贲门失弛缓症终极解析

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何谓贲门失弛缓症

何谓贲门失弛缓症
贲门失弛缓症是由于食管括约肌张力增高，食管正常的推进性蠕动消失，以及在吞咽时食管下括约肌松弛异常所致的一种食管动力障碍性疾病。

贲门失弛缓症的发病率低，每20万人中仅有1~2人患病。

患者多为20~50岁，男女均可发病。

目前对该症的发病原因尚不十分清楚，可能是因支配食管下括约肌的某种神经节缺失，导致食管下括约肌收缩与松弛功能发生失衡所致。

临床表现以咽部异物感、吞咽困难，胸骨后疼痛、胃食管反流等为主要症状，严重时出现哮喘、反复肺部感染及恶液质等现象。

单凭症状难以确定贲门失弛缓症的诊断，需要借助食管钡餐透视、胃镜检查和食管内压测定的帮助来明确诊断，故患者需要去有条件的医院检查，以便早发现、早诊断、早治疗。

贲门失弛缓症的治疗目的在于降低食管下括约肌张力，减弱贲门紧张性和阻滞性。

治疗药物包括钙拮抗剂如维拉帕米、硝酸脂类药物如单硝酸异山梨脂，以及抗胆碱药如阿托品等，患者可在医生指导下进行选择，合理应用。

由于药物治疗仅适合用于症状较轻的早期患者，故对症状较重，病程较长的患者常常还需要配合内镜治疗，例如，内镜引导下充气球囊扩张疗法、内镜下肉毒杆菌毒素注射疗法和内镜下支架置入成形术等。

治疗方案主要依据病情，同时结合患者的经济条件与意愿，综合评价后，最终由医生决定。

摘自《健康生活报》 2010.11.17 韩咏霞／文。

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二）食管本身的并发症本病可继发食管炎、食管粘膜糜烂、溃疡和出血、压出型憩室、食管-气管瘘、自发性食管破裂和食管癌等。
运动核细胞的变性。上述损害的程度各异 1 钡餐检查是诊断本病最有效手段。
6 其他症状一些患者出现嗳气困难。
且与失弛缓对运动障碍的持续时间和严重 2 反流性食管炎有食管炎管腔狭窄及食管裂孔疝的证据，LES压力降低，食管内pH值下降，各种检查有反流征象。
1 钡餐检查是诊断本病最有效手段。食管-贲门失弛缓症基本损害是肠肌丛即Auerbach神经丛的神经节细胞和迷走神经运动核细胞的变性。
程度有相关性。此外，食管丛的迷走神经 5 出血贫血患者常有出血，偶有食管炎所致贫血。纤维和肠肌丛相连，壁内神经纤维亦有变性损害。
临床表现
3.1 咽下困难无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占80%～95%以上［1］。症状呈间歇性发作，因情绪激动、忧虑，进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。初起时轻时重，后期可为持续性，多数病人咽下固体比液体困难或同样困难，但少数咽下液体较固体更为困难。
4.1 钡餐检查是诊断本病最有效手段。并能动态观察到钡剂通过食管的影像。钡剂难以通 (4)继发性收过缩贲波增门多部。而潴留于食管下端可见末端食管狭窄呈对称漏斗状，其上段食管呈现不同程度的（1）钡餐检扩查张钡、餐常延难长以、通过弯贲曲门。部而原潴发留性于食蠕管动下减端，弱并或显消示为失1吸～3入cm亚长的硝、酸对异称的戍、酯粘或膜纹含正服常硝的漏酸斗甘形油狭窄，，可其使上段贲食门管呈现不同程度松的扩弛张，、钡延长剂与随弯即曲，顺无利蠕通动波过。。钡餐诊断阳性率为68%。 24此1症药饮一外状物水般，呈治试治食间疗验疗管歇4或蠕(丛主置少2性.2)的消动要听食发L迷食有诊多E作失消S走钙器餐，管松，失神通于，因测弛经以，道剑饮情纤压阻突食绪率及取维滞下细激明L而食和剂，嚼动E显肠代管、受，S、吞肌硝检避忧减之测丛酸者免咽虑低为压相酯空进，时。连低对类腹食进不，或、过食(幅诊3壁抗坐快能过)同断内L胆位、冷松E神步本碱、过和S弛经能饮冷静辛收病纤药水和或辣息缩有维物一刺等松压亦波高。杯激刺弛有，性升激。度变正食间性高但敏性常物食隙或损硬感人。物缩害1正而皮性0。短s诱常病。左发［右。、测。能3(皮压］4听)肌结到。继水炎果表发进者特现性入亦点胃为收发可：(缩出1有食)波的食同管声增管音样远多体。表端。部现2中/3应下蠕予段动区正减别常弱。 6 其他症状4一.3些乙患者酰出甲现胆嗳气碱困试难验。正常人皮下注射乙酰甲胆碱5～10mg后，食管蠕动增加而压力无显大部分病例著可见增胃加泡，消失但。本病患者在注射1～2min后钡餐X线可显示食管显著收缩，胸骨后即出现疼痛，解除精神紧注张，射必阿要托时给品予后心可理治缓疗解和。镇静剂，可针刺内关、足三里，上腹部公孔等穴位。由((潴33))于留LLEEL的SSE食静静S张物息息4水是力残压压.4的渣进否升升增可饮高高入扩高在或或水胃张，钡正正试故餐发及常常患造验。。出扩者影的张置很时少呈声程听发现音度诊生充。、器呃盈逆缺本贲于，损病剑门为，患突是本故病检者下否的查延，弛重前长受张要应特作甚检、征食至者水。管空完流引流腹全能与、听否灌坐不通洗。位到过、，贲饮亦门水可进一在入超杯胃声，内下正，做常此此人法试1可0验与s左，贲右观门能察癌听食鉴到管别。 3 食物反流4发.5生内率可镜达检90查%［内1］镜，检多于查餐可后见出现食。管贲门处一狭窄环，由食管皱襞聚集而成。有分泌物、食物 2 食管测压潴食留管测于压食对管诊断造本成病食有高管度扩敏张感性、。弯曲变性伴憩室样膨出而无张力。如无此特征内镜检查作不出

