乳腺癌PPT培训课件

彩超检查 钼靶X线摄片 核磁共振检查
peau d’orange
乳腺BI-RADS分级系统
美国放射年会（ACR）于1992年制定 了乳腺影像报告与数据系统（Breast imaging reporting and data system, BI-RADS ）对乳腺钼靶X线进行详细规 范的描述，并对乳腺疾病诊断分级提出 了标准
2003年该标准第四版重新修订时，加 入了乳腺超声和MRI诊断分级标准
评价分级
0级——评价不完全 1级——阴性 无异常发现
2级——良性病变
3级——可能良性病变，建议短期随访， 恶性概率小于2%
4级——可能恶性病变 4a：包含了一组需要活检但恶性可能
性较低的病变 4b：中度恶性可能 4c：更进一步怀疑为恶性，但未达到5
级那样典型的一组病变 5级——高度提示恶性 恶性可能性95% 6级——已知癌性病变 已经活检证实
乳腺癌医学课件
解剖生理概要
成年女性，半球形，性征器管，胸大肌前，2-6 肋软骨水平，浅筋膜的浅深层之间，腺泡+小乳 管→腺小叶→15-20个腺叶，腺叶和乳管以乳头 为中心放射状排列，乳管近开口处的1/3段膨大 (壶腹部)，是乳管内乳头状瘤的好发部位，腺叶、 小叶间有结缔组织间隔，腺叶间垂直于皮肤的纤 维束，称Cooper韧带，连接浅筋膜浅深层。 乳腺是内分泌腺的靶器官。
乳腺癌(breast cancer)
女性最常见的恶性肿瘤之一。西欧北 美发病率高，占女性恶性肿瘤的首位。 在我国占全身恶性肿瘤的7~10%，但 发病率逐年上升，出现发病年龄早，就 诊时间晚的特点，从30岁以后就开始 增加，发病年龄高峰在40-49岁(中年)， 比西方妇女早10~15年。
发病率 女性 54/10万人 全世界新增 120万/年，50万死亡/年
辅助检查
１．钼靶Ｘ线摄片(mammography) ２．超声检查 ３．磁共振检查（MRI）对于微小病灶、
复发、以及假体植入的病人 4. 活组织病理检查 空芯针穿刺(core needle biopsy, CNB)、 麦默通旋切活检、细针针吸细胞学（fine needle aspiration cytology, FNAC）
解剖生理概要
乳房淋巴引流
(1)大部分经胸大肌外缘淋巴管→腋窝LN (2)乳房上部淋巴→胸大小肌之间LN→锁骨下
LN (3)乳房内侧经肋间淋巴管→胸骨旁LN (4)双乳间皮下交通淋巴管相互交通 (5)乳房深部淋巴经腹直肌鞘及肝镰状韧带→
肝脏
腋窝淋巴结分组
以胸小肌为标志，分腋下、中、上组。 Ⅰ组(腋下组) 在胸小肌外侧，包括乳腺
外侧组，中央组，肩胛下组，腋静脉淋 巴结 Ⅱ组(腋中组) 胸小肌深部的腋静脉淋巴 结和胸大、小肌间（Rotter淋巴结） Ⅲ组(腋上组) 胸小肌内侧锁骨下LN
体格检查
视诊 乳房检查需要在光照良好的房间内进 行（避免光源直接照射）
触诊
触诊
体格检查需要关注的要点
◦ 乳房皮肤 ◦ 乳头 ◦ 乳晕 ◦ 肿块 ◦ 淋巴结
男性 0.49/10万人 约占1%
一、病因：与雌、孕激素水平有关
1、激素分泌紊乱：(主要指雌激素) 20岁以后发病率迅速上升，40-49岁雌 激素分泌增多，水平偏高，使乳腺导管 上皮细胞过度增生引起癌变。
2、生育和授乳 月经初潮早，绝经年龄晚，没有生育
或生育后未有(或很少)授乳的妇女及初次 足月产晚者发病率高
3、遗传因素：一级亲属有病，其女发病率高 2~3倍
(1)、母患乳癌，其女儿亦好发乳癌，多在闭经 前，常双侧
(2)、家族中至少2个妹妹患乳癌，发病率较无 家族史者高2-3倍，多发生在闭经后，常单侧。
4、乳腺良性疾病，与乳癌有关 5、环境因素与生活方式
营养过剩，肥胖，腰臀围相近或绝经前瘦弱， 高脂肪饮食，增强雌激素对乳腺上皮细胞的 刺激，增加发病机会，北美北欧发病率约为 亚、非、拉美地区的4倍，而第二、三代移民 发病率逐渐增高，提示与环境因素和生活方 式有关。
胸导管→全身 (3)癌细胞→逆行至对侧腋窝。 3、血行转移
早 ，晚期均可能血行转移 骨 -肺 -肝多见 。
四、临床表现：
1.早期 无意中发现乳房无痛性单发小肿块，硬，不 光滑、边界不清，活动差→乳头回缩，牵拉变位， 局部隆起，“酒窝征”、“桔皮样变”
非哺乳 期出现单侧乳头溢液(血样，乳样或水样)
腋淋巴结肿大
Risk Factors for Breast Cancer
Major
Minor
Gender (female＞male) Age
Early menarche Late menopause
Family history
Obesity
Personal history of contra- Low-dose radiation lateral B.C
Noninvasive carcinoma
Benign proliferative changes with atypia
二、病理类型：
1 非浸润性癌，早期，预后较好。 导管内癌， 小叶原位癌及乳头湿疹样
癌(癌细胞未突破基底膜)
2 浸润性特殊癌，分化较高，预后尚好。
乳头状癌、髓样癌(大量淋巴细胞浸润) 小 管癌， 粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞癌
3 浸润性非特殊癌：分化低，预后差，占 80%，
浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌， 髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)，单纯癌、 腺癌等。
4 其他罕见癌：炎性乳癌
三、转移途径：
1、局部扩散：沿导管或筋膜间隙蔓延，侵犯皮 肤和Cooper韧带
2、淋巴转移 (1)癌细胞→腋LN→锁骨下LN→锁骨上LN→胸
导管→静脉→全身 (2)癌细胞→肋间穿支至胸骨旁LN→锁骨上LN→
单个、质硬、无痛、活动增多、融合、固定、上 皮水肿
2. 晚期 侵及胸肌、筋膜、肿瘤固定，卫星结节， 癌性肺：胸闷胸痛气急；骨：骨痛；肝：肿大，黄疸
4.炎性乳癌：发展快，预后差，局部表现似炎症。 5.乳头湿疹样癌：(Paget病)
发展慢，恶性度低 乳头瘙痒，烧灼感，皮肤粗糙，渗出，糜 烂如湿疹， 乳晕下肿块，淋巴转移晚 五、诊断：病史+体检+细胞学检查。