磁共振胰胆管水成像(MRCP)(课堂PPT)

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MRCP 检查技术
可以利用脂肪抑制及空间预置饱和技术进一步优化图像质量。 用最大强度密度投影（maximum intensity projection，MIP） 或表面遮蔽显示（surface shaded display, SSD）技术对原始 图像进行三维重建，获得胰胆管不同方位，不同角度的二维投影 像（MIP）或三维SSD图像，可在监视器上多角度旋转展示胰胆管。
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恶性胆道梗阻
转移性肿瘤 肝门部淋巴结可造成肝门部胆管梗阻，肝内胆
管扩张，结合常规MR横断面图像即可诊断。
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肝门部淋巴结肿大
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临床应用
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胰胆管正常解剖
MRCP可以显示正常的肝外胆管和肝实质外周1/3 部分的非扩张性肝内胆管以及主胰管和胰管侧枝 正常肝内胆管呈树枝状
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胰胆管正常解剖
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胰胆管正常解剖
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解剖变异
迷走右肝管 右肝内胆管直接进入肝总管、胆总管或胆囊管。胆 囊管与肝管异常的连接。
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解剖变异
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胆道梗阻
胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区 嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口 状，但这并非特征表现。
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胆道梗阻
胆管结石 血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号，而且并 非所有的结石都表现为低信号。 MR横断面图像更利于显示结石的边缘。 胆管内多发小结石表现为不均匀的信号，周围有高信号的细 线影，呈“轨道”征。
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胰头癌
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胰头癌
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胰头癌
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胰头癌
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胰头占位
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胰腺癌
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胰腺癌
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恶性胆道梗阻
壶腹部癌 胆管呈重度扩张，梗阻端呈截断性，偏心性
充盈缺损；胰管显示或全胰管扩张，基本形态保 持；胰管梗阻端在壶腹部，呈截断状。
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壶腹部癌
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MRCP的检查技术
FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数： TR/TE=2000~11000/140~330ms ETL：16~54 矩阵：128~256*256~512 信号平均次数（NSA）1~6次
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MRCP的检查技术
FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数： 不屏气FSE序列利用或不利用呼吸门控触发平静 呼吸下采集信号，总成像时间4~11min。 屏气FSE序列采用一次屏气44s或2次屏气22s完成 扫描。
MRCP）检查是近年来迅速发展起 来并广泛应用于临床的一种非创 伤性而且不需要造影剂即可显示 胰胆管系统的磁共振检查技术。
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基本原理
利用快速采集弛豫增强序列（rapid acquired of relaxation enhancement, RARE）获得重T2加权图像（T2WI）
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基本原理
在重T2WI上，胆汁和胰液含大量的液体，具有较 长T2值呈高信号，T2值较短的肝实质及周围软组 织呈低信号。 流动血液几乎没有可测出的信号。从而使胆汁的 高信号与胆汁周围背景的低信号间形成最佳对比。
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MRU
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MRCP 检查技术
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MRCP的检查技术
被检者在检查前空腹8~10小时，取常规仰卧位。 先行腹部常规快速自旋回波 （fast spin echo, FSE）序列的横轴位T1WI、 T2WI扫描和冠状位T2WI扫描。
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肝门胆管癌
支架放置术前后
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胆道. 癌
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胆道. 癌
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恶性胆道梗阻
胰腺癌 胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平在胰 头梗阻端典型表现为“鼠尾”状 肝内胆管扩张，呈软藤状
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恶性胆道梗阻
胰腺癌 主胰管和/或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄和梗阻 “双管”征；常规MR横断面图像可显示胰头部肿块。
胰腺分裂 背侧胰管直接与主胰管相延续并与之内径相等 背