磁共振胰胆管造影(MRCP)的临床应用__ppt课件
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磁共振胰胆管成像课件
适用范围
MRCP不受胃肠道气体的干扰，可以全方位成像，适用于各种体型的患者。而超声检查在 胃肠道气体的干扰下，难以获取清晰的图像。
诊断准确性
MRCP在诊断胰胆管系统疾病方面具有较高的准确性，尤其在显示胆总管结石和肿瘤方面 优于超声。
与CT检查的比较
01
辐射剂量
CT检查通常具有较大的辐射剂量，而MRCP无辐射，对患者的健康影响
并在术后评估手术效果和并发症情况。
协助制定治疗方案
03
医生可以根据MRCP的结果，制定更为精准的治疗方案，提高
治疗效果。
磁共振胰胆管成像的优势与局限性
优势
无创、无痛、无辐射，能够清晰显示胰胆管结构，对病变检出率高，有助于早期 诊断和治疗。
局限性
对于急性胰腺炎、急性胆管炎等急性炎症性疾病，MRCP的诊断效果可能受到限 制，另外对于一些特殊人群如体内金属异物植入者、幽闭恐惧症患者等，MRCP 检查可能不适用。
胰胆管成像技术流程
准备阶段
受检者进行空腹准备，确 保胃和十二指肠排空，以 减少伪影干扰。
扫描阶段
在核磁共振扫描仪中，对 胰胆管区域进行多角度、 多层面扫描。
图像处理阶段
对采集到的原始数据进行 处理，包括图像重建、去 噪、增强等处理，以提高 图像质量。
图像解读与处理
图像解读
诊断报告
由专业医生对磁共振胰胆管成像图像 进行解读，判断胰胆管是否存在病变 。
加强多中心合作和临床验证， 对磁共振胰胆管成像的诊断价 值进行更深入的评估和验证。
拓展临床应用领域
探索磁共振胰胆管成像在特殊疾病诊断中的应用，如先天性胆道疾病、胰腺癌等。
拓展磁共振胰胆管成像在介入治疗和手术导航中的应用，提高手术精准度和治疗效 果。
MRCP不受胃肠道气体的干扰，可以全方位成像，适用于各种体型的患者。而超声检查在 胃肠道气体的干扰下，难以获取清晰的图像。
诊断准确性
MRCP在诊断胰胆管系统疾病方面具有较高的准确性，尤其在显示胆总管结石和肿瘤方面 优于超声。
与CT检查的比较
01
辐射剂量
CT检查通常具有较大的辐射剂量，而MRCP无辐射，对患者的健康影响
并在术后评估手术效果和并发症情况。
协助制定治疗方案
03
医生可以根据MRCP的结果，制定更为精准的治疗方案，提高
治疗效果。
磁共振胰胆管成像的优势与局限性
优势
无创、无痛、无辐射，能够清晰显示胰胆管结构，对病变检出率高，有助于早期 诊断和治疗。
局限性
对于急性胰腺炎、急性胆管炎等急性炎症性疾病，MRCP的诊断效果可能受到限 制，另外对于一些特殊人群如体内金属异物植入者、幽闭恐惧症患者等，MRCP 检查可能不适用。
胰胆管成像技术流程
准备阶段
受检者进行空腹准备，确 保胃和十二指肠排空，以 减少伪影干扰。
扫描阶段
在核磁共振扫描仪中，对 胰胆管区域进行多角度、 多层面扫描。
图像处理阶段
对采集到的原始数据进行 处理，包括图像重建、去 噪、增强等处理，以提高 图像质量。
图像解读与处理
图像解读
诊断报告
由专业医生对磁共振胰胆管成像图像 进行解读，判断胰胆管是否存在病变 。
加强多中心合作和临床验证， 对磁共振胰胆管成像的诊断价 值进行更深入的评估和验证。
拓展临床应用领域
探索磁共振胰胆管成像在特殊疾病诊断中的应用，如先天性胆道疾病、胰腺癌等。
拓展磁共振胰胆管成像在介入治疗和手术导航中的应用，提高手术精准度和治疗效 果。
磁共振胰胆管造影(MRCP)PPT演示幻灯片
MRCP是近年来MR水成像技术的临床应用新进
展之一，为胰胆系疾病的诊断和治疗提供了丰富的
形态学信息，开辟了一条新的途径，尤其对阻塞性
黄疸的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性，
已经显示出广阔的临床应用前景，随着成像技术的
日益完善，MRCP有望进一步取代诊断性的直接胰胆
