胸腺瘤与重症肌无力手术治疗
胸腺瘤及重症肌无力术后出院指导
胸腺瘤及重症肌无力术后出院指导胸腺瘤和重症肌无力是两种不同的疾病，但在某些情况下二者可能会同时存在。
胸腺瘤是胸腺上的一种良性肿瘤，而重症肌无力是一种自身免疫性疾病，影响神经肌肉接头的功能。
术后出院指导对于患者的康复非常重要，接下来将详细介绍关于胸腺瘤和重症肌无力术后出院指导的内容。
1. 饮食调理：术后患者的胃肠功能可能会受到影响，因此饮食调理在康复过程中至关重要。
建议患者采用小而频繁的餐次，避免大量食用油炸、辛辣和刺激性食物。
饮食应以易于消化的高蛋白、高维生素和高纤维的食物为主，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，同时要保证充足的水分摄入。
2. 功能锻炼：术后患者需要进行适当的功能锻炼，以帮助恢复肌肉的力量和协调性。
根据患者的具体情况和康复需求，可以进行一些简单的肌肉锻炼，如上肢、下肢和颈部的轻度活动。
锻炼的强度和频率应逐渐增加，但要避免过度劳累和超过自身承受范围的锻炼。
3. 定期随访：术后患者需要进行定期的随访，在医生的指导下进行药物治疗和康复训练。
在随访期间，医生将对患者的病情进行评估，根据需要进行必要的调整和治疗。
同时，患者也应积极配合医生的治疗计划，定期复诊并按时服药。
4. 避免感染：术后患者因为免疫系统的抑制可能更容易受到感染的侵袭，因此需要采取一些预防措施。
建议患者勤洗手、保持室内外空气的流通、避免接触传染源和避免拥挤的场合。
另外，患者还需注意消化道、呼吸道和泌尿道的卫生，防止细菌的侵入。
5. 心理支持：术后患者可能会面临身体和心理上的压力，因此需要得到适当的心理支持。
家人和朋友的陪伴、交流和理解对于患者的康复至关重要。
此外，参加心理辅导和康复交流活动也是有益的，可以帮助患者克服困难和调整心态，以便更好地适应疾病和康复过程。
6. 注重休息：术后患者需要充分休息，保证充足的睡眠时间和质量。
合理安排作息时间，避免劳累过度和长时间的体力活动。
同时，要保持心情舒畅，避免过度焦虑和压力。
7. 康复期内禁忌：术后患者需要注意一些禁忌事项，以免影响康复进程。
胸腺瘤合并重症肌无力手术病人健康教育
胸腺瘤合并重症肌无力手术病人健康教育重症肌无力系因自身存在的抗胆碱能受体造成神经肌肉接头处对反复刺激的反应逐渐下降，使病人对重复运动易出现疲劳，休息后可恢复。
重症肌无力可分为单纯眼肌型、轻度全身型、延髓型、暴发型和晚期危重型，重症病人因肌无力危象或因服药过度出现的违拗危象会造成呼吸衰竭而死亡，故需要严密监护。
对于合并胸腺瘤或胸腺增生的病人可行胸腺切除术，部分病人可以获得缓解。
【疾病特点】1重症肌无力可合并胸腺瘤，后者还可合并其他多种疾病，如红细胞再生障碍性贫血或红细胞增多症、系统性红斑狼疮、肾病甚至恶性肿瘤。
除单纯眼肌型和轻度全身型外，其他类型病人可合并咽肌和呼吸肌疲劳，排痰能力下降，容易出现呼吸道分泌物蓄积、感染。
重症病人可能出现呼吸肌无力，并因此导致呼吸衰竭，救治不及时极易死亡。
2.术前多数病人使用新斯的明或谟比斯的明缓解症状，但服用过量造成胆碱能亢进甚至出现危象，症状和肌无力危象症状相似，不易鉴别。
服用溟口比斯的明等药物会增加呼吸道分泌物，增加手术后呼吸道感染的机会。
感染会加重重症肌无力症状，甚至出现危象。
3.部分病人术前使用激素治疗，造成术后感染机会增加，切口不易愈合，停用激素造成症状反弹。
部分病人术后需要呼吸机支持，甚至长期不能脱机，并需长期药物治疗。
【健康教育要点】1手术前健康教育（1）疾病知识指导：介绍该病的病因、分型、临床表现、诱因、手术治疗及麻醉相关知识。
告知胸腺切除术后，肌无力症状缓解程度和可能出现的并发症，使之有充分的心理准备。
（2）呼吸功能训练：说明呼吸训练对预防肺不张、肺部感染的作用，指导病人学会深呼吸方法。
重点练习坐位胸式深呼吸和平卧位腹式深呼吸，每天2〜3次，每次15min。
术前进行适当的体育锻炼，以增强肺活量。
教会病人有效的咳嗽、咳痰方法，每天2〜3次。
（3）术前准备指导：告知术前准备项目、意义及配合要点，说明术前强制戒烟的意义、方法，术后留置各种管道及早期活动的意义。
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床 处理
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤与重症肌无力是两种不同疾病，但在一些患者身上，这两种疾病却同时出现。
胸腺瘤是一种良性或恶性肿瘤，位于胸腔内，与免疫系统密切相关。
而重症肌无力则是一种自身免疫性疾病，患者的肌肉易疲劳、无力甚至麻痹。
胸腺瘤与重症肌无力的合并，对于患者的治疗与恢复都是一个极大的挑战。
本文将从临床特点和围手术期临床处理两个方面，对胸腺瘤与重症肌无力合并患者做一个研究和探讨。
1. 疾病症状合并患者常在重症肌无力的基础上出现呼吸肌无力，表现为进行性呼吸困难，尤其是在运动后加重。
这给患者的生活和工作都带来了很大的困扰。
患者面部表情也会出现改变，咽喉部的肌无力症状也十分明显。
2. 临床检查体格检查上，患者可能出现肌无力、肌肉萎缩、强握试验阳性等表现。
神经电生理检查则显示了明显的神经-肌肉传导阻滞。
3. 实验室检查血清乙酰胆碱受体抗体阳性率高，胸腺瘤相关标志物如抗原T浓度升高。
胸腺瘤与重症肌无力合并患者的临床特点是一个对呼吸肌力和全身肌肉功能都造成影响的疾病，给患者的生活带来了很大的困扰。
在治疗上需要更加注意谨慎，急需找到一种有效的围手术期临床处理方案。
1. 术前评估针对合并患者，术前评估十分重要，需要综合考虑他们两种疾病的特点和临床表现，评估肌无力的程度、合并呼吸机的需求、麻醉用药的选择等。
同时也要对胸腺瘤进行评估，确定肿瘤的性质和位置。
2. 术中处理一方面，需要精细化手术过程，避免对患者的肌肉和肌肉神经接头造成损伤。
也要注意监测患者的呼吸功能，有条件的病例可选择神经监测过程，及时发现并处理患者手术中的并发症。
3. 术后监测与治疗术后对患者的监测十分重要，要密切关注患者的呼吸功能和肌力恢复情况。
