桩核冠的制作(51页)
桩核冠 贴面
示例
3、以下最终修复体材料不宜选择的是
A 纤维桩+全瓷冠 B 纤维桩+ PFM C 瓷桩+全瓷冠 D 铸造金属桩+全瓷冠 E 铸造贱金属桩+ 塑料冠 F 铸造贵金属桩+ 贵金属PFM
42
桩核冠修复的设计
4、桩的表面外形
• （2）按表面结构
• 分为光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩。 • 光滑桩和锯齿状桩为被动就位，对根管壁不会产生应力。 • 螺纹桩粘固时可通过拧到底后回拧一圈消除对根管壁内应力
43
桩核冠修复的设计
5、牙本质肩领（ Dentinal ferrule ）
核边缘 冠边缘
44
桩核冠修复的前提
• 牙根尖周无炎症或炎症已完全控制
21
桩核冠修复的前提
• 瘘管愈合
22
桩核冠修复的前提
• 牙周支持组织无骨质 吸收或骨质吸收不超 过根长的1/3，且骨吸 收已稳定
23
桩核冠修复的适应证
1、牙冠大部缺损无法 充填或做全冠修复固 位不良者（如残根或 残冠）
24
桩核冠修复的适应证
5
桩核冠的组成
• 桩的种类：
– 金属桩 • 铸造金属桩 • 预成螺纹桩
• 非金属桩 ▪ 纤维桩 ▪ 瓷桩
6
金属桩
• 机械性能优良；铸造桩密合度高，固位好；铸造桩 不受根管剖面形态限制
• 弹性模量过高，不利于应力分散；影响MRI检查； 不建议选择全瓷冠；铸造桩难以取出
Cast metal post
99
示例
2、如果患者需作桩冠修复，根管充填后，选择 桩冠修复的时间是
A 立即 B 三天 C 一周 D 三周 E 四周以上
桩核冠PPT课件
4 核冠一体结构：如陶瓷髓腔固位冠、金属嵌体 冠， 5 桩核冠一体结构：如金属桩核冠、金属桩核烤 瓷冠，
2.按修复材料分
桩核冠适应症
➢ 牙冠大部缺损,无法 充填治疗或全冠修复 者，
桩核冠适应症
➢ 残根断面达龈下,牙（ZHOU） 健康,
3 抗折性 主要用单一持续应力下桩核系统所能承受的最大应 力值来表示， 4 纤维桩的粘结 可以与粘结性的水门汀材料形成微机械和化学的结 合,从而增加了桩在根管内的固位能力，
树脂粘结剂除了有粘结作用,还能封闭纤维桩与牙 本质间的间隙,较少微渗漏的发生，
三 陶瓷桩核
1.铸造陶瓷桩核 2.切削陶瓷桩核 3.成品陶瓷桩+铸造陶瓷核
二、桩核冠的固位形抗力形要求
桩的长度：
1.桩的长度至少应与冠长相等 2.桩的长度应达到根长的2/3－3/4
4mm
桩的长度： 3.位于牙槽骨内的桩长度应大于牙槽骨内根长度的1/2
桩的长度：
4.保证根尖不少于4mm封闭区
4mm
3 桩的直径：桩的直径与桩的固位和牙根的抗
力有关，桩（ZHOU）围的根管壁要求至少有
生活
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商务
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商务
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商务
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商务
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桩核冠
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一、桩核冠的定义
桩核冠：是在残冠或残根上先形成金属桩核或 树脂核,然后再制作全冠修复体的总称， 核 与冠是分开的
桩冠：利用冠桩插入残冠根管内固位的全冠修 复体，
核、冠分开的优点
口腔修复学：桩核冠
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠
口腔修复学课件-桩核冠
桩的长度
1.保证根尖有3-5mm的 根尖封闭 2.保证桩的长度≥ 临床冠的长度 3.保证桩处于牙槽骨内的长度>根在牙槽骨内 总长度的1/2（一般为根长的2/3～3/4 ）
桩的直径
一般不超过根径的1/3是安全的 考虑桩材料的强度，满足功能要求
桩的形态
平行桩、梯形桩、锥形桩 光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩
设计纵形排溢道
冠与根面的关系
桩冠的冠与根面设计：端面相接 桩核冠的冠与根面设计：牙本质肩领 （ferrule）
桩
冠
汉中职业技术学院医学院 口腔教研室
概念：利用固位桩插入根管内以获得固位 的一种全冠修复体 牙体缺损修复排行榜： 嵌体－高嵌体－部分冠－全冠－桩冠
