贲门失弛缓综合征
贲门失弛缓症
贲门失弛缓症【疾病概述】贲门失弛缓症（Achalasia）又称贲门痉挛、巨食管、是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。
本病为一种少见病（国际上报告人群发病率为十万分之一），可发生于任何年龄，但最常见于20～39岁的年龄组。
儿童很少发病，男女发病大致相等，较多见于欧洲和北美。
精神及情绪因素对本病发作及加重有较大的影响，有报告本病与精神发育迟缓有关，关于本病的家族倾向尚有争论。
根据是否合并全身其他症状分为原发性和继发性贲门失弛缓症，如果贲门失迟缓症合并肾上腺皮质功能不全（Adrenal insufficiency）及无泪（Alacrima），则为三A综合症。
贲门失弛缓症的诊断主要依靠临床表现、上消化道造影、食管动力学检查及食管镜检查。
需与假性贲门失弛缓症、食管裂孔疝、食管憩室、食管运动性疾病（如皮肌炎、重症肌无力等）、食管癌等相鉴别。
根据放射学检查，贲门失弛缓症按其发展程度分为三期，分期与治疗方案有关：（1）早期食管中下段轻度扩张，正常蠕动波减弱或消失，代之以许多无规律的、紊乱的收缩运动，食管下端逐渐变细呈“鸟嘴”样，钡剂只能呈狭带状通过狭窄段而进入胃内。
（2）中期食管中度扩张，食管中下段的不规则运动较前减少，食管下端呈漏斗状，狭窄对称，边缘光滑，食管内钡柱需达到一定高度才能通过狭窄段，呈喷射状进入胃内，由于梗阻，胃底常无气体显现。
（3）晚期食管高度扩张伴迂曲延长，严重时食管可扩张到正常横径的4～5倍，形成巨食管，食管下段扩大呈袋状横卧于横隔上，状似横结肠。
食管内有明显的潴留物，钡剂呈滴注状沉到食管下段囊袋内，食管中下段运动消失。
【治疗程序】【治疗方案】（一）一般治疗主要是饮食上的治疗，以流质为主。
少食多餐，细嚼慢咽，避免过冷过热和刺激性饮食。
对精神神经紧张者可予心理治疗和镇静剂。
贲门失弛缓症诊断的金标准
贲门失弛缓症诊断的金标准
有吞咽困难、反流、胸痛等典型的临床表现；有典型的x线征象和食管测压特征性表现，即可做出贲门失弛缓症的诊断。
贲门失弛缓症的诊断金标准主要包括以下几个方面。
1. 临床表现：患者出现间断性的吞咽困难、胸骨后部沉重感或阻塞感，尤其在吞咽流质食物时症状更为明显。
病程较长，患者可能还会有反流、胸痛等症状。
2. 影像学检查：X 线检查可见食管扩张、纵隔右上边缘膨出、食管高度扩张延伸和弯曲等征象。
内镜检查可发现食管下括约肌（LES）松弛不良、食管蠕动减弱等。
3. 食管测压特征：食管测压显示 LES 压力异常增高，吞咽时 LES 不能松弛，食团难以进入胃内。
4. 排除其他疾病：需排除其他引起类似症状的疾病，如食管癌、食管炎、胃食管反流病等。
结束语：
总之，综合以上临床表现、影像学检查、食管测压特征以及排除其他疾病，可确诊为贲门失弛缓症。
在诊断过程中，内镜检查和食管测压是关键手段，可明确病情并指导治疗。
贲门失弛缓症经胸手术治疗体会
我 院 自 １９ ９ ７年 ８月 开始 对 腹 股 沟疝 体 后 能迅 速 被纤 维 组织 所 浸润 ， 化 聚 四 致形 成血 肿 。 此 术 中止 血 要彻 底 ． 论 膨 因 无
患者施行无张力修补术 ， 并根据疝的分型 氟乙烯与组织所形成的疤痕最小 ， 能有效 大 小 出血 点 均 应 仔 细 结 扎 。
临 ６例 无 例 １． 。 中有 ６ ２ ％）其 ２ 例行传统修补术后复发 填 充物 ， 床应 用 ９ ， １ 发 生排 斥 患 者采 用 无 张力 修 补后 １年均 未 复 发 。
自 １８ ９ ０年 １ 至 １９ 月 ９ ８年 １ ２月 共 对 ２ 分严重 ， ５ 有 食 － Ｉ 多能进普食 ， ３例偶 需伴水进 较 弱 ， 食 物 滞 留 ， 管 下 端 及贲 ｆ 口有 仅
例 贲 门 失 弛缓 症 进 行手 术 治 疗 ，现 报 道 食 ， 情绪波动时呕吐明显者 ７例 ， 胸前疼 鸟嘴现象者 １ ８例 。食管弥漫扩张 ， 食管
并有 血不 彻底 ， 别 是 老 年 人 局 部 组 织 疏 松 ， 特 经 结 缔 组 织 长 入 ，补 片 与 腹 膜 发 生 粘 连 疗 中心 研 究报 道 补 片 的排斥 率 为 零 ，
得 以实现修补结果 。
极 好 的组 织相 容 性 和抗 张 力强 度 。 入人 即使细小 的出血 点也不易 自行 止血 ， 植 以
１ 一般资料 ． １