掌握贲门失弛缓症-综述症状、手术治疗、药物治疗、预后

掌握贲门失弛缓症-综述贲门失弛缓症是一种食管神经肌肉功能障碍性疾病，主要由食管下端括约肌（LES）无法松弛及食管体部失去蠕动等造成。

临床主要表现为吞咽困难、食物反流及胸痛症状。

内镜下可发现食管内潴留较多食物及唾液，贲门紧闭；而钡餐呈特征性“鸟嘴征”。

临床表现1. 吞咽困难吞咽困难是贲门失弛缓症最突出的症状，90%的患者都对固体食物存在吞咽困难，也有部分患者对流食存在不同程度的吞咽困难。

吞咽困难的程度可以是波动的，但是最终会进展到持续存在。

有少部分患者并没有明显的吞咽困难的症状，但是他们具有钡餐及食管测压的阳性结果，这可能和几个因素有关：①内脏感觉低敏；②食管体部初级及次级蠕动的消失；③对慢性食管梗阻及扩张形成了适应性。

2. 反流反流是贲门失弛缓症的第二大症状。

60%的患者会出现反流，常出现在餐后。

夜间睡眠反流往往会造成夜间的咳嗽甚至误吸。

反流常为几小时前甚至是几天前所进食食物，不含胆汁及卫生，但是混合唾液。

很多患者难以意识到反流物中的黏液会是唾液，问诊时应注意询问反流物形状。

很多患者同时还存在嗳气困难，这可能同食管及胃底被动扩张所引起的食管上端括约肌（UES）及LES舒张反射障碍有关。

嗳气反射损害可能会造成食管的充气扩张，甚至压迫气管，造成呼吸道的梗阻，但是这样的情况十分罕见。

体重减轻常见于长期得不到治疗或治疗无效者，往往不超过5-10kg。

3. 胸痛胸痛是贲门失弛缓症的第三大症状。

胸痛常见于20%-60%的患者，并且年轻人多见，随着病程的延长，胸痛也会逐渐缓解。

贲门失弛缓症的胸痛多种多样，可表现为绞痛，也可表现为针刺样疼痛，甚至表现为烧灼样疼痛。

胸痛的原因并不明确，可能的原因是食管的痉挛（尤其是食管纵行肌的痉挛），或者是食管内残留的食物及细菌对于食管壁的刺激，或者是食管内感觉神经的病变。

贲门失弛缓症经过治疗后，胸痛的改善同吞咽困难及反流症状的改善并不平行，这与胸痛的病理生理机制存在多样性有关：一方面食管扩张及瘀滞性食管炎会随着LES的压力，减低而改善；另一方面神经源性疼痛或者纵行肌痉挛仍然会持续存在。