对于肌无力可能会出现的肌肉疲劳和呼吸窘迫情况，特别要加以重视。
对于肌肉强直及呼吸肌无力，有条件的医院应尽早开展利尿和机械通气治疗。
胸腺瘤与重症肌无力合并的患者，围手术期的临床处理需要充分融合考虑两种疾病的特点和患者的实际情况。
双侧胸腔镜胸腺瘤扩大切除术治疗重症肌无力的体会
双侧胸腔镜胸腺瘤扩大切除术治疗重症肌无力的体会摘要】目的：总结双侧胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的体会。
方法：11例重症肌无力患者行双侧胸腔镜手术，左侧30°后仰卧位，取右侧腋中线第6肋间1cm长切口为胸腔镜观察孔，腋前线第5肋间长2.5～3.0cm为操作孔，腋前线第3肋间1 cm长副操作孔，切除胸腺组织、无名静脉旁脂肪、右侧心膈角脂肪组织，放置胸腔引流管；翻转病人成右侧卧位，取左侧腋中线第7肋间1cm切口为观察孔，腋前线第4肋间2cm切口为操作孔，切除左侧前纵隔胸膜及心膈角脂肪组织。
结果：手术均顺利完成，全组无中转开胸。
平均手术时间118(85～145)min，平均出血量为110.5(55～140)ml，术后胸腔引流管带管时间平均3.5(2～6)d，术后平均住院时间为6.5(4～15)d。
结论：双侧胸腔镜能够清晰地显露左侧胸腔，尤其是左侧膈神经及心膈角，在胸腺扩大切除术中能够安全、彻底地切除前纵隔脂肪组织。
【关键词】双侧胸腔镜；胸腺扩大切除术；重症肌无力【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0228-02重症肌无力(Myasthenia gravis,MG)是一种自身免疫系统异常的疾病，手术有效率70%左右，胸骨正中劈开入路术后并发症较多；而经右胸胸腔镜在前纵隔脂肪清扫的安全性及彻底性上一直争议不断；我科于2013年7月～2014年10月采用双侧胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力11例，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法1.1 一般资料本组共11例患者，男4例，女7例；年龄19～42岁，平均年龄34.8 岁。
主要症状“上睑下垂”6例，“四肢无力”5例。
术前均作胸部CT存在“胸腺瘤”，肿瘤直径均在3cm以内。
1.2 手术方法11例均行双腔气管内插管吸入静脉复合麻醉，先取左侧30°后仰卧位。
于右腋中线第6肋间做1cm长切口为胸腔镜观察孔，腋前线第5肋间做一长2.5～3.0cm操作孔，腋前线第3肋间做一1cm长副操作孔。
胸腺瘤重症肌无力怎么办 如何护理
胸腺瘤重症肌无力怎么办如何护理胸腺瘤是指在胸腺内生长的一种良性肿瘤。
而重症肌无力则是一种免疫系统性疾病，主要特征是肌肉的无力和疲劳。
当这两种疾病同时存在时，将对患者的身体健康和生活质量造成严重的影响。
因此，及时采取措施，合理护理是非常重要的。
下面我将详细介绍如何应对胸腺瘤重症肌无力的治疗方法和护理措施。
一、治疗方法1. 胸腺切除手术：胸腺瘤重症肌无力的治疗的首选方法是通过手术切除胸腺瘤，以减轻免疫系统的紊乱，从而减轻病情。
2. 药物治疗：药物治疗是治疗重症肌无力的一种重要方法，可以通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，增加乙酰胆碱在神经肌肉接头处的积累，从而提高肌肉收缩的力量。
3. 免疫调节治疗：对于重症肌无力的治疗，还可以采用免疫调节治疗的方法，如使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等药物，以减少免疫系统的异常反应，缓解病情。
二、护理措施1. 保持良好的营养：患有胸腺瘤重症肌无力的患者可能因为肌肉疲劳和无力而导致进食困难。
护理人员应该为患者提供易于进食的食物，营养丰富，多种维生素和矿物质的摄入是非常重要的。
2. 均衡休息与运动：患者需要在充分休息的基础上进行适当的运动，以保持肌肉的活动能力。
但是，过度的运动可能会加重肌肉的疲劳和无力，因此需要依据患者的能力和病情来合理进行安排。
3. 心理支持：胸腺瘤重症肌无力是一种长期的慢性疾病，容易让患者感到沮丧和焦虑。
护理人员可以通过和患者的交流，提供鼓励和理解，帮助患者积极面对疾病，保持良好的心态。
4. 定期复诊和康复训练：患者应该定期去医院进行复诊，以了解病情的变化，并接受相应的康复训练。
康复训练可以帮助患者逐渐恢复肌肉力量和功能，提高生活质量。
总之，胸腺瘤重症肌无力是一种比较严重的疾病，对患者的身体和心理健康都有很大的影响。
通过及时的治疗和科学的护理，可以提高患者的生活质量，减轻病情。
同时，患者也需要养成良好的生活习惯，保持积极的心态，与护理人员建立良好的合作关系，共同应对这个疾病，争取尽早康复。
手术切除是胸腺瘤首选治疗方法重症肌无力
手术切除是胸腺瘤首选治疗方法重症肌无力胸腺瘤是一种较为常见的疾病，一般看起来是间食指大小的肿块，位于胸骨下方的胸腺。
对于重症肌无力患者来说，胸腺瘤切除术是首选治疗方法之一。
本文将从胸腺瘤的病因、病理、临床表现等方面进行解析，探讨为何手术切除是重症肌无力患者的首选治疗方法。
重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种免疫介导的慢性疾病，其主要特点是神经肌肉接头传导障碍。
胸腺瘤则是重症肌无力最常见的病因之一，占到MG患者中的70%以上。
胸腺瘤切除手术常被用作治疗重症肌无力的方法，是由于其与免疫功能相关。
研究表明，胸腺瘤中存在多种机体免疫反应相关的细胞和生物活性物质，包括浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、亚单位等。
而剖腹胸腔镜手术切除胸腺瘤能够减少体内免疫反应物质的产生和释放，从而起到抑制免疫反应的作用。
胸腺瘤导致的重症肌无力主要通过三种机制来造成肌肉无力。
首先，胸腺瘤可产生抗乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab），阻滞神经肌肉传导，导致神经肌肉接头功能障碍。