外贲 门癌 。有 ２例症状轻者贲 门鸟嘴征
所 有病 例均 行 上 不 显 ， 物滞 留 不 多 ， 管 胃连 接 处 轻度 食 食
例 ， ９例 ， 龄 ２一 ６ 女 年 Ｏ １岁 ， 均 年 龄 平
食物及液体缓慢通过 。 ４ ． ， 程 ３ ８年 ， 均 ４３年 。症 消 化道 钡 餐 造 影 。显 示 贲 门 钡 剂 通 过 受 狭窄 ， ０ ２岁 病 —２ 平 ．
贲门松弛及注意事项
1、贲门松弛怎么办1.1、首先去到医院之后,去做了胸部平片、食道造影和内镜检查,发现食道存在着松弛的现象,确诊为贲门失弛缓症,很容易会导致食物误入肺部造成感染,也有癌变的危险,马上接受治疗。
1.2、医生帮准备手术治疗,把松弛的食道用手术的方法再次紧致起来,这样的话就能完全治愈贲门失弛缓症,而且以现在的医疗技术,这个手术的风险已经大大降低了。
1.3、手术过后,一段时间不能吃东西,只能通过打营养针和打点滴。
2、贲门松弛要注意什么2.1、反流性食管炎贲门松弛是有一些征兆的,如果我们的患者出现了一些吞咽困难,消化不良的状况,有可能就是我们患者出现了反流性食管炎,菱粉30一60克,粳米100克,红糖少许。
先将粳米煮粥,至半热时,调入菱粉,红糖同煮为粥。
2.2、反流性食管炎贲门松弛在我们的生活中是特别普遍的,我们患者要保持一个良好的心情,积极配合医生的治疗,用制酸剂中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性。
对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮。
2.3、我们患者饮食中可适当增加蛋白质。
例如,瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。
食物蛋白质可刺激胃酸分泌,刺激胃泌素的分泌,胃泌素可使食管下端括约肌张力增加,抑制胃食管反流。
3、贲门松弛症的饮食调理3.1、首先就是平衡饮食,因为贲门癌病人消耗很大,所以必须保证有足够的营养。
衡量病人的营养好坏,最简单的办法就是能否维持体重,而要使体重维持在正常水平,最好的办法就是要平衡膳食。
要求病人进食高热量,高优质蛋白、富含维生素的食物,如鱼类、瘦肉、奶类、蘑菇、香菇等。
3.2、此外还应多食新鲜蔬菜,而且应一半是绿叶蔬菜。
其次则要补充维生素和微量元素。
维生素A、C、E、K、叶酸等都有一定的辅助抗癌作用,维生素A主要存在于动物的肝脏和脂肪中,维生素E存在于谷类胚芽中,维生素C主要存在于新鲜蔬菜和水果中。
1、咽下困难无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。
起病多较缓慢,但亦可较急,初起可轻微,仅在餐后有饱胀感觉而已。
贲门失弛缓症
贲门失弛缓症：使用高分辨率动力测量系统（HRM）进行的一种新的临床相关分类方法JOHN E. PANDOLFINO, MONIKA A. KWIATEK, THOMAS NEALIS, WILLIAM BULSIEWICZ, JENNIFER POST, and PETER J. KAHRILAS伊利诺斯州芝加哥市西北大学Feinberg医学院背景和目标：虽然贲门失弛缓症的诊断需要证明食管胃连接部（EGJ）松弛和蠕动停止出现障碍，但是使用高分辨率动力测量系统（HRM）仍能辨别出蠕动停止3种截然不同的模式。
本研究的目的是比较这3种子模式的临床特征和治疗反应。
方法：我们审查了1000个临床HRM案例，从中挑选出了213个罹患食管胃连接部松弛障碍的患者。
将这些患者分成四组：最小食管增压的失弛缓症（类型I，典型），食管压缩的贲门失弛缓症（类型II），痉挛的贲门失弛缓症（类型III），和某种保持蠕动功能性障碍。
比较3种贲门失弛缓症子类型包括治疗反应在内的临床和压力变量。
使用治疗成功作为独立的压力和临床变量的二分类因变量进行Logistic回归分析。
结果：选择99名刚诊断为贲门失弛缓症的患者作为研究对象（类型I为29人，类型II为49人，类型III为29人），其中83人进行了充分的跟踪研究以进行疗效分析。
很明显，和类型I（合计56%）和类型III（合计29%）的患者相比，对于任何治疗方法，类型II的患者都更容易取得疗效（BoTox[71%],气囊扩张[91%]，Heller手术[100%]）。
Logistic回归分析发现类型II是治疗取得效果的一个指示器，而类型III和食管扩张预处理可以代表治疗负反应。
