口腔修复学 桩冠与桩核冠
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➢ 将预备好的根面及根管洗净、吹干，以小棉签涂 布一薄层液体石蜡
根管预备后
根管内导入石蜡油
➢ 选直径合适的嵌体蜡条，在酒精灯上烤软，塑制 成形态、直径与根管相似的蜡条，在其硬固之前 送入根管，并稍加压力，用烧红的大头针插入根 管，用水冷却后取出，检查其完整性
用烤软的嵌体蜡压入根管 用烧红的大头针插入根管
管内充填材料的情况对根管预备的长度、直径大 小、难易程度有一明确概念
①方向正确 ②偏舌侧 ③偏唇侧 ④偏近/远中
Байду номын сангаас
② 用P钻从根管口充填材料的正中沿牙根方向缓慢 去除充填材料，参考x线牙片，了解根管预备的 深度，观察切割出的粉末性质确定钻头前进方向
③ 当沿正确方向前进至预定深度后，再更换P钻， 扩大根管腔
碳纤维桩
玻璃纤维桩
伢典高强纤维桩
全瓷桩
➢ 纤维桩：由聚合物树脂基质包绕着碳纤维或石英 纤维组成。纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排 列，占约60％的容量。基质通常为环氧树脂，占 约40％的容量
纤维桩的缺点：
➢ 在承受功能负荷时，纤维桩潜在的弯曲容易使粘 结剂受到拉伸和剪切力。
清晰的根管印模...
九、关于后牙桩核 1.后牙桩核设计分类 ➢ 预成桩加树脂核或银汞核 ➢ 铸造桩核 ➢ 分裂式桩 2.如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织
后分根制作
各类预成冠桩
①光滑柱形冠桩 ②槽柱形冠桩
④螺纹形冠桩
⑤弯制冠桩
③铸造冠桩
预成桩加树脂核
铸造桩核
分裂式桩
口内法铸造桩冠熔模的制作
用树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力
八、在根管预备时，应注意避免： ① 根管口呈喇叭状，影响固位和根管壁抗力形
② 根管长度，直径预备不足，冠桩比例不合适，固 位不足而造成脱落
③ 根管腔预备过大，使管壁抗力形不足，桩冠 受 力时可引起根折
④ 根桩接近根尖部，此处根管细小而壁薄，抗力形 差，容易出现根折。根桩超过根尖孔，会破坏根 尖孔牙胶的封闭，容易引起尖周感染
5.与根面的关系 桩冠的冠与根面设计：端面相接 桩核冠的冠与根面设计：牙本质肩领（ferrule）
七、桩冠的牙体预备 1. 上部预备： ① 按照全冠预备要求进行牙体预备 ② 去净龋坏组织，旧有充填体酌情处理 ③ 去除薄弱和无支持的牙体组织 ④ 肩台处预备待桩核完成后进行
2. 下部（根管）预备： ① 根管预备前，应根据x线牙片，残留牙冠方向，根
➢ 重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡 烫密合，并用嵌体蜡堆出“核”
水冷却后取出蜡型
将根面及颈缘的蜡烫密合
➢ 0.5mm的空隙，唇面与切缘应留出2mm的间隙， 邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互相平行或 2～5°，表面光滑曲面，无锐角
用嵌体蜡堆出核的外形
铸造桩粘固后
几种较为热门的桩核材料
一般来说： ➢ 上前牙冠直径应为1.5～2.5mm ➢ 下前牙为1.1～1.5mm ➢ 上下后牙均为1.4～2.7mm
3.桩的形态 ① 应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体 ② 从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形 ③ 各部横径都不超过根径的1/3，与根部外形一致 ④ 与根管壁密合
4.桩的表面形态 ① 平行桩和锥形桩（梯形桩） ② 光滑柱形、槽柱形（设计纵形排溢道）、螺纹形 ③ 预成桩、铸造桩、弯制桩
⑤ 根管侧穿，直接导致桩冠修复失败
根管侧穿的原因 ➢ 预备车针选择不当：操作粗糙，未及时校正方向
或圆钻直径过大，速度过快 ➢ 发生于根弯曲、根径细者，根管治疗时预备不良，
已形成薄壁 ➢ 根管壁有继发龋坏 ➢ 失败重做的桩冠，去除根桩时不慎 ➢ 其他
⑥ 牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症等
最终印模结果
④ 最终形成预定形态