其次，胸腺瘤中的免疫活性细胞和活性物质能够通过机体免疫的抗原递呈效应，诱导免疫细胞释放多种介质，如肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子生长抑制因子等，这些物质可直接抑制神经肌肉接头的传导。
第三，在胸腺瘤周围的炎症区域形成免疫球蛋白，并通过机体免疫反应的介导，进一步破坏神经肌肉接头的结构和功能。
临床上，胸腺瘤导致的重症肌无力主要表现为四肢肌力下降、疲劳、眼睑下垂、双眼复视等症状。
而胸腺瘤切除后，大多数患者的肌力会得到明显改善。
据统计，约60-85%的重症肌无力患者，在胸腺瘤切除术后可以达到完全缓解的疗效。
这是因为切除胸腺瘤可以从病因上消除抗乙酰胆碱受体抗体产生的障碍，减少免疫介导的破坏，从而恢复神经肌肉接头的正常功能。
此外，还有研究表明胸腺瘤切除手术可以改善免疫功能，增强免疫调节，提高患者的整体免疫水平。
在选择胸腺瘤切除手术作为重症肌无力治疗的方法时，也需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
胸腺瘤合并重症肌无力手术治疗分析
胸腺瘤合并重症肌无力手术治疗分析目的：研究胸腺瘤合并重症肌无力病症的手术治疗效果。
方法：回顾性分析我院41例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料，观察患者的手术方式、围手术期的处理方法及临床效果。
结果：在41例患者中，完整切除肿瘤患者37例，肿瘤大部分切除4例，在围手术期，患者无死亡病例，术后患者发生肌无力危象9例，术后重症肌无力缓解24例。
结论：手术治疗是胸腺瘤合并重症肌无力的有效方法，但在治疗的过程中，对患者的手术预后处理和围手术期的处理非常重要，可以再很大程度上影响患者的重症肌无力缓解情况，临床手术治疗需要加强对围手术期的关注力度。
标签：胸腺瘤；重症肌无力；手术治疗；临床效果胸腺瘤病症在发生的过程中往往会伴随其他并发症症状，特别是自身性的免疫性疾病，而重症肌无力则就是其中的一种，作为办法病症，临床上对胸腺瘤合并重症肌无力病症的治疗要求也相对较高，目前临床上的主要治疗方法就是手术治疗[1]。
本次研究主要观察该病症在治疗期间的方法、围手术期处理及术后患者的效果等，为临床治疗提供一定的参考，具有研究报告如下。
1资料与方法1.1临床资料研究整理我院2007年5月~2009年5月期间收治的胸腺瘤合并重症肌无力41例患者的临床资料，其中男性患者22例，女性患者19例，患者的年龄在31~53岁之间，平均年龄44.1±1.3岁，患者的病程时间在5~31个月之间，且患者均具有重症肌无力表现，根据患者的临床症状、胸部CT级MRI检查，发现上纵膈内可疑肿块影，经过临床诊断，确诊为胸腺瘤。
在重症肌无力的检查中，按照Osserman分类标准［2］，41例患者均为III型的爆发性。
所有患者在术前每日服吡啶斯的明180 ～900mg，27 例并用肾上腺皮质激素治疗。
1.2方法本组41例患者均采用全麻单腔插管，胸骨正中切口，完全清除肿瘤及胸腺的同时，对瘤体周围的可疑组织（包括脂肪组织）按瘤体处理，自上而下清除纵隔脂肪组织，近胸骨上窝、胸骨后的脂肪组织也应尽量切除，必要时电灼灭活，术毕顺铂（40mg）冲洗。
胸腺瘤重症肌无力的治疗方法是什么
胸腺瘤重症肌无力的治疗方法是什么胸腺瘤重症肌无力预期，胸腺瘤重症肌无力是一种常见的家族性遗传类疾病，此病会导致患者全身无力、眼肌下垂等症状，胸腺瘤重症肌无力的危害很大，所以患者要及时的治疗。
胸腺瘤重症肌无力中医治疗此病属中医睑、视岐、痿症范畴。
本病病因特点是肺脾肾虚，致气虚下陷，脾虚失运，肾虚失固，筋脉肌肉失养，脏腑功能失调，而肌肉痿软无力。
同时，由于肺脾肾虚，卫外失固，湿浊内生而致外感风邪，内伤痰湿，内外合攻，加重病情，故治疗时当注重邪(外邪、湿痰)、正(肺脾肾)，权衡标本。
胸腺瘤重症肌无力大多始于内伤虚损，出现因虚致风，复感外邪；或脾虚生痰湿，形成本虚标实之证，此时，当以祛邪为首务，兼扶正气。
如疏风解表与益气症见眼睑下垂，劳累或午后加重，四肢无力，语言低怯，吞咽困难，易疲劳、纳差，怕风，鼻塞流涕、咳嗽痰少色白，甚或低热，二便正常，舌淡、苔薄白，脉浮重按无力。
中医是应用中药治疗为主，特别是针对治疗胸腺瘤重症肌无力中药加针灸辅助最为有效。
针灸辅助治疗眼睑下垂，针刺患者的阳白穴和头维穴，促使上目眶的神经振奋而治愈。
治疗延髓神经麻�w无力，取哑门穴与风池穴双透法，能取得良好的效果。
中医治疗胸腺瘤重症肌无力可以取得可喜的疗效。
全身型者除眼外肌麻痹外，可出现其它部位肌无力，表现为咀嚼无力，说话声音减低、带鼻音或嘶哑，吞咽困难，四肢无力等症状，严重者可因呼吸肌无力导致呼吸危象。
化痰除湿与健脾症见眼睑下垂、复视，少气懒言，咀嚼无力，四肢无力，咳痰多，胸脘痞闷，口淡口黏、纳呆、便溏、舌淡、苔白腻或白黄腻以白为主，脉细滑。
治以益气健脾、化痰除湿。
疏风解表与益气症见眼睑下垂，劳累或午后加重，四肢无力，语言低怯，吞咽困难，易疲劳、纳差，怕风，鼻塞流涕、咳嗽痰少色白，甚或低热，二便正常，舌淡、苔薄白，脉浮重按无力。
治以疏风解表、益气扶正。
温馨提示：由于大家对重症肌无力这种疾病还很不了解，所以，造成一定的盲目和恐慌。
甚至，出现“有病乱投医”的现象。
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床 处理
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理【摘要】胸腺瘤是一种常见的肿瘤，而当胸腺瘤合并重症肌无力时，患者面临更大的挑战。
本文就胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理进行探讨。
胸腺瘤合并重症肌无力的临床表现多种多样，包括呼吸困难、肢体无力等症状。
诊断方法主要通过临床表现和实验室检查来确认。
围手术期胸腺瘤合并重症肌无力患者需要进行风险评估，并制定个体化的处理策略，以预防并发症的发生。