结论：可以根据对内科或外科疗法截然不同的治疗反应将贲门失弛缓症细分为3个子类型。
使用这些分类或许能够增强未来贲门失弛缓症的疗效研究。
在临床上食管压力测量研究的一个主要目的是进行贲门失弛缓症的诊断，这是一种具有有效治疗手段和完善定义的食管动力紊乱疾病。
贲门失弛缓症12例手术治疗临床体会
有扩 张治 疗病史 ． 少 ２次 ， 最 最多 ５次 。 有 患者均 行食 管钡 所
贲 门失 弛缓症 的诊 断主 要根据 临 床表 现 ， 典型 的食 管钡 餐 表 现 。 管 镜 检 可 鉴 别 炎 性 或 肿 瘤 引 起 的 狭 窄 。食 管 测 压 食 对诊 断有 特异 性 。主要表 现为 吞咽 时食管 下段括 约肌 （ Ｅ ） Ｌ Ｓ
ｎ ｓｓ ｆ ｌ ｉａ ｆｅ ｔ． Ｒｅ ｕ ｔ： ｐ ｒ ｔ ｅｄ ａｈ ｓ ｒ ｉａ ｍｅｏ ｅ ｅ ｎ ｈ ０ｍｏ ｔ ｓａ ｅａ ｅｓ ｒｉａ ３６ｍｏ ｔｓ ｏ ｉ ｉ ｃ ｌ ｆｃｓ ｏ ｃｎ ｅ ｓ ｌｓ Ｎｏｏ ｅａｉ ｅ ｔ， ｕ ｖｖ ｌｉ ｆ ｖ ｎｍｏ ｔ ｓ ｏ６ ｎ ｈ ， ｖ ｒｇ ｕ ｖｖ ｌ ． ｎｈ ． ｖ ｔ ｓ ｔ ２
剂造 影 检查 示食 管 中下 段蠕 动 消失 ， 钡剂 潴 留 ， 食管 不 同程
度扩 张 ， 门部可见 鸟嘴状 、 卜根状 或漏 斗状改 变 。 贲 萝
１ ． 术 方 法 ２手
松 弛障 碍 ，Ｅ Ｐ增 高 ， 管 体部 缺 乏 推进 性 蠕动 波 ， ＬＳ 食 ，Ｅ Ｐ高 于 胃 内 压 。 ＬＳ
ｗｉ ｉｅ ｔ ｓａ ｉ ｉ ｏｏ ｅ ｔ ｌｃ ｎ ｅ ｈ ｌ ｉ ａ ａ ａ ｏ ｏ ｕ ｎ ａ ｎ ｌ ｓｓ ｌｖ ｒｍｅ ａ ｔ ｓｓ ｉ ｏ ｏ ｅ ｔ ｌｃ ｃ ｒ ｄ ａ ｔ ｌ ｒ ｍｅ ａ ｔ ｓ ｓ ｎ ｃ ｌｒ ｃ ａ ａ ｃ ｒ ｔ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌｄ ｔ ｆｄ ｃ ｍｅ ｔ １ａ ａ ｙ ｉ ｉ ｅ ｔ ｓａ ｉ ｎ ｃ ｌ ｒ ｃ ａ ａ ｅ ｉ ｇ ｈ ｖ ｎ ｎ
者 。术 后 住 院 天 数 ５ １ 。黏 膜 完 好 者 术 后 第 ２天 开 始 进 全 ～ ０ｄ
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症临床体会
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刘丹丹，王亚峰，郭明发，等．Ｔｈ１７／ＣＤ４＋ＣＤ２５＋调节 性 Ｔ淋巴细胞失衡在 ＥＢ病毒相关噬血细胞综合征 中的作用及 临 床 意 义 ［Ｊ］．中 华 微 生 物 学 和 免 疫 学 杂志，２０１７，３７（９）：６８２－６８７． 杨军军，陈慧，邵 美 娟，等．Ｔｈ１７／Ｔｒｅｇ细 胞 在 噬 血 细 胞综合征患 者 外 周 血 中 的 变 化 及 意 义 ［Ｊ］．中 国 卫 生检验杂志，２０１６，２６（１６）：２３８８－２３４０． 徐晓军，汤 永 民．噬 血 细 胞 综 合 征 诊 治 研 究 进 展 ［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１１，４９（９）：７１２－７１６． ＪＯＲＤＡＮＭ Ｂ，ＨＩＬＤＥＭＡＮ Ｄ，ＫＡＰＰＬＥＲ Ｊ，ｅｔａｌ．Ａｎ ａｎｉｍａｌ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｍｏｐｈａｇｏｃｙｔｉｃ ｌｙｍｐｈｏｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓ （ＨＬＨ）：ＣＤ８＋Ｔｃｅｌｌｓａｎｄｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎｇａｍｍａａｒｅｅｎｔａｉｌ ｆｏｒｔｈｅｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００４，１０４：７３５－７４３． ＳＰＡＮＥＲＤ，ＲＡＪＵ Ｋ，ＲＡＤＶＡＮＹＩＬ，ｅｔａｌ．Ａ ｒｏｌｅｆｏｒ ｐｅｒｆｏｒｉｎｉｎａｃｔｉｖａｔｉｏｎ－ｉｎｄｕｃｅｄｃｅｌｌｄｅａｔｈ［Ｊ］．ＪＩｍｍｕ ｎｏｌ，１９９８，１６０：２６５５－２６６４． ＭＵＲＡＫＡＭＩＭ，ＳＡＫＡＭＯＴＯ Ａ，ＢＥＮＤＥＲ Ｊ，ｅｔａｌ． ＣＤ２５＋ＣＤ４＋ ＴｃｅｌｌｓｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏｍｅｍｏｒｙＣＤ８＋ Ｔｃｅｌｌｓ ［Ｊ］．ＰｒｏｃＮａｔｌＡｃａｄＳｃｉＵＳＡ，２００２，９９：８８３２－８８３７． 彭艳辉，殷小成．噬血细胞综合征患儿外周血辅助 Ｔ