管造影。
95
96
磁共振胰胆管造影 （MRCP）
上海交通大学医学院附属瑞金医院 放射科
1
影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主 要的方法。随着CT、MR、ERCP和超声技术的发 展，胰腺疾病的影像学诊断已取得了很大的进展。 通过选择合适的检查手段、综合各项成像技术， 大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。
2
胰腺超声显示胰腺周围血管
15
MRCP的检查技术
FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数： TR/TE=2000~11000/140~330ms ETL：16~54 矩阵：128~256*256~512 信号平均次数（NSA）1~6次
16
MRCP的检查技术
FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数： 不屏气FSE序列利用或不利用呼吸门控触发平静 呼吸下采集信号，总成像时间4~11min。 屏气FSE序列采用一次屏气44s或2次屏气22s完成 扫描。
90
胰腺假性囊肿 伴胰管扩张
91
禁忌症
与常规MRI检查禁忌症相同。
装有心脏起搏器，疑有眼球内金属异物者，有动脉夹者均应严禁 作MRCP检查，体内留有金属异物或假体者不宜作MRCP检查。 监护仪，抢救器材不能带入MR检查室，因此检查过程中有生命危 险的急诊、危重病人也不能作MRCP检查。 有幽闭恐怖症者不能完成此项检查。
胆道磁共振MRCP诊断技术PPT课件
.
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解剖变异
先天性肝脏纤维化 MRCP可显示肝内胆管扩张、囊肿和多囊肾。
.
72
胆道梗阻
胆管扩张的MRCP表现 胆总管最大径于未行胆囊切除术者>7mm 已行胆囊切除术者胆总管>10mm 主胰管内径≥3mm MRCP可以显示完整的胆树图
.
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胆道梗阻
胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低 信号区，周围绕以高信号的胆汁。
.
6
②十二指肠后段：行经十二指肠上部后 方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉 和胃十二指肠动脉；
③胰腺段：在胰腺实质内（65%）或胰 头后方的胆管沟内（25%）或胰头后方 实质外（10%）下行
.
7
④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行 至十二指肠降部的中段，斜行进入肠管 后内侧壁，长约1.5～2cm。 85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合 形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹， 亦称乏特（Vater壶腹）。壶腹周围有括 约肌（称Oddi括约肌）使十二指肠粘膜 隆起形成皱襞。壶腹末端通常开口于十 二指肠降部下1/3或中1/3处的十二指肠 大乳头。 另有15%～20%的胆. 总管与主胰管分别 8 开口于十二指肠。
（3）鉴别梗阻的原因-------定性
.
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（1）MR平扫： T2-haste-cor+tra T1-fl2d-tra（同反相位） T1-vibe-fs-tra （2）MRCP （3）动态增强：动脉期、门脉期、静脉期 （4）血管成像
.