结合多学科合作，提高手术成功率和患者生存质量。
在围手术期，全面综合分析患者情况，制定个性化治疗方案，将有助于提高患者的生存质量和手术成功率。
【关键词】关键词：胸腺瘤、重症肌无力、围手术期、临床特点、诊断方法、风险评估、处理策略、并发症预防、多学科合作、个体化治疗方案。
1. 引言1.1 胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，常见于胸腺中。
而胸腺瘤合并重症肌无力是一种严重的自身免疫性疾病，其病因尚不完全清楚。
胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床表现多种多样，常见的症状包括进行性肌无力、呼吸肌无力等。
诊断方法主要依靠病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，结合肌电图和自身抗体检测。
在围手术期，胸腺瘤合并重症肌无力患者的风险评估尤为重要。
需要综合考虑患者的病情、手术切口、手术方式等因素，制定个性化的处理策略。
围手术期应该密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，预防并发症的发生。
在临床实践中，胸腺瘤合并重症肌无力患者需要多学科合作，包括神经科、胸外科、麻醉科等，共同制定治疗方案，提高手术的成功率和患者的生存质量。
需要全面综合分析患者的临床情况，依据实际情况制定个体化的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存率。
2. 正文2.1 胸腺瘤合并重症肌无力的临床表现胸腺瘤合并重症肌无力的临床表现可以表现为肌肉无力和疲劳感，特别是在使用力量较大的肌肉时更为明显。
患者可能会出现眼睑下垂、双眼复视、吞咽困难、说话含糊不清等症状。
胸腺瘤重症肌无力的治疗方法是什么
胸腺瘤重症肌无力的治疗方法是什么胸腺瘤重症肌无力（thymoma-associated myasthenia gravis，简称TAMG）是一种罕见的自身免疫性疾病，其特征是胸腺瘤与重症肌无力（myasthenia gravis，简称MG）的同时存在。
TAMG的治疗方法主要分为药物治疗、手术治疗以及其他辅助治疗措施，以下将详细介绍这些治疗方法。
药物治疗是TAMG的首选治疗方法之一。
重症肌无力常见的药物治疗包括胆碱酯酶抑制剂（cholinesterase inhibitors），如吡拉西坦（pyridostigmine）、新斯的明（neostigmine）等。
这些药物可提高胆碱能功能，从而增加肌肉收缩力，减轻肌无力症状。
另外，对于重症肌无力病情严重或对胆碱酯酶抑制剂无效的患者，也可以使用其他药物治疗，如口服免疫抑制剂，如（azathioprine）和环孢素A（cyclosporine A），或使用静脉注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，简称IVIG）等。
这些药物旨在减少免疫系统对神经肌肉接头的攻击，以缓解肌无力症状和减轻疾病活动。
手术治疗是TAMG的另一种治疗方式。
对于存在胸腺瘤的患者，胸腺切除术（thymectomy）是常规的治疗方法。
胸腺切除术可以减少T淋巴细胞的产生，从而减缓免疫系统对神经肌肉接头的攻击。
胸腺切除术还可降低TAMG患者对药物的依赖程度，减少药物的副作用。
对于一些不能接受手术的患者，可考虑使用放射治疗（radiotherapy）来抑制胸腺瘤的生长。
除了药物治疗和手术治疗外，还有其他辅助治疗方法可用于TAMG的治疗。
一种常用的辅助治疗方法是康复训练（rehabilitation training）。
康复训练可以帮助患者恢复肌力和协调能力，缓解肌无力症状。
此外，对于一些严重的TAMG 患者，可以考虑使用呼吸机（ventilator）辅助呼吸，以保证患者的呼吸功能。
胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗
胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗
胸腺瘤合并重症肌无力是一种比较罕见的疾病，需要一定的外科手术治疗。
在手术前需要先行评估患者的神经系统状况，以便在手术时采取针对性的措施，降低手术风险。
手术时，常常采用胸腺切除术。
手术操作方式包括开胸和腔镜两种。
一般情况下，胸腺切除术的同时也应该移除其周围淋巴组织，以免在手术后再次发生疾病复发。
术后应该给予抗生素等治疗，以预防术后感染。
在手术中，如果患者同时合并重症肌无力，会使手术更加复杂。
因此，在手术前要引导患者正确使用药物，以控制病情。
在手术过程中，应该严密监测病人的呼吸、神志等状况，必要时掌握机械通气等技术手段。
术后也需要继续完善治疗，对于并发症要及时识别和治疗。
在重症肌无力方面，可以采用免疫抑制药物等措施，进行维持治疗，以降低疾病复发的风险。
同时，也可以给予营养支持等治疗，加速术后的康复过程。
总之，胸腺瘤合并重症肌无力需要一定的外科手术治疗。
在治疗过程中，需要注意及时评估病情，制定合理的手术方案。
手术过程中需要高度警惕，并采取预防措施，使手术风险降至最小。
术后需要继续完善治疗和康复工作，尽量保证患者的身体健康。
重症肌无力合并微小胸腺瘤
重症肌无力合并微小胸腺瘤
主诉
女性，43岁，1年前出现间断性全身无力。
病史
9月前于本院神经内科就诊，诊断为全身型重症肌无力并胸腺增生。
并给予溴吡斯的明口服控制症状，建议首选手术切除胸腺治疗。
患者自觉症状加重，遂就诊于我院胸外科，行手术治疗。
查体
间断性全身无力，口服药物好转。
无上睑下垂，无呼吸困难。
诊断、治疗
临床症状结合病理诊断为重症肌无力合并微小胸腺瘤。
给予溴吡斯的明对症治疗，行手术扩大切除胸腺。
讨论
胸腺瘤为良性肿瘤，进展缓慢，其临床意义主要是可引起重症肌无力或发展为侵袭性胸腺瘤和胸腺癌。
年纪较大的胸腺瘤患者，若无其他症状，可定期门诊随访，不行积极手术治疗。
重症肌无力是手术适应症，切除胸腺后部分患者症状减轻甚至痊愈。
