磁共振胰胆管造影(MRCP)的临床应用__ppt课件
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T形管造影检查，发现胆胰腺管合流异常。胆 胰管合流部位距乳头1.8cm。
回头看MR，胰胆管合流异常还是可 以诊断的，可惜当时没有注意到，同 时，对本病认识不深。迷走肝管由于 太细未能显示。
2012-10-1拔出引流管，但引流口有黄白 色渗出物，引流口不闭合，且出现39度 高热，10-15日进行窦道造影，造影剂经 窦道进入肝内外胆管，肝下缘出现袋装 造影剂，考虑为脓腔形成，再次放入引
与损伤风险高度有关的特定解剖变异包括：
1、迷走右肝管低位汇入肝总管或进入胆囊管； 2、胆囊管过长（胆囊管>2cm）； 3、胆囊管过短（胆囊管<5mm）； 4、胆囊管低位汇合。胆囊管汇入胆总管下 1/3为低位汇合
2DMRCP引流肝右叶前段的胆管→注入左肝管中间段，如果病人行肝右叶 切除，则此胆道变异具有重要的临床意义。弯箭头为胆道手术金属夹伪影。
于2012-8-15全麻下手术，切 除胆囊，过程顺利。
术后5小时腹部剧痛，彩超示腹腔内液性暗区，考虑胆汁漏可能，于2012-8-16日 剖腹探查，术中见腹腔内胆汁约500ml，胆囊床下见缘见一直径小于1mm的小胆 管，并有胆汁漏出，考虑为迷走胆管，结扎后置入T形管引流。
二次手术后第九天，T形管引流量明显增加， 最多200ml每天，胆汁中胰淀粉酶明显增高。
床号 8--40
住院号 226579
送检日期 2014-02-10
送检材料/部位胆管、肝左叶、部分肝右叶
送检单位 本院
临床诊断：肝门部胆管占位
特征图像
病人2014年2月10号手 术，病理诊断胆管腺Ca
病理诊断： 肝门部胆管 肝门部胆管腺癌，侵犯肝左叶一级胆管，肝脏残缘及胆总管残缘未见癌细胞残留，肝门部 淋巴结检出 3 枚淋巴结内有癌细胞浸润。
胰胆管合流异常（共同管过长）
正常情况下，胆总管和胰管汇合后，在进入十二指肠前有4-5mm长的共同管，周围环绕括 约肌纤维，当共同管道成人大于15mm，小儿大于5mm时，称为共同管过长或胰胆管合流 异常，胰腺分泌的胰液可反流入胆总管或胆汁反流入胰腺，从而造成一系列临床症状。
女56岁，2012-8-13日泥 胆囊沙样结石入院。MR显 示胆管通畅。
磁共振胰胆管造影(MRCP)的临床应用
不使用造影剂超快速获得磁共振水成像
MRCP原理
利 用 重 T2WI 使 静 止或缓慢流动的液 体呈高信号，结合 脂肪抑制技术，使 脂肪及实质性器官 也呈低信号，无需 注入造影剂，即能 得到与ERCP相比美 的胰胆管图像。
PTC
ERCP
MRCP
MRCP的检查技术
男，56岁r-GT及其他转氨 酶升高升高三个月，
CT增强显示肝左叶胆管扩张， 胆管壁增厚，强化
CT三维重建肝门部胆管向心性狭窄，管壁增厚
3DMRCP
肝 门 部 胆 管 狭 窄
XX 姓名 李兴
科别 外 1
太和县中医院病理科
彩色病理图文报告
性别 男
年龄 59 岁
Hale Waihona Puke Baidu
病理号 20145367 送检医生 张鹏
结石 肿瘤 炎症 术后狭窄
胆道系统先天性变异很常见，通常没有特殊的临床意义，但如果牵涉到腹腔镜手术，则要 特别注意，变异的存在可能会大大增加胆道损伤的机会，术前发现并正确诊断，改变手术 方式或入路，可以有效减少医源性胆管损伤。梗阻性病变的主要原因有结石、肿瘤、炎症 及术后狭窄等，MRCP对梗阻性病变的诊断敏感而特异，术后MRCP主要是判断胆道系统 是否通畅，没有病变残留，胆管有没有损伤等，胰腺病变可导致胰管压迫、破坏等改变， MRCP能够很好地显示。
1、检查前空腹4—8小时。 2、为了更好地显示十二指肠，我们的做法是检查前10分钟口服
白开水200-300ml，做几个弯腰动作，可以很好地显示十二指肠。 3、如果检查前30分钟肌肉注射一支6-542，缓解胰胆管和十二
指肠的痉挛，低张MRCP显示效果会更好，我们基本不做这一步。 4、口服阴性对比剂，消除胃肠道液体的高信号。 5、上述3、4两项可以提高胆道系统的显示度，但不是必不可少。 6、三维MRCP，时间3分钟；二维MRCP，每次2-3秒。
