角膜及眼表疾病
眼表疾病
查证据
3. 眼表面上皮细胞的损害 4. 泪液的渗透压增高
治疗
1. 2.
水样液缺乏性干眼症 蒸发过强型
1.
水样液缺乏性干眼症
⑴ 消除诱因，治疗原发病
⑵ 补充泪液：人工泪液
1%甲基纤维素、稀释的Healon
自家血清、Gel Tear等
⑶
减少泪液流失
① 减少蒸发 戴硅胶眼罩 湿房镜 潜水镜 亲水性角膜接触镜 ② 泪点封闭 a. 暂时性：泪点栓子或硅胶塞 b. 永久性：泪点封闭术 （烧灼、 手术切除
⑷
促进泪液分泌
用于泪腺组织尚有部分功能者 新斯的明15mg tid
⑸
手术治疗
自体游离颌下腺移植有一定价值 睑裂缝合术、人工角膜等
膜不稳定。 方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目
2~3次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视， 不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时 间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT 指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。
3.
角膜荧光素染色
观察角膜上皮缺损和判断泪河
高度。荧光素能使泪膜染色
4.
泪液
量7±2µ l/只眼 清蛋白 60% 球蛋白 20% IgA IgG IgE 溶菌酶 K+，Na+, CL少量葡萄糖及尿素
分类：1995年美国干眼研究组
泪液生成不足型
水样液缺乏性干眼症
sjó gren综合征所致干眼症
不伴sjó gren综合征的干眼症
蒸发过强型干眼症
睑板功能障碍、暴
眼病学课件 05眼表疾病
二、眼表疾病
ocular surface disease, OSD
眼表疾病的概念
狭义：仅指角、结 膜上皮的疾病
广义：包括角结膜 浅层疾病和可导致 泪膜功能异常的疾 病，或称为“眼表 泪液疾病”
眼表疾病的类型
角、结膜上皮病变 角结膜上皮的角化和鳞状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏
损伤造成的 基质微环境异常导致的
生物生长。 4. 提供角膜所需的营养物质。
眼Hale Waihona Puke 上皮与泪膜的关系眼表上皮被稳定的泪膜保护；眼表上皮 参与稳定泪膜的形成
严重的泪膜不稳定可引起角、结膜上皮 的角化和鳞状上皮化生；眼表上皮的病 变可引起泪膜的异常——干眼症
眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变， 都将引起角结膜上皮或泪膜的病变，即 发生眼表疾病
结膜上皮
来源于结膜干细胞 （可能位于结膜穹窿 部或睑缘的皮肤黏膜 结合处）
干细胞（stem cells，SC） 是寿命长且具有强大的细胞分裂潜力的细胞， 自行繁衍引起细胞和组织的更新。
泪膜
tear film
泪膜是通过眼睑的 瞬目运动，将泪液 涂布在眼表形成的 7~10微米厚的超薄 层。从外向内分别 是：
（四）诊 断
尚无统一标准 依据：A 症状
B 泪液分泌不足和泪膜不稳定 C 眼表上皮细胞的损害 D 泪液的渗透压增高
检查方法
泪液分泌试验
– 正常值：10~15mm – 小于10mm为低分泌，小于5mm为干眼 – 测试主、副泪腺的分泌功能
泪膜破裂时间（BUT）
– 小于10秒为泪膜不稳定
荧光素染色
– 阳性代表角膜上皮缺损
干眼症
LASIK术后1个月 角膜弥漫细点状染色
角膜瓣区域为主
眼表疾病
2. 泪液的分泌
脂质层：由睑板腺分泌，眼睑瞬 目可促使睑板腺释放脂质，可减少泪液蒸发，睑板腺功能障碍会引起泪膜 不稳定。 水液层：由主、副泪腺分泌,含盐类和蛋白质，角、结膜和鼻腔粘膜受外界刺激会 引起泪腺反射性分泌。 粘蛋白层：含多糖蛋白，结膜杯状细胞 分泌,研究显示角膜上皮和结膜上皮至少 可分泌3种蛋白，降低表面张力均允涂布 于眼表，维持眼表湿润。
与
国
际
同
步
（二）角膜上皮结膜化
• 眼表功能异常是以正常角膜上皮被结膜上皮侵犯 和替代为特征，即‚角膜缘干细胞缺乏‛ Ⅰ型，损伤造成的角膜缘干细胞缺乏 如化学伤和 热烧伤、免疫性疾病、多次眼表手术或冷凝、抗 代谢药物的毒性、角膜接触镜所致角膜病、严重 的微生物感染等； Ⅱ型，基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏 如先天性无虹膜、遗传性多种内分泌缺乏所致角 膜病、神经麻痹性角膜炎、放射线所致角膜病、 边缘性角膜炎或溃疡、慢性角膜缘炎、翼状胬肉 或假性胬肉等。
