾏⽛槽突切除术，残根尚有⾜够的长度和⽛槽⾻⽀持者 前⽛错位⽛、扭转⽛没有条件作正畸治疗者
⽛冠短⼩的变⾊⽛、畸形⽛不能做全冠修复者
作固定义齿的固位体的残冠残根
2.禁忌症
18岁以下的青少年
有明显尖周感染和临床症状
严重根尖吸收，⽛槽⾻吸收超过根长的1/3，根管弯曲细⼩
根管壁侧穿，且伴有根、⾻吸收和根管内感染者
⽛槽⾻以下的斜⾏根折，伴断⽛⽛根松动者
原有桩冠折断，断桩⽆法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗⼒形、固位形差者
深覆合、咬合紧，⽛根长度不⾜、⽆法获得⾜够的抗⼒形、固位形者。
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清晰的根管印模...
九、关于后牙桩核 1.后牙桩核设计分类 ➢ 预成桩加树脂核或银汞核 ➢ 铸造桩核 ➢ 分裂式桩 2.如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织
后分根制作
各类预成冠桩
①光滑柱形冠桩 ②槽柱形冠桩
④螺纹形冠桩
⑤弯制冠桩
③铸造冠桩
预成桩加树脂核
铸造桩核
分裂式桩
口内法铸造桩冠熔模的制作
二、桩冠的昨天 ➢ 根管治疗技术尚不成熟、粘固技术不过关 ➢ 直到19世纪末－－－搞定
三、适应证(经过完善的根管治疗后) 1. 牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者 2. 断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经
龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者 3. 错位、扭转牙不能正畸治疗者 4. 畸形牙直接预备固位形不良者
四、禁忌证
1. 原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取 出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
2. 严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以 上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长 度和直径者
4. 断面过深
5. 根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感 染者
6. 牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
➢ 重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡 烫密合，并用嵌体蜡堆出“核”
水冷却后取出蜡型
将根面及颈缘的蜡烫密合
➢ 0.5mm的空隙，唇面与切缘应留出2mm的间隙， 邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互相平行或 2～5°，表面光滑曲面，无锐角
用嵌体蜡堆出核的外形
铸造桩粘固后
几种较为热门的桩核材料
一般来说： ➢ 上前牙冠直径应为1.5～2.5mm ➢ 下前牙为1.1～1.5mm ➢ 上下后牙均为1.4～2.7mm
3.桩的形态 ① 应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体 ② 从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形 ③ 各部横径都不超过根径的1/3，与根部外形一致 ④ 与根管壁密合
4.桩的表面形态 ① 平行桩和锥形桩（梯形桩） ② 光滑柱形、槽柱形（设计纵形排溢道）、螺纹形 ③ 预成桩、铸造桩、弯制桩
➢ 将预备好的根面及根管洗净、吹干，以小棉签涂 布一薄层液体石蜡
根管预备后
根管内导入石蜡油
➢ 选直径合适的嵌体蜡条，在酒精灯上烤软，塑制 成形态、直径与根管相似的蜡条，在其硬固之前 送入根管，并稍加压力，用烧红的大头针插入根 管，用水冷却后取出，检查其完整性
用烤软的嵌体蜡压入根管 用烧红的大头针插入根管
④ 最终形成预定形态
桩核的牙体预备需注意 ① 根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘 ② 用铸造冠桩增加根桩与根管壁的密合度，增加摩
擦力，减小粘固剂的厚度 ③ 以专用器械将螺纹钉缓缓旋入到底，适度回拧
⑤ 减轻咬合接触，避免创伤和咬合紧 ⑥ 如相邻牙也做桩冠，可做成桩冠联冠 ⑦ 根管壁在粘固前酸蚀处理，根桩做喷砂处理，选
六、桩冠固位形要求 1.冠桩的长度 ① 保证根尖≥4mm的根尖封闭，根长的2/3～3/4
➢ 根充物易被推出 ➢ 根管侧支、根尖分叉 ➢ 直径小，抗力形差，易根折
② 保证桩的长度≥临床冠的长度
③ 保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长 度的1/2
2.冠桩的直径 ➢ 理想的冠桩直径应不超过根径的1/3 ➢ 考虑桩材料的强度，满足功能要求
用树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力