贲门失弛缓症,贲门失弛缓症的症状,贲门失弛缓症治疗【专业知识】

贲门失弛缓症,贲门失弛缓症的症状,贲门失弛缓症治疗【专业知识】疾病简介贲门痉挛又称贲门失弛缓症(esophageal achalasia)、巨食管，是食管壁间神经丛的节细胞数量减少，甚至消失，可累及整个胸段食管，但以食管中下部最为明显。

国内文献中常用的名称有贲门痉挛和贲门失弛缓症。

其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。

本病为一种少见病(估计每10万人人中仅约1人)，可发生于任何年龄，但最常见于20～39岁的年龄组。

儿童很少发病，男女发病大致相等，较多见于欧洲和北美。

该病治疗不及时有潜在发生食管癌的危险。

疾病病因一、发病原因本病的病因尚不清楚。

一般认为，本病属神经原性疾病。

病变可见食管壁内迷走神经及其背核和食管壁肌间神经丛中神经节细胞减少，甚至完全缺如，但LES内的减少比食管体要轻此致。

动物实验显示，冰冻刺激或切断胸水平以上段迷走神经(双侧)，可引起下端食管缺乏蠕动和LES松弛不良。

而在切断单侧或下段胸水平以下迷走神经并不能影响LES的功能。

由此可见，迷走神经的支配仅止于食管的上段，而食管下端的功能则由食管壁肌间神经丛支配，其神经递质为嘌呤核苷酸和血管活性肠肽(VIP)。

有人测得在本病患者LES内的VIP为8.5±3.6mol/g,明显低于正常人(95.6±28.6mol/g)。

VIP具有抑制静息状态下LES张力的作用。

LES内VIP的明显减少，因LES失去抑制作用而张力增高，乃引起失弛缓症。

一些食管失弛缓症的慢性动物模型是经双侧颈迷走神经切断术或用毒素破坏迷走神经背核或食管壁肌间神经丛的神经节细胞而产生的。

此外，南美洲锥虫侵入食管肌层释放出外毒素，破坏神经丛，可致LES紧张和食管扩大(Chageas病)，胃癌侵犯LES的肌层神经丛也能引起与本病相似的症状。

某些食管贲门失弛缓症者的咽下困难常突然发生，且具有迷走神经和食管壁肌层神经丛的退行性变，故也有人认为本病可能由神经毒性病毒所致，但迄今未被证实。

贲门失弛缓症

• 外科Heller手术切开了食管下端括约肌，手术成功率约80%，疗效确切，但创伤大，恢复慢，约10-30%病人手术后发生反流性食管炎。
诊断
• 1.临床表现
• 间歇性食物停滞、受阻感，非进行性吞咽困难。部分患者进液体食物比固体食物困难，有反食，为刚咽下的食物。可有胸部钝痛及夜间食物反流所致呼吸道症状。营养状态尚可。
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2、食管钡餐X线造影（首选）
• 吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现。Henderson等将食管扩张分为三级： I级（轻度），食管直径小于4cm；II级（中度），直径4~6cm；III 级（重度），直径大于6cm，甚至弯曲呈S形。
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4、体重减轻
• 与吞咽困难影响食物的摄取有关，主要见于病程长久者，而呈恶病质者罕见
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5、其他
• 贲门失弛缓症患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。在后期病例，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音嘶哑等。
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• 手术治疗
• 对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗。贲门肌层切开术（Heller手术）仍是目前最常用的术式。
• 可经胸或经腹手术，也可在胸腔镜或者腹腔镜下完成。远期并发症主要是反流性食管炎，因而有不少人主张附加抗反流手术，如胃底包绕食管末端360度（Nissen手术）、 270度（Belsey手术）、180度（Hill手术）或将胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手术）。