病因：感染、免疫、化学或刺激性、全身疾
病相关性、继发、不明原因
病程：超急性、急性或亚急性、慢性 <3w，急性；>3w，慢性 形态：乳头性、滤泡性、膜性或假膜、瘢痕 性、肉芽肿性 症状：化脓性、假膜性、卡他性
与
国
际
同
步
三
、 结膜炎的常见体征
1. 结膜充血 2. 结膜分泌物 3.乳头增生 4. 滤泡形成 5. 真膜和假膜形成 6. 球结膜水肿 7 . 结膜下出血 8 . 结膜肉芽肿 9 . 结膜瘢痕 10 . 假性上睑下垂 11 . 耳前淋巴结肿大
同
步
• 假性睑下垂
与 国 际 同 步
四、结膜炎的常用诊断方法 ：
（一）临床检查：临床症状 + 主要体征
眼睑病、泪器病、眼表疾病分析
重度：暴露性角膜炎、角膜溃疡 治疗：病因治疗、保护角膜、睑缘缝合
（四）上睑下垂
定义：提上睑肌或Muller肌功能不全或丧 失，或其他原因致上睑部分或全部不能 提起 病因与分型
先天性为先天发育畸形，多为双侧 后天性：麻痹性上睑下垂
交感神经性上睑下垂 肌源性上睑下垂 其它：外伤，眼睑本身的疾病
自行吸收、热敷、 手术摘除（剪除囊 壁）
（三）睑缘炎
定义：睑缘、睫毛毛囊以及腺体组织的慢 性或亚急性炎症
类别： • 鳞屑性 • 溃疡性 • 眦角性
病因
睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度 感染 鳞屑性睑缘炎多可发现卵圆皮屑芽孢菌 溃疡性睑缘炎以金黄色葡萄球菌感染为主 眦部睑缘炎为摩一阿（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染 引起 风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲 劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生 素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因
正常眼睑：
贴合眼球、睫毛正常、上下闭合、启闭自 如
泪点正常、抬举有力
（一）睑内翻
定义：睑内翻为一种睑缘内卷、部分和 全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状态
病因和类型：
瘢痕性睑内翻：由睑结膜和睑板瘢痕 性收缩
弯曲所引起
痉挛性内翻：主要发生在下睑，眼轮 匝肌痉
年人
挛收缩所致，多见于老
睑内翻
临床表现：睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可 造成角膜溃疡和角膜混浊
角化型化生，具有明确病因（化学伤、 眼类天疱疮等） 2、角膜缘干细胞缺乏-眼表功能异常是以 正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和代替为 特征，无明确病因
眼表疾病治疗原则
广义的眼表重建： 1) 重建上皮、干细胞 2) 重建泪膜稳定性 3) 保护神经支配 4) 重建眼睑的解剖和功能
眼科疾病种类
眼科疾病种类
1、眼表疾病：结膜炎、角膜炎、结膜腺炎、睑裂炎、视网膜脱离、变性性黄斑变性、视神经病变、玻璃体炎、青光眼、白内障、湿性青光眼、老年性黄斑变性症。
2、眼眶疾病：眼睑脂肪萎缩、面部麻痹、面神经麻痹、眼睑成形术、眼睑下垂及其矫正。
3、眼外伤：眼病球膜破裂、眼外伤穿孔、眼球移位、眼内外伤性视网膜病变。
4、眼底疾病：斑状变性、斑点性病变、血管性视网膜病变、糖尿病视神经病变、血管瘤等。
5、普通眼科疾病：涩痛症、青少年斜视、弱视、眼睛充血、眼头痛、眼压升高等。
(优选)糖皮质激素眼用制剂在角膜和眼表疾病治疗中应用
激素眼表制剂与眼压的关系
激素类别、年龄-眼压：
Yi Qin,et al:A rabbit model of age-dependant ocular hypertensive response to topical corticosteroids
激素眼表制剂与眼压的关系
激素高反应者 开角型青光眼、糖尿病患者、高度近视眼、高 眼压、房水低流畅系数、饮水实验阳性、青少 年青光眼、青光眼家族史等患者。
➢ 若以0.1%地塞米松溶液点眼，每日3次，一周 后眼压升高5mmHg以上者，是激素性青光眼的 危险信号。
➢ 以常用浓度的强效制剂点眼，一般疗程不超 过2周。
➢ 使用强效性激素后眼压升高者可改用渗透性 低的激素眼表制剂。
激素眼表制剂与白内障
➢ 激素眼表制剂引起白内障的发生率较低。 ➢ 应用激素眼表制剂时采用最低有效治疗量和
36 - 54
25
0.75
糖皮质激素概要