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利用重T2WI使静止或缓慢流动的液体成高 信号,快速流动的液体成低信号,结合脂肪抑制 技术,使脂肪及实质器官也呈低信号,通过多维 的重建,能提供全方位、多角度的立体观察图 像
磁共振胰胆管造影(MRCP)的临床应用 ppt课件
解剖变异、先天性异常
女，6岁，先天性胆总管囊肿I型
李雅琪，女 16y，II型
胆总管囊肿
。
女，6y，2013-11-19，IV型胆管囊肿
多发肝内、外胆管囊肿IV型
肝内胆管多发囊肿v型
梗阻性病变
1、结石 2、肿瘤 3、炎症 4、术后狭窄
胆囊泥沙样结石，压迫胆总管，肝内胆管扩张
女，52岁，胆总管结石
病理诊断： 肝门部胆管 肝门部胆管腺癌，侵犯肝左叶一级胆管，肝脏残缘及胆总管残缘未见癌细胞残留，肝门部 淋巴结检出 3 枚淋巴结内有癌细胞浸润。
备注：1、临床与病理不符时请联系病理科 2、此报告单仅对本次标本负责 3、本报告由医生签字后有效
初诊医生 丁昊敏
复诊医生 张国强
报告时间 2014-02-16
胆管Ca的发病部位---位置越靠上，恶性几率越高
发病部位
肝内胆管
肝门部胆管 肝外胆管
发病率
10%
60%
30%
90%以上的胆管癌为硬化性腺癌，肿瘤沿胆道壁纵向浸润 及环状蔓延是胆管癌的病理学标志，单纯通过影像学表现 可能会过低估计肿瘤的整体范围，在切除期间有必要进行 冷冻切片分析。
太和县中医院病理科
彩色病理图文报告
姓名 李兴 科别 外 1
XX
性别 男 床号 8--40
年龄 59 岁 住院号 226579
病理号 20145367 送检医生 张鹏 送检日期 2014-02-10 送检单位 本院
送检材料/部位胆管、肝左叶、部分肝右叶 临床诊断：肝门部胆管占位 特征图像
病人2014年2月10号手 术，病理诊断胆管腺Ca
胆总管末端结石
男，48岁，胆总管下端结石，伴十二指肠憩室
磁共振胰胆管水成像(MRCP)
3
降低医疗成本
通过提高诊断准确性和效率，减少不必要的检查 和手术，降低医疗成本和患者的经济负担。
感谢观看
THANKS
多模态成像技术
将MRCP与其他成像技术（如超声、CT等）相结合，实现多模态成 像，提供更全面的诊断信息。
临床研究和发展方向
新型对比剂研究
01
研发新型对比剂，提高MRCP图像的清晰度和分辨率。
动态成像技术
02
研究和发展动态成像技术，实现实时监测和评估胰胆管系统的
功能和动态变化。
个性化治疗和精准医学
03
原理
MRCP基于重T2加权脉冲序列， 通过采集重T2加权信号，能够清 晰地显示胰胆管系统的形态和结 构。
mrcp的优势和局限性
优势
无创、无辐射、无痛、无需使用造影剂、可重复性强。
局限性
对小的病变或早期病变可能显示不佳，对胰胆管内功能性改变无法评估。
mrcp的应用范围
诊断胰胆管系统疾病
随访观察
MRCP可以清晰地显示胰胆管系统的 形态和结构，对于胰胆管结石、炎症、 肿瘤等疾病的诊断具有重要价值。
对于已经接受治疗的患者，MRCP可 以用于随访观察治疗效果，评估病情 变化。
术前评估
对于需要手术治疗的胰胆管疾病患者， MRCP可以用于术前评估，帮助医生 制定手术计划。
02
mrcp检查前的准备
患者准备
患者应提前了解磁共振胰胆管水成像(mrcp)的相关知识，消除紧张情绪。
患者应穿着舒适、宽松的衣服，以便于检查时的操作。
结合基因组学、蛋白质组学等多组学数据，实现胰胆管疾病的
个性化治疗和精准医学。
对医疗行业的影响和价值
1 2
提高诊断准确性和效率
磁共振胰胆管成像ppt课件
12
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MRCP显示胆总管及肝内外胆管扩张胆囊增大、胰管扩张，胆总管下段壶腹区恶性梗阻
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胆系发育异常并多发性结石
15
胆系发育异常并多发性结石
16
MRCP显示先天性胆管扩张症各 种类型
( A—F)图
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A图：胆总管及肝左右叶胆管扩张
18
19
B图：胆总管全程梭形囊状扩张
C图：胆总管及肝左右叶为主的胆管扩张
磁共振胰胆管成像
闪客ZHDH
1
2
3
胆囊多发结石
4
胆囊多发结石
胆囊多发结石
胆总管及胆囊多发结石
5
6
肝内外胆管及胆总管多发结石
胆总管下段结石并胆囊结石
7
8
9
胆囊颈部和胆囊管多发结石（2D)
10
胆囊颈部和胆囊管结石（3D）
MRCP显示胆囊息肉呈腔内小结节状稍低信号
11
MRCP显示胆总管蛔虫呈长条形低信号
20
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D图：胆总管局部囊状扩张
22
E图：肝右叶肝内胆管扩张
F图：肝内胆管弥漫性扩张（Caroli病）
23
慢性胰腺炎（MRCP显示胰管毛糙呈串珠状改变
24
3D成像显示慢性胰腺炎
25
磁共振胰胆管成像
－－闪客ZHDH
谢谢!