嵌体
铸造金属全冠
桩核冠
桩冠
桩冠与桩核冠
重做时，换冠不换桩 改ห้องสมุดไป่ตู้就位道及牙冠方向 扩大适应证
适应证
牙冠缺损大，无法充填、嵌体或直接冠修复者 牙龈切除术后符合要求 牙龈切除术或牙槽嵴切除术后符合要求 牙冠延长术或牵引术后符合要求 错位、扭转等牙，不做正畸者 畸形牙，固位形不良者 年轻患者修复，应定期复查。
桩核冠
陈诚
一、概述
桩 冠：利用固位冠桩插入根管内以获得固位的一 种全冠修复体。
桩核冠：桩核与冠分开制作。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
核、冠分开的优点
➢ 换冠而不换桩核，减少损伤牙根的可能性。 ➢ 牙齿的轻度错位可用改变核方向的办法使冠
恢复到正常位置。 ➢ 桩核与冠是分别完成的，可以保证边缘的密合。
适应证
➢ 牙冠大部缺损，无法 充填治疗或全冠修复 者。
二、桩核冠的固位形抗力形要求
1、桩的长度：
根长的2/3－3/4 根尖保留4mm封闭区
4mm
➢ 保证根尖不少于4mm的根尖封闭。
➢ 保证桩的长度≥临床冠的长度。
➢ 保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总 长度的1／2，保证有骨吸收情况下桩获得足够 的支持力和残根的抗折力。
2、桩的直径：
根径的1/3
预备方法
普通预备车针（p钻） 专用预备车针（黄色，白色，红色，蓝色，黑色）
粘固技术（树脂粘结剂+光固化）
过粗:根折 过细:桩折
3．桩的形态：
根的横切面形态
桩的表面外形： 平行桩、梯形桩、锥形桩
4.与根面的关系
牙本质肩领 (Ferrule)
三、桩核的牙体预备
第二步 去除无支持的牙体组织 第第第四三五步步步使最用钻终根入预管根备扩管钻孔的针钻长进进度行行参预根考备管X线预片备
第一步 全冠的牙体磨除
注意事项
手感 方向 粉末的性质 预备长度 患者的感觉 手机的速度
Post-Core Crown ➢ Rules of root canal preparation：PL≥CL； AF ≥4mm ➢ Ferrule ≥ 1.5mm
PL
桩核冠课件
（2）预成桩的桩道
（用于预成陶瓷桩核及少 数金属预成桩核者）
n 采用预成桩钻头预备根管桩道 n 选择与预成桩相匹配的预成印模桩备用 n 根管内以螺旋输送器将高流动性印模材
料导入根管 n 插入预成印模桩 n 将盛满外层印模材料的托盘放入口内 n 顺根管方向取下凝固后的印模
n 暂封根管口
2.铸造金属桩核制作
桩道粘接剂涂布 纤维桩就位 树脂光固化
纤维桩粘固及树脂核成形
纤维桩粘结
• 桩道预备、纤维桩型号选择 • 纤维桩清洁、涂粘接剂 • 桩道清洁、酸蚀、冲洗、涂粘接剂 • 流动树脂注入根管、纤维桩插入、光照
固化
树脂核成形
• 涂粘接剂 • 树脂堆塑、光照固化
精修
暂时冠戴入后 排龈
暂冠作用: 维持修复间隙 恢复功能 保护牙备体 维持牙周健康
嵌体冠。 为间接修复体, 需制取髓腔印模, 由技工
室完成, 材料为金属或陶瓷。 适用于临床牙冠短, 髓腔深度足以固位
者。
陶瓷髓腔固位冠
（二）桩核冠的种类
金属桩: 铸造金属桩、成品金属桩
按
桩 非金属桩: 纤维桩、陶瓷桩
修
复
核
材
金属核: 铸造金属核、银汞合金核
料 分
非金属核: 复合树脂核、陶瓷核
类 冠
n 修整核的轴面及牙合 面形态, 预留足够冠部空间
n 取出包埋。
2.铸造金属桩核制作
（3）铸造金属桩核完成
n 选择合适的包埋材料及合金 n 桩核蜡型包埋 n 铸造 n 喷砂 n 去除铸道 n 金属桩核就位（如为分体桩, 则
分别将主桩核及插销就位） n 咬合空间调整
（九）桩核的试戴与粘固
1.金属铸造桩核试戴与粘固 （1）整体铸造桩核: 口内试戴时检查、调试合适 用玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固 （2）分体铸造桩核 试戴时要按照就位道要求分先后顺序就位 粘固时注意各部件就位顺序及稳定握持 常用玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固
第八章 桩核冠[研究材料]
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调研学习
40
桩冠的制作-桩核制备（二）
调研学习
41
桩冠的制作-取印模、戴暂时冠
调研学习
42
桩冠的制作-制作烤瓷基底冠
调研学习
43
桩冠的制作-比色
调研学习
44
桩冠的制作-烤瓷冠试戴