糖皮质激素的生理作用：
糖代谢
• 促进糖原异生； • 增加肝糖原和肌糖原含量； • 抑制肌肉和脂肪组织对糖的摄取和利用
肪代谢
• 促进其脂肪分解，抑制脂肪合成
蛋白质代谢
• 促进组织（除肝脏）蛋白质分解、抑制蛋白质 合成，升高血中氨基酸水平，导致负氮平衡
水和电解质代谢
10.神经系统损伤或病变
5.严重感染或炎性反应 11.慢性运动系统损伤
6.风湿性疾病和自 12.预防治疗某些炎性反
身免疫病
应后遗症
糖皮质激素概要
糖皮质激素的全身不良反应：
➢ 类肾上腺皮质功能亢进综合征 ➢ 诱发或加重感染 ➢ 诱发或加重溃疡病 ➢ 神经精神并发症 ➢ 心血管系统并发症 ➢ 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 ➢ 肾上腺皮质萎缩或功能不全
眼表疾病教学课件PPT课件
03
佩戴不合适的眼镜或隐形眼镜会加重眼部负担，应选择适合自
己的产品。
定期进行眼部检查
建立眼部健康档案
定期进行眼部检查，记录眼部健康状况，以便及时发现并处理问 题。
关注家族遗传病史
家族中有眼表疾病史的人更应定期进行眼部检查，以便早期发现 和治疗。
选择专业的眼科医生
选择经验丰富、技术精湛的眼科医生进行眼部检查，确保诊断的 准确性和治疗的可靠性。
不良等。
03 眼表疾病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是眼表疾病治疗的主要手段之一，主要通过局部或全身应用药物来缓解症 状、控制病情进展。
常用的药物包括抗炎药、抗生素、抗组胺药、免疫抑制剂等，根据不同疾病和病情 选择合适的药物。
药物治疗需要遵循医生的指导，按时按量使用药物，避免自行调整剂量或停药。
手术治疗
眼表疾病可能由多种因素引起，包括感染、炎症、自身免疫 性疾病、环境因素（如紫外线辐射）以及某些药物的副作用 。
眼表疾病的症状和体征
症状
眼表疾病的症状可能包括眼部疼痛、 痒、灼热感、异物感、视力模糊或下 降等。这些症状的严重程度和持续时 间因个体差异而异。
体征
体征通常包括眼部充血、水肿、角膜 上皮缺损、结膜充血和水肿等。这些 体征可以通过眼科检查进行观察和评 估。
避免用脏手揉眼
揉眼会破坏眼表组织，增 加感染的风险，应尽量避 免。
保持眼部湿润
适当使用人工泪液，保持 眼部湿润，有助于维持眼 表健康。
控制眼部炎症
及时治疗眼部感染
一旦出现眼部感染症状，如红肿、疼痛、分泌物增多等，应及时 就医并遵医嘱治疗。
避免长期佩戴隐形眼镜
长期佩戴隐形眼镜容易引发眼部炎症，应适当减少佩戴时间。
眼表疾病_精品文档
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2. 蒸发过滤型：睑板腺功能障碍
⑴ 清洗眼睑 先热敷5~10分，顺睑板腺方向按摩、 挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 性泌物、菌落
⑵ 抗生素：四环素等，慎用 ⑶ 局部药物治疗
抗生素、激素类及人工泪液
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视屏终端性眼病的干眼症
姿势、距离、时间 纠正屈光不正 人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）
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眼表重建
1. 提供上皮生长的、相对健康的基质和
基底（ 提供纤维胶质支架----2. 存在有活力的眼表上皮干细胞
（自身残留、角膜缘干细胞移植）
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泪膜稳定
泪液涂布、成分等异常影响眼表重建
眼表上皮细胞的保护及重建
移植体的微循环
泪膜稳定
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干眼
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干眼(dry eye)概念
角结膜干燥症又称为干眼，是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学的异常导致的泪膜稳定 性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病 变特征的多种疾病的总称。
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病因与分类：1995年美国干眼研究小组 2007年国际干眼病研究会