微小胸腺瘤发病率低，发现也较困难，在影像学上易诊断为增生，病理诊断易误诊为胸腺生发中心。
微小胸腺瘤可能是增生发展为经典胸腺瘤的中间阶段。
对其病理特征的探究可能对于揭示胸腺瘤的发生发展及其引起重症肌无力的机制有重要意义。
重症肌无力切除胸腺瘤就可以痊愈了吗？
重症肌无力切除胸腺瘤就可以痊愈了吗？重症肌无力（Myasthenia gravis，MG）是一种与免疫系统相关的慢性神经肌肉疾病，主要表现为肌无力和易疲劳。
其发病原因目前尚不明确，但大部分患者的病程与胸腺有关。
因此，对于重症肌无力患者来说，切除胸腺瘤似乎是一种可行的治疗方法。
但是否能完全痊愈，还需要综合考虑多种因素。
首先，胸腺切除手术被认为是治疗重症肌无力的一种有效方法。
胸腺是一个位于胸腔内的腺体，它在胚胎发育和免疫系统发育中有重要作用。
正常情况下，胸腺细胞会产生和释放一种称为“胸腺肽”的物质，这种物质可能是引起重症肌无力的自身抗原。
通过切除胸腺，可以减少免疫系统对自身抗原的攻击，并缓解患者的症状。
然而，并非所有患者都会因为切除胸腺而痊愈。
根据研究，约有70%至90%的MG患者在接受胸腺切除手术后会有明显的改善，其中约30%至50%的患者会完全痊愈。
这也意味着，还有一部分患者在手术后仍然会持续经历肌无力和疲劳等症状。
除了手术本身，其他因素也会对MG患者的治疗效果产生影响。
例如，疾病的严重程度和持续时间、患者的年龄和性别、手术后的护理和康复等等。
此外，MG患者也有可能出现手术相关的并发症，如感染、呼吸困难、出血等。
因此，在考虑胸腺切除手术时，医生需要综合评估每个患者的个体情况，并与患者充分沟通，确保手术的益处大于风险。
此外，虽然胸腺切除手术是一种有效的治疗方法，但并非所有MG患者都适合进行手术。
对于某些患者来说，手术风险可能过大，或者由于其他原因无法接受手术。
对于这些患者，医生们需要采取其他治疗方法，如使用抗胆碱酯酶药物、免疫调节治疗等，以尽可能减轻症状和提高生活质量。
总结起来，重症肌无力患者切除胸腺瘤是一种有效的治疗方法。
虽然手术后绝大多数患者会有明显改善，甚至完全痊愈，但并非所有患者都能达到这个结果。
而且，手术本身也存在一定的风险和并发症。
因此，在决定是否进行手术之前，应充分评估患者的疾病情况和手术风险，并与医生进行充分的沟通和讨论。
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床 处理
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤与重症肌无力（Myasthenia gravis，MG）是两种独立的疾病，前者是一种常见的肿瘤，后者是一种难治性的自身免疫性神经肌肉传导障碍性疾病。
在某些情况下，这两种疾病会同时存在于同一患者身上，这种情况被称为胸腺瘤合并重症肌无力。
患有胸腺瘤合并重症肌无力的患者，其临床表现及围手术期处理与单纯患有胸腺瘤或重症肌无力的患者有较大区别。
本文旨在探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点及围手术期临床处理。
一、胸腺瘤与重症肌无力的临床特点胸腺瘤是一种常见的肿瘤，大部分为良性，但也有一部分为恶性。
胸腺瘤合并重症肌无力的患者通常表现为两个病症的典型症状。
胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点主要表现在以下几个方面：1. 神经肌肉传导功能障碍：重症肌无力患者主要表现为肌无力、易疲劳、眼睑下垂、复视等症状，这些症状往往会加重或出现在胸腺瘤合并重症肌无力的患者身上。
2. 肿瘤相关症状：胸腺瘤合并重症肌无力患者还会出现与胸腺瘤相关的症状，包括胸痛、气促、消化不良等。
3. 免疫系统异常：重症肌无力是一种免疫系统异常引起的疾病，患者往往伴有免疫系统其他方面的异常，例如免疫球蛋白水平异常等。
胸腺瘤合并重症肌无力患者在接受手术治疗时，需要采取一些特殊的围手术期临床处理措施，以避免手术风险和提高手术成功率。
1. 临床评估：在手术前，应对患者的病情进行全面评估，包括重症肌无力的病情评估和胸腺瘤的大小及性质评估。
并针对患者的特殊情况，制定个性化的手术方案。
2. 药物治疗：术前应根据患者的具体情况，调整重症肌无力的治疗方案，保证患者在手术期间能够维持正常的肌肉功能。
3. 手术方式选择：对于胸腺瘤合并重症肌无力的患者，手术方式的选择至关重要。
一般来说，对于良性和局限性的胸腺瘤，可以选择胸腔镜手术或者开放性手术；而对于恶性胸腺瘤，一般需要进行开放性手术，以保证手术的彻底和安全。
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床 处理
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力是一种临床上比较罕见的疾病，但因其病情复杂，对医疗人员的临床处理提出了较高的要求。
下面将就胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点和围手术期临床处理进行详细介绍。
一、患者的临床特点1. 胸腺瘤胸腺瘤是一种常见的胸部肿瘤，多发生在中年人，病因尚未完全清楚。
临床上，胸腺瘤常常表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量。
在临床上，约有10%的胸腺瘤患者会合并重症肌无力。
2. 重症肌无力重症肌无力是一种常见的自身免疫性疾病，其特点是肌肉无力，易疲劳，病情波动性较大，重症肌无力患者在患病初期可能只是出现眼肌无力和眼睑下垂，但随着病情的发展，可能会出现吞咽困难、呼吸肌无力等严重症状。
3. 胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床表现胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床表现比单纯胸腺瘤或者单纯重症肌无力患者更为复杂。
患者可能同时出现胸痛、呼吸困难、肌无力等症状，严重影响患者的生活和工作。