26
磁共振胆胰管成像课件
遵循医生指导
检查过程中应遵循医生的指导，如 调整呼吸、保持特定姿势等。
心理准备
保持放松状态，避免紧张情绪，以 免影响检查效果。
检查后随访
及时获取报告
检查后应及时获取报告，以便了 解自己的健康状况。
定期复查
如有异常发现，应遵医嘱定期复 查，以便及时发现并处理问题。
注意身体变化
如有不适症状，应及时就医，以 便医生根据具体情况制定治疗方
胰腺癌
总结词
磁共振胆胰管成像能够发现早期胰腺癌病变，为早期治疗提供可能，提高患者生存率。
详细描述
胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。磁 共振胆胰管成像能够发现早期胰腺癌病变，有助于医生制定合适的治疗计划，提高患者
生存率。
壶腹周围肿瘤
总结词
磁共振胆胰管成像能够全面评估壶腹周围肿瘤的范围、侵犯程度和淋巴结转移情况，为手术和放化疗提供重要参 考。
磁共振胆胰管成像课件
• 磁共振胆胰管成像简介 • 磁共振胆胰管成像技术详解 • 磁共振胆胰管成像的临床应用 • 磁共振胆胰管成像的优缺点 • 磁共振胆胰管成像的病例展示 • 磁共振胆胰管成像的注意事项与建议
01
磁共振胆胰管成像简介
定义与原理
定义
磁共振胆胰管成像（MRCP）是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，用于显 示胆道和胰腺的解剖结构和功能状态。
检查时间长
对某些病变敏感度较低
对于某些微小病变或特定类型的病变， 磁共振胆胰管成像可能不如其他检查 方法敏感。
磁共振成像检查时间相对较长，可能 需要较长时间等待检查结果。
未来展望
技术改进
随着医学技术的不断发展， 磁共振胆胰管成像技术有 望进一步优化，提高成像 质量和诊断准确性。
磁共振胰胆管造影(MRCP)课件
评估治疗效果
mrcp可以评估治疗效果，如手术后胰胆管扩张是 否改善等。
监测复发情况
mrcp可以监测疾病复发情况，及时发现和处理复 发。
THANKS
感谢观看
解读结果的应用
诊断胆道系统疾病
根据mrcp检查结果，可以诊断胆 道结石、炎症、肿瘤等疾病。
指导治疗
根据mrcp检查结果，可以制定个 性化的治疗方案，如手术或药物治 疗。
随访复查
对于已经接受治疗的患者，mrcp可 以用于随访复查，评估治疗效果和 病情变化。
05
mrcp检查的并发症及处理
并发症类型及发生率
磁共振胰胆管造影(mrcp) 课件
• 磁共振胰胆管造影(mrcp)概述 • mrcp检查前的准备 • mrcp检查过程 • mrcp检查结果解读 • mrcp检查的并发症及处理 • mrcp检查的临床应用价值
01
磁共振胰胆管造影(mrcp)概述
mrcp的定义与特点
定义
磁共振胰胆管造影（MRCP）是 一种无创、无痛、无辐射的检查 方法，通过磁共振成像技术显示 胰胆管系统的形态结构。
正常胆囊
胆囊轮廓清晰，形态规整 ，壁光滑无增厚，胆汁透 声良好。
正常胰腺管
胰腺管无扩张，管壁光滑 ，走行自然。
异常mrcp图像解读
胆总管扩张
胰腺管扩张
胆总管直径超过正常范围，形态不规 则，可能有扩张或狭窄。
胰腺管扩张，管壁不光滑，走行异常 。
胆囊异常
胆囊轮廓模糊，形态失常，壁增厚或 胆汁透声不良。
02
检查前需要提前预约，并按照预 约时间进行检查。
检查过程中的注意事项
检查过程中，患者需要保持静止不动 ，避免影响检查结果。
检查过程中，患者可能会有一定的不 适感，如压迫感、热感等，但一般都 在可承受范围内。如感觉不适，请及 时告知医生。
mrcp可以评估治疗效果，如手术后胰胆管扩张是 否改善等。
