2010年优势病种诊疗方案评估、优化、总结

2010年度优势病种诊疗方案实施情况

和临床疗效分析总结及评价、优化我科根据实际情况遴选出了2个优势病种，并制定了相应的治疗方案。通

过一年的临床实践，取得了一定的成效。同时，我科在该项工作中尚存在明显的不足，将在今后的工作中加以改进，不断完善。现将2010年优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效总结如下：

喘证中医治疗方法总结、分析、评价、优化

一、临床资料

喘证是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，呼吸困难的一种病证。喘证相当于西医学中的慢性肺源性心脏病疾病，是内科常见病、多发病。

我科在2010年1月一2010年12月共收治住院慢性肺源性心脏病49例。其中男32例，女17例；年龄最小50岁，最大89岁。病程8个月～40年。

二，诊断标准

（一）疾病诊断

1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业

标准《中医病证诊断疗效标准》中喘证的诊断标准。

⑴以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特

征

⑵多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。

⑶呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸

音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

⑷合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳

结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。

2、西医诊断：参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·呼吸病学分册》

⑴有慢性呼吸系统疾病史。主要是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支

气管扩张和胸廓疾病史等病史。

⑵有咳嗽、咳痰，进行性气促的临床症状。

⑶有肺气肿和（或）肺动脉高压的体征。

⑷辅助检查X胸片、心电图检查有一项符合诊断标准。可予超声心电图以增加

诊断可靠性。

⑸急性加重期可有发热、血白细胞和（或）中性粒细胞增高。痰培养或涂片可

获得有价值的病原。具有以上1~3条加上X胸片或心电图符合诊断条件，排除其他心脏病即可作出诊断。

三、疗效评定（依据《中医内科常见病种中医诊疗方案》）

1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。

2、好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。

3、未愈：主症未改善或恶化者。

四、结果

在49例喘证患者中，风寒闭肺5人，占10.2%，痰热遏肺证27人，占55.1%，痰浊阻肺证8人，占16.3%，肺肾气虚证3人6.1%，水凌心肺7人14.3%。49例中治愈8例，占16.39%，好转33例，占67.32%，未愈8例，占16.3%。

五、分析、总结、评价及优化

喘证的本质总属标实本虚，辨治要分清标本主次，虚实轻重。根据标本虚实，分别选用祛邪扶正。

临床中体会到喘证的主要特点：痰邪是主要病理因素，与该病的发生、发展和预后均密切相关。所以治疗中祛痰贯穿始终。

方案优化：

临床中发现痰热郁遏证桑白皮汤清肺泄热较强，而祛痰之力不足，故加清金化痰汤加减以加强化痰之力。

风寒闭肺证使用麻黄汤加减，平喘止咳之力较强，而解表之力稍弱，所以改用小青龙汤以加强解表之力更妥，因肺合皮毛，肌腠闭郁则肺失宣降，故解表为先。

痰浊阻肺证使用二陈汤合三子养亲汤加减，化痰降浊但理气之品不足，不利

于肺复其宣降之职，故加以血府逐瘀汤加减以加强理气活血之力，且药性平和，

可随病症寒温偏盛而加减。

六、难点及解决思路

慢性肺源性心脏病是一个难治的疾病，它虽然很早被我们祖先所认识，并积

累了不少治疗经验，但是由于喘证急性加重期发展迅速，易出现呼吸衰竭，并发

症众多，甚至危及生命，所以有关预防、减少急性发作和如何进行中西医结合治

疗等一系列问题成为我们治疗上的难点。

难点：如何预防喘证的发生

由于喘证的病因复杂，发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果，故预防

上要从消除环境因素上着手。解决思路如下：

1、戒烟：吸烟是发生肺心病最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功

能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起肺心病的

发生。

2、防护职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化

学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起肺心病的发生。

3、减少室内空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致

的室内空气污染是肺心病发生的危险因素之一。

4、控制感染：一般的感染源通常有细菌和病毒两种，中药控制病毒感染方

面有较好的疗效。辛温解表药中的麻黄、桂枝、防风、荆芥、紫苏、升麻以及辛

凉解表药中的金银花、连翘、桑叶、香薷、薄荷等对消除呼吸道病毒感染有一定

效果。黄芩、蒲公英、鱼腥草、败酱草对革兰阳性菌有较好疗效；射干、黄连、

黄芩、厚朴、百部、鱼腥草、银花、蒲公英、乌梅对细菌亦有一定效果；如果能

在辨证施治的方药中适当选择上述药物加入，使感染能得到及时有效的控制，将

会有效地减少喘证的急性发作。但临床验证，需结合临床辨证使用上述药物加强

疗效，若不辨证使用上述药物则效果不好。

南城县中医院内儿科

2011.1.7

咳嗽中医治疗方案疗效分析、总结及评估、优化

一、临床资料

咳嗽是外邪犯肺，或痰浊内蕴，气阴亏虚等，使肺失清肃而肺气上逆，以咳嗽为主要表现的肺系疾病。咳嗽之属于新起，病程短暂者为暴咳，肺咳时日巳久，或反复发作者为久咳。本方案讨论的咳嗽包括西医的急性气管-支气管炎、慢性

支气管炎及感染后咳嗽。

我科在2010年1月一2010年12月共收治住院急性气管-支气管炎、慢性支气管炎及感染后咳嗽共53例。其中男23例，女30例；年龄最小35岁，最大81岁。病程5天～21年。

二、诊断标准

(一)疾病诊断：

1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药

行业标准《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的诊断标准

2、西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》(中华医学会，2009年)属于

急性气管-支气管炎、慢性支气管炎或感染后咳嗽的患者。

三、疗效评定（依据《中医内科常见病种中医诊疗方案》）

（一）评价标准

以咳嗽症状分为疗效评价标准。

痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。

显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6~9分）。

有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2~5分）。

无效：咳嗽症状无改善或加重。

（二）评价方法

咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判

在53例患者中，急性气管-支气管炎5人，占9.4%，慢性支气管炎45人，占84.9%，感染后咳嗽3人，占5.7%。 53例中治愈28例，占52.8%，好转22例，占41.5%，未愈3例，占5.7%。

五、分析、总结、评价及优化

咳嗽的治疗应分清邪证虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳：本