八、在根管预备时，应注意避免： ① 根管口呈喇叭状，影响固位和根管壁抗力形
② 根管长度，直径预备不足，冠桩比例不合适，固 位不足而造成脱落
③ 根管腔预备过大，使管壁抗力形不足，桩冠 受 力时可引起根折
④ 根桩接近根尖部，此处根管细小而壁薄，抗力形 差，容易出现根折。根桩超过根尖孔，会破坏根 尖孔牙胶的封闭，容易引起尖周感染
5.与根面的关系 桩冠的冠与根面设计：端面相接 桩核冠的冠与根面设计：牙本质肩领（ferrule）
七、桩冠的牙体预备 1. 上部预备： ① 按照全冠预备要求进行牙体预备 ② 去净龋坏组织，旧有充填体酌情处理 ③ 去除薄弱和无支持的牙体组织 ④ 肩台处预备待桩核完成后进行
2. 下部（根管）预备： ① 根管预备前，应根据x线牙片，残留牙冠方向，根
第三章 第八节
桩冠与桩核冠
post crown
刘琦
南方医科大学口腔医学院
一、定义
➢ 桩冠是利用桩插入根管内已获得固位的一种全冠 修复体
➢ 桩核冠先做桩核后做冠：重做简便；不同基牙间 就位道方向一致；分裂桩的可能
根据桩材料不同可分为 ➢ 预成纤维桩 ➢ 预成合金桩 ➢ 铸造金属桩核 ➢ 全瓷桩核
碳纤维桩
玻璃纤维桩
伢典高强纤维桩
全瓷桩
➢ 纤维桩：由聚合物树脂基质包绕着碳纤维或石英 纤维组成。纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排 列，占约60％的容量。基质通常为环氧树脂，占 约40％的容量
纤维桩的缺点：
➢ 在承受功能负荷时，纤维桩潜在的弯曲容易使粘 结剂受到拉伸和剪切力。
管内充填材料的情况对根管预备的长度、直径大 小、难易程度有一明确概念
①方向正确 ②偏舌侧 ③偏唇侧 ④偏近/远中
② 用P钻从根管口充填材料的正中沿牙根方向缓慢 去除充填材料，参考x线牙片，了解根管预备的 深度，观察切割出的粉末性质确定钻头前进方向
③ 当沿正确方向前进至预定深度后，再更换P钻， 扩大根管腔
⑤ 根管侧穿，直接导致桩冠修复失败
根管侧穿的原因 ➢ 预备车针选择不当：操作粗糙，未及时校正方向
或圆钻直径过大，速度过快 ➢ 发生于根弯曲、根径细者，根管治疗时预备不良，
已形成薄壁 ➢ 根管壁有继发龋坏 ➢ 失败重做的桩冠，去除根桩时不慎 ➢ 其他
⑥ 牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症等
最终印模结果
7. 深覆 、咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够 的固位形、抗力形者
五、需灵活掌握
1. 根管充填后选择桩核冠修复的时间参考治疗情况 和全身状况而定
2. 年轻恒牙并非桩核冠的绝对禁忌证 3. 磨牙根分叉暴露的问题
➢ 嵌体 - 高嵌体 - 部分冠 - 全冠 - 桩冠 ➢ 成功的根管治疗后应观察1周 ➢ 无临床症状 ➢ 瘘管完全闭合且无临床根尖周症状 ➢ 尖周病变较大则需要观察更长时间 ➢ 尖周病变基本得到控制并长期处于稳定状态 ➢ 根据具体的病情发展综合分析，区别对待
九、关于后牙桩核 1.后牙桩核设计分类 ➢ 预成桩加树脂核或银汞核 ➢ 铸造桩核 ➢ 分裂式桩 2.如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织
后分根制作
各类预成冠桩
①光滑柱形冠桩 ②槽柱形冠桩
④螺纹形冠桩
⑤弯制冠桩
③铸造冠桩
预成桩加树脂核
铸造桩核
分裂式桩
口内法铸造桩冠熔模的制作
二、桩冠的昨天 ➢ 根管治疗技术尚不成熟、粘固技术不过关 ➢ 直到19世纪末－－－搞定
三、适应证(经过完善的根管治疗后) 1. 牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者 2. 断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经
龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者 3. 错位、扭转牙不能正畸治疗者 4. 畸形牙直接预备固位形不良者
四、禁忌证
1. 原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取 出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
2. 严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以 上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长 度和直径者
4. 断面过深
5. 根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感 染者
6. 牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
➢ 重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡 烫密合，并用嵌体蜡堆出“核”
水冷却后取出蜡型
将根面及颈缘的蜡烫密合