监测复发情况
mrcp可以监测疾病复发情况，及时发现和处理复 发。
THANKS
感谢观看
解读结果的应用
诊断胆道系统疾病
根据mrcp检查结果，可以诊断胆 道结石、炎症、肿瘤等疾病。
指导治疗
根据mrcp检查结果，可以制定个 性化的治疗方案，如手术或药物治 疗。
随访复查
对于已经接受治疗的患者，mrcp可 以用于随访复查，评估治疗效果和 病情变化。
05
mrcp检查的并发症及处理
并发症类型及发生率
磁共振胰胆管造影(mrcp) 课件
• 磁共振胰胆管造影(mrcp)概述 • mrcp检查前的准备 • mrcp检查过程 • mrcp检查结果解读 • mrcp检查的并发症及处理 • mrcp检查的临床应用价值
01
磁共振胰胆管造影(mrcp)概述
mrcp的定义与特点
定义
磁共振胰胆管造影（MRCP）是 一种无创、无痛、无辐射的检查 方法，通过磁共振成像技术显示 胰胆管系统的形态结构。
正常胆囊
胆囊轮廓清晰，形态规整 ，壁光滑无增厚，胆汁透 声良好。
正常胰腺管
胰腺管无扩张，管壁光滑 ，走行自然。
异常mrcp图像解读
胆总管扩张
胰腺管扩张
胆总管直径超过正常范围，形态不规 则，可能有扩张或狭窄。
胰腺管扩张，管壁不光滑，走行异常 。
胆囊异常
胆囊轮廓模糊，形态失常，壁增厚或 胆汁透声不良。
02
检查前需要提前预约，并按照预 约时间进行检查。
检查过程中的注意事项
检查过程中，患者需要保持静止不动 ，避免影响检查结果。
检查过程中，患者可能会有一定的不 适感，如压迫感、热感等，但一般都 在可承受范围内。如感觉不适，请及 时告知医生。
磁共振胰胆管成像课件
协助制定治疗方案
通过MRCP了解胰胆管系统的病 变情况，可以为临床医生提供制 定治疗方案的重要依据。
优势与局限性
优势
无创、无痛、无辐射，能够清晰显示胰胆管系统的解剖结构和功能状态，对病变的定位和定性诊断具有较高的准 确性。
局限性
对于急性胰腺炎和急性胆管炎等急性炎症性疾病，MRCP的诊断效果可能会受到限制，同时对于钙化灶和气体干 扰的显示可能不如其他影像学检查方法。
无创性成像技术
开发无创性的磁共振胰胆管成像技术，减少患者的 不适感，提高患者的接受度。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对磁共振胰胆管成像图像 进行分析，提高诊断效率和准确性。
THANKS
感谢观看
REPORTING
胆管炎是一种常见的胆道系统炎症性疾病， MRCP能够清晰显示胆管壁的炎症程度和胆 道梗阻的位置，有助于临床医生制定治疗方 案。
详细描述
胆管炎是一种常见的胆道系统炎症性疾病， 通常是由于细菌感染、结石、肿瘤等原因引 起的。MRCP能够清晰地显示胆管壁的炎症 程度和胆道梗阻的位置，为临床医生制定治 疗方案提供重要依据。在MRCP图像上，胆 管炎通常表现为胆管壁增厚、胆道扩张以及 梗阻部位信号的异常变化。
临床应用前景
早期诊断
磁共振胰胆管成像能够早期发现胰胆管病变，为患者提供及时的治 疗方案，提高治愈率。
疗效评估
通过磁共振胰胆管成像，可以评估治疗效果，为后续治疗提供依据 。
随访监测
对于已经接受治疗的患者，磁共振胰胆管成像可以用于随访监测， 评估病情变化和复发情况。
研究方向与挑战
图像质量控制
如何保证磁共振胰胆管成像的图像质量，提 高诊断准确性是未来的研究方向之一。
胆管扩张
磁共振胰胆管成像课件
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胆系发育异PPT常学习并交流多发性结石