贲门失弛缓症的原因

贲门失弛缓症的原因文章目录*一、贲门失弛缓症的简介*二、贲门失弛缓症的原因*三、贲门失弛缓症的危害*四、贲门失弛缓症的高发人群*五、贲门失弛缓症的预防方法贲门失弛缓症的简介贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管,是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。

其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。

贲门失弛缓症的原因一些食管失弛缓症的慢性动物模型是经双侧颈迷走神经切断术或用毒素破坏迷走神经背核或食管壁肌间神经丛的神经节细胞而产生的,此外,南美洲锥虫侵入食管肌层释放出外毒素,破坏神经丛,可致LES紧张和食管扩大(Chageas病),胃癌侵犯LES的肌层神经丛也能引起与本病相似的症状,某些食管贲门失弛缓症者的咽下困难常突然发生,且具有迷走神经和食管壁肌层神经丛的退行性变,故也有人认为本病可能由神经毒性病毒所致,但迄今未被证实,虽曾有文献报道,在同一家庭中有多人同患本病,也偶见孪生子同患本病者,但本病的发生是否有遗传背景,尚不能肯定。

本病的病因尚不清楚。

有认为病毒感染、毒素、营养缺乏及局部炎症可能是本病的病因,但在迷走神经和壁内神经丛的电镜检查中未能发现病毒颗粒,不支持病毒感染学说。

某些患儿有家族病史,提示发病与基因有关。

临床研究发现,精神顾虑可使患儿症状加重,考虑是否由于精神刺激引起皮质神经功能障碍,导致中枢及自主神经功能紊乱而发病。

近年研究发现HLA DQw抗原与本病密切相关及在病人的血清中发现一种拮抗胃肠道神经的自身抗体,提示本症有自身免疫因素。

贲门失弛缓症的危害1、吸入性呼吸道感染食管反流物被呼入气道时可引起支气管和肺部感染,尤其在熟睡时更易发生。

约1/3患者可出现夜间阵发性呛咳或反复呼吸道感染。

贲门失弛缓症专题知识

贲门失弛缓症专题知识
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（三）外科手术疗法手术方法较多。以
Heller食管下段肌层切开术为最常见。食管过分扩张, 食管在膈裂孔处纤维增生严重或食管下段重茺缩者, 宜作贲门和食管下段切除和重建术。手术治疗后症状好转率约为 80%～85%, 但可能发生食管粘膜破裂、裂孔疝和胃食管反流等并发症
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【辅助检验】
（一）X线检验 X线检验对本现诊疗和判别诊疗最为主要。
1.钡餐检验钡餐常难以经过贲门部而潴留于食管下端, 并显示为1～3cm长、对称、粘膜纹政党漏斗形狭窄, 其上段食管展现不一样程度扩张、处长与弯曲, 无蠕动波。如予热饮, 舌下含服硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊酯, 每见食管贲门弛缓；如予冷饮, 则使贲门更难以松弛。潴留食物残渣可在钡餐造影时展现充盈缺损, 故检验前应作食管引流与灌洗。
一些食管失弛缓症慢性动物模型是经双侧颈迷走神经切断术或用毒素破坏迷走神经背核或食管壁肌间神经丛神经节细胞而产生。一些食管贲门失弛缓症者咽下困难常突然发生, 且含有迷走神经和食管壁肌层神经丛退行性变, 故也有些人认为本病可能由神经毒性病毒所致。
贲门失弛缓症专题知识
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正常吞咽动作开始, LES即反射性地松弛, 其压力下降, 以利食物进入胃腔。在吞咽动作后, 压力不下降, LES亦不能松弛, 以致食物不能顺利地进入胃内；加上食管推进性蠕动不能, 不能推进食物前进。于是, 大量食物和水份淤积在食管内, 直至其重为超出LES压力时, 才得进入胃内。因为食物滞留, 早期食管呈梭状扩张, 以后逐步伸长和弯曲。食管扩张程度, 远较食管癌或其它食管疾病所致者为著, 其容量最大可达1L以上。另外, 食管壁尚可有断发性肥厚、炎症、憩室、溃疡或癌变, 从而出现对应临床症状。

国际食管疾病协会“贲门失迟缓症”指南解读(完整版)