消化科名解
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease GERD）是指胃，十二指肠内容物反流入食管引起的以反酸，烧心为主要特征的临床综合征。
癔球症（Hysterical ball disease ）癔球症是主观上有某种说不清楚的东西或团块，在咽底部环状软骨水平处引起胀满、受压或阻塞等不适感，此部的运动功能异常也被称为环咽部运动障碍，祖国医学称为“梅核气”。
普通人群中的一半可间歇性地有此感觉，但以绝经期女性多见。
患者在发病中多有精神因素，性格上有强迫观念反流性食管炎（Reflex esophagitis ,RE）是指因食管胃链接部防反流机制障碍而导致酸（碱）反流入食管引起食管粘膜的破坏。
巴来特食管（Barrett' esophagus, BE）是指食管下段粘膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象。
巴来特食管可发生消化性溃疡，称Barrett溃疡。
巴来特食管是食管腺癌的主要癌前病变。
食管胃黏膜异位症(heterotopic gastric mucosa in esophagus)是胃粘膜上皮长到食管粘膜表面，它是一种少见的先天性胚胎残余病变，可发生于食管的任何部位，以食管上段靠近咽喉部较多见。
发生于食管下端者多诊断为Barrett食管。
食管平滑肌瘤(esophageal leiomyoma )是起源于食管平滑肌的良性肿瘤，发生部位多见于食管中段，其次为下段，颈段罕见。
临床上大多数病变发生在壁间，其余可在腔内，外膜下及少数呈弥漫型，使食管肌层呈广泛瘤样增生。
食管粘膜下肿物（esophageal submucosal tumor SMT）是指起源于食管粘膜下层组织的肿瘤或其他炎性或解剖异常引起的肿块样病变。
食管乳头状瘤（esophageal papilomas EP）是来源于食管鳞状上皮组织的息肉样良性肿瘤增生。
食管颗粒细胞瘤（granular cell tumor）起源于神经细胞，以胞质内含有丰富的嗜伊红颗粒为特征。
外科一名词解释(温医)
外科（一）名词解释总论1.无菌术：是针对感染源所实施的一种预防保护措施。
包括灭菌法，消毒法，操作规则，管理制度。
2.灭菌法：是指用物理的方法，消灭与手术接触区或伤口接触物品上的一切活的微生物的方法。
3.消毒法：即抗菌法，是指应用化学药物来杀灭病原微生物和其他有害微生物。
4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠等比例丧失，血清钠可在正常范围内，细胞外液的渗透压也维持正常，是外科给患者最易发生的一种缺水。
5.代谢性酸中毒：由于体内HCO3ˉ减少引起血ph低于7.35的酸碱失衡状态。
6.休克：是有效循环血量减少，组织灌注不足，所导致的细胞缺氧，代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一种由多种原因引起的综合病征，有效循环血量锐减是其共同特征。
7.感染性休克：是由脓毒血症引起的低血压状态，又称为脓毒性休克。
8.暖休克：高动力型（高排低阻）休克，表现为外周血管扩张，阻力降低，心排出量正常或增高，或者皮肤比较温暖干燥，称~。
9.冷休克：低动力型（低排高阻）休克，表现为外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和心排出量降低，患者皮肤湿冷，称~。
10.麻醉：是用药物或非药物，使患者整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。
11.局部麻醉：暂时阻断周围神经的冲动传导，使受这些支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。
12.全身麻醉：麻醉药经呼吸道或静脉，肌肉注入体内，使中枢神经受抑制，称~。
