结直肠癌病理诊断规范

切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴
结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告中注明。
• 放射状切缘用于部
分被腹膜覆盖肠段 的切缘描述；环周 切缘用于完全无腹 膜覆盖肠段的切缘 描述。
• 2、行全直肠系膜切除术的直肠癌标本，首先用墨汁标记直
肠系膜切缘，并评估系膜的完整性。应评估直肠系膜完整
；若病变不明显或新辅助治疗后根治标本，可疑区域（包
括瘢痕区或纤维化区）需全部取材，应附图显示并标记取
材组织块的位置。如见其他异常病灶（如息肉、憩室等）
，应取材。取材组织大小不大于2cmx1.5cmx0.3cm.
• 2、切缘：取远侧、近
侧手术切缘。推荐取放
射状/环周切缘，对于 可疑浆膜或放射状/环 周切缘阳性的病例，需 用不同颜料标记，分别 取材。
• 1、肿块：沿肠壁长轴、平行于肠壁切取肿瘤组织，视肿瘤 大小、浸润深度、不同质地、颜色等区域分别取材，肿瘤
浸润最深处至少取1块全层厚度肿瘤及肠壁组织，以判断肿
瘤浸润的最深层次，尤其需要注意浆膜受累情况。切取能
够显示肿瘤与邻近粘膜关系的组织。
• 取材应包括肿瘤浸润最深处、肿瘤与肿瘤周围交界处组织
瘤大小、组织学类型及分级，浸润深度，有无脉管和神经
侵犯，切缘及淋巴结转移情况。
活检标本
• 描述及记录：描述组织的大 小（直径）及数目 • 取材：送检粘膜全部取材，
应将粘膜放置于纱布或透水
纸中包裹以免标本丢失，宜
滴加适量伊红染液标记标本
内镜下息肉切除标本
• 大体检查及记录：检查息肉的切缘，明确有无蒂部以及蒂部的直径，宜 用墨汁涂蒂切缘（有蒂）及烧灼切缘（无蒂），记录息肉大小、颜色、 外观（息肉样/绒毛状）、息肉基底（扁平/蒂）。 • 取材：1，带蒂息肉，根据息肉大小取材，需保证有基底部组织； 2，
病理报告内容及规范
• 1、病理报告内容应包括标本类型、肿瘤部位、大体类型、肿瘤大小、组织学类型及 分级，浸润深度，有无脉管和神经侵犯，切缘及淋巴结转移情况。对于内镜粘膜切除 术和内镜下粘膜剥离术标本应报告标本切缘及粘膜浸润深度并分级。 • 2、应评估新辅助治疗后根治术标本疗效反应。
• 3、建议报告错配修复蛋白表达情况（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）、分子病理
结直肠TNM分期
• • • • • • •
区域淋巴结（N）： NX 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-3枚区域淋巴结转移 N1a 1枚区域淋巴结转移 N1b 2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结直肠周围组织内 有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 • N2 4枚或以上区域淋巴结转移 • N2a 4-6枚区域淋巴结转移
检测KRAS、NRAS、BRAF基因状态和微卫星不稳定检测结果。
•谢谢！
无蒂息肉，明确烧灼切缘，垂直于烧灼面每隔2mm-3mm切开，将标本 全部取材；宜按同一方向包埋，记录组织块对应的方位。
内镜下粘膜切除术及粘膜剥离术标本
• 大体检查及记录：测量并记录标本和肿瘤的大小、肿瘤的
大体分型以及肿瘤距各切缘（包括基底切缘）的距离。
• 取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁 或碳素墨水标记；建议涂不同的颜料 标记基底及侧切缘，以便在镜下观察 时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤 切缘情况。 • 每间隔2-3mm平行切开标本，如临床
• 内镜下粘膜切除术和内镜下粘 膜剥离术标本：离体后，应由 临床医师展开标本，粘膜面向 上，使用大头针固定于软木板 或泡沫板上，标记标本定位，
粘膜面朝下放入容器内，然后
立即放入固定液
• 外科手术切除标本：通
常沿肿瘤对侧面剪开肠
管，确保标本的充分暴
露和固定
取材及大体描述规范
病理报告内容
• 病理报告内容应包括标本类型、肿瘤部位、大体类型、肿
性，包括环周切缘、肿瘤距环周切缘的距离。
环周切缘及直肠系膜完整性的判定标准
完整性评价 直肠系膜 缺失 锥形 环周切缘
完整
较完整
完整系膜组织， 深度不大于 5mm 光滑
中等块系膜组 织，不规则 小块系膜组织
无
光滑、规则
不规则
深度大于5mm，不明显 但未到达固有 肌层 深达固有肌层 是
不完整
不规则
取材