而且，患者在手术前后的情况也会发生变化，对临床处理提出了更高的要求。
二、围手术期临床处理1. 术前评估对于胸腺瘤合并重症肌无力患者，术前的评估工作尤为重要。
首先要充分了解患者的病史和病情，包括胸腺瘤的大小、位置、对周围结构的影响程度、重症肌无力的病程和症状等。
要评估患者的手术风险，预测术后可能出现的并发症，并根据患者的实际情况，制定个性化的手术方案和围手术期管理方案。
2. 术中操作在手术操作过程中，要尽量减少对患者的刺激和伤害，尤其是对于重症肌无力患者，手术操作要轻柔、细致。
要密切监测患者的生命体征，一旦出现异常情况，要及时处理和调整手术方案，以保证患者的安全。
3. 术后处理术后的处理尤为重要，首先要密切监测患者的生命体征和病情变化，特别是对于重症肌无力患者，要随时观察其肌力和呼吸情况，一旦出现异常，要立即采取相应的处理措施。
要根据患者的术后情况，制定个性化的康复方案和用药方案，保证患者的康复和术后生活质量。
胸腺瘤及重症肌无力患者术后出院指导
胸腺瘤及重症肌无力患者术后出院指导胸腺瘤是一种罕见的良性肿瘤，通常位于人体胸部的胸腺上。
重症肌无力则是一种自身免疫性疾病，会导致肌肉无力和疲劳，影响日常生活。
在患有胸腺瘤和重症肌无力的患者中，手术是一种常见的治疗方法。
然而，术后的护理和康复对于患者的康复至关重要。
本文将为术后胸腺瘤和重症肌无力患者提供2000字的出院指导，以帮助他们更好地康复。
1. 术后护理：胸腺瘤手术通常需要切开胸骨骨折，因此术后需要注意保持手术切口的清洁和干燥。
每天用温盐水轻轻清洗手术切口，并用干净的纱布进行包扎。
如果切口有任何渗液、红肿或发热的迹象，应立即就医。
2. 药物管理：术后的重症肌无力患者需要继续使用免疫抑制剂和神经传导药物来控制疾病的进展。
按照医生的建议进行药物的使用和调整，并定期复诊。
同时，注意观察药物的副作用和不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等，如有不适应立即告知医生。
3. 确保充足的休息：术后的恢复需要时间，因此患者应保证充足的休息，避免过度劳累和紧张的情绪。
规律的作息时间和充足的睡眠有助于身体的康复。
4. 饮食：术后的患者应遵循轻食原则，少量多餐，避免暴饮暴食。
增加摄入蛋白质、维生素和矿物质的食物可以帮助身体恢复。
饮食中应避免高脂肪、高盐和高糖的食物，尽量选择新鲜蔬菜和水果。
5. 康复训练：术后的患者需要进行康复训练，以帮助恢复肌肉力量和协调性。
康复训练可以包括日常生活中的活动，如行走、爬楼梯、提重物等。
在开始康复训练之前，应咨询专业的康复医师，并进行适当的评估和指导。
6. 定期随访：术后的患者应定期进行随访，以监测疾病的进展和调整治疗方案。
定期复诊可以及时发现并处理潜在的并发症，以确保患者的康复。
7. 心理支持：术后的患者可能会面临一系列的身体和心理挑战。
他们可能会感到焦虑、沮丧或失去信心。
因此，给予患者充分的心理支持和鼓励是非常重要的。
与家人、朋友或专业的心理咨询师交谈，可以帮助患者更好地应对情绪问题和压力。
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床 处理
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤是一种较为罕见的疾病，但在一些患者中可能会合并重症肌无力（Myasthenia gravis，MG），这给临床诊疗带来了一定的挑战。
本文将重点讨论胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点和围手术期临床处理。
一、胸腺瘤与重症肌无力的关系胸腺瘤是胸腺腺体疾病中最常见的一种，而重症肌无力则是一种自身免疫性疾病，其特点是神经肌肉接头传导障碍，表现为肌无力和疲劳。
胸腺瘤与重症肌无力之间存在密切的关联，据统计，合并病例约占胸腺瘤患者的15%-20%。
对胸腺瘤患者进行术前筛查和对合并重症肌无力患者进行综合治疗非常关键。
二、胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点1. 胸腺瘤患者：（1）多见于20-60岁之间；（2）临床症状主要包括胸骨后疼痛、呼吸困难、吞咽困难等；（3）部分病例可伴有自身免疫性疾病，如重症肌无力。
2. 胸腺瘤合并重症肌无力患者：（1）大多为女性；（2）临床表现乏力、肢体无力、易疲劳等；（3）易出现重症肌无力危象，如呼吸肌无力、窒息等。
三、围手术期临床处理对胸腺瘤合并重症肌无力患者进行手术治疗时，需要考虑到其特殊的临床情况，进行全面的术前评估和术后处理。
具体包括以下几个方面：1. 术前评估（1）神经肌肉传导功能检测：通过神经电生理学检查、肌电图和抗乌拉帕隆试验等，评估重症肌无力的严重程度和病情控制情况；（2）影像学检查：胸部CT、MRI等检查，评估胸腺瘤的大小、位置和对周围结构的影响；（3）心肺功能评估：针对与呼吸有关的症状，进行心肺功能检查，评估术前呼吸功能。
2. 术中处理（1）麻醉管理：在麻醉诱导和维持过程中，应严密监测重症肌无力患者的神经肌肉功能，避免使用影响神经肌肉传导的药物；（2）手术方式选择：对于重症肌无力患者，应尽量选择经胸腔镜手术，减少手术创伤和对呼吸功能的影响。
3. 术后处理（1）密切观察：术后需要密切观察患者的呼吸情况和神经肌肉功能，及时发现和处理呼吸肌无力等并发症；（2）抗重症肌无力治疗：及时给予抗重症肌无力药物治疗，维持神经肌肉传导功能的稳定；（3）康复护理：术后进行积极的康复护理，促进病情的好转和功能的恢复。
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床 处理
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，通常生长在胸腺中，它属于良性肿瘤，但在一些情况下也可能是恶性的。
胸腺瘤合并重症肌无力（MG）是一种临床上较为罕见的疾病，但一旦发生，对患者的健康和生活质量都会产生重大的影响。