多发肝内、外胆管囊肿IV型
肝内胆管多发囊肿v型
梗阻性病变
1、结石 2、肿瘤 3、炎症 4、术后狭窄
胆囊泥沙样结石，压迫胆总管，肝内胆管扩张
女，52岁，胆总管结石
胆总管末端结石
男，48岁，胆总管下端结石，伴十二指肠憩室
肝总管及肝内胆管结石
高热，黄疸，上腹痛，wbc增高—急性化脓性胆管炎
胆囊管与胆总管并行过长
正常胆囊管长度在5mm—2cm之间，与胆总管上端汇合，当胆囊管过长并与胆总 管低位汇合，腹腔镜手术时，胆总管可能被误认为胆囊管被结扎，术前正确诊断 可以提示临床医生，改变手术入路避免胆道损伤
胆囊管变异
胆囊管开口于右侧肝管，先天性胆囊管变异的识别和处理，能减少 医源性胆管损伤和胆漏等严重并发症的发生
流管。抗感染治疗后病人康复。
先天性胆管囊肿分型
I型：胆总管囊肿 II型：肝外胆管憩室 III型：胆总管末端囊肿（十二指肠壁内） IV型：肝内外胆管扩张 V型：肝内胆管扩张
解剖变异、先天性异常
女，6岁，先天性胆总管囊肿I型
李雅琪，女 16y，II型
。 胆总管囊肿
女，6y，2013-11-19，IV型胆管囊肿
正常MRCP表现
正常生理状态下，肝、内外胆管的显示率达100%，胰管的显示率 达95%以上,能显示肝内1-2级肝管。 正常MRCP表现，左肝管长2.5cm，右肝管长2-3cm，肝总管长34cm，直径0.4cm，胆总管长4-8cm，直径0.6-0.8cm。
MRCP的临床应用
先天性变异 梗阻性病变 术后检查 胰腺病变
备注：1、临床与病理不符时请联系病理科 2、此报告单仅对本次标本负责 3、本报告由医生签字后有效
初诊医生 丁昊敏 复诊医生 张国强 报告时间 2014-02-16
胆管Ca的发病部位---位置越靠上，恶性几率越高
发病部位 肝内胆管 肝门部胆管 肝外胆管
发病率 10%
60%
30%
90%以上的胆管癌为硬化性腺癌，肿瘤沿胆道壁纵向浸润 及环状蔓延是胆管癌的病理学标志，单纯通过影像学表现 可能会过低估计肿瘤的整体范围，在切除期间有必要进行 冷冻切片分析。
回头看MR，胰胆管合流异常还是可 以诊断的，可惜当时没有注意到，同 时，对本病认识不深。迷走肝管由于 太细未能显示。
2012-10-1拔出引流管，但引流口有黄白 色渗出物，引流口不闭合，且出现39度 高热，10-15日进行窦道造影，造影剂经 窦道进入肝内外胆管，肝下缘出现袋装 造影剂，考虑为脓腔形成，再次放入引
与损伤风险高度有关的特定解剖变异包括：
1、迷走右肝管低位汇入肝总管或进入胆囊管； 2、胆囊管过长（胆囊管>2cm）； 3、胆囊管过短（胆囊管<5mm）； 4、胆囊管低位汇合。胆囊管汇入胆总管下 1/3为低位汇合
2DMRCP引流肝右叶前段的胆管→注入左肝管中间段，如果病人行肝右叶 切除，则此胆道变异具有重要的临床意义。弯箭头为胆道手术金属夹伪影。
于2012-8-15全麻下手术，切 除胆囊，过程顺利。
术后5小时腹部剧痛，彩超示腹腔内液性暗区，考虑胆汁漏可能，于2012-8-16日 剖腹探查，术中见腹腔内胆汁约500ml，胆囊床下见缘见一直径小于1mm的小胆 管，并有胆汁漏出，考虑为迷走胆管，结扎后置入T形管引流。
二次手术后第九天，T形管引流量明显增加， 最多200ml每天，胆汁中胰淀粉酶明显增高。
床号 8--40
住院号 226579
送检日期 2014-02-10
送检材料/部位胆管、肝左叶、部分肝右叶
送检单位 本院
临床诊断：肝门部胆管占位
特征图像
病人2014年2月10号手 术，病理诊断胆管腺Ca
病理诊断： 肝门部胆管 肝门部胆管腺癌，侵犯肝左叶一级胆管，肝脏残缘及胆总管残缘未见癌细胞残留，肝门部 淋巴结检出 3 枚淋巴结内有癌细胞浸润。
胰胆管合流异常（共同管过长）
正常情况下，胆总管和胰管汇合后，在进入十二指肠前有4-5mm长的共同管，周围环绕括 约肌纤维，当共同管道成人大于15mm，小儿大于5mm时，称为共同管过长或胰胆管合流 异常，胰腺分泌的胰液可反流入胆总管或胆汁反流入胰腺，从而造成一系列临床症状。