• 远处转移（M）： • M0 无远处转移 • M1 远处转移 • M1a 转移局限于单一器官，无腹膜转移 • M2a 转移至两个及以上器官，无腹膜转移 • M3a 有腹膜转移
新辅助治疗后根治切除标本的病理学评估
• 推荐采用Ryan等修订的病理学评估
诊断标准 肿瘤退缩分级
无存活癌细胞
单个或小簇癌细胞残留 残留癌灶伴间质纤维化 少数或无肿瘤细胞消退；大量肿瘤细胞残留
特别标记可适当调整，分成大小适宜
的组织块，应全部取材并按同一方向 包埋。
外科手术切除标本
• 大体检查及记录：
• 1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、 部位、大小、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距 离。 • 宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距
0（完全反应）
1（中度反应） 2（轻度反应） 3（反应不良）
错配修复蛋白和KRAS,NRAS和BRAF突变检测
• 建议对结直肠癌组织进行错配修复蛋白（MLH1、MSH2、
MSH6、PMS2）免疫组化检测，以指导临床治疗和评价预
后，必要时进行微卫星不稳定性（microsatellite instability ，MSI）检测。对于进行靶向治疗的患者应行KRAS、 NRAS和BRFA突变检测。
Grade4
• • • • • • •
原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌，粘膜内癌（肿瘤浸润粘膜固有层） T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的 结直肠旁组织 • T4a 肿瘤穿透脏层腹膜 • T4b 肿瘤直接侵犯其他器官或结构
• 3、切除标本若包含回盲部
或肛管、肛门，应于回盲瓣 、阑尾、齿状线、肛缘取材 。若肿瘤累及上述部位，切 取充分显示病变程度的组织 块。
淋巴结取材
• 按照淋巴引流方向进行分组，一般分 为肠上淋巴结、肠旁淋巴结、中间淋
巴结及中央淋巴结。
• 记录淋巴结的数目、大小、有无融合
，有无与周围组织粘连，如有粘连，
• 神经内分泌肿瘤
• 其他
组织学分级：
• 结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法，与组织学分型
高、中、低分化和未分化相对应。
结直肠癌组织学分级与组织学分型的关系
分级 组织学分型
Grade1
Grade2 Grade3
高分化腺癌（>95%腺管形成）
中分化腺癌（50%-95%腺管形成） 低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌 （0-49%腺管形成） 未分化癌
需附带淋巴结周围的结缔组织。
• 4、包埋所有检出的淋巴结，较大淋巴结应剖开包埋。对未
பைடு நூலகம்
经新辅助治疗的规范化根治术标本宜至少检出12枚淋巴结
。
病理组织学分型、分级和分期
结直肠癌组织学分型
• 普通管状腺癌
• 特殊类型腺癌：筛状粉刺型腺癌、髓样癌、微乳头状癌、粘液腺
癌、锯齿状腺癌、印戒细胞癌
• 少见类型癌：腺鳞癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、未分化癌
结直肠癌病理诊断规范
赣州市肿瘤医院 梁婷
术语和定义
• 1、结直肠癌
• 2、上皮内瘤变和粘膜内瘤变（粘膜内癌）
结直肠癌：
结直肠粘膜上皮来源，具 有恶性形态学特征的细胞 和/或结构，穿过粘膜肌层 ，浸润粘膜下层为结直肠 癌。
上皮内瘤变和粘膜内瘤变（粘膜内癌）：
• 结直肠粘膜上皮具有不同程度的结构 和细胞异型性，根据病变程度，分为 低级别和高级别两级。低级别上皮内 瘤变指假复层化的异型上皮呈柱状， 核卵圆形，细胞核上浮不超过整个上
• 3、内镜下粘膜剥离术标本
• 4、外科手术切除标本
标本固定
• 标本的采集与送检、编号与登记、固定液及固定时间。
• 获取后的标本应及时固定（宜离体30分钟内固定）
• 活检标本：离体后，应由内镜医师及时将活检粘膜组织基
底面粘附于滤纸上立即浸入固定液中固定。
• 息肉切除标本：离体后立即浸入固定液中固定。
皮层高度的3/4。
• 高级别上皮内瘤变（重度异型增生、
原位癌），腺体结构有明显紊乱，包
括共壁及筛状结构。细胞失去柱状形 态，细胞变圆，排列紊乱，极向消失 ，细胞核出现在整个上皮层。这些细 胞可进入粘膜固有层，但未穿透粘膜
肌，称为粘膜内瘤变（粘膜内癌）。
标本类型
• 1、内镜活检标本 • 2、内镜下粘膜切除术标本