本文将介绍胸腺瘤与胸腺瘤合并MG患者的临床特点和围手术期临床处理。
一、胸腺瘤与胸腺瘤合并MG患者的临床特点1. 胸腺瘤患者的临床特点胸腺瘤患者主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难、恶心、呕吐等症状，严重的患者还可能出现气促、麻木、无力等症状。
在临床上，有相当一部分患者没有明显的症状，胸腺瘤可能是在体检或X光检查中无意中发现的。
2. 胸腺瘤合并MG患者的临床特点胸腺瘤合并MG患者的临床特点更为复杂，除了胸腺瘤的相关症状外，还伴有重症肌无力的典型症状，如肌无力、易疲劳、眼睑下垂、双眼视力减退等。
还可能出现呼吸肌无力导致的呼吸困难等症状。
二、围手术期临床处理1. 术前评估对于胸腺瘤合并MG患者，术前评估非常重要。
首先要评估患者的一般情况和病情严重程度，包括呼吸功能、肌力状况等。
通过全面的评估，可以更好地制定围手术期的临床处理方案。
2. 术中管理胸腺切除术是胸腺瘤合并MG的主要治疗手段，术中管理是非常关键的一环。
在手术过程中，需要密切监测患者的呼吸情况和血压等生命体征，防止术中发生意外。
3. 术后护理术后患者需要密切监测，特别是对于胸腺瘤合并MG患者来说更是如此。
术后可能出现呼吸困难、肌力减退等症状，需要及时处理和护理。
还需要对患者进行定期的康复评估和治疗。
4. 术后康复术后康复是非常重要的一部分，包括药物治疗、物理治疗、康复训练等。
针对胸腺瘤合并MG患者的特殊情况，需要量身定制康复方案，帮助患者尽快康复，恢复正常的生活和工作能力。
胸腺瘤合并MG患者的临床特点与围手术期临床处理是一个相对较为复杂和重要的问题。
通过全面的评估、术中管理、术后护理和康复治疗，可以有效地提高患者的手术成功率和康复质量，减少术后并发症的发生。
胸腺瘤合并重症肌无力患者的手术治疗及围术期处理分析
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１ ０ ８・
中国现代药物应用２ ０ １ ５ 年３ 月第９ 卷第５ 期
［ １ ］ 杨锡 强 ． 儿科学 ． 北京 ： 人民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： ３ ６ ３ — ３ ６ ６ ． ［ ２ ］ 张华 ， 马青 山 ． 肾病综 合征表 现的儿童 急性 肾小球 肾炎 ３ Ｏ 例
临床 分析 ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２（ ４ ） ： ７ １ ２ — ７ １ ３ ．
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍ ａ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． ５
液 １ ０ ０ ｍｌ 静脉滴 注 ， 速度为 １ ￣ ８ ｇ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ａｉ ｒ ｎ ） ， 应用输 尿泵控
肾间质水肿 ， 可 见 炎性 细胞 浸 润 。
２ 结 果
于急性期 死亡者 已极少 。急性 肾炎 的 自 ３ ０例急性 肾小球 肾炎患儿均获得满意效果 ， 治愈 １ ９例 ， 及 采取 的合理措 施 ， 占６ ３ ． ３ ％； 好转 １ １ 例 ， 占３ ６ ． ７ ％。住 院时 间 ５ — ２ ０ ｄ ， 平均 住
院时间 １ ２ ｄ 。
予血管扩张 剂 （ 如硝普钠等 ） 。 目前不 主张使用洋地 黄制剂 ， 易并发 高血 压脑病或 急性 左心 力衰竭 ， 可给予利血平 ｌ ｍｇ 肌 急性期症状如水肿 、少尿 、肉眼血 尿 、高血压 、循环充
手术切除是胸腺瘤首选治疗方法重症肌无力
手术切除是胸腺瘤首选治疗方法重症肌无力手术切除手术切除是胸腺瘤首选治疗方法，特别是I、II、大部分III期肿瘤，手术死亡率0.7%-4.9%，平均2.5%。
胸腺瘤手术切除率较高，Kondo等报道1098例胸腺瘤I、II、III、IV期切除率分别为100%、100%、85%、42%。
而完整切除与预后密切相关，Regnard等报道307例完整切除胸腺瘤10年生存率分别为80%、78%、75%、42%，15年生存率分别为78%、7 3%、30%、8%，相对于其他类型恶性肿瘤效果好。
相比于完整切除，III期和IV期胸腺瘤完整切除、次全切除及未手术者5年生存率下降至93%、64%、36%。
Maggi等报道侵袭性胸腺瘤完整切除和次全切除5年及10年生存率分别为80%、59%和73%、44%。
微创手术。
VATS（videoassistedthoracicsurgery）胸腺瘤切除术适用于胸腺瘤偏向于一侧患者，目前已广泛开展。
微创手术突出优势为创伤小，术中出血少，术后疼痛轻，术后恢复快，基本达到开胸手术效果，缺点是完成直径大或III、IV期肿瘤难度高。
双侧胸腔VATS手术有助于同期切除对侧胸腺及脂肪组织。
除了双侧胸腔入路手术，也有颈部-剑突下-胸腔镜胸腺扩大切除术，过程复杂，但完整切除率得到了提高。
达芬奇外科机器人操作系统向外科医师提供高清放大三维图像，属微创手术范畴。
董国华等报道31例平均手术时间62min，术中平均出血54ml，术后住院5-19天，均顺利出院，临床效果确切？该术式缺点是机器人操作系统价格昂贵，学习周期长，难以普及。
胸骨正中切口人路胸腺瘤切除+纵隔脂肪扩大清扫术，主流学者认为该术式是胸腺瘤的标准术式，尤其针对于III、1V期肿瘤或伴MG等副瘤综合征患者。
该术式术野暴露好，手术范围大，有利于切除受累器官，如心包切除、气管切除、血管置换，同时完全清扫纵隔内异位胸腺。
Arvind等[2°报道行上腔静脉或头臂静脉修补或置换术术后易并发机械通气、移植血栓、肾功能衰竭，但随访18-24个月所有患者均存活。
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• 临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组 织器官．