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三、眼表疾病的临床表现
角膜上皮结膜化
角膜表面或深层新生血管
角膜上皮糜烂，持续性角膜溃疡
眼表面干燥
假性翼状胬肉形成
常有眼红、干涩、异物感、畏光、视力下降等
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四、眼表疾病的治疗原则
1 提供上皮生长所需的、相对健康的基质和 基底膜及有活力的上皮干细胞来源
眼表疾病-精品医学 课件
概述：
➢ 定义：
• 参与维持眼球表面健康的防护体系之内的所 有外眼附属器
• 角膜上皮、结膜上皮、泪膜
➢ 上皮来源：
• 各自干细胞
➢ 眼表疾病：
• 眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，所 引起的角结膜上皮或泪膜的病变
➢ 诊断方法：
• 角结膜上皮：印迹细胞学
鳞状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏
诊断标准： ①症状、 ②泪液分泌不足、泪膜不稳定、 ③眼表上皮细胞损害、 ④泪液渗透压增加
➢ 角膜干燥症
• 治疗
水样液缺乏性干眼症 病因治疗 泪液成分替代疗法 保存泪液 促进泪液分泌 手术：自体游离颌下腺移植
②湿润及保护角膜结膜上皮 ③通过机械冲刷及内含的抗菌成分
抑制微生物生长结膜干燥症： • 病因
水样液缺乏 粘蛋白缺乏 脂质缺乏 泪液流体动力学异常
干眼病
➢ 角结膜干燥症：
• 临床表现及诊断：
干涩、异物感、烧灼感、痒、畏光、 眼红、视疲劳、视物模糊，等等
• 泪膜：Schirmer 实验、泪膜破裂时间
角膜荧光素染色、泪液乳铁蛋 白含量测定、泪液渗透压测定
等等
➢ 治疗原则：
• 眼表重建
干细胞移植、基质重建 药物：减轻炎症、移植排斥反应 改善泪膜状态
干眼病
➢ 泪与泪膜：
• 泪膜组成
脂质层 水液层 粘蛋白层
厚度7-10um
● 泪膜功能
①填补上皮间的不规则界面， 保证角膜的光滑
眼表疾病
防腐剂与干眼
抑制微生物生长、 抑制微生物生长、繁殖的附加剂称为抑菌剂 或防腐剂 含防腐剂细菌检出率12% 含防腐剂细菌检出率12% 12 检出率64% 检出率64% 64 所有防腐剂都可以诱发干眼 防腐剂能损伤角结膜上皮 不含防腐剂细菌
透明质酸钠——治疗医源性干眼 透明质酸钠——治疗医源性干眼
（一）LASIK术后干眼 LASIK术后干眼 眼干是LASIK术后较常见主诉（48% 眼干是LASIK术后较常见主诉（48%），可持续术 后半年至一年（ 后半年至一年（Hovanesian 2000，1731例LASIK术后问卷调查） 2000，1731例LASIK术后问卷调查） 表现 角膜知觉降低，瞬目减少，泪分泌量下降 角膜知觉降低，瞬目减少， 表层神经被切断，局麻药，术后局部用药， 表层神经被切断，局麻药，术后局部用药，术后 眼表轻度炎症反应 术后点用0 术后点用0.1%透明质酸钠，稳定泪膜，改善症状 透明质酸钠，稳定泪膜，
干眼症
角结膜干燥症是指任何原因引起 的泪液质和量异常或动力学异常、 导致泪膜稳定性下降，并伴有眼 部不适，引起眼表病变为特征的 多种病症的总称。
病因分类：
1、水样液缺乏性干眼症； 2、粘蛋白缺乏性干眼症； 3、脂质缺乏性干眼症； 4、泪液流体动力学异常所致干眼症。
临床分类：
1、泪液生成不足型； 2、蒸发过强型。
润湿30min以上 润湿30min以上 30min
四代: 70年代） 1.5～ 四代:（70年代）拟粘蛋白聚合物 聚丙烯胺 1.5～6h 年代
临床常用泪液
爱尔康) 泪 然 怡 然(爱尔康) 羟丙基甲基纤维素 含防腐剂
潇莱威(眼力健)羟甲基纤维素 不含防腐剂 眼力健) 眼力健) 利奎芬(眼力健)聚乙烯醇 含防腐剂 爱 丽 (参 天) 透明质酸钠 含/不含防腐剂 福瑞达) 润 舒 (福瑞达) 透明质酸钠 氯霉素
眼科疾病 眼表疾病 眼表概述 眼科学课件
2
泪液动力学
➢ 泪液的性质
• 成分：水占98%-99%，蛋白质含量低，含有免疫球蛋白（IgA 最多）、溶菌酶、β-细胞素等抗菌成分，还含有无机盐成分及 少量葡萄糖、尿素等
• 弱碱性液体：pH值为7.1-7.8 • 折射指数1.336 • 正常情况下为等渗性
2
泪液动力学
泪液在眼表面具有四个动态 循环过程： ➢ 泪液的生成 ➢ 泪液的分布 ➢ 泪液的蒸发 ➢ 泪液的清除
眼表概述
1
眼表的解剖生理
解剖学：眼表指上、下睑缘间眼球 表面的粘膜上皮（包括角膜上皮、 结膜上皮）及泪膜等所有结构。
