实验五简单桩冠及桩核蜡型制作(4学时)

实验五简单桩冠及桩核蜡型制作（4学时）

一、实验内容：

1．示教中切牙桩冠（post-crown）的牙体预备及铸造桩核蜡形（wax pattern for post and core）的提取。

2．示教用简单桩冠（simple post crown）一次完成中切牙桩冠修复。

3．同学完成桩冠的牙休预备及简单桩冠制作。

二、目的和要求：

1．通过示教，了解简单桩冠及铸造桩核蜡型的制作步骤和方法。

2．通过牙体预备，掌握牙体预备的步骤和要点。

3．了解塑胶牙面（acrylic laminate）一次完成桩冠修复的方法。

4．了解粘固（cementation）桩冠的方法。

三、实验器材：

电机、轮形石、刀边石、701号长柄裂钻、长柄园钻、天然离体前牙（已预先埋入石膏模型内，并进行根管治疗后）、前牙X光片、咬牙合纸、砂纸圈、液体石蜡油、酒精灯、气枪、成品塑料牙面、22号不锈钢丝、长鼻钳、切断钳、小酒杯、牙色自凝塑胶及牙托水、磷酸锌粘固材料等。

四、方法和步骤：

1．残冠切除：用刀边石，从残冠唇面颈1／3处相当于与牙龈乳头顶平齐处横断牙冠，保留根面牙体组织。

2．根面预备，用轮形石将根面预备成唇舌两个斜面，使两斜面相交的近远中嵴通过根管中央，唇斜面应磨成凹斜面，边缘位于龈下0.5mm，可作台肩，舌斜面平齐龈缘。

3．根管预备：参照X光牙片，了解牙根的形态和根管充填的情况，用烧热的探针顺根管方向去除部分根管内充填物，用长柄园钻、长柄裂钻顺根管壁适当修整根管，使根管预备的宽度不超过根径的1/3。根管预备的深度不超过根长的2/3~3/4，以保持良好的根尖封闭，使根管平直光滑无倒凹，无台阶。由根管口至根端逐渐变细，与牙根外形一致，根管口可作一定固位型。

4．冠桩的弯制：用日月钳将22号不锈钢丝(0.7mm)中间弯曲成孔径为2~3mm的环形固定部(宽度约为近远中间隙的1/3—1/2)然后用长鼻钳夹持固位部，将钢丝两端互相扭结成螺旋状，按照根管预备的形态修整，试合冠桩，使金属冠桩的长度、直径和根管相适合。

也可用粗钢丝制作。冠桩的长度应大于或等于同名牙冠的长度。露在根管口外的园形固位部，唇面应不影响牙面排列，且不显露金属，舌面不影响咬合，且有足够的塑胶厚度，一般要求在牙冠切龈向中1/3，唇舌向中l/3处为宜。

5．选成品牙面，用自凝塑胶一次完成桩冠。选择和天然邻牙颜色、大小、形态相协调的塑胶牙面，磨改牙面盖嵴部和舌面，使牙面盖嵴部和根面的唇斜面密合，颈缘伸至龈下

0.5mm。根据冠桩固位部的形态、方向，排列牙面在正常位置，使之与邻牙外形协调。6．粘结牙面：调合牙色自凝塑胶，使其自然聚合。用单体（monomer）溶胀成品牙面的舌侧面备用。当自凝塑胶聚合至丝状期时，用调拌刀挑少量塑胶放在冠桩固位部和成品牙面之舌侧，固定牙面在冠桩唇面正常位置，用浸有单体的小棉球从舌面加压成型，再用小雕刀修整颈缘和外展隙外形，去除多余的塑胶。用对牙合模型作正中咬合，形成舌侧厚度的印迹，固定牙面位置并使其完全固化。

7．调改咬合并恢复正常解剖形态：脱下桩冠，根据咬合印迹和解剖形态的要求修整外形，使之符合以下要求：(1)舌面有正确的解剖外形且有较宽的邻间隙；(2)舌面有一定厚度的塑胶；(3)在正中咬合和非正中咬合时均无早接触点；(4)有良好的邻接关系和适合的龈缘形态；(5)桩冠唇面牙面的突度、外形和邻牙协调自然；(6)良好的边缘适合性。

8．临床上桩冠的粘固：(1)用纱球隔湿后消毒根管，吹干根管；(2)用75％的酒精消毒桩冠，吹干备用；(3)调拌磷酸锌粘固剂，用探针涂少量粘固剂在根管壁及金属桩上，然后将桩冠插入根管内，用小木棒垫纱团轻击就位，加压咬合固定；(4)粘固剂固化后修整龈缘多余的粘固剂。

[附]铸造桩核蜡型的提取

1．牙体预备应尽可能保留健康的牙体组织，根管预备后其截面不应为圆形，应与牙根外形基本一致，其余要求同前。

2．在根管内涂部液体石蜡油（paraffin）作为分离剂。准备一枚大头针（或3mm左右的钢丝），在尖端区约10mm范围磨几条横向的凹道以粗化表面，增加与蜡型的结合力。3．用一合适直径的圆铸道蜡条在酒精灯上烤软并形成锥状，插入根管内，然后用烧热的探针插入根管熔化根管内的蜡，使之与根管壁贴合（adaptation）。

4．将大头针烧热插入根冠，待蜡冷却后连同蜡型和大头针一起取出根桩蜡型，检查其完整性。

5．再将根桩就位于根管内，然后用铸造蜡滴出核的蜡型，核的外形与经过预备后的牙体外形相似。检查核的轴向（alignment of axial wall）、唇舌及近远中位置、长度，以及与对牙合牙的咬合间隙（occlusal clearance）。

6．取出蜡型，用铸造蜡制作铸道，准备包埋。如果暂时不包埋，则应放于冷水内保存。五、注意事项：

1．预备根面时，注意不要损伤牙龈。

2．预备根管时，严防侧穿根管壁。根管形态不要预备成圆形，以增加桩的抗旋转性。如果采用的是成品桩，其截面一般为圆形，根管预备应采用与桩相配套的根管预备转针进行。3．如果采用的是铸造桩核，那么可以尽量保留可以保留的健康的牙体组织，以增加强度、桩的固位、改善冠根比。

4．抛光时，注意不要破坏牙面自然外形和光洁度。

5．粘固桩冠时，根管内粘固剂不宜过多，以免影响桩冠完全就位。