调研学习
45
桩冠的制作-烤瓷冠粘固
调研学习
46
纤维桩
❖ 适应症的选择
牙体缺损量；牙根的条件；咬合情况；美观要求； 牙体的方向等等。
➢ 保证桩的长度≥临床冠的长度。
➢ 保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总 长度的1／2，保证有骨吸收情况下桩获得足够 的支持力和残根的抗折力。
调研学习
22
2、桩的直径：
根径的1/3
过粗:根折 细:桩折
调研学习
23
3．桩的形态：
根的横切面形态
调研学习
24
桩的表面外形：平行桩、梯形桩、锥形桩 桩的表面纹理：光滑桩、锯齿桩、螺纹桩
调研学习
27
根面预备
1.去净残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织 2.残冠磨除：切断于近远中龈乳头顶的连线 3.按全冠预备要求与方法进行牙体预备
调研学习
28
根管预备
参考ｘ光片，根据根管内充填材料来判断钻进方 向是否正确。 方法：
按照根的长度、外形、直径，预备出所要求的根 管外形。
调研学习
29
注意事项
调研学习
18
修复时机
必须经过完善的根管治 疗后，观察1-2周，无临床 症状后，才可开始桩冠修复。
调研学习
19
二、桩核冠的固位形抗力形
❖ 桩冠的固位力主要取决于桩冠与根管壁之间 的摩擦力和粘固剂产生的粘结力。
桩核冠
电话：8138666 8137666
飞翔口腔
电话：8138666 8137666
增强桩冠固位的方法
1. 冠桩尽可能向根部延长。 2. 尽可能多保存残留牙冠组织。 3. 根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度。 4. 根管预备出肩台，以增加冠的稳定性。 5. 用铸造冠桩增加冠桩与根管壁的密合度。 6. 使用螺纹钉。
二、桩冠的分类
1. 简易树脂桩冠 2. 金属舌面板桩冠 3. 烤瓷桩冠 4. 组合式桩冠或核桩冠
5. 铸造桩冠
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三、桩冠的适应症
1. 牙冠大部分缺损。 2. 龈切后能暴露根断面者。
3. 断面至牙槽嵴以下，术后残根有足够长度者。
7. 争取正常的冠根比例。
8. 如邻牙也做桩冠，可做成桩冠联冠。 9. 粘固前管壁酸蚀处理，冠柱喷砂处理，用树脂类粘固剂。 飞翔口腔
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六、桩冠的设计及应力分布
• 桩核制作的目的？
获得固位？ 保护剩余牙体组织？ 防止折裂的发生？
飞翔口腔
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十一、桩冠修复后可能 出现的问题
• 桩冠破裂、折断 原因：1、外部受力过大； 2、材料因素； 3、制作因素； 4、 力因素。
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一、桩冠的定义及组成
二、桩冠的分类
三、桩冠的适应症 四、桩冠的禁忌症 五、桩冠的固位 六、桩冠的设计及应力分布 七、桩冠的修复时机 八、桩冠的制作 十、桩冠的粘结
六、桩冠的设计及应力分布
• 理想的桩核设计什么最重要？
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
3、严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长1/3， 根管弯曲细小
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
4、根管壁侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
5、牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
6、原有桩冠折断，断桩无法取出，或取出根管壁 过薄 ，抗力形、固位形差
按照牙体缺损从小到大的顺序
嵌体 1
高嵌体 2
部分冠 3
桩冠 5 全冠 4
桩冠和桩核冠课件
5
桩冠与桩核冠
相对桩冠，桩核冠是一种更加合理，更为方便的 设计，先做桩核后再做冠有以下三个好处
A 如冠有变色、磨耗、 重做时，换冠不换桩 缺损等情况
B
需要做基牙
改善就位道及牙冠方向
扩大适应证
就位边缘不受影响
C
桩冠和桩核冠课件
桩冠修复的前提
A
无骨质吸收 或吸收不超 过根长的1/3
.