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MRCP显示先天性胆管扩张症各 种类型
( A—F)图
PPT学习交流
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A图：胆总管P及PT学肝习交左流 右叶胆管扩张
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B图：胆总P管PT学全习交程流 梭形囊状扩张
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C图：胆总管及PPT肝学习左交流右叶为主的胆管扩张
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D图：胆总PP管T学习局交流部囊状扩张
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PPT学习交流 胆囊颈部和胆囊管结石（3D） 10
MRCP显示胆囊息肉PPT学呈习交腔流 内小结节状稍低信号
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MRCP显示胆PP总T学习管交流蛔虫呈长条形低信号
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PPT学习交流
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MRCP显示胆总管及肝内外胆管扩张胆P囊PT增学习大交、流 胰管扩张，胆总管下段壶腹区恶性梗阻
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胆系发育异PPT常学习并交流多发性结石
磁共振胰胆管成像
PPT学习交流
1
PPT学习交流
2
PPT学习交流
3
胆囊多发结PPT学石习交流
4
胆囊多发结石
胆囊多发结石
胆总管及胆囊多发结石
PPT学习交流
5
肝内外胆管PPT学及习交胆流 总管多发结石
6
胆总管下段PPT结学习石交流并胆囊结石
7
PPT学习交流
8
PPT学胆习交囊流 颈部和胆囊管多发结石（2D)
21
E图：肝右叶PP肝T学习内交流胆管扩张
22
F图：肝内胆管弥PPT漫学习性交流扩张（Caroli病）
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慢性胰腺炎（PPMT学R习C交P流显示胰管毛糙呈串珠状改变
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3D成像显PPT示学习慢交流性胰腺炎
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磁共
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精品医学影像诊断磁共振胰胆管造影课件
评估病变范围和严重程度
通过观察胰胆管的形态、大小、扩张 程度等指标，磁共振胰胆管造影能够 评估病变的范围和严重程度，为治疗 方案的选择提供依据。
磁共振胰胆管造影与其他影像学检查的比较
与超声相比
超声检查对于肥胖或胃肠道积气的患者，胰胆管显影效果不佳，而磁共振胰胆 管造影不受这些因素影响，显影效果好。
案例二
患者因胰腺癌接受手术，术前磁共振 胰胆管造影显示胰管扩张，手术中证 实为胰腺癌侵犯胰管，术后患者病情 稳定。
04