功能：眼表上皮和泪膜共同保证清 晰视功能的获得和维持。
1
眼表的解剖生理
➢眼睑：
• 眼睑闭合可保护眼表； • 睑板腺分泌脂质，构成泪膜的一部分； • 瞬目动作可使泪膜在眼表均匀分布，并调节眼表泪液的流量
4
泪功能检查法
➢泪膜稳定性检查
• 泪膜破裂时间（BUT）：结膜囊滴入一滴2％ 荧光素钠，眨眼几次，用钴蓝光观察，从眼 睛睁开到角膜表面出现第一个干燥斑的时间。 正常值10-45秒，﹤10秒为泪膜不稳定。
• 泪膜镜检查
• 泪膜脂质层干涉成像仪
异常
正常
4
泪功能检查法
➢角膜染色
• 荧光素染色：最常用，阳性代表角膜上 皮缺损，提示上皮细胞完整性破坏，泪 膜与上皮微绒毛之间的联系被破坏。
和蒸发速度；
➢结膜上皮：
• 结膜干细胞可能来源于结膜穹窿或睑缘的皮肤黏膜结合处， 也可能均匀分布于眼表；
• 结膜杯状细胞分泌黏蛋白，构成泪膜的一部分；
1
眼表的解剖生理
➢角膜上皮 • 来源于角膜缘干细胞，位于角膜缘基底部Vogt栅栏结构； • 角膜缘干细胞作用：分开角膜和结膜的独特结构、角膜上皮 增生和移行的动力来源、维持角膜上皮的完整性
简述眼表疾病的检查方法
眼表疾病的检查方法眼表疾病是指发生在眼球最外层，即角膜和结膜的疾病。
为了准确诊断和治疗眼表疾病，医生需要采取一系列检查方法来评估患者的病情。
本文将简述眼表疾病的检查方法，主要包括以下几个方面：一、症状评估症状评估是眼表疾病检查的第一步，医生会询问患者的病史、症状、不适感等，以初步判断病情。
常见的症状包括眼部疼痛、痒、干涩、流泪、视力模糊等。
通过了解患者的症状，医生可以初步判断眼表疾病的可能病因和严重程度。
二、眼部检查眼部检查是眼表疾病检查的重要手段，包括以下几种：1.裂隙灯检查：裂隙灯是一种常用的眼科检查设备，可以观察角膜、结膜、前房等结构，发现微小的病变。
通过裂隙灯检查，医生可以观察角膜是否透明、有无炎症、水肿等情况，结膜是否有充血、增生等变化。
2.角膜染色检查：角膜染色检查是通过将染色剂滴入眼内，观察角膜上皮细胞的完整性。
如果角膜上皮细胞受损或脱落，染色剂会着色，帮助医生发现角膜病变。
3.结膜囊冲洗：结膜囊冲洗是通过冲洗液冲洗结膜囊，去除表面的分泌物和杂质，以便更清楚地观察结膜病变。
4.眼压测量：眼压测量是通过测量眼球内部的压力，判断眼球是否正常。
眼压过高或过低都可能引起眼部不适或病变。
三、实验室检查实验室检查是通过采集患者的血液、眼泪等样本进行化验，以帮助诊断眼表疾病。
常见的实验室检查包括：1.血液常规检查：血液常规检查可以检测白细胞计数、血沉等指标，判断患者是否存在感染或炎症。
2.眼泪分析：眼泪分析可以检测眼泪中的成分，如蛋白质、细胞计数等，了解泪腺功能是否正常。
3.微生物培养：微生物培养可以检测眼泪样本中是否存在细菌或病毒，有助于确定病因。
四、影像学检查影像学检查是通过X线、超声、CT等设备对眼部进行成像，以了解眼球内部结构和病变情况。
常见的影像学检查包括：1.B超检查：B超可以显示眼球的形态和结构，帮助医生判断眼球是否存在异常。
2.CT检查：CT可以显示眼球的内部结构，有助于发现炎症、肿瘤等病变。
角膜及眼表疾病智慧树知到课后章节答案2023年下温州医科大学
角膜及眼表疾病智慧树知到课后章节答案2023年下温州医科大学温州医科大学第一章测试1.角膜组织结构分5层，其中上皮细胞层和前弹力层可以再生。
（）A:对 B:错答案:错2.角膜缘宽约1.5~2.0mm，前界为前后弹力层止点连线，后界为巩膜沟垂直平面，是内眼手术的入口。
（）A:对 B:错答案:错3.泪膜主要由脂质层、浆液层和粘液层组成，其中粘液层由睑板腺分泌。
（）A:对 B:错答案:错4.对于角膜前弹力层描述错误的是：（）A:是一层透明均质薄膜B:位于角膜上皮细胞基底膜之下C:损坏后不能再生D:对化学性物质的抵抗力较弱E:对机械性损伤的抵抗力较弱答案:对化学性物质的抵抗力较弱5.Schwalbe线与角膜哪一层的止端相一致（）A:内核层B:后弹力层C:前弹力层D:上皮细胞层E:内皮细胞层答案:后弹力层6.关于角膜缘的特点叙述错误的是（）A:角膜干细胞位于角膜缘B:包括0.75mm的半透明区和1mm的白色巩膜区C:是角膜前弹力层止端到角膜后弹力层止端之间的区域D:是角巩膜移行区E:含有丰富的血管和淋巴答案:包括0.75mm的半透明区和1mm的白色巩膜区7.组织学上角膜分为五层，后弹力层为 ( )A:较坚韧的透明均质膜B:胶原纤维素薄板C:无细胞成分的透明膜D:鳞状上皮细胞组成E:六角形扁平细胞答案:较坚韧的透明均质膜8.角膜组织学分五层，下列哪些损伤后可以再生 ( )A:前弹力层和后弹力层B:角膜上皮层和基质层C:角膜上皮层和后弹力层D:角膜上皮层和内皮层E:内皮层和后弹力层答案:角膜上皮层和后弹力层9.