国际食管疾病协会“贲门失迟缓症”指南解读（完整版）贲门失弛缓症是一种由胃肠病学专家和外科医师治疗的疾病，2个美国科学学会（ACG和SAGES）的胃肠病学家和外科医师已经制定了贲门失弛缓症的指南。

ISDE在2018年9月提出一个新的关于贲门失迟缓症的指南（I-GOAL），本文对该指南做一个简要解读。

这个新的临床指南的独特之处在于，它是跨学科的和国际的。

它旨在为所有利益相关者（医师和外科医师，患者和卫生政策管理人员）提供有用和最新的资源，以便将最佳的循证原则应用于诊断和治疗贲门失弛缓症。

该指南还基于一种独特的互动方法，该方法允许关于疾病的发展，其中很少有高质量的研究和证据不足的以支持强有力的推荐。

一、贲门失迟缓症的诊断1. 高分辨率食管测压（high resolusiong manometry，HRM）：HRM是诊断贲门失迟缓症的首要选择。

与传统测压法比较，HRM更容易操作，学习曲线更短。

HRM对贲门失弛缓症的诊断率较传统测压法增加了2倍。

建议：有条件地建议使用HRM诊断食管贲门失弛缓症（与传统测压法相比）。

等级：低。

2. 芝加哥分类：芝加哥分类是定义贲门失弛缓症临床相关分型的有用工具。

芝加哥分类3.0提供了一种系统分类方案，可以将贲门失弛缓症定义为不同的亚型。

该方法为贲门失弛缓症分类提供了更系统的机制。

与传统的测压法和钡餐食法相比，芝加哥分类3.0是一种更加稳健和标准化的贲门失弛缓症分类方法。

建议：建议根据芝加哥分类对贲门失弛缓症进行分类。

3. 定时钡餐：提供了对疾病和治疗后结果的客观评价（与传统的钡餐食图相比）。

定时钡餐是一种可重复评估食管排空的技术，具有几乎完美的观察一致性。

有学者观察到食管潴留是贲门失弛缓症治疗失败一个良好预测指标，并建议使用此方法而非测压法来决定再治疗，并为研究提供了诊断数据和治疗后是否改善的预测。

定时钡餐并没有被广泛采用，很多中心仍然采用钡餐吞咽造影。

建议：有条件地建议在贲门失弛缓症的诊断途径中使用并评估治疗结果。

贲门失弛缓症

贲门失弛缓症【疾病概述】贲门失弛缓症（Achalasia）又称贲门痉挛、巨食管、是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。

本病为一种少见病（国际上报告人群发病率为十万分之一），可发生于任何年龄，但最常见于20～39岁的年龄组。

儿童很少发病，男女发病大致相等，较多见于欧洲和北美。

精神及情绪因素对本病发作及加重有较大的影响，有报告本病与精神发育迟缓有关，关于本病的家族倾向尚有争论。

根据是否合并全身其他症状分为原发性和继发性贲门失弛缓症，如果贲门失迟缓症合并肾上腺皮质功能不全（Adrenal insufficiency）及无泪（Alacrima），则为三A综合症。

贲门失弛缓症的诊断主要依靠临床表现、上消化道造影、食管动力学检查及食管镜检查。

需与假性贲门失弛缓症、食管裂孔疝、食管憩室、食管运动性疾病（如皮肌炎、重症肌无力等）、食管癌等相鉴别。

根据放射学检查，贲门失弛缓症按其发展程度分为三期，分期与治疗方案有关：（1）早期食管中下段轻度扩张，正常蠕动波减弱或消失，代之以许多无规律的、紊乱的收缩运动，食管下端逐渐变细呈“鸟嘴”样，钡剂只能呈狭带状通过狭窄段而进入胃内。

（2）中期食管中度扩张，食管中下段的不规则运动较前减少，食管下端呈漏斗状，狭窄对称，边缘光滑，食管内钡柱需达到一定高度才能通过狭窄段，呈喷射状进入胃内，由于梗阻，胃底常无气体显现。