桩核的牙体预备需注意 ① 根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘 ② 用铸造冠桩增加根桩与根管壁的密合度，增加摩
擦力，减小粘固剂的厚度 ③ 以专用器械将螺纹钉缓缓旋入到底，适度回拧
⑤ 减轻咬合接触，避免创伤和咬合紧 ⑥ 如相邻牙也做桩冠，可做成桩冠联冠 ⑦ 根管壁在粘固前酸蚀处理，根桩做喷砂处理，选
第三章 第八节
桩冠与桩核冠
post crown
刘琦
南方医科大学口腔医学院
一、定义
➢ 桩冠是利用桩插入根管内已获得固位的一种全冠 修复体
➢ 桩核冠先做桩核后做冠：重做简便；不同基牙间 就位道方向一致；分裂桩的可能
根据桩材料不同可分为 ➢ 预成纤维桩 ➢ 预成合金桩 ➢ 铸造金属桩核 ➢ 全瓷桩核
二、桩冠的昨天 ➢ 根管治疗技术尚不成熟、粘固技术不过关 ➢ 直到19世纪末－－－搞定
三、适应证(经过完善的根管治疗后) 1. 牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者 2. 断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经
龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者 3. 错位、扭转牙不能正畸治疗者 4. 畸形牙直接预备固位形不良者
四、禁忌证
1. 原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取 出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
2. 严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以 上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长 度和直径者
4. 断面过深
5. 根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感 染者
6. 牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
六、桩冠固位形要求 1.冠桩的长度 ① 保证根尖≥4mm的根尖封闭，根长的2/3～3/4
➢ 根充物易被推出 ➢ 根管侧支、根尖分叉 ➢ 直径小，抗力形差，易根折
② 保证桩的长度≥临床冠的长度
③ 保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长 度的1/2
2.冠桩的直径 ➢ 理想的冠桩直径应不超过根径的1/3 ➢ 考虑桩材料的强度，满足功能要求
7. 深覆 、咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够 的固位形、抗力形者
五、需灵活掌握
1. 根管充填后选择桩核冠修复的时间参考治疗情况 和全身状况而定
2. 年轻恒牙并非桩核冠的绝对禁忌证 3. 磨牙根分叉暴露的问题
➢ 嵌体 - 高嵌体 - 部分冠 - 全冠 - 桩冠 ➢ 成功的根管治疗后应观察1周 ➢ 无临床症状 ➢ 瘘管完全闭合且无临床根尖周症状 ➢ 尖周病变较大则需要观察更长时间 ➢ 尖周病变基本得到控制并长期处于稳定状态 ➢ 根据具体的病情发展综合分析，区别对待
根管预备后
根管内导入石蜡油
➢ 选直径合适的嵌体蜡条，在酒精灯上烤软，塑制 成形态、直径与根管相似的蜡条，在其硬固之前 送入根管，并稍加压力，用烧红的大头针插入根 管，用水冷却后取出，检查其完整性
用烤软的嵌体蜡压入根管 用烧红的大头针插入根管
管内充填材料的情况对根管预备的长度、直径大 小、难易程度有一明确概念
①方向正确 ②偏舌侧 ③偏唇侧 ④偏近/远中
Байду номын сангаас
② 用P钻从根管口充填材料的正中沿牙根方向缓慢 去除充填材料，参考x线牙片，了解根管预备的 深度，观察切割出的粉末性质确定钻头前进方向
③ 当沿正确方向前进至预定深度后，再更换P钻， 扩大根管腔
碳纤维桩
玻璃纤维桩
伢典高强纤维桩
全瓷桩
➢ 纤维桩：由聚合物树脂基质包绕着碳纤维或石英 纤维组成。纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排 列，占约60％的容量。基质通常为环氧树脂，占 约40％的容量
纤维桩的缺点：
➢ 在承受功能负荷时，纤维桩潜在的弯曲容易使粘 结剂受到拉伸和剪切力。
清晰的根管印模...