角膜是怎样维持透明性的 ( )A:基质层胶原纤维束的规则排列B:健康的神经营养C:角膜的无血管D:修复后不留瘢痕E:角膜的相对“脱水状态”答案:基质层胶原纤维束的规则排列;健康的神经营养;角膜的无血管;角膜的相对“脱水状态”第二章测试1.有关角膜刮片适应症，错误的是（）A:任何类型的角膜溃疡B:怀疑细菌感染C:怀疑真菌感染D:怀疑阿米巴感染E:怀疑病毒性角膜感染答案:怀疑病毒性角膜感染2.有关角膜刮片，错误的是 ( )A:载玻片涂片时必须涂布均匀，以免组织堆积影响观察B:刮取物在载玻片上涂匀后需要用盖玻片盖上C:角膜刮片应在角膜溃疡进行缘取材D:角膜刮片需全程无菌操作E:在载玻片上涂片以后，需要更换刀片后再次刮片答案:刮取物在载玻片上涂匀后需要用盖玻片盖上3.早期诊断真菌性角膜炎的方法（）A:角膜组织活检B:角膜刮片染色C:免疫荧光染色D:PAS染色E:B超答案:角膜刮片染色4.针对真菌性角膜溃疡的检查技术中，作为非侵入性检查手段可在疾病早期阶段直接发现病灶内的真菌病原体的是（）A:角膜活检B:共聚焦显微镜检查C:10%-20%氢氧化钾湿片法D:角膜刮片Giemsa染色E:角膜刮片真菌培养答案:共聚焦显微镜检查5.角膜刮片时首先要去除溃疡表面附着的脓性渗出,尽量刮取溃疡进展边缘和溃疡基底组织。
眼科学——眼表疾病分析
二、干 眼 症 定义：又称角结膜干燥症，指各种原 因引起的泪液质和量或动力学的异 常，导致泪膜不稳定和眼表组织病 变，并伴有眼部不适症状为特征的 一类疾病的总称。
分类： 1. 泪液生成不足型（即水样液缺乏性干眼症） 2. 蒸发过强型（包括睑板腺功能障碍、暴露、角 膜接触镜所致干眼症） 临床表现： 干涩、异物感、烧灼感、痒、畏光、视物模糊、 易视疲劳
眼表疾病
一、概述
1.眼表定义： 指上下睑缘灰线之间的眼球表面全部的粘膜 上皮。包括：角膜上皮、角膜缘上皮和结 膜上皮。广义上还包括：外眼附属器（眼 睑、泪器、泪道）。 2.功能：保证睁眼状态下的清晰视觉。 3.眼表疾病 狭义角、结膜上皮的疾病 广义包括角膜、结膜浅层疾病和可导致泪膜 功能异常的疾病。
诊断：根据以下四方面： 1.症状 2.泪液分泌量不足和泪膜不稳定 3.眼表面上皮细胞的损害 4.泪液的渗透压增加 注意： 引起干眼的原发病诊断也应明确，如：类 风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、 系统性硬化等。
干眼症的治疗 水样液缺乏性 ⑴消除诱因 ⑵泪液替代疗法 ⑶保留泪液戴硅胶眼罩、湿房镜、潜水镜
泪膜：从外到内由（三层） 脂质层由睑板腺分泌，阻止泪液蒸发 水液层由泪腺和副泪腺分泌，含蛋白、酶类、细
胞因子等
粘蛋白层由结膜杯状细胞分泌，降低表面
张力
泪膜的功能
①润滑及保护角膜和结膜上皮 ②填补上皮间不规则界面，保证角膜光滑 ③通过机械冲刷及抗菌成分的作用，抑制微生物生长 ④向角膜提供氧气及所需的营养物质 ⑤含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能
胶原或硅胶泪小点栓子 手术封闭泪小点
⑷促进泪液分泌 ⑸手术腺体移植 ⑹其他
蒸发过强型 ⑴清洁眼睑：注意卫生、热敷、按摩 ⑵口服抗生素：四环素、多西环素 ⑶局部药物的应用：
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角膜及眼表疾病p27Kip1基因RNA干扰对牛角膜内皮细胞增殖的影响黄渝侃1张明昌1王勇2范可顺1张光红1 1华中科技大学附属协和医院眼科2武汉爱尔眼科医院【摘要】目的探讨针对细胞周期性激酶抑制剂p27Kip1的小发夹RNA(shRNA)表达质粒对牛角膜内皮细胞增殖能力的影响。
方法设计有发夹状结构的三条p27Kip1-shRNA对应模板DNA序列，并构建无关序列HK-shRNA作为阴性对照。
构建并鉴定重组质粒Pgenesil-P1、Pgenesil-P2，Pgenesil-P3和Pgenesil-HK。
以脂质体法将4种重组质粒分别导入牛角膜内皮细胞。
稳定转染后RT-PCR法和Westem blot法检测牛角膜内皮细胞内p27KiplmRNA及蛋白水平，筛选出抑制效果最好的阳性siRNA质粒。
用MTT法检测该质粒组及对照组细胞生长情况。
流式细胞术检测各组细胞周期的分布。
结果酶切及测序证实4个重组质粒均构建成功。
与空白对照组比较，Pgenesil-P1、Pgenesil-P2，Pgenesil-P3各组mRNA及蛋白表达水平均受到抑制，尤以PgenesiI-P3抑制效果最明显。
空白对照组与Pgenesil-HK无显著性差异。