（3）晚期食管高度扩张伴迂曲延长，严重时食管可扩张到正常横径的4～5倍，形成巨食管，食管下段扩大呈袋状横卧于横隔上，状似横结肠。

食管内有明显的潴留物，钡剂呈滴注状沉到食管下段囊袋内，食管中下段运动消失。

【治疗程序】【治疗方案】（一）一般治疗主要是饮食上的治疗，以流质为主。

少食多餐，细嚼慢咽，避免过冷过热和刺激性饮食。

对精神神经紧张者可予心理治疗和镇静剂。

贲门失弛缓症

贲门失弛缓症（贲门痉挛、食管不蠕动、巨食管）贲门失弛缓症是指食管的有节奏收缩（称为蠕动）缺失或受损、食管下括约肌不能正常松弛以及食管下括约肌的静息压力升高。

该病的病因通常不明，但可能在接触某些病毒后发病。

贲门失弛缓症的主要症状是吞咽困难。

诊断依据是食管测压术和钡餐 X 射线检查的结果。

治疗目标是缓解症状，方法是使用球囊扩张食管下括约肌或切割该括约肌的肌纤维，有时也会注射肉毒毒素。

食管是从咽部至胃的中空管道。

（也可参见食管概述。

）食管下括约肌是保持食管底部关闭的环形肌肉，从而使食物和胃酸不会反流至食管。

正常情况下，该括约肌在吞咽时会松弛，以便让食物进入胃。

贲门失弛缓症可发生于任何年龄，但通常在20～60岁之间不知不觉中发病，数月或数年内逐渐加重。

贲门失弛缓症的病因贲门失弛缓症是由于控制食管有节奏收缩的神经出现功能故障（称为去神经支配）所致。

发生去神经支配的原因通常不明，但怀疑与病毒和自身免疫原因有关。

某些肿瘤可通过直接缩窄（收缩）食管下括约肌或浸润支配食管的神经造成类似贲门失弛缓症的疾病。

查加斯病是一种可使神经细胞簇（自主神经节）被破坏的传染病，该病也可导致贲门失弛缓症。

症状由于食管下括约肌过紧从而使其上方的食管腔显著扩大。

此扩大可引起许多症状。

主要症状是吞咽固体和液体均困难。

胸痛虽不常见，但可在吞咽时或无明显诱因时发生。

约三分之一的贲门失弛缓症患者会将未消化食物吐出（反流）。

若在睡眠时吐出食物，则患者可能会将食物吸入肺内，引起咳嗽、气道感染、支气管扩张或吸入性肺炎。

有时也会出现轻到中度体重下降。

当体重明显下降时，特别是迅速出现吞咽困难症状的老年人，医生会考虑肿瘤，通常会在胃食管交界处（食管与胃连接的地方）寻找肿瘤。

诊断●测压术●钡餐 X 射线检查医生通常会将一根小管插入食管，以测量食管和食管下括约肌的压力（食管测压术）。

医生一般会使用一根可视软管（食管镜）检查食管。

在食管镜检查过程中，医生可做活检（切取组织样本在显微镜下检查），以排除这些症状由食管下段癌引起的可能性。

贲门失弛缓症

其他辅助检查
由于食管的扩张、扭曲，食管变长，门齿到贲门齿线常＞40cm。食管下端及贲门持续紧闭，注气也不开放，内镜通过有阻力，一般稍加用力即能进入胃腔。翻转观察时可见“紧抱征”，即贲门紧抱内镜镜身，轻推拉内镜可见贲门黏膜随之上下移动。食管的黏膜多伴有潴留性炎症改变，以下段明显。与反流性炎症所见到的黏膜充血、色红不同。食管扩张越严重者，黏膜炎症也越明显。食管下段黏膜明显变白、增厚、粗糙，可有“?裂” 征象。
其他辅助检查
检查时病人取平卧位及站立位，以便观察食管运动功能。若食管有明显扩张或大量食物残渣，造影前应插管吸出或冲洗，以免食物在X线影上与肿瘤混淆。失弛缓症的X线主要特征为食管体部蠕动消失，吞咽时远端括约肌失松弛反应，钡在胃食管接合部停留。该部管壁光滑，管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变(图1)。 3.内镜检查食管下端及贲门持续性紧闭不开放、食管内滞留液体或食物，食管腔扩大。重者食管腔扩张犹如胃腔，偶可见食管的走向扭曲呈S形，食管壁有时可见到轮状收缩环，常看不到推动性原发性或继发性收缩。
贲门失弛缓症
大头医生
编辑整理
英文名称
achalasia of cardia
别名
cardiospasmus；贲门弛缓不能；贲门痉挛
类别
消化科/食管疾病/食管运动功能障碍性疾病
ICD号
K22.0
概述
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌(lower esophageal sphincter，LES)高压和对吞咽动作的松弛反应障碍。由于LES松弛障碍，导致食管功能性梗阻，临床表现为吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛，可伴有体重减轻等表现。本症于1674年由ThomasWills首先报告，1822年由Mikulicz定名为贲门痉挛(cardiospasm)，此后还称为巨食管症(megaesophagus)、特发性食管扩张(idiopathic esophageal dilatation)及食管失蠕动(aperistalsis of the oesoophagus)等，1937年lendrum认为本症可能是LES松弛障碍所致，并将本病命名为achalasia。

