《糖尿病精品》PPT课件

糖尿病的诊断步骤
OGTT ＝ 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验
NGT＝ 糖 耐 量 正 常
IGT＝ 糖 耐 量 减
糖尿病急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒 • 非酮症高渗性糖尿病昏迷 • 低血糖症 • 乳酸酸中毒
糖尿病慢性并发症概述
微血管并发症 – 糖尿病视网膜病变 – 糖尿病肾病 – 外周神经系统病变
40 300 5年中临床肾病*
危险性下降wk.baidu.com%)
76
54
39 54 60
可信区间(95%)
62-85
* 除外了开始时就患有临床期肾病的病人N＝1441 Hoodwert BJ et al , Cleve Glin J Med, 1994; 61:34-37
DCCT:血糖控制水平与慢性 并发症的关系
治疗9年的视网膜病变进展的累积发生率(概率) 与糖化血红蛋白的关系
糖尿病诊治新进展
引言
l 糖尿病不仅是一慢性代谢性疾病，更日益成为一 个社会公众问题。
l 全球糖尿病患病率普遍增加，尤其在发达国家。 l 在并发症中，心血管疾病比非糖尿病患者高2-4倍，
成为 2型糖尿病患者主要的致残和死亡原因。 l 从DCCT 和 UKPDS研究提示，未来通过及时积极的
治疗，可预防大部分并发症。
糖尿病概述
• 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/ 和胰岛 素的生物效应降低引起的以高血糖为特征的一 组代谢病
• 持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常 或衰竭，如眼、肾脏、神经、心脏及血管等
WHO 2型糖尿病流行病学资料
• 在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列第4位， 在医疗花费中列第8位
• 中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家,估计糖 尿病人数
60 糖 尿 50 病 人 40 数 30 （百万）
20
10
0
1995
Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431
2025
印度 中国 美国
不同年龄的糖尿病患病率 已诊断与未诊断
比例%
25 20 15 10
5 0 20-44
45-54
55-64
年龄(岁)
Harris MI et al. Diabetes. 1987;33:523-534
1型和2型糖尿病的区别
型
所占比例 ％
病因 遗传＋环境
发病年龄 发病
肥胖 多见
家族史 有
临床症状
1型 5％～10％
自身免疫 年轻
少见 无
三多一少明显
不明显
2 90～95
成年
糖尿病代谢紊乱的病理生理
• 血糖升高
–葡 萄 糖 利 用 减 少 –肝 糖 输 出 增 加
• 脂肪代谢紊乱
– 消 瘦，早 期 肥 胖 –脂 肪 肝 –酮 症 –高 脂 血 症
• 蛋白质代谢紊乱
–负 氮 平 衡 –非 酶 促 蛋 白 糖 基 化
2型糖尿病的临床表现
• 多 尿，口 渴 • 乏 力，虚 弱 •视力模糊 • 皮 肤、齿 龈、尿 道 感 染 •末梢神经炎 • 外 阴 瘙 痒、阴 道 炎 •胃肠不适 •肾功能不全 •阳痿
糖尿病诊断标准 (1980,1985 WHO)
1995年
1600万
2025年
3800万
British Diabetic Association, The King’s Found Report 1996 IDF:Diabetes Around the World, Belgium, 1994
1995年和2025年糖尿病患者 人数最多的三个国家
N Engl J Med.1993; 329:977-986.
DCCT血糖控制水平
HbA1c (%) 11
10
9
传统治疗
8
7
强化治疗
6
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 年
DCCT: 强化血糖控制 降低了糖尿病并发症的发生和进展
并发症
视网膜病变出现 (一级预防)
视网膜病变进展 (二级预防) 尿蛋白排泄 (mg/24hr)
• OGTT§2小时血浆葡萄糖≥200mg/dL (11.1mmol/L)
＊ 典型症状=多尿，多饮和不明原因的体重减轻 † 随机=无论何时进食，一天中的任何时间 ‡ 空腹=至少8小时无热卡摄入 § 要求使用葡萄糖负荷(75g)
OGTT=口服葡萄糖耐量试验
• 糖尿病诊断和分类委员会 Diabetes Care 1998;21(suppl 1):S5-S19
大血管并发症 – 冠状动脉病 – 脑血管病 – 外周血管病
糖尿病血管病变的预防措施
• 严格控制血糖 • 严格控制血压 • 纠正脂代谢紊乱 • 控制体重 • 戒烟 • 适当服用抗凝剂
糖尿病控制与并发症的研究
(DCCT)
目的 设计 病人
研究血糖控制对1型糖尿病并发症发生和发展 的影响 病人被随机分配至传统治疗组或使用胰岛素 并进行血糖监测的强化治疗组 1441例1型糖尿病人,平均随访6.5年
• 具有糖尿病症状，任意时间血糖≥ 200mg/dL (11.1mmol/L) 或
• 具有糖尿病症状空腹血糖≥140mg/dL (7.8mmol/L)两次以上 或
• 空腹血糖低于140mg/dL，疑有糖尿病者应接受 75g 葡萄糖耐量试验， 服糖后2小时血糖≥ 200mg/dL (11.1mmol/L)
已诊断 未诊断
65-74
中国糖尿病流行病学资料
%
4 患
3
2.8
病
率2
1
1
0
* 1980
1994
3.2 1996 #
* 全国糖尿病研究协作组, 中华内科杂志, 1981; 20:678 全国糖尿病防治协作组,中华内科杂志,1997; 36:384
# 向红丁等,中国糖尿病杂志, 1998; 6:131
0.8 0.7 0.6 0.5
糖尿病慢性并发症
l 高血压 ↑
2 倍 l 失明 ↑
25 倍
l 脂质异常 3 倍↑ l 红斑狼疮
26 倍↑
l 冠心病 ↑
4 倍 l 截肢
15 倍↑
l 肾衰
17 倍↑
糖尿病的分类
• 1型糖尿病 – 免疫介导的 – 特发性
• 2型糖尿病 • 其它特殊类型 • 妊娠糖尿病
ADA, Diabetes Care 21, Suppl 1, 1998
*上述血糖均系静脉血浆葡萄糖浓度，有以上情形之一者诊断为糖尿病
糖尿病诊断标准(ADA 1998) (每种检查必须重复一次以确诊)
• 典型的糖尿病症状＊加随机†血浆葡萄糖浓度 ≥200mg/dL (11.1mmol/L) 或
• 空腹血浆葡萄糖‡ (FPG)≥126mg/dL (7.0mmol/L) 或