B
尖周无炎症 或炎症完全
控制
C
完善的根管 治疗
桩冠和桩核冠课件
桩冠的适应证
1、牙冠缺损相当大，无法充填或直接冠修复者
桩冠和桩核冠课件
桩冠的适应证
2、牙龈切除术后符合要求
桩冠和桩核冠课件
桩冠的适应证
3、牙龈切除术或牙槽嵴切除术后符合要求 4、错位、扭转等牙，不做正畸者 5、畸形牙，固位形不良者
桩冠和桩核冠课件
禁忌症
7、深覆合，咬合紧，牙根长度不足，无法获得 足够的抗力形、固位形者
桩冠和桩核冠课件
分类
按照制作方法、结构和材料分类
树脂桩冠 金属舌面板桩冠
烤瓷桩冠 铸造桩冠 组合式桩冠
桩核冠制作流程(一)
桩核冠制作流程(一)
桩核冠制作流程
准备工作
•确定桩核冠的尺寸和形状
•选择合适的材料和颜色
•准备所需工具和设备
第一步：测量与设计
1.使用测量工具测量桩核的尺寸，包括直径、高度和曲线等。
2.基于桩核的尺寸设计桩核冠的大小，确保冠的外形与桩核相匹配。
第二步：制作基础
1.准备合适的基础材料，如钢丝网和水泥。
2.将钢丝网固定在桩核上，形成一个基本的冠形。
3.使用水泥将钢丝网固定在桩核上，并确保基础牢固。
第三步：雕刻与打磨
1.根据设计图案，使用雕刻工具对桩核冠进行雕刻。
2.雕刻完成后，使用砂纸和砂轮对桩核冠进行打磨，使其表面光滑。
第四步：上色与上釉
1.选择合适的颜料和上色工具，对桩核冠进行上色。
2.上色完成后，使用刷子将清漆或上釉涂在桩核冠的表面，以增加
光泽和保护材料。
第五步：安装与固定
1.将制作好的桩核冠放置在桩核上，确认尺寸和形状的匹配。
2.使用胶水或其他固定材料将桩核冠固定在桩核上，确保冠不易脱
落。
第六步：细节调整与修饰
1.检查桩核冠的细节，如雕刻的清晰度和颜色的均匀性等。
2.如有需要，进行细节的调整和修饰，以确保制作品的完美。
第七步：质量检验与包装
1.对制作好的桩核冠进行质量检验，确保制作过程中没有瑕疵。
2.将桩核冠进行包装，以防止在运输和安装过程中受到损坏。
通过以上多个流程，我们可以制作出精美且符合要求的桩核冠。
在实际操作中，每个步骤都需要仔细进行，以确保最终的制作品质量和效果。
口腔修复学第四章桩核冠
禁忌症：1.龋坏面积大，去腐后余留牙体 组织过少
禁忌症
2.牙折至龈下,剩余的牙体无法获得足够 的抗力形和固位形
3.原有桩冠折断,断桩无法取出,或虽取出 但根管壁过薄,抗力形、固位形差者
禁忌症：
• 4.根管壁侧穿，或伴有根，骨吸收，根 管内感染者。
相对禁忌症
• 18岁以下？ • 根尖孔未闭合？ • 合关系未稳定？
桩的表面外形： • 平行桩、锥形桩
• 光滑桩，螺纹桩
桩核冠的固位形抗力形要求
• 桩的制作方式:预成桩
定制桩:铸造金属桩
定制桩：瓷桩
纤维桩的优点
• 1 纤维桩美观性能好。 • 2 生物相容性好。 • 3 弹性模量与牙齿接近，不容易发生根
折。
• 4 X线阻射，不影响C-T检查，核磁共以获得 固位的一种修复体。
• 桩核冠：桩核与冠分开制 作。
桩核冠比桩冠的优点
适应证
• 牙冠大部缺损，无法充填治疗或全冠修复者。
残根断面达龈上，牙周健康，牙根 有足够长度，或经冠延长术或牵引术后 可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高 度者。
错位、扭转牙而 没有条件作正畸 治疗或非正畸适 应证者。
• 无牙骨质吸收，或牙骨质吸收小于根长1/3
相对禁忌症感 染 得 到 控 制
桩核冠的固位形抗力形要求
桩的长度：
• 根尖保留3~5mm封闭区
➢ 保证桩的长度≥临床冠的长度。 ➢ 保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长
度的1／2 ➢ 牙根直径小于3mm一般不利用
桩的直径：
• 一般为根径的1/3.
• 5 门诊直接制作，减少患者复诊次数 。
应力于牙根部 集中,发生根折
牙体缺损的修复—桩核冠
四、桩核冠的修复步骤
1. 术前准备 2. 牙体、桩道预备 3. 桩核的制作 4. 最终全冠的制作
1. 术前准备：
– 口内检查 – X线片
• 估计牙根的方向 • 了解牙根的长度、直径、
外形 • 根管的粗细 • 根充的情况 • 根尖周和牙槽骨的情况
– 设计 – 医患交流 – 选择器械、调椅位