消化内科常见疾病贲门失驰缓症健康宣教

吞咽困难：食物通过缓慢，需要大量饮水辅助
01
胸骨后疼痛：进食后出现，可能伴有烧灼感
02
反流性食管炎：胃酸反流，引起食管炎症
03
体重下降：由于进食困难，可能导致体重下降
04
诊断与鉴别诊断
诊断方法
病史询问：了解患者症状、病程、家族史等
体格检查：观察患者吞咽困难、呕吐等症状
影像学检查：X线钡餐检查、食管测压等
规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜
健康饮食：均衡营养，避免刺激性食物
E
D
C
B
A
F
健康促进计划实施
制定计划：根据患者情况，制定个性化的健康促进计划
01
生活方式调整：指导患者调整饮食、运动、作息等生活习惯，以改善病情
03
定期随访：定期对患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案
05
健康教育：提供有关贲门失驰缓症的病因、症状、治疗和预防等方面的知识
02
心理支持：提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪
04
社区参与：鼓励患者参与社区活动，提高社会适应能力
06
健康促进计划评价
评价指标
健康知识知晓率：患者对疾病知识的了解程度
01
健康行为形成率：患者采取健康行为的比例
02
健康效果改善率：患者健康状况的改善程度
03
患者满意度：患者对健康促进计划的满意程度
介绍贲门失弛缓症的病因、症状和治疗方法
01
强调早期发现和治疗的重要性
02
提供饮食、运动和生活方式方面的建议
03
指导患者正确使用药物和治疗设备
04
介绍心理调适和压力管理的方法
05
强调定期复查和随访的重要性

《贲门失弛缓症》课件

食管扩张治疗
食管扩张治疗是通过物理方式扩张食管平滑肌，缓解食管痉挛，从而改善症状。常见的食管扩张治疗包括气囊扩张和探条扩张等。
食管扩张治疗的优点在于疗效较为确切，且对患者的身体状况要求不高。但存在一定的风险，如食管穿孔、出血等，需要经验丰富的医生操作。
贲门肌切开术
贲门肌切开术是通过手术切开贲门部位的食管平滑肌，从而缓解症状。该手术可以彻底治愈贲门失弛缓症，但手术创伤较大，术后恢复时间较长。
贲门肌切开术适用于症状较重、药物治疗和食管扩张治疗无效的患者。手术后患者需要较长时间的恢复，且存在一定的手术风险。
其他治疗方式
其他治疗方式包括内镜下注射肉毒杆菌毒素、内镜下贲门括约肌切断术等。这些治疗方法相对较少见，疗效和安全性有待进一步验证。
其他治疗方式的优点在于可能存在不同的适用人群和疗效，但需要更多的临床研究来证实其疗效和安全性。
03
贲门失弛缓症的预防与护理
预防措施
1 3
饮食调整
保持健康的饮食习惯，增加膳食纤维摄入，减少刺激性食物和饮料的摄入。
定期检查
2
有家族史的人群应定期进行消化道检查，以便早期发现贲门
失弛缓症的迹象。
避免诱因
避免长期精神紧张和焦虑，以及过度疲劳等可能导致贲门失弛缓症的因素。
护理方法
饮食护理
针对患者的具体情况，制定个性化的饮食方案，保证营养摄入。
药物治疗通常使用平滑肌松弛剂，如硝酸盐、钙通道拮抗剂等，通过松弛食管下端括约肌来缓解症状。患者在使用药物治疗后，通常会有明显的吞咽困难改善，生活质量提高
。
病例二：食管扩张治疗成功案例
总结词
对于药物治疗无效或症状较重的患者，食管扩张治疗是一种有效的治疗方法。