磁共振胰胆管造影的未来发 展
磁共振胰胆管造影技术的创新与改进
创新成像技术
研发更先进的成像技术，提高磁 共振胰胆管造影的图像质量和分 辨率，为医生提供更准确的诊断
信息。
快速扫描
优化扫描序列和算法，缩短扫描时 间，提高成像效率，减轻患者的不 适感。
远程诊断
借助互联网和数字化技术，实现磁共振胰胆管造影图像的远程传输、 存储和诊断，提高诊断的便捷性和可及性。
感谢您的观看
THANKS
智能化分析
利用人工智能和机器学习技术对磁 共振胰胆管造影图像进行自动分析 和诊断，提高诊断准确性和效率。
磁共振胰胆管造影与其他影像技术的结合应用
多模态成像
将磁共振胰胆管造影与其他影像 技术（如超声、CT、X线等）相 结合，实现多模态成像，提供更
全面的诊断信息。
功能成像
开发新的功能成像技术，如灌注 成像、扩散成像等，以更好地评
磁共振成像技术利用强磁场和射频脉冲，使人体组织中的氢原子核发生共振，信号 采集后经计算机处理重建图像。
MRCP主要依赖于水在组织中的信号差异，由于胰胆管内含水，因此能够清晰显示 胰胆管的形态。
磁共振胰胆管造影的优势
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多发肝内、外胆管囊肿IV型
肝内胆管多发囊肿v型
梗阻性病变
1、结石 2、肿瘤 3、炎症 4、术后狭窄
胆囊泥沙样结石，压迫胆总管，肝内胆管扩张
女，52岁，胆总管结石
胆总管末端结石
男，48岁，胆总管下端结石，伴十二指肠憩室
肝总管及肝内胆管结石
高热，黄疸，上腹痛，wbc增高—急性化脓性胆管炎
备注：1、临床与病理不符时请联系病理科 2、此报告单仅对本次标本负责 3、本报告由医生签字后有效
初诊医生 丁昊敏 复诊医生 张国强 报告时间 2014-02-16
胆管Ca的发病部位---位置越靠上，恶性几率越高
发病部位 肝内胆管 肝门部胆管 肝外胆管
发病率 10%
60%
30%
90%以上的胆管癌为硬化性腺癌，肿瘤沿胆道壁纵向浸润 及环状蔓延是胆管癌的病理学标志，单纯通过影像学表现 可能会过低估计肿瘤的整体范围，在切除期间有必要进行 冷冻切片分析。
于2012-8-15全麻下手术，切 除胆囊，过程顺利。
术后5小时腹部剧痛，彩超示腹腔内液性暗区，考虑胆汁漏可能，于2012-8-16日 剖腹探查，术中见腹腔内胆汁约500ml，胆囊床下见缘见一直径小于1mm的小胆 管，并有胆汁漏出，考虑为迷走胆管，结扎后置入T形管引流。
二次手术后第九天，T形管引流量明显增加， 最多200ml每天，胆汁中胰淀粉酶明显增高。
胆囊管与胆总管并行过长
正常胆囊管长度在5mm—2cm之间，与胆总管上端汇合，当胆囊管过长并与胆总 管低位汇合，腹腔镜手术时，胆总管可能被误认为胆囊管被结扎，术前正确诊断 可以提示临床医生，改变手术入路避免胆道损伤
胆囊管变异
胆囊管开口于右侧肝管，先天性胆囊管变异的识别和处理，能减少 医源性胆管损伤和胆漏等严重并发症的发生
T形管造影检查，发现胆胰腺管合流异常。胆 胰管合流部位距乳头1.8cm。
回头看MR，胰胆管合流异常还是可 以诊断的，可惜当时没有注意到，同 时，对本病认识不深。迷走肝管由于 太细未能显示。
2012-10-1拔出引流管，但引流口有黄白 色渗出物，引流口不闭合，且出现39度 高热，10-15日进行窦道造影，造影剂经 窦道进入肝内外胆管，肝下缘出现袋装 造影剂，考虑为脓腔形成，再次放入引
流管。抗感染治疗后病人康复。
先天性胆管囊肿分型
I型：胆总管囊肿 II型：肝外胆管憩室 III型：胆总管末端囊肿（十二指肠壁内） IV型：肝内外胆管扩张 V型：肝内胆管扩张