2. 牙体、桩道预备：
A≥B
C ＞ 1/2D
• 桩的骨内段不够长易导致根折
横折
纵折
a) 直径≈1/4~1/3根径 b) 考虑桩的材料
长度 直径 形态 材料
a) 保证3~5mm根尖封闭 b) 桩长≈2/3~3/4根长 c) 桩长≥临床牙冠 d) 桩在骨内长＞1/2根
在骨内长
a) 直径≈1/4~1/3根径 b) 考虑桩的材料
a) 直径≈1/4~1/3根径 b) 考虑桩的材料
a) 受根形态的制约 b) 柱状（固位好，适
用于根粗大，继发 牙本质多） 锥形 光滑（粘结剂排溢 困难） 螺纹（应力集中）
长度 直径 形态 材料
a) 保证3~5mm根尖封闭 b) 桩长≈2/3~3/4根长 c) 桩长≥临床牙冠 d) 桩在骨内长＞1/2根
角度阐明桩核冠的设计？
桩核的其他类型
纤维桩
铸造桩
弹性模量接近牙本质，应力 弹性模量为牙本质的8～9倍，
分布均匀，牙根不易折断
根折率较纤维桩高
生物相容性好，耐腐蚀，适 合全瓷修复
易腐蚀，致牙根变色
不影响核磁共振
干扰成像
就诊次数少，提高效率 容易去除，易于再次修复
就诊次数多，有铸造失败的 风险
很难取出
• 选择哪种修复体由缺损范围而定
• 修复牙体缺损的最后一个选择 嵌体→高嵌体→部分冠→全冠→桩核冠
桩核冠的制作流程
桩核冠的制作流程一、牙体预备。
这是第一步呢。
就像是给牙齿做一个前期的造型准备。
我们要把剩余的牙体组织进行修整，把那些坏掉的、不结实的部分都去掉，让牙齿剩下的部分有个合适的形状。
这个形状可是很重要的，它得能够容纳我们之后要做的桩核。
就好比是给房子打地基之前，先把地面弄平整一样。
而且这个过程还得小心点，不能把好的牙齿组织破坏太多啦，毕竟牙齿可是很珍贵的呢。
二、根管预备。
这一步就深入到牙齿内部啦。
我们要对根管进行处理，要把根管里面清理得干干净净的，就像大扫除一样，把那些脏东西、残留的牙髓组织都清出去。
然后呢，还要把根管的形状修整一下，让它能够和我们要放进去的桩完美贴合。
这个过程就像是给小零件打造一个专属的小插槽，必须严丝合缝才行。
要是没做好的话，桩在里面就会摇摇晃晃的，那可不行。
三、桩的制作。
这时候就轮到桩登场啦。
桩的材料有很多种哦，像金属的、纤维的等等。
我们要根据牙齿的具体情况来选择合适的桩。
如果是前牙，可能就会更倾向于选择美观性好一点的纤维桩。
制作桩的时候呢，要按照之前根管预备的形状来做，大小、长度都得合适。
这个桩就像是一颗小钉子，要稳稳地钉在根管里，给牙齿提供一个强大的支撑力。
就像给一棵有点歪的小树找了个结实的棍子撑着它一样。
四、核的制作。
桩做好了，就得做核啦。
核是连接桩和冠的重要部分呢。
我们可以直接在桩上堆塑核的材料，也可以用预先制作好的核来套在桩上。
这个核的形状也要符合牙齿的外形要求，要能够和周围的牙体组织协调起来。
它就像是一个桥梁，把桩和冠连接在一起，让它们能够协同工作。
五、冠的制作。
这是最后一步啦。
冠就像是牙齿的一个漂亮的帽子。
我们要先取牙齿和周围组织的模型，这个模型可得取准了，不然做出来的冠就会不合身。
然后根据模型制作出合适的冠。
冠的颜色也要选择好，要和周围的牙齿颜色相近，这样看起来才自然。
就像给牙齿穿上了一件量身定制的漂亮衣服一样。
做好的冠要准确地戴在核上，然后调整好位置，让它和周围的牙齿完美地融合在一起。
(优质医学)桩核冠
（优质医学）桩核冠桩核冠，又称桩核上覆冠，是一种应用于牙齿修复的技术。
它是一种保留原有牙齿组织的方法，在保持牙齿结构完整的同时，重建损坏的牙齿，恢复其外观和功能。
桩核冠的适应症包括：牙齿严重破损、严重龋齿、不良牙髓治疗、牙齿折断、牙根撕裂、术后牙髓病变、牙齿发育畸形等。
桩核冠一般需要分为三个步骤完成。
首先是牙根治疗阶段，在此阶段将患牙的牙髓组织全部清除以达到洁净无菌的效果，然后进行根部治疗，包括根管治疗、牙齿整形和形态调整等，以达到使牙冠及固定桩稳定的效果。
其次是制造并安装固定桩，这一步需要测量牙冠的尺寸并制造合适的固定桩。
最后是制造牙冠的过程，用3D打印或使用传统工艺制作的伪牙冠，在上固定桩的基础上将牙冠稳定，牙冠与桩的内部通过牙本质介质粘接固定。
桩核冠技术的优势在于，它避免了患者进行烤瓷牙或金属牙冠的时候，牙齿需要切削太多的牙齿组织，且烤瓷牙或金属牙冠容易脱落和破裂的风险。