消化内科贲门失弛缓症疾病中医诊疗思维

消化内科贲门失弛缓症疾病中医诊疗思维贲门失弛缓症是一种食管运动障碍性疾病，以食管缺乏蠕动和食管下括约肌（LES）松弛不良为特征。

临床上贲门失弛缓症表现为患者对液体和固体食物均有吞咽困难、体质量减轻、餐后反食、夜间呛咳以及胸骨后不适或疼痛。

本病曾称为贲门痉挛。

一、流行病学贲门失弛缓症是一种少见疾病。

欧美国家较多，发病率每年为（0.5～8）/10万，男女发病率接近，约为1：1.15。

本病多见于30～40岁的成年人，其他年龄亦可发病。

二、病因和发病机制病因可能与基因遗传、病毒感染、自身免疫及心理-社会因素有关。

贲门失弛缓症的发病机制有先天性、肌源性和神经源性学说。

先天性学说认为本病是常染色体隐性遗传；肌源性学说认为贲门失弛缓症LES压力升高是由LES本身病变引起，但最近的研究表明，贲门失弛缓症患者的病理改变主要在神经而不在肌肉，目前人们广泛接受的是神经源性学说。

三、临床表现患者主要症状为吞咽困难、反食、胸痛，也可有呼吸道感染、贫血、体质量减轻等表现。

（一）吞咽困难几乎所有的患者均有程度不同的吞咽困难。

起病多较缓慢，病初吞咽困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。

吞咽困难多呈间歇性发作，常因与人共餐、情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。

大多数患者吞咽固体和液体食物同样困难，少部分患者吞咽液体食物较固体食物更困难，故以此征象与其他食管器质性狭窄所产生的吞咽困难相鉴别。

（二）反食多数患者合并反食症状。

随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内达数小时或数天之久，而在体位改变时反流出来。

尤其是在夜间平卧位更易发生。

从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物酸臭的特点，但可混有大量黏液和唾液。

（三）胸痛胸痛是发病早期的主要症状之一，发生率为40%～90%，性质不一，可为闷痛、灼痛或针刺痛。

疼痛部位多在胸骨后及中上腹，疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含化硝酸甘油片后可获缓解。

贲门失弛缓症

微创手术
研究新的微创手术方法，如经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）等，以减少手术创伤、提高手术效果。
物理治疗
研究新的物理治疗方法，如电刺激、磁刺激等，以改善食管蠕动、促进食物排空。
病因学与病理机制的研究
遗传因素
研究贲门失弛缓症的遗传学基础，探索相关基因突变与疾病发生发展的关系。
神经因素
研究食管下端括约肌神经调节机制，探讨神经元病变、神经递质异常等因素在疾病中的作用。
04
贲门失弛缓症的预防与日常护理
预防措施
保持良好生活习惯
戒烟、限酒，避免过度劳累和情绪压力，保持充足的睡眠和适当
的运动。
定期检查
对于有贲门失弛缓症家族史的人群，应定期进行相关检查，以便早期发现和治疗。
避免诱发因素
避免摄入刺激性食物和药物，减少胃酸分泌，预防胃食管反流。
日常护理建议
饮食调整
贲门失弛缓症
目录
• 贲门失弛缓症概述 • 贲门失弛缓症的症状与诊断 • 贲门失弛缓症的治疗 • 贲门失弛缓症的预防与日常护理 • 贲门失弛缓症的最新研究进展
01
贲门失弛缓症概述
定义与特点
定义
贲门失弛缓症是一种食管运动障碍性疾病，由于食管下端括约肌松弛障碍导致的疾病。
特点
其主要表现为咽下困难、胸骨后沉重感等症状，严重时可导致营养不良和水电解质紊乱。
鉴别诊断
食管癌
食管癌患者也会出现咽下困难、胸痛等症状，但通常伴随消瘦、乏力等症状，内镜和病理学检查可确诊。
胃食管反流病
胃食管反流病患者也会出现食物反流、胸痛等症状，但通常伴随反酸、烧心等症状，内镜检查和24小时食管pH 监测有助于鉴别。
03