与空白对照及阴性siRNA 相比，Pgenesil-P3组牛角膜内皮细胞生长增快，增殖能力增强，G1期细胞比例下降，S期比例增加。
结论针对细胞周期性激酶抑制剂p27Kip1的shRNA可有效降低其的表达水平，并可使牛角膜内皮细胞增殖能力提高。
RNA干扰介导的p27Kip1基因沉默可能是促进角膜内皮细胞再生的有效手段。
角膜Q值的测量分析沈政伟商旭敏尹禾吴金桃李丽广州军区武汉总医院 430070【摘要】目的研究中国人轻中度近视眼角膜Q值及其分布特点。
方法采用Allegretto wave topolyzer角膜地形图仪检测122例(244眼)轻中度近视眼角膜地形图，计算角膜Q值，并作统计学分析。
结果 122例轻中度近视眼角膜平均Q30值右眼为-0.30±0.15，左眼为-0.31±0.14，左右眼Q30值差异无显著性意义(p>0.05)；Q值与K值及屈光度无显著相关性(p>0.05)。
结论中国人轻中度近视眼角膜呈中央屈力高而周边屈力低的长椭圆体，其角膜Q值基本呈正态分布。
青光眼合并白内障的手术治疗临床观察王媛唐逸斐武汉市东西湖区人民医院眼科 430040【摘要】目的观察单纯白内障超声乳化+人工晶体植入术或联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效。
方法选取4O例青光眼合并白内障术前眼压控制正常的患者，随机分成两组(I组2O例)行单纯白内障超乳+人工晶体植入术；另一组(II组2O 例)行白内障超乳+人工晶体植入+小梁切除术，术后随访6个月观察二组患者眼压、视力情况。
结果 I组术后平均视力O.5，术后平均眼压13.3mmHg(1mmHg=O.133kpa)，II 组术后平均视力O.5，术后平均眼压11.8mmHg两组比较眼压及视力情况均无显著异常(P>O.05)。
结论对于青光眼合并白内障的患者，若发病时间短，术前眼压控制正常范围，采用单纯白内障超乳+人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障，具有恢复有用视力控制眼压满意的理想效果。
角膜移植治疗角膜及眼表疾病98例临床观察曾波周雄广州军区武汉总医院眼科 430070【摘要】目的评价穿透性角膜移植及板层角膜移植治疗角膜疾病及眼表的临床疗效。
方法对98例（101眼）施行穿透性角膜移植及板层角膜移植或角膜移植联合手术，观察术后视力、排斥反应、继发青光眼及原发病复发情况。
结果随访6-24月，平均13.8月，穿透性角膜移植术后患者视力较术前均有提高，板层角膜移植术后视力无明显变化，排斥反应11例（12眼），原发病复发3例（3眼），继发青光眼10例（10眼）。
板层角膜移植术后视力无明显变化。
未见排除反应、原发病复发及继发青光眼。
结论角膜移植是治疗严重角膜疾病及眼表疾病有效手术方式，积极预防及治疗术后并发症发生可提高角膜移植成功率。
角膜干细胞移植或带活性角膜缘板层移植联合羊膜移植在眼表成型中的应用姜冬玲陈宏黄琼肖青华中科技大学同济医学院协和医院眼科【摘要】目的探讨角膜干细胞移植或带活性角膜缘的板层角膜移植联合羊膜移植在眼表成型中的方法及效果。
方法结膜囊狭窄、睑球粘连、结角膜假性胬肉、血管化角膜混浊等引起眼表变形、泪液动力学改变、眼球运动障碍、眼内翻倒睫及视力下降等患者应用角膜干细胞移植或带活性角膜缘的板层角膜移植联合羊膜移植行结膜囊重建及眼表成型。
结果57例患者平均随访4～27月，2例因同种异体排斥反应，角膜再次血管化混浊；5例轻度、3例中度结膜囊缩短；其余患者均能较好的重建眼表。
结论角膜干细胞移植或带活性角膜缘的板层角膜移植联合羊膜移植眼表成型效果良好。
翼状胬肉显微切除联合角膜缘干细胞移植的初步观察彭斌万玮黄琼武汉大学人民医院眼科 430060【摘要】目的观察老年人翼状胬内显微切除联合角膜缘干细胞移植术的临床疗效。
方法2005年1月-2006年4月对46例56眼翼状胬肉（包括8只眼复发性翼状胬肉）行显微镜下根治性切除术，而后取自体上方游离的带角膜缘的球结膜修补角巩膜暴露区。
术后用贝复舒滴眼液qid连用一周，停药。
术后第一天开始用典必殊滴眼液q3h，并逐渐减量，持续用25天。
结果随访观察3~12个月，平均7个月，翼状胬肉治愈率96.5%。
术后视力：0.1以下者0眼，0.12～0.3者40眼，0.4～0.6者14眼，0.7以上者2眼。
所有病例角膜上皮3~6天内修复，结膜充血水肿在2~4周内消退，刺激症状轻微。
结论显微镜下翼状胬肉根治性切除联合自体角膜缘干细胞移植术能最大限度地彻底切除病变组织，配合术后合理用药能有效降低术后复发率。