九、关于后牙桩核 1.后牙桩核设计分类 ➢ 预成桩加树脂核或银汞核 ➢ 铸造桩核 ➢ 分裂式桩 2.如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织
后分根制作
各类预成冠桩
①光滑柱形冠桩 ②槽柱形冠桩
④螺纹形冠桩
⑤弯制冠桩
③铸造冠桩
预成桩加树脂核
铸造桩核
分裂式桩
口内法铸造桩冠熔模的制作
用树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力
八、在根管预备时，应注意避免： ① 根管口呈喇叭状，影响固位和根管壁抗力形
② 根管长度，直径预备不足，冠桩比例不合适，固 位不足而造成脱落
③ 根管腔预备过大，使管壁抗力形不足，桩冠 受 力时可引起根折
④ 根桩接近根尖部，此处根管细小而壁薄，抗力形 差，容易出现根折。根桩超过根尖孔，会破坏根 尖孔牙胶的封闭，容易引起尖周感染
5.与根面的关系 桩冠的冠与根面设计：端面相接 桩核冠的冠与根面设计：牙本质肩领（ferrule）
七、桩冠的牙体预备 1. 上部预备： ① 按照全冠预备要求进行牙体预备 ② 去净龋坏组织，旧有充填体酌情处理 ③ 去除薄弱和无支持的牙体组织 ④ 肩台处预备待桩核完成后进行
2. 下部（根管）预备： ① 根管预备前，应根据x线牙片，残留牙冠方向，根
➢ 重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡 烫密合，并用嵌体蜡堆出“核”
水冷却后取出蜡型
将根面及颈缘的蜡烫密合
➢ 0.5mm的空隙，唇面与切缘应留出2mm的间隙， 邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互相平行或 2～5°，表面光滑曲面，无锐角
用嵌体蜡堆出核的外形
铸造桩粘固后
几种较为热门的桩核材料
一般来说： ➢ 上前牙冠直径应为1.5～2.5mm ➢ 下前牙为1.1～1.5mm ➢ 上下后牙均为1.4～2.7mm
3.桩的形态 ① 应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体 ② 从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形 ③ 各部横径都不超过根径的1/3，与根部外形一致 ④ 与根管壁密合
4.桩的表面形态 ① 平行桩和锥形桩（梯形桩） ② 光滑柱形、槽柱形（设计纵形排溢道）、螺纹形 ③ 预成桩、铸造桩、弯制桩
⑤ 根管侧穿，直接导致桩冠修复失败
根管侧穿的原因 ➢ 预备车针选择不当：操作粗糙，未及时校正方向
或圆钻直径过大，速度过快 ➢ 发生于根弯曲、根径细者，根管治疗时预备不良，
已形成薄壁 ➢ 根管壁有继发龋坏 ➢ 失败重做的桩冠，去除根桩时不慎 ➢ 其他
⑥ 牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症等
最终印模结果
④ 最终形成预定形态
桩核的牙体预备需注意 ① 根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘 ② 用铸造冠桩增加根桩与根管壁的密合度，增加摩
擦力，减小粘固剂的厚度 ③ 以专用器械将螺纹钉缓缓旋入到底，适度回拧
⑤ 减轻咬合接触，避免创伤和咬合紧 ⑥ 如相邻牙也做桩冠，可做成桩冠联冠 ⑦ 根管壁在粘固前酸蚀处理，根桩做喷砂处理，选
第三章 第八节
桩冠与桩核冠
post crown
刘琦
南方医科大学口腔医学院
一、定义
➢ 桩冠是利用桩插入根管内已获得固位的一种全冠 修复体
➢ 桩核冠先做桩核后做冠：重做简便；不同基牙间 就位道方向一致；分裂桩的可能
根据桩材料不同可分为 ➢ 预成纤维桩 ➢ 预成合金桩 ➢ 铸造金属桩核 ➢ 全瓷桩核
二、桩冠的昨天 ➢ 根管治疗技术尚不成熟、粘固技术不过关 ➢ 直到19世纪末－－－搞定
三、适应证(经过完善的根管治疗后) 1. 牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者 2. 断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经
龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者 3. 错位、扭转牙不能正畸治疗者 4. 畸形牙直接预备固位形不良者
四、禁忌证
1. 原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取 出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
2. 严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以 上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长 度和直径者
4. 断面过深
5. 根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感 染者
6. 牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
六、桩冠固位形要求 1.冠桩的长度 ① 保证根尖≥4mm的根尖封闭，根长的2/3～3/4
➢ 根充物易被推出 ➢ 根管侧支、根尖分叉 ➢ 直径小，抗力形差，易根折
② 保证桩的长度≥临床冠的长度
③ 保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长 度的1/2
2.冠桩的直径 ➢ 理想的冠桩直径应不超过根径的1/3 ➢ 考虑桩材料的强度，满足功能要求
7. 深覆 、咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够 的固位形、抗力形者
五、需灵活掌握
1. 根管充填后选择桩核冠修复的时间参考治疗情况 和全身状况而定
2. 年轻恒牙并非桩核冠的绝对禁忌证 3. 磨牙根分叉暴露的问题
➢ 嵌体 - 高嵌体 - 部分冠 - 全冠 - 桩冠 ➢ 成功的根管治疗后应观察1周 ➢ 无临床症状 ➢ 瘘管完全闭合且无临床根尖周症状 ➢ 尖周病变较大则需要观察更长时间 ➢ 尖周病变基本得到控制并长期处于稳定状态 ➢ 根据具体的病情发展综合分析，区别对待