桩核冠可以保留更多的牙齿结构，从而保护患者的口腔健康。
同时，桩核冠的费用相对较低，治疗时间也比较短。
现代科技的发展使得制作过程更加精确，使得牙冠的质量更高、自然度更好，这也为患者提供了更为可靠和可持续的修复方式。
桩核冠技术的缺点在于，它需要能够承受牙冠所需的压力和摩擦力的稳定牙根，但有时候存在牙根有大面积严重脱钙的情况下难以承受压力和摩擦力，此时采用其他修复方式可能更为合适。
此外，在治疗过程中如果固定桩的位置不准确，会导致牙冠的效果不佳。
因此，桩核冠技术需要在专业医生的指导下进行，患者在使用前必须接受全面的口腔检查和治疗建议。
总而言之，桩核冠技术已经成为较为常见的牙齿修复方式之一，它能够更好地满足患者的需求并提供更为优质的治疗效果，但治疗过程仍需要患者和医生的共同努力，才能够达到最好的效果。
桩核冠的制作流程
桩核冠的制作流程
嘿，朋友们！今天咱就来讲讲桩核冠的制作流程，这可真是个有趣的事儿呢！
咱先说说牙齿出问题了可咋办呀。
就好比房子的根基坏了，那得先修根基呀，这桩核冠就像是给牙齿重新打个牢固的根基一样。
首先得把牙齿里面那些坏掉的部分清理得干干净净，这就像是给牙齿来个大扫除，把那些脏东西、坏东西都弄走。
医生拿着小工具在牙齿里面捣鼓来捣鼓去，可仔细啦！这时候你可别紧张，要相信医生的技术呀！
清理好了，就得开始做桩啦！这桩就像是给牙齿建个支柱，让它能稳稳地立住。
医生会根据你的牙齿情况，选择合适的材料来做这个桩，就好像是给牙齿量身定制一个小支柱一样。
然后把这个桩小心翼翼地放到牙齿里面，固定好。
你想想，这是不是很神奇呀！
接着就是核啦！这核就像是给牙齿建个小平台，让后面的牙冠能稳稳地待在上面。
医生会用特殊的材料，一点点地堆起来，塑造成合适的形状。
这可真是个精细活儿，就跟捏橡皮泥似的，但可比那难多啦！
最后就是牙冠啦！这牙冠就像是给牙齿穿上一件漂亮的外衣。
医生会根据你的牙齿形状、颜色，选一个最合适的牙冠给你安上。
哇，等这一切都弄好了，你的牙齿就又变得漂漂亮亮、结结实实的啦！
你说这桩核冠的制作是不是很神奇呀？就像给牙齿来了一次大改造一样。
这过程虽然有点复杂，但为了能有一口好牙，这一切都是值得的呀！以后你就可以开开心心地吃东西，不用担心牙齿出问题啦！
所以啊，朋友们，一定要好好爱护自己的牙齿呀！要是牙齿出了问题，也别害怕，有桩核冠这么神奇的技术呢！让我们一起保护好自己的牙齿，享受美好的生活吧！。
第九章 桩冠、桩核冠
牙的分裂桩技术已产生了很久，
但很少有人用，后牙残冠常用
固位钉汞核加冠等方法修复。
如今，由于预成桩技术的进步，使得利用就位道方 向不一致的2个根管、3个根管行桩冠修复已成为可 能。越来越多的人选择固位力形、抗力形良好的分 裂桩核(分体桩核，多桩核)固位的冠方法来修复有
大范围缺损的磨牙。相对于桩冠，桩核冠是一种更
为保证桩冠颈缘的抗力形和稳 定性，通常应在颈部做肩台， 唇侧肩台宽度不少于1.0mm, 邻面不少于0.5mm。舌侧不作 全瓷层覆盖时，按铸造金属全 冠颈部预备，否则应做斜面肩 台预备。
(1)按x线片确定托在根内的长度，标记在扩孔钻上。 (2)循根管方向选导向钻或球形钻，以低速进钻并作抽 拉动作以便将切碎的根管充填物排出，直达预定的 根管长度。 (3)循序用根管扩大钻、根管定型钻等系列根管预备工 具按照根的长度、外形、直径，预备出所要求的根 管外形(图9-20)。
(3)磨牙桩核蜡型：
因后牙的根管数目及根管方面不同磨牙桩核蜡 型的制作略不同于前牙、单根管牙。 将与髓室内壁方向较为一致的根管作为第1根 管，将该桩与核作成一个整体，把与髓腔内壁方向
不一致的根管作第2、3根管，用预成桩钻头预备根
管。
第1根管蜡型的做法同常规法蜡型桩或预成蜡 型桩，将涂好石蜡油的印模桩置人第2、3根管内， 然后在其上堆塑嵌沣蜡形成髓腔内部分与核的部分 ，完成后，吹冷。固定蜡型使其不移动，用手或持 针器将露出核蜡型*面的印模桩顺桩的方向向外拔 出，而后再整体拿下与核连在一起的第1根管的桩 核蜡型。检查蜡型有无变形，印模桩留在核蜡型内 的孔是否完整、光滑。放回口内，检查蜡型就位， 并重新插入印模桩，确认无误后，再逐渐取下。送 技工室完成。
不影响桩就位的一种形式(图9-18）。
张露-桩冠