13.静脉麻醉：麻醉药经静脉作用于中枢神经系统而产生的全身麻醉方法。
14.切口感染：是指清洁切口并发感染或有可能污染的切口出现了感染。
15.外壳感染：一般是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤，手术，介入性诊疗操作后并发的感染。
条件性（机会）感染：指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量增多使毒性增大，或人体免疫力下降，乘机侵入而引起的感染。
16.疖：为单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常累及皮下组织，多由金黄色葡萄球菌引起。
贲门失迟缓症
讨论
手术本身对食管的创伤 并发症的观察与护理 与病人及家属的有效沟通、协调 插胃管的适应症与禁忌症
胃管适应症
1.急性胃扩张。 2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前 等。 4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患 、口腔和咽喉手术后的病人。 5.不能张口的病人。 6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的 病人。
并发症的观察和护理 ①纵膈、皮下气肿、气胸、气腹 ②出血 ③感染 ④穿孔
健康教育
⒈向患者及家属讲解引起病情加重的相关因素 ⒉指导患者保持乐观的情绪、规律的生活，避 免过度紧张与劳累。 ⒊指导患者建立合理的饮食习惯 ⒋注意观察大便颜色，定期随诊，1个月后复 查胃镜或上消化道钡检。 ⒌指导患者按医嘱服药，学会观察药效及不良 反应，不随便停药，以减少复发。
既往史 无高血压、糖尿病、冠心病史，无肝炎 、结核传染病史，无手术、外伤史， 无药物过敏史。预防接种史不详。 入院后完善各种检查无手术禁忌症， 入院2天后（8.8）在手术室行经口内 镜下贲门括约肌切开术（POEM）。
诊疗经过
8.8 患者神清，生命体征平稳，20:30安返病房，遵 胃镜室张月寒主任指示下胃管胃肠减压，吸氧，心 电血压血氧检测，给予重症护理。 8.9（术后16小时）患者诉腹胀、腹痛，胃管引流物 为黄绿色胃容物，量少，查体：腹稍膨隆，未见胃 肠型及蠕动波，腹韧，全腹压痛，反跳痛明显，肝 脾未及，肺肝浊音界消失，肠鸣音听不到，查立位 腹平片双膈下游离气体，考虑可能存在胃肠道穿孔 及腹膜炎，请内镜室张月寒副主任医师、肝胆外科 郭怀斌副主任医师急会诊，并给予腹腔诊断性穿刺 ，共放出气体约220毫升，继续禁食水、胃肠减压、 抗感染、补液、抑酸、营养支持。患者经治疗后仍 有上腹痛、压痛及反跳痛。
贲门失弛缓症的病因和治疗进展
贲门失弛缓症的病因和治疗进展+张莉莉#王彬晋弘赵威&王邦茂天津医科大学总医院消化内科(300052)摘要贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病,年发病率约为1/10万，但近年来其发病率有上升趋势。
该病临床上表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流等症状，严重者可诱发食管癌甚至猝死，严重影响患者生活质量。
目前贲门失弛缓症的病因尚不明确，现有治疗方法优、缺点各异。
本文就近年来贲门失弛缓症病因和治疗手段的研究进展作一综述。
关键词食管失弛症；病因学；治疗Research Progress on E tiology and Treatment of Achalasia ZHANG Lili, WANG Bin, JINHong , ZHAOWei, WANG Bangmao. Department of G a s t r o e n t e r o l o g y,Tianjin Medical Un iversity General H, Correspondence to: ZHAOWei,Email: zhaoweihotstone@Abstract Achalasia is an esophageal motility disorder with an annual incidence of about 1/10000, and the incidencehas been increasing