女56岁，2012-8-13日泥 胆囊沙样结石入院。MR显 示胆管通畅。
磁共振胰胆管造影(MRCP)的临床应用
不使用造影剂超快速获得磁共振水成像
MRCP原理
利 用 重 T2WI 使 静 止或缓慢流动的液 体呈高信号，结合 脂肪抑制技术，使 脂肪及实质性器官 也呈低信号，无需 注入造影剂，即能 得到与ERCP相比美 的胰胆管图像。
PTC
ERCP
MRCP
MRCP的检查技术
男，56岁r-GT及其他转氨 酶升高升高三个月，
CT增强显示肝左叶胆管扩张， 胆管壁增厚，强化
CT三维重建肝门部胆管向心性狭窄，管壁增厚
3DMRCP
肝 门 部 胆 管 狭 窄
XX 姓名 李兴
科别 外 1
太和县中医院病理科
彩色病理图文报告
性别 男
年龄 59 岁
Hale Waihona Puke Baidu
病理号 20145367 送检医生 张鹏
结石 肿瘤 炎症 术后狭窄
胆道系统先天性变异很常见，通常没有特殊的临床意义，但如果牵涉到腹腔镜手术，则要 特别注意，变异的存在可能会大大增加胆道损伤的机会，术前发现并正确诊断，改变手术 方式或入路，可以有效减少医源性胆管损伤。梗阻性病变的主要原因有结石、肿瘤、炎症 及术后狭窄等，MRCP对梗阻性病变的诊断敏感而特异，术后MRCP主要是判断胆道系统 是否通畅，没有病变残留，胆管有没有损伤等，胰腺病变可导致胰管压迫、破坏等改变， MRCP能够很好地显示。
1、检查前空腹4—8小时。 2、为了更好地显示十二指肠，我们的做法是检查前10分钟口服
白开水200-300ml，做几个弯腰动作，可以很好地显示十二指肠。 3、如果检查前30分钟肌肉注射一支6-542，缓解胰胆管和十二
指肠的痉挛，低张MRCP显示效果会更好，我们基本不做这一步。 4、口服阴性对比剂，消除胃肠道液体的高信号。 5、上述3、4两项可以提高胆道系统的显示度，但不是必不可少。 6、三维MRCP，时间3分钟；二维MRCP，每次2-3秒。
多发肝内、外胆管囊肿IV型
肝内胆管多发囊肿v型
梗阻性病变
1、结石 2、肿瘤 3、炎症 4、术后狭窄
胆囊泥沙样结石，压迫胆总管，肝内胆管扩张
女，52岁，胆总管结石
胆总管末端结石
男，48岁，胆总管下端结石，伴十二指肠憩室
肝总管及肝内胆管结石
高热，黄疸，上腹痛，wbc增高—急性化脓性胆管炎
胆囊管与胆总管并行过长
正常胆囊管长度在5mm—2cm之间，与胆总管上端汇合，当胆囊管过长并与胆总 管低位汇合，腹腔镜手术时，胆总管可能被误认为胆囊管被结扎，术前正确诊断 可以提示临床医生，改变手术入路避免胆道损伤
胆囊管变异
胆囊管开口于右侧肝管，先天性胆囊管变异的识别和处理，能减少 医源性胆管损伤和胆漏等严重并发症的发生
流管。抗感染治疗后病人康复。
先天性胆管囊肿分型
I型：胆总管囊肿 II型：肝外胆管憩室 III型：胆总管末端囊肿（十二指肠壁内） IV型：肝内外胆管扩张 V型：肝内胆管扩张
解剖变异、先天性异常
女，6岁，先天性胆总管囊肿I型
李雅琪，女 16y，II型
。 胆总管囊肿
女，6y，2013-11-19，IV型胆管囊肿
正常MRCP表现
正常生理状态下，肝、内外胆管的显示率达100%，胰管的显示率 达95%以上,能显示肝内1-2级肝管。 正常MRCP表现，左肝管长2.5cm，右肝管长2-3cm，肝总管长34cm，直径0.4cm，胆总管长4-8cm，直径0.6-0.8cm。
MRCP的临床应用
先天性变异 梗阻性病变 术后检查 胰腺病变
备注：1、临床与病理不符时请联系病理科 2、此报告单仅对本次标本负责 3、本报告由医生签字后有效
初诊医生 丁昊敏 复诊医生 张国强 报告时间 2014-02-16
胆管Ca的发病部位---位置越靠上，恶性几率越高
发病部位 肝内胆管 肝门部胆管 肝外胆管
发病率 10%
60%
30%
90%以上的胆管癌为硬化性腺癌，肿瘤沿胆道壁纵向浸润 及环状蔓延是胆管癌的病理学标志，单纯通过影像学表现 可能会过低估计肿瘤的整体范围，在切除期间有必要进行 冷冻切片分析。