[原创]06五年制修复学课件——桩冠桩冠与桩核冠桩冠（post crown）是利用固位桩插入根管内的全冠修复体。
桩核冠（core crown）:是先制作桩核，再在其上进行全冠修复。
铸造桩核冠的制作过程检查设计根面处理根管预备制作桩核蜡型包埋铸造试戴、粘结桩核全冠预备印模模型制作全冠试戴、粘结全冠桩核冠的优点一旦人造冠有变色或损坏，只需要重做冠而不需换桩核。
可以通过桩核冠根方向的调整来改变前牙的唇舌向位置。
可以通过桩核的调整来取得固定义齿的共同就位道。
由于桩核有分体桩核或多桩核等设计，可以使后牙大面积牙体缺损的病例通过桩核冠的形式进行修复。
一、适应证与禁忌证适应证牙体组织大部缺损的残冠。
缺损或折裂牙平龈或达龈下的残根，牙周健康，牙根有足够长度。
个别错位、扭转牙无条件或不能作正畸治疗者。
畸形牙直接预备固位不良者作为固定义齿的固位体。
禁忌证乳牙、青少年恒牙根管感染未控制，瘘管未闭合，或根管治疗不完善严重根尖吸收、牙槽骨吸收超过根长1/3根管弯曲细小，无法预备根管壁侧穿伴随感染牙槽骨以下根折伴牙根松动断桩无法取出或取出后根管壁过薄，抗力及固位差深覆合，牙根长度不足无法获得足够抗力及固位形二、桩冠修复时机所有桩冠修复必须在完善的根管治疗后进行，一般认为，根管治疗观察1－2周，确定临床无症状，才可以桩冠修复如果患牙有瘘管，需瘘管闭合后而且根尖无临床症状时才可以进行桩冠修复如果尖周病变较大，需观察更长时间待根周形成骨硬板才可以桩冠修复桩冠修复时机的参考指征活髓牙、急慢性牙髓炎尚未累及根尖，根管治疗三天后无尖周症状外伤性牙折伴牙周膜挤压或撕裂伤有尖周反应，根充后观察一周无症状牙髓炎伴尖周症状者根充后观察一周以上尖周无症状有瘘管的患牙根充后瘘管闭合两周后，或瘘管长期不愈合行根尖切除等手术，术后两周后修复尖周病变范围大，应待尖周病变明显缩小或尖周手术后，病变愈合才考虑修复三、桩冠分类1、按桩冠的形态分类2、按照桩的制作方式1）预成桩预成桩：即成品桩，根据根管直径选择不同型号，预成桩核外形有平行桩、梯形桩、锥形桩。
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听课要点
少记多听，记住要点
开拓思路，用心领会
认真判断，切忌盲从
公元前700年，伊用人 的天然牙作义齿，进行固定修复，技艺高超， 在义齿上还留有制作者的名字
桩核冠 (dowel-core crown or post-core crown) 是在桩核上制作全冠的一种冠修 复体，由桩核和全冠组成。桩核冠固位 美观效果良好，操作简便。
用桩核冠修复的牙齿，必须经过完善的根 管治疗后，观察 1~2 周，无临床症状后，才行 桩核冠修复。
桩核冠的适用范围广，能修复前牙和后牙 区无髓牙的缺损。
桩核的组成及其种类
金属成品桩复合银汞桩核
金属成品桩复合树脂桩核
聚乙烯纤维树脂桩核
碳纤维桩核复合树脂桩核
氧化锆瓷桩核
铸造金属桩核
修复治疗的原则
（二）间接法 间接法即印模法，是在工作模型 上制作蜡型。取印模有两种方法，一 是将印模材注入根管内，用螺旋充填 器慢速搅拌将根管充满，插入提前准 备好的起加强作用的金属针或塑料针， 再将印模材注满根面，放入堆满印模 材的托盘，待印模材凝固后，顺根管 方向取下。
二是在直接法制作蜡型桩的基础上， 在蜡型牙合面（切缘）制作固位装置 （U形针或十字结构），再制取印模， 取下托盘时将蜡型与印模材一并取下。 印模完成后，灌模，送技工室制作蜡 型。
直接法桩冠蜡型的制作
1 根冠治疗后 患者要求修复
牙体预备
直接法桩冠蜡型的制作
热濯法取 出多余牙胶
机械制备法去 除根管内倒凹
直接法桩冠蜡型的制作
涂石蜡油
上支撑钉
直接法桩冠蜡型的制作
上支撑钉
塑核蜡型
直接法桩冠蜡型的制作
取出蜡型
桩核蜡型
2、用预成蜡型桩： 用预成蜡型桩操作较简单，但其 横切面都是圆形，需要加以修整。预 成桩蜡型按成品系统销售，备有蜡型 桩、印模桩、预成桩，并与相应钻头 直径匹配。用预成蜡型桩必须用预成 桩钻头预备根管，选择相匹配的蜡型 桩插入根管内，在其上用嵌体蜡堆塑 出核的蜡型即可。
二、桩核的印模与蜡型
牙冠、根管预备好以后，便可以 做蜡型或取印模。直接在口内做桩核
蜡型的方法叫直接法，而取印模后再 在模型上作蜡型的方法叫间接法。
（一）直接法