解剖变异、先天性异常
女，6岁，先天性胆总管囊肿I型
李雅琪，女 16y，II型
。 胆总管囊肿
女，6y，2013-11-19，IV型胆管囊肿
胰胆管合流异常（共同管过长）
正常情况下，胆总管和胰管汇合后，在进入十二指肠前有4-5mm长的共同管，周围环绕括 约肌纤维，当共同管道成人大于15mm，小儿大于5mm时，称为共同管过长或胰胆管合流 异常，胰腺分泌的胰液可反流入胆总管或胆汁反流入胰腺，从而造成一系列临床症状。
女56岁，2012-8-13日泥 胆囊沙样结石入院。MR显 示胆管通畅。
床号 8--40
住院号 226579
送检日期 2014-02-10
送检材料/部位胆管、肝左叶、部分肝右叶
送检单位 本院
临床诊断：肝门部胆管占位
特征图像
病人2014年2月10号手 术，病理诊断胆管腺Ca
病理诊断： 肝门部胆管 肝门部胆管腺癌，侵犯肝左叶一级胆管，肝脏残缘及胆总管残缘未见癌细胞残留，肝门部 淋巴结检出 3 枚淋巴结内有癌细胞浸润。
磁共振胰胆管造影(MRCP)的临床应用
不使用造影剂超快速获得磁共振水成像
MRCP原理
利 用 重 T2WI 使 静 止或缓慢流动的液 体呈高信号，结合 脂肪抑制技术，使 脂肪及实质性器官 也呈低信号，无需 注入造影剂，即能 得到与ERCP相比美 的胰胆管图像。来自PTCERCP
MRCP
MRCP的检查技术
1、检查前空腹4—8小时。 2、为了更好地显示十二指肠，我们的做法是检查前10分钟口服
白开水200-300ml，做几个弯腰动作，可以很好地显示十二指肠。 3、如果检查前30分钟肌肉注射一支6-542，缓解胰胆管和十二
指肠的痉挛，低张MRCP显示效果会更好，我们基本不做这一步。 4、口服阴性对比剂，消除胃肠道液体的高信号。 5、上述3、4两项可以提高胆道系统的显示度，但不是必不可少。 6、三维MRCP，时间3分钟；二维MRCP，每次2-3秒。
与损伤风险高度有关的特定解剖变异包括：
1、迷走右肝管低位汇入肝总管或进入胆囊管； 2、胆囊管过长（胆囊管>2cm）； 3、胆囊管过短（胆囊管<5mm）； 4、胆囊管低位汇合。胆囊管汇入胆总管下 1/3为低位汇合
2DMRCP引流肝右叶前段的胆管→注入左肝管中间段，如果病人行肝右叶 切除，则此胆道变异具有重要的临床意义。弯箭头为胆道手术金属夹伪影。
正常MRCP表现
正常生理状态下，肝、内外胆管的显示率达100%，胰管的显示率 达95%以上,能显示肝内1-2级肝管。 正常MRCP表现，左肝管长2.5cm，右肝管长2-3cm，肝总管长34cm，直径0.4cm，胆总管长4-8cm，直径0.6-0.8cm。
MRCP的临床应用
先天性变异 梗阻性病变 术后检查 胰腺病变
结石 肿瘤 炎症 术后狭窄
胆道系统先天性变异很常见，通常没有特殊的临床意义，但如果牵涉到腹腔镜手术，则要 特别注意，变异的存在可能会大大增加胆道损伤的机会，术前发现并正确诊断，改变手术 方式或入路，可以有效减少医源性胆管损伤。梗阻性病变的主要原因有结石、肿瘤、炎症 及术后狭窄等，MRCP对梗阻性病变的诊断敏感而特异，术后MRCP主要是判断胆道系统 是否通畅，没有病变残留，胆管有没有损伤等，胰腺病变可导致胰管压迫、破坏等改变， MRCP能够很好地显示。
男，56岁r-GT及其他转氨 酶升高升高三个月，
CT增强显示肝左叶胆管扩张， 胆管壁增厚，强化
CT三维重建肝门部胆管向心性狭窄，管壁增厚
3DMRCP
肝 门 部 胆 管 狭 窄
XX 姓名 李兴
科别 外 1
太和县中医院病理科
彩色病理图文报告
性别 男
年龄 59 岁
病理号 20145367 送检医生 张鹏