局部应用Everolimus延长大鼠同种植片存活的实验研究李晓青华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科【摘要】目的 Everolimus是一种新型的增生信号抑制剂，它具有很强的免疫抑制活性。
以前的研究显示全身应用该药能显著延长实验性同种角膜移植的存活时间。
通常局部应用免疫调节剂能减少药物的副作用。
本实验研究局部应用Everolimus防治大鼠同科，角膜移植排斥反应的效果。
方法将MHCI/II完全不相容的供体DA大鼠的3.5mm 角膜植片移植给45只Lewis雌性大鼠。
并随机分为三组：0.025%Everolimus治疗组，0.05%Everolimus治疗组，载体治疗组。
所有治疗于手术当天开始，一日五次。
每天在裂隙灯显微镜下观察角膜植片混浊水肿情况并进行分级。
另外取角膜移植术后7天的植片行realt-time PCR，检测细胞因子IL-1O、IFN-及细胞表面标记CD3、CD25的表达。
结果局部应用0.05%、0.025%的Everolimus能显著延长角膜植片的生存时间，平均生存时间分别为21±6.57days，16.4±2.3days。
与对照组比(MST13.3±1.7days)有显著差异。
(P<0.001)real-time PCR显示局部应用Everolimus后，CD3，CD25，IL-1O和IFN-的mRNA水平均有所升高，但仅IL—10有统计学上有显著差异(P=0.015)。
结论这些资料显示局部应用Everolimus能显著延长大鼠同种角膜植片的存活时间。
ATB FUNGUS 2与E-test法检测眼部感染真菌药物敏感性的比较曾庆延吴凤英牛晓光秦光勇武汉爱尔眼科医院【摘要】目的探讨ATB FUNGUS 2试条检测眼部感染真菌药物敏感性的临床适用性。
方法收集我院2003年8月-2006年3月临床分离眼部感染真菌标本66株，分别采用法国梅里埃ATB FUNGUS 2试条与E-test法检测眼部致病真菌对3种抗真菌药物的敏感性，比较两种方法的差异显著性。
结果 ATB FUNGUS 2试条与E-test法同时检测伊曲康唑（ITR）、氟康唑（FCA）和两性霉素B（AMB），这3种药物药敏结果的符合率分别为97.8%、94.2%和100%，经配对X2检验，差异无显著性（P>0.05）。
结论 ATB FUNGUS 2试条操作方法简便，价格适中，可判读抗真菌药物最小抑菌浓度（MIC），适用于进行眼部感染真菌药敏试验。
2型糖尿病患者白内障超声乳化吸出术后泪膜的变化柯敏张分队武汉大学中南医院 430071【摘要】目的探讨2型糖尿病患者行白内障超声乳化吸除术后泪膜变化。
方法跟踪观察2006年4月至2006年10月，行白内障超声乳化吸除术的2型糖尿病白内障患者50例(80眼)A组，及单纯老年性白内障患者108例（158眼）B组，比较两组术前，术后7d、30d、90d角膜知觉，角膜荧光素染色（Fl），泪膜破裂时间(breaking up time，BUT)，以及基础泪液分泌试验(Schirmer test，SIt)等情况。
结果术前两组比较，A 组BUT缩短，Fl增多，SIt减少，角膜知觉减退、差异有显著性(P<0.05)；两组干眼症状，差异无显著性(P>0.05)。
术后7d：与术前比较A组和B组干眼症状加重，角膜知觉减退，BUT缩短，SIt和Fl增加，差异有显著性(P<0.01)。
术后30d：与术前比较，A 组干眼症状加重，角膜知觉减退，BUT缩短，差异有显著性(P<0.05)，Fl和SIt差异无显著性(P>0.05)；B组干眼症状，BUT缩短，差异有显著性(P<0.05)，角膜知觉，Fl和SIt差异无显著性(P>0.05)。
术后90d：与术前比较两组干眼症状，角膜知觉，BUT，Fl 和SIt差异均无显著性(P>0.05)。
结论合并2型糖尿病的白内障患者，泪膜功能较差，是干眼的易患人群，行白内障超声乳化吸出术后早期泪膜稳定性明显下降且恢复穿透性角膜移植与白内障摘出及人工晶状体植入联合手术的探讨李家璋李拓李红艳宋秀胜吴青松杨方列饶玉萍包煜芝王静恩施州中心医院眼科中心 445000【摘要】目的对1997年-2006年期间角膜混浊合并白内障患者作穿透性角膜移植（PKP）联合白内障囊外摘出术（ECCE）及人工晶状体（IOL）植入术的疗效分析。
方法对11例（11眼）患者施行三联手术，随访6-36个月，观察视力及屈光状态，角膜植片情况，术后并发症。
结果 11眼中有8眼视力获得不同程度提高（72%），角膜植片透明9例（81.8%）。
混浊2眼（18%），3例患者发生高眼压，1例行抗青光眼手术，结论三联手术具有手术次数少，减少了对角膜移植片的损伤，有利于角膜移植片的存活，同时恢复视力周期短、手术效果较理想，值得临床推广。