➢ 0.5mm的空隙，唇面与切缘应留出2mm的间隙， 邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互相平行或 2～5°，表面光滑曲面，无锐角
用嵌体蜡堆出核的外形
铸造桩粘固后
几种较为热门的桩核材料
一般来说： ➢ 上前牙冠直径应为1.5～2.5mm ➢ 下前牙为1.1～1.5mm ➢ 上下后牙均为1.4～2.7mm
3.桩的形态 ① 应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体 ② 从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形 ③ 各部横径都不超过根径的1/3，与根部外形一致 ④ 与根管壁密合
4.桩的表面形态 ① 平行桩和锥形桩（梯形桩） ② 光滑柱形、槽柱形（设计纵形排溢道）、螺纹形 ③ 预成桩、铸造桩、弯制桩
➢ 将预备好的根面及根管洗净、吹干，以小棉签涂 布一薄层液体石蜡
根管预备后
根管内导入石蜡油
➢ 选直径合适的嵌体蜡条，在酒精灯上烤软，塑制 成形态、直径与根管相似的蜡条，在其硬固之前 送入根管，并稍加压力，用烧红的大头针插入根 管，用水冷却后取出，检查其完整性
用烤软的嵌体蜡压入根管 用烧红的大头针插入根管
④ 最终形成预定形态
桩核的牙体预备需注意 ① 根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘 ② 用铸造冠桩增加根桩与根管壁的密合度，增加摩
擦力，减小粘固剂的厚度 ③ 以专用器械将螺纹钉缓缓旋入到底，适度回拧
⑤ 减轻咬合接触，避免创伤和咬合紧 ⑥ 如相邻牙也做桩冠，可做成桩冠联冠 ⑦ 根管壁在粘固前酸蚀处理，根桩做喷砂处理，选
六、桩冠固位形要求 1.冠桩的长度 ① 保证根尖≥4mm的根尖封闭，根长的2/3～3/4
➢ 根充物易被推出 ➢ 根管侧支、根尖分叉 ➢ 直径小，抗力形差，易根折
② 保证桩的长度≥临床冠的长度
③ 保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长 度的1/2
2.冠桩的直径 ➢ 理想的冠桩直径应不超过根径的1/3 ➢ 考虑桩材料的强度，满足功能要求
用树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力
八、在根管预备时，应注意避免： ① 根管口呈喇叭状，影响固位和根管壁抗力形
② 根管长度，直径预备不足，冠桩比例不合适，固 位不足而造成脱落
③ 根管腔预备过大，使管壁抗力形不足，桩冠 受 力时可引起根折
④ 根桩接近根尖部，此处根管细小而壁薄，抗力形 差，容易出现根折。根桩超过根尖孔，会破坏根 尖孔牙胶的封闭，容易引起尖周感染
5.与根面的关系 桩冠的冠与根面设计：端面相接 桩核冠的冠与根面设计：牙本质肩领（ferrule）
七、桩冠的牙体预备 1. 上部预备： ① 按照全冠预备要求进行牙体预备 ② 去净龋坏组织，旧有充填体酌情处理 ③ 去除薄弱和无支持的牙体组织 ④ 肩台处预备待桩核完成后进行
2. 下部（根管）预备： ① 根管预备前，应根据x线牙片，残留牙冠方向，根
第三章 第八节
桩冠与桩核冠
post crown
刘琦
南方医科大学口腔医学院
一、定义
➢ 桩冠是利用桩插入根管内已获得固位的一种全冠 修复体
➢ 桩核冠先做桩核后做冠：重做简便；不同基牙间 就位道方向一致；分裂桩的可能
根据桩材料不同可分为 ➢ 预成纤维桩 ➢ 预成合金桩 ➢ 铸造金属桩核 ➢ 全瓷桩核
碳纤维桩
玻璃纤维桩
伢典高强纤维桩
全瓷桩
➢ 纤维桩：由聚合物树脂基质包绕着碳纤维或石英 纤维组成。纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排 列，占约60％的容量。基质通常为环氧树脂，占 约40％的容量
纤维桩的缺点：
➢ 在承受功能负荷时，纤维桩潜在的弯曲容易使粘 结剂受到拉伸和剪切力。
管内充填材料的情况对根管预备的长度、直径大 小、难易程度有一明确概念
①方向正确 ②偏舌侧 ③偏唇侧 ④偏近/远中
② 用P钻从根管口充填材料的正中沿牙根方向缓慢 去除充填材料，参考x线牙片，了解根管预备的 深度，观察切割出的粉末性质确定钻头前进方向
③ 当沿正确方向前进至预定深度后，再更换P钻， 扩大根管腔
⑤ 根管侧穿，直接导致桩冠修复失败
根管侧穿的原因 ➢ 预备车针选择不当：操作粗糙，未及时校正方向
或圆钻直径过大，速度过快 ➢ 发生于根弯曲、根径细者，根管治疗时预备不良，
已形成薄壁 ➢ 根管壁有继发龋坏 ➢ 失败重做的桩冠，去除根桩时不慎 ➢ 其他
⑥ 牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症等
最终印模结果
7. 深覆 、咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够 的固位形、抗力形者
五、需灵活掌握
1. 根管充填后选择桩核冠修复的时间参考治疗情况 和全身状况而定
2. 年轻恒牙并非桩核冠的绝对禁忌证 3. 磨牙根分叉暴露的问题
➢ 嵌体 - 高嵌体 - 部分冠 - 全冠 - 桩冠 ➢ 成功的根管治疗后应观察1周 ➢ 无临床症状 ➢ 瘘管完全闭合且无临床根尖周症状 ➢ 尖周病变较大则需要观察更长时间 ➢ 尖周病变基本得到控制并长期处于稳定状态 ➢ 根据具体的病情发展综合分析，区别对待