in recent years. The clinical manifestations include dysphagia ,chest pain ,and regurgitation ,ec.Achalasia seriously afects the patient ’ s quality of life ,and the severe disease may increase the risk of esophagealcarcinoma or even be life threatening with sudden death. At present ,the etiology of achalasia is n advantages and disadvantages of various treatment m odalities are different. This article summarized the research progress onetiology and treatment of achalasia in recent years.Key words Esophageal Achalasia；Etiolog贲门失弛缓症（a h a la m)是一种原发性食管动力障碍 性疾病,年发病率约为1/10万,特征性表现为食管蠕动缺失 和下食管括约肌（lower esophageal sphincter,LES)松弛功能 受损。
医学三基考试名词解释
医学三基考试名词解释1.休克：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效血容量骤减，是组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍特点的病理过程。
2.休克指数：即脉率与收缩压（mmHg）的比值。
比值为0.5提示无休克，1.0到1.5提示有休克，大于2提示严重休克3.反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈酸性。
4.低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同事缺失，但是失钠多于缺水。
血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗性状态。
5.高渗性缺水：又称原发性缺水，缺水大于缺钠，故血清高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。
6.代谢性酸中毒：是血浆HCO3-的原发性减少，导致ph下降，为临床常见的酸碱失衡。
7.代谢性碱中毒：增多，上升。
8.呼吸性酸中毒：是血浆碳酸含量原发性增多，是PH下降9.急性肾衰竭：指各种病因引起的肾功能损害，机体不能维持体液电解质酸碱平衡和排泄代谢废物，导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和急性尿毒症综合症，是一种严重的临床综合症。
10.急性呼吸窘迫综合症：是继发于严重创伤、休克和感染等疾病过程中，肺实质损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特点的临床综合症。
起病理变化有肺血管内皮和肺泡的损害、肺间质水肿等。
临床上患者虽能自主呼吸，但呼吸极度困难并有窘迫症状，动脉血氧分压进行性下降，进展后可危及生命。
11.多器官功能障碍综合症：指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭12.中心静脉压：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。
正常值为5-10cm水柱。
小于表示血容量不足，大于15则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。
大于20则提示充血性心力衰竭。
13.肿瘤标志物：指由恶性肿瘤产生的或者由肿瘤刺激宿主正常细胞产生的，能反映恶性肿瘤的发生、发展、及其对抗肿瘤治疗反应的物质14.医院感染：是指病人住院期间在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已经存在的感染。