• 约１５％合并重症肌无力．反之，重症肌 无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸 腺增生异常
临床表现
• 任何年龄均可罹病，女性略多于男性 • 成年人重症肌无力有两个发病高峰
–第一个高峰为20-30岁，以女性多见，常伴胸 腺增生；
–第二个高峰为40-50岁，男性较为多见，常伴 胸腺瘤和其他自身免疫性疾病
• 我国肌无力病人中，14岁以下儿童约占1525%左右，高于白种人的报道
临床表现
• 全身骨骼肌均可受累，眼肌受累最为多见 • 症状波动，晨轻暮重，疲劳后加重 • 可从一组肌肉无力开始，在一至数年内逐
步累及其它肌群 • 四肢多累及近端肌，部分以远端肌无力为
儿童重症肌无力
– 局限型 – 全身肌型
新生儿重症肌无力
诊断
• 临床诊断
–典型的受累骨骼肌极易疲劳，经休息后 缓解
–晨轻暮重现象 –疲劳试验（+），如落幕现象 –新斯的明试验阳性
新斯的明试验
记录病人肌无力程度
肌注新斯的明0.5-1mg
30分钟后比较肌注前 后肌力改变
胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
治疗策略
• 4、不能做胸腺切除，又不能进行皮质类固醇治疗 的患者考虑用依木兰或环磷酰胺治疗。
• 5、不能用上述治疗的患者可选用大剂量免疫球蛋 白治疗，该治疗也可和上述治疗合用。
• 6、对症治疗，斯地明类药物。
胆碱酯酶抑制剂治疗
• 此类药物是治疗所有类型MG的一线药物，用于改 善临床症状，特别是新近诊断患者的初始治疗， 并可作为单药长期治疗轻型MG患者。不宜单独长 期使用胆碱酯酶抑制剂，其剂量应个体化，一般 应配合其他免疫抑制药物联合治疗。胆碱酯酶抑 制剂中溴化吡啶斯的明是最常用的胆碱酯酶抑制 剂。不良反应包括：恶心、腹泻、胃肠痉挛、心 动过缓和口腔及呼吸道分泌物增多等。国内一般 最大剂量为480 mg/d，分3～4次口服。
IV型(晚期严重型)。
• WHO组织分型
• A型和AB型为良性肿瘤，B1型为低度恶性，B2型为 中度恶性，B3型与胸腺癌均为高度恶性，侵袭性 强。C型为胸腺癌。
临床类型
• 按受累肌群分类
–眼肌型 –
–延髓肌型 –全身肌型 –脊髓肌型
临床类型
• 按受累年龄分类
成年人重症肌无力
– 全身肌型 – 局限肌型（眼肌型，延髓肌型，脊髓肌型）
各种治疗的起效时间
神经-肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体，神经 肌肉接头传导发生障碍性，产生受累肌群的无力 症状。
• 发病率：为0.5-5/10万人，可发生于任何年龄，
男性与女性之比为2:3。
中国指南2015
重症肌无力与胸腺的关系
1.重症肌无力患者尸检：80-90% 胸腺有病理学异常， 最常见的异常为淋巴滤泡增生，存在于60％的肌 无力患者当中；这些淋巴滤泡包含B淋巴细胞，可 以产生乙酰胆碱受体抗体；
肌无力危象
患者因肌无力引起呼吸、吞咽困难而不能 维持基本生活、生命体征时，称为肌无力危 象。是重症肌无力的危重状态。
• 肌无力危象包括:
• 肌无力危象: 抗胆碱酯酶药物剂量不足 • 胆碱能危象: 胆碱酯酶抑制剂(ChEI)过量 • 反拗性危象: 对抗胆碱酯酶药物不敏感
肌无力危象的预防
• ①呼吸道管理 大部分文献报道MG术后危象的发生 与呼吸道感染有密切关系，即呼吸道感染很易诱 发MG危象，故术后呼吸道管理显得非常重要，术 后应保持呼吸道通畅，防止分泌物潴留，采取积 极主动有效的排痰措施，防止发生呼吸道阻塞和 坠积性肺炎。
• ②加强氧疗法：术后鼻导管或面罩吸氧，一般24L/分，给氧72小时。
危象的处理
• 插管上呼吸机 • 丙种球蛋白（考虑经济状况） • 激素应用（冲击或口服） • 呼吸道管理和营养支持
术后用药
• 术后继续用抗胆碱酯酶药物和激素，用量同术 前用量，用药要求按时、有效安全，严密观察 药物疗效及副作用，术后易因药 量不足或过 量而诱发危象发生。用药后主要观察瞳孔大小， 唾液分泌，有无腹痛等，最好列出每次用药时 间，剂量及药物反应表。术后禁用或慎用止痛 药物，注意水电解质平衡，因水电解质失衡可 诱发危象发生
主 • 严重病者可因呼吸肌受累而呼吸困难 • 晚期病人可出现肌萎缩
临床类型
• Osserman分型
I型 (单纯眼肌型)：表现为单侧或双侧复视及眼肌下垂，
IIa型(轻度全身型)，
IIb型(重度全身型)：表现为咀嚼无力，吞咽困难，食物 反流，语言含糊，鼻音重，
III型(急性爆发型)：全身肌无力迅速出现,并有明显的 呼吸困难，
• 胸腺异常
–90%的肌无力病人有胸腺异常，其中约70%为胸 腺增生，10-15%为胸腺瘤
–胸腺瘤和增生胸腺内富含AChR反应性T细胞 –胸腺肌样上皮细胞表面存在AchR –成人前纵隔肿块的30%为胸腺瘤，儿童较少见，
占前纵隔肿块的15% ；90%的胸腺瘤发生于前纵 隔。
胸腺瘤
• 多位于前上纵隔．呈椭圆形阴影或分叶状， 边缘界限清楚．多为良性，包膜完整．
胸腺瘤与重症 肌无力
邯郸市中心医院胸外科 刘煜 2018
过把瘾
重症肌无力定义
• 定义：重症肌无力（ Myasthenia Gravis，MG）
是一种重乙酰胆碱受体抗体介导、细 胞免疫依赖性、补体参与的自身免疫性疾病。
• 病生理基础：体内异常产生的自身抗体封闭了
• 1、有手术适应证的首选手术治疗，必要时术后可 予以皮质激素冲击及加用其它免疫抑制剂治疗。
• 2、病情严重不能手术时，可予血浆交换配合皮质 激素治疗，逐渐过渡到单用皮质激素治疗，等病 情好转且稳定后行胸腺切除，于2－4年内缓慢减 量至停药。
• 3、不能做胸腺切除的病人，给予皮质激素冲击治 疗，同时加用依木兰或环胞菌素A。
2. 85%的肌无力患者外周血AchRab滴度明显升高， 从肌无力或者胸腺组织中分离的活性淋巴细胞能 自发产生AchRab，胸腺切除后外周血AchRab滴度 及离体活化淋巴细胞产生AchRab明显下降；
3.10％－20％的肌无力患者伴发胸腺瘤； 4.30％－60％的胸腺瘤患者同时或继发存在肌无力；
病因和发病机制