在根管内与根面上涂一层石蜡油，选 适合的嵌体蜡条烤软插入根管内，并尽量 充满根管腔，用一金属丝在酒精灯上烤热 后插入蜡的中央直达预备的根管最底部， 待蜡硬固，或气枪吹冷后，将金属丝连同 桩的蜡型一并拔出，检查蜡型是否完整。 确信无误后重放回根管内，用蜡刀熔蜡逐 渐堆塑出核部蜡型，待蜡型冷却后取下， 放入水中或固定在蜡座上送到技工室包埋 铸造。
桩核冠的固位和抗力
桩核冠的固位和抗力 与桩的长度、直径、形态、
材料、适合性、粘固和桩
核冠的箍结构等有关。
桩核冠的固位和抗力
桩的长度
桩的长度应等于根长的2/3～3/4或至少等于冠长保 证根尖不少于4mm根尖封闭
桩的直径
理想根桩直径应为根径的1/3
桩的形态
理想桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体
5、畸形牙直接预备固位形不良者
6、死髓变色且颈部易横形冠折者
桩核冠的适应证和禁忌证
禁 忌 证
1、有明显尖周感染和临床症状，未能有效控制有
分泌物 2、严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以上 3、根管壁有侧穿，伴有根、骨吸收和根管内感染 4、牙槽骨以下的斜形根折，折断牙牙根松动 5、根管壁过薄，抗力形，固位形差 6、深覆合 、咬合紧，牙根长度不足
桩的适合性
桩与根管壁越密合，其适合性越好
桩核冠的固位和抗力
桩的粘固
最理想的粘固剂被膜厚度为2.5～3.5µ m
桩的材料
桩本身抗折的能力；桩抵抗或避免根折的性能
桩核冠的箍结构
桩核冠的箍结构是指人造冠包绕的健康牙本质及其 相对应的人造冠边缘，即箍结构既包括冠的一部分， 又包括桩核的一部分。 桩核冠的箍效应是指由人造冠包绕健康牙本质所产 生的抗力效应。
3、磨牙桩核蜡型： 因后牙的根管数目及根管方向不 同于前牙，磨牙桩核蜡型的制作也不 同于前牙、单根管牙。将与髓室内壁 方向较为一致的根管作为第 1根管， 把与髓腔内壁方向不一致的根管作为 第 2、3 根管。第1根管蜡型的做法同 常规蜡型桩或预成蜡型桩方法。
第2、3根管蜡型的制取是用热探针将 蜡烫入或直接插入涂好石蜡油的根管 腔后，在其上堆塑嵌体蜡完成。固定 蜡型使其不移动，用手或持针器将露 出核蜡型牙合面的印模桩或金属丝顺 桩的方向向外拔出，检查蜡型有无变 形，是否完整、光滑。确认无误后送 技工室完成。
mm。去除薄弱的牙体组织，但此时不
必作颈部预备。
2、根管预备 预备时，去除根管口恒久充填材 料，选择略小于根管直径的直机钻或 锅轮机金刚砂针，采用徐进徐退的手 法制备，随时校正钻入方向，沿充填 材料正中徐徐前进。扩大根管腔，形 成预定形态，同时去除管根壁倒凹。 最后用磨光钻将根管腔修平滑。在根 管口处去除薄弱的、尖锐的牙体组织。
三、金属桩核制作的工艺流程 间接法的蜡型制作是在工作模 型上涂分离剂后进行。按照嵌 体工艺流程，将直接法或间接 法制作的蜡型直接进入包埋工 序。
四、桩核的试戴和粘固 取出根管内的暂存物，清理根管， 试戴桩核，要求其就位无阻力，取下 时有固位力，根面密合。试戴完成后， 隔温，消毒根管，吹干，调拌水门汀 粘固桩核，要求桩核完全就位，水门 汀顺利溢出，粘固后去除多余水门汀。 然后，进入全冠修复的制作程序。
尽可能的存留和保护牙体、牙周组织 尽可能的恢复牙体、牙周形态和功能 尽可能的加强修复体固位稳定和抗力 尽可能的使修复体美观、坚固耐用
桩核冠的适应证和禁忌证
适 应 证
1、牙冠大部分缺损无法充填或做全冠固位不良
2、缺损达龈下，牙周健康，牙根有足够长度者
3、牙槽骨内残根，根长和根径能满足支持与固 位，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面者 4、错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸 适应证者
桩核冠的制作
一、牙体预备
牙体预备前，对患牙进行检查，参照拍摄X
线片，了解牙根长度、外形、根管充填情况与根
尖周情况，结合前庭的隆起外形估计牙根的长度、
方向。制定治疗方案。
1、牙冠预备
首先去除残冠或残根上所有的原 充填物及龋坏，然后按全冠的预备要
求和方法进行牙体预备，尽量保留箍
结构的牙本质高度，使其厚度大于2