贲门失弛缓病例讨论模板
贲门失弛缓病例讨论模板引言：贲门失弛缓（achalasia）是一种慢性、进行性的食管运动障碍性疾病，主要表现为贲门括约肌失弛缓或完全痉挛。
该病原因尚不完全明确，但可能与自主神经系统功能紊乱、炎性因素以及遗传等因素有关。
本文将讨论一例贲门失弛缓病例，包括病史、临床表现、诊断、治疗以及预后等方面。
病例介绍：本病例为一位50岁男性，主诉胸闷、吞咽困难、进食后恶心等症状已有一年余。
患者反复就诊于多家医院，并一度被误诊为胃食管反流病。
患者经过详细的病史询问和体格检查后，我们怀疑可能是贲门失弛缓，并进行进一步的检查和诊断。
临床表现：贲门失弛缓的临床表现因病情轻重不同而有所差异，包括吞咽困难、胸痛、胸背部不适感、体重下降等。
本病例患者主要表现为进食时出现程度逐渐加重的吞咽困难，食物在胸骨后方停留的感觉，以及进食后恶心等胃肠道症状。
体格检查发现患者的胸部无明显异常体征。
诊断：在本病例中，我们采用了多种临床检查方法来支持贲门失弛缓的诊断。
首先，我们进行了上消化道钡餐检查，发现食物通过贲门时出现了典型的“鸟嘴征”和“肺部间歇性泄漏征”。
其次，我们进行了食管测压术，观察到贲门括约肌的异常收缩和消失的弛松相。
最后，我们排除了其他可能的疾病，如胃食管反流病等。
治疗：针对贲门失弛缓的治疗主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗三种方法。
我们与患者充分沟通后，决定采用内镜下治疗方法。
患者接受了内镜下贲门括约肌扩张术，并在手术后迅速缓解了吞咽困难的症状。
术后，我们建议患者遵循均衡饮食，避免大量进食，同时定期复诊。
预后：贲门失弛缓的预后通常较好，经过适当的治疗，大部分患者的症状可以明显改善。
然而，部分患者可能会出现术后并发症，如食管破裂、胸腔感染等。
因此，术后患者需要定期复查，以确保症状的缓解和监测潜在的并发症。
结论：贲门失弛缓是一种常见的食管运动障碍性疾病，临床上呈慢性进行性病程。
准确的诊断和合理的治疗对于改善患者的生活质量至关重要。
贲门失弛缓症影像诊断标准
贲门失弛缓症影像诊断标准
贲门失弛缓症是一种由于贲门肌肉失去正常的弛缓和收缩功能
而导致食物无法顺利通过食管进入胃部的疾病。
对于贲门失弛缓症
的影像诊断，通常需要通过多种检查手段来进行综合分析。
首先，X线透视检查是常用的一种方法。
在这种检查中，患者
会饮用含有造影剂的液体，然后医生通过X光观察食管和胃部的运
动情况，以检测贲门肌肉的弛缓和收缩功能是否正常。
另外，食管钡餐造影检查也是常见的影像诊断手段之一。
在这
种检查中，患者会饮用含有钡剂的液体，然后医生通过X光观察钡
剂在食管和胃部的流动情况，以评估贲门的功能状态。
此外，内窥镜检查也是贲门失弛缓症影像诊断的重要手段之一。
通过内窥镜检查，医生可以直接观察贲门和食管的情况，包括贲门
肌肉的收缩情况以及有无异常的病变。
除了以上提到的常见影像诊断手段外，还可以结合其他影像学
检查，如计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）等，以获取更
全面的影像信息来帮助诊断贲门失弛缓症。
总的来说，贲门失弛缓症的影像诊断需要综合运用多种检查手段，通过观察贲门和食管的运动情况以及可能的异常病变来进行准
确的诊断。
在进行影像诊断时，医生需要综合分析患者的临床症状、影像学表现以及实验室检查结果，以确定最终的诊断结论。
贲门失弛缓症诊治的新进展
１
ＰＯＥＭ术能最大限度地恢复食管的生理功能 并减少手术的并发症，术后早期即可进食，患者 ＬＥＳＰ和食管上括约肌残余压（ＵＥＳＲＰ）均低于术 前，大部分患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性 食管炎发生率低，具有手术时间短、创伤小、恢复 快、近期疗效可靠的优势，具有很好的治疗应用价 值及前景［１驯。但此内镜技术开展应用时间尚短，需 继续观察其远期疗效及并发症，并对比不同的治疗 方法，以便更好地应用于临床。
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１６９・
・综述・
贲门失弛缓症诊治的新进展
张 航胡佳峰吴秀秀 叶月芳
