宫颈癌筛查与诊疗新进展

宫颈病变与感染的关系
感染是宫颈癌发生的必要条件，其相对 危险度或危险度比值比高达。归因危险百分 比超过；阴性者几乎不会发生宫颈癌
病毒学的基础知识
.小环状双链 病毒 .直径 .癌基因
: 主要衣 壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
的主要致癌基因 通过抑制 而阻断凋亡 通过抑制使细胞周期失控
: 次要衣壳蛋 白，是市售抗 体的主要识别 位点
阴道镜分流技术
检测:第二代杂交捕获试验(一)
细胞病理学领域进展
()的回报方式
()新柏氏薄层液基细胞学()
年巴氏涂片法（) 年代液基细胞学技术()
已取代取代
怎样能早期发现癌前病变 怎样能早期发现子宫颈癌
宫颈癌防癌普查 （宫颈癌筛查）
宫颈癌筛查
三阶梯 筛查
细胞学(初筛） 阴道镜（助诊） 组织学确诊
主要内容
宫颈癌筛查的意义 宫颈癌筛查的方法 宫颈癌筛查的流程
宫颈癌筛查
我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防 与控制规划纲要—）
唯一推荐筛查恶性肿瘤
宫颈癌筛查的必要性
女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为万 发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家倍，有
的病例发生在中国和印度 中国每年新病例为万 中国每年有万多的妇女死于宫颈癌 发病增加及年轻化趋势
生殖道尤其是 阴道下部及肛 周皮肤的湿疣 类病变和低度 子宫颈上皮内 瘤样变(CIN Ⅰ)
病毒学的基础知识
性接触传播:丈夫阴茎的存在可使妻子宫颈 受染的危险增加倍，相同的亚型可以在性伴侣
中检出，与此相反，处女通常检测不到感染。
直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式
母婴传播:母亲生殖道的感染也可以传播至她们 的婴儿的口腔中
传 统 涂 片
新 柏 氏 涂 片
宫颈癌筛查方法
、细胞学检查 敏感度低，特异度高
、 检测 敏感度高，特异度低
、／
宫颈癌筛查方法
检测 （核酸杂交检测）
原理：在分子水平采用基因杂交化学发光信号放 大 的检测技术
高危型：种：、 、 、 、 、 、 、、 、 、 、 、 型
低危型：种：、 、 、 、型 唯一获美国认证可用于临床的 检测技术,已获欧洲及中
增强生殖道局部免疫力，可加速对的清除
用避孕套控制在性伴间传播是有效和必要的
宫颈癌预防和治愈的可行性
、病因学的进展 年首先在电镜中观察到宫颈癌组织中病毒颗粒 确立病毒与宫颈癌发病相关联 ，是目前所有 癌症中唯一一种病因明确 的肿瘤 —的宫颈癌感染高危型病毒 宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗
宫颈癌预防和治愈的可行性
国认证
检测的特点
检测方法简单且效率高：高危检测敏感度高（），阴性预测值高 （） 如 检测阴性，该妇女在～年内患宫颈癌的机会几乎为零 有统一的临床判定标准（≥为阳性）,重复性好 操作不受采集样本的影响，不受操作环境的误差影响 检测范围：可同时检测种高危型
分型检测应用
筛查 阴道镜适应征 分层 残留的预测 指导疫苗的使用
宫颈癌可以预防和治愈吗？
宫颈癌预防和治愈的可行性
“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿()” “我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防止
死于ห้องสมุดไป่ตู้宫颈癌”
宫颈癌预防和治愈的可行性
病因学的进展 具备典型的相对缓慢的病理发展过程 检查相对方便 宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展
宫颈癌预防和治愈的可行性
病因学的进展 典型的相对缓慢的病理发展过程 检查相对方便 宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展
致宫颈癌进展示意图
—年（治愈）
—年（死亡）
正常
低度 病变
高度 病变
原位 癌
侵润癌
宫颈癌预防和治愈的可行性
病因学的进展
具备典型的相对缓慢的病理发展过程
检查相对方便
宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展
细胞病理学领域
分型检测应用()筛查
.欧洲妇产科传染科协会已将的检测列为宫颈癌 的普查项目，目前正在进行大规模评估。
.美国癌症协会也将检测与检查相结合用于岁以 上的妇女普查，两种检查均阴性，每年复查 次；若阳性，每年复查次。
. 南非检测用于宫颈癌筛查的方法，发现的敏感 性相当于或优于细胞学检查。
分型检测应用
筛查 阴道镜适应征 分层 残留的预测 指导疫苗的使用
宫颈癌筛查方法
、细胞学检查 敏感度低，特异度高
、 检测 敏感度高，特异度低
、／
宫颈癌筛查方法
膜式液基薄层细胞学（）
将检出率提高了左右 目前全球运用范围最广、用于子宫颈癌癌前筛查
最可靠和最成熟的方法之一 被纳入卫生部、十年百项项目之一
标本的采集
采样 拧紧
漂洗 记录
液 基 薄 层 细 胞 学
分型检测应用()阴道镜适应征
※≧妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，， ()建议阴道镜检查。
：结合并破坏细胞角蛋白网，形成 挖空细胞的外观
：负性调节和， 维持凋亡和细胞 周期的调控。
通常在病毒发生 整合（病毒整合 时会破坏基因的 结构）时失活
病毒学的基础知识
目前世界上已发现的 余种 ,大约 种型别涉及生殖道感染，约种与肿 瘤有关。根据不同型别 与癌发生的危险性高低分为高危型和低危型 种。
、病因学的进展 年首先在电镜中观察到宫颈癌组织中病毒颗粒 确立病毒与宫颈癌发病相关联 ，是目前所有 癌症中唯一一种病因明确 的肿瘤 —的宫颈癌感染高危型病毒 宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗
宫颈病变与感染有什么关系？
致宫颈癌机理图
持续感染
感染
免疫因素
细胞分化 高度 异常
宫颈癌
辅助致癌剂
危险性
高危型 高危型
低危型
型别
HPV16 ,18 ,31 ,33 ,35 ,39 ,45 51 ,52 ,56 ,58 ,59 ,68 ,73 ,82 等
HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 , 54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6108 等
引起疾病
高度子宫颈上 皮内瘤样变 (CIN Ⅱ、Ⅲ) 和宫颈癌
病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十 多年的临床研究后，终获美国批准上市。 它包括已净化并且未激活的来自种最常见 的类型的蛋白质：低危型、型和高危型、 型。
下生殖道感染的干预治疗
的感染是非系统性感染，只局限于最初的感染 的部位，感染部位的先天性免疫是阻止感染的第一 道防线。主要由局部细胞因子和非特异性的效应细 胞，如单核细胞、巨噬细胞和细胞。