桩核冠的制作(51页)

mm。去除薄弱的牙体组织，但此时不
必作颈部预备。
2、根管预备 预备时，去除根管口恒久充填材 料，选择略小于根管直径的直机钻或 锅轮机金刚砂针，采用徐进徐退的手 法制备，随时校正钻入方向，沿充填 材料正中徐徐前进。扩大根管腔，形 成预定形态，同时去除管根壁倒凹。 最后用磨光钻将根管腔修平滑。在根 管口处去除薄弱的、尖锐的牙体组织。
桩核冠的制作
一、牙体预备
牙体预备前，对患牙进行检查，参照拍摄X
线片，了解牙根长度、外形、根管充填情况与根
尖周情况，结合前庭的隆起外形估计牙根的长度、
方向。制定治疗方案。
1、牙冠预备
首先去除残冠或残根上所有的原 充填物及龋坏，然后按全冠的预备要
求和方法进行牙体预备，尽量保留箍
结构的牙本质高度，使其厚度大于2
3、磨牙桩核蜡型： 因后牙的根管数目及根管方向不 同于前牙，磨牙桩核蜡型的制作也不 同于前牙、单根管牙。将与髓室内壁 方向较为一致的根管作为第 1根管， 把与髓腔内壁方向不一致的根管作为 第 2、3 根管。第1根管蜡型的做法同 常规蜡型桩或预成蜡型桩方法。
第2、3根管蜡型的制取是用热探针将 蜡烫入或直接插入涂好石蜡油的根管 腔后，在其上堆塑嵌体蜡完成。固定 蜡型使其不移动，用手或持针器将露 出核蜡型牙合面的印模桩或金属丝顺 桩的方向向外拔出，检查蜡型有无变 形，是否完整、光滑。确认无误后送 技工室完成。
二、桩核的印模与蜡型
牙冠、根管预备好以后，便可以 做蜡型或取印模。直接在口内做桩核
蜡型的方法叫直接法，而取印模后再 在模型上作蜡型的方法叫间接法。
（一）直接法
在根管内与根面上涂一层石蜡油，选 适合的嵌体蜡条烤软插入根管内，并尽量 充满根管腔，用一金属丝在酒精灯上烤热 后插入蜡的中央直达预备的根管最底部， 待蜡硬固，或气枪吹冷后，将金属丝连同 桩的蜡型一并拔出，检查蜡型是否完整。 确信无误后重放回根管内，用蜡刀熔蜡逐 渐堆塑出核部蜡型，待蜡型冷却后取下， 放入水中或固定在蜡座上送到技工室包埋 铸造。
桩的适合性
桩与根管壁越密合，其适合性越好
桩核冠的固位和抗力

桩的粘固
最理想的粘固剂被膜厚度为2.5～3.5µ m
桩的材料
桩本身抗折的能力；桩抵抗或避免根折的性能
桩核冠的箍结构
桩核冠的箍结构是指人造冠包绕的健康牙本质及其 相对应的人造冠边缘，即箍结构既包括冠的一部分， 又包括桩核的一部分。 桩核冠的箍效应是指由人造冠包绕健康牙本质所产 生的抗力效应。

尽可能的存留和保护牙体、牙周组织 尽可能的恢复牙体、牙周形态和功能 尽可能的加强修复体固位稳定和抗力 尽可能的使修复体美观、坚固耐用
桩核冠的适应证和禁忌证
适 应 证
1、牙冠大部分缺损无法充填或做全冠固位不良
2、缺损达龈下，牙周健康，牙根有足够长度者
3、牙槽骨内残根，根长和根径能满足支持与固 位，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面者 4、错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸 适应证者
三、金属桩核制作的工艺流程 间接法的蜡型制作是在工作模 型上涂分离剂后进行。按照嵌 体工艺流程，将直接法或间接 法制作的蜡型直接进入包埋工 序。
四、桩核的试戴和粘固 取出根管内的暂存物，清理根管， 试戴桩核，要求其就位无阻力，取下 时有固位力，根面密合。试戴完成后， 隔温，消毒根管，吹干，调拌水门汀 粘固桩核，要求桩核完全就位，水门 汀顺利溢出，粘固后去除多余水门汀。 然后，进入全冠修复的制作程序。
直接法桩冠蜡型的制作
1 根冠治疗后 患者要求修复
牙体预备
直接法桩冠蜡型的制作
热濯法取 出多余牙胶
机械制备法去 除根管内倒凹
直接法桩冠蜡型的制作
涂石蜡油
上支撑钉
直接法桩冠蜡型的制作
上支撑钉
塑核蜡型
直接法桩冠蜡型的制作
取出蜡型
桩核蜡型
2、用预成蜡型桩： 用预成蜡型桩操作较简单，但其 横切面都是圆形，需要加以修整。预 成桩蜡型按成品系统销售，备有蜡型 桩、印模桩、预成桩，并与相应钻头 直径匹配。用预成蜡型桩必须用预成 桩钻头预备根管，选择相匹配的蜡型 桩插入根管内，在其上用嵌体蜡堆塑 出核的蜡型即可。
（二）间接法 间接法即印模法，是在工作模型 上制作蜡型。取印模有两种方法，一 是将印模材注入根管内，用螺旋充填 器慢速搅拌将根管充满，插入提前准 备好的起加强作用的金属针或塑料针， 再将印模材注满根面，放入堆满印模 材的托盘，待印模材凝固后，顺根管 方向取下。
二是在直接法制作蜡型桩的基础上， 在蜡型牙合面（切缘）制作固位装置 （U形针或十字结构），再制取印模， 取下托盘时将蜡型与印模材一并取下。 印模完成后，灌模，送技工室制作蜡 型。
桩核冠的固位和抗力
桩核冠的固位和抗力 与桩的长度、直径、形态、
材料、适合性、粘固和桩
核冠的箍结构等有关。
桩核冠的固位和抗力

桩的长度
桩的长度应等于根长的2/3～3/4或至少等于冠长保 证根尖不少于4mm根尖封闭


桩的直径
理想根桩直径应为根径的1/3
桩的形态
理想桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体
用桩核冠修复的牙齿，必须经过完善的根 管治疗后，观察 1~2 周，无临床症状后，才行 桩核冠修复。
桩核冠的适用范围广，能修复前牙和后牙 区无髓牙的缺损。
桩核的组成及其种类


金属成品桩复合银汞桩核
金属成品桩复合树脂桩核


聚乙烯纤维树脂桩核
碳纤维桩核复合树脂桩核
源自文库

氧化锆瓷桩核
铸造金属桩核
修复治疗的原则
5、畸形牙直接预备固位形不良者
6、死髓变色且颈部易横形冠折者
桩核冠的适应证和禁忌证
禁 忌 证
1、有明显尖周感染和临床症状，未能有效控制有
分泌物 2、严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以上 3、根管壁有侧穿，伴有根、骨吸收和根管内感染 4、牙槽骨以下的斜形根折，折断牙牙根松动 5、根管壁过薄，抗力形，固位形差 6、深覆合 、咬合紧，牙根长度不足
桩 核 冠
听课要点
少记多听，记住要点
开拓思路，用心领会
认真判断，切忌盲从
公元前700年，伊特鲁利亚人就用黄金作假牙 的桥托，用骨头和象牙雕成义齿或直接用人 的天然牙作义齿，进行固定修复，技艺高超， 在义齿上还留有制作者的名字
桩核冠 (dowel-core crown or post-core crown) 是在桩核上制作全冠的一种冠修 复体，由桩核和全冠组成。桩核冠固位 美观效果良好，操作简便。