摘要：贲门失弛缓症是一种病因不明的原发性食管运动障碍性疾病，其难治性、易复发、长病程的特点 严重影响患者的生活质量。近年来的诊断技术如定时食管吞钡检查、食管高分辨率测压引起了研究者的重 视。临床治疗以降低食管下端括约肌压力、缓解梗阻症状为目的，治疗方法处于不断探索和更新中，此文主 要就腔镜下改良Ｈｅｌｌｅｒ术及经口内镜下肌切开术进行综述。 关键词：贵门失弛缓症；诊断；治疗
２．１
腔镜下改良Ｈｅｌｌｅｒ术
腔镜下改良Ｈｅｌｌｅｒ术有经胸路和经腹路两种 途径，两者在疗效上相近，更多人倾向于后者，其原 因在于胸腔镜下的Ｈｅｌｌｅｒ术需在双气管插管全麻 下经左胸完成，术侧肺萎陷，术后还需要胸腔引流， 与经腹路手术比较，对组织的损伤更大。经腹路具 有所引起的组织损伤小，暴露的视野更大，住院时 间短等优点。近期一项Ｍｅｔａ分析显示，成人ＡＣ患 者经腹腔镜Ｈｅｌｌｅｒ肌切开术要优于非手术疗法及 现有可选择的手术方法口１『。 术后反流是经腔镜Ｈｅｌｌｅｒ肌切开术的常见并 发症，对于经腹行Ｈｅｌｌｅｒ术后是否附加胃底折叠 术，目前尚无定论。虽然Ｒｉｃｈａｒｄｓ等［１２１报道， Ｈｅｌｌｅｒ知胃底折叠术手术组与单纯Ｈｅｌｌｅｒ组相比 能显著降低术后胃食管的反流（９．１％比４７．６％）， 但也有学者报道食管括约肌切除术后未加胃底折 叠术也取得了良好的效果。术中应严格控制食管 肌层切开的深度及上下缘范围，既要求切开一定的 深度和范围，以使梗阻状况得到缓解，也要保留一 定的ＬＥＳ区域肌张力，以减少并发症和术后反流情 况的发生。有研究认为，切开肌层的范围与术后是 否发生反流有一定关联，认为食管肌层切开范围上
贲门失弛缓症是如何引起的,病人的饮食护理需要 注意哪些
KEPU JIANKANG/科普健康原纤维增加，肺泡的回缩力减弱，肺泡数减少而肺泡腔变大，形成老年性肺气肿；支气管：黏膜上皮萎缩、增生、鳞状上皮化生，纤毛倒伏；杯状细胞增加，分泌亢进，黏液潴留容易发生感染；支气管的中、外层组织也有不同程度的退行性改变2肺功能退化肺通气功能：肺活量下降；最大通气量减少；残气量增多；肺换气功能：肺通气/血流比例失调；呼吸道阻力增加；呼吸储备功能降低；胸廓顺应性减低3免疫功能减退老年人外周血T淋巴细胞数仅为青年人的70%~ 75%，且其功能发生异常，B淋巴细胞分泌特异性抗体能力下降；中性粒细胞趋化能力下降，黏附性增高；外周血中NK细胞、巨噬细胞和中性粒细胞明显减少；肺清除细菌的能力下降，尤其是对肺炎链球菌。
4口咽部细菌寄殖增多健康年轻人的口咽部可含有多种细菌，正常情况下，唾液中的酶蛋白以及分泌型IgA能阻止细菌在黏膜表面黏附；老年人呼吸道分泌性IgA下降，酶蛋白减少，口咽部寄生菌增加；老年人咽喉黏膜萎缩，感觉减退，引起吞咽障碍，寄生菌易随食物进入呼吸道。
老年肺炎的诊断标准如下：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和(或)闻及湿性哕音；④WBC>10*109/L或<4*109/L，伴或不伴有细胞核左移；⑤胸片X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后可建立临床诊断。
那么，对于患有慢性基础疾病的老年人，如何降低肺炎的患病率，提高患者生活质量呢？有学者提出了“肺康复”的相关理念，即对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施。
在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗费用。
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贲门失弛缓综合征：为食管神经肌肉功能障碍所致疾病，主要为食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，导致食物不能正常通过贲门。
临床表现为间歇性咽下因难，食物反流各下胸骨后不适或疼痛，病程长。
食管吞钡呈鸟嘴样改变。
急性胰腺炎：我的胆囊疾病史，暴饮暴食，上腹或脐周剧痛，弯腰可缓解，可有束带征，发热，血尿淀粉酶升高。
影像学可有胰腺大，胰周渗出等。
萎缩性胃炎：可有中上腹不适，饱胀，钝痛，食欲不振，嗳气，泛酸，恶心等非特异性症状，有时有贫血。
、
胃溃疡：周期性，节律性，季节性上腹部疼痛及时夜间痛不如十二指肠球部溃疡明显，多于餐后1小时加重。
肋间神经痛：累及1-2个肋间，刺痛或灼痛，多持续性，咳嗽用力呼吸可加剧，沿神经行径处有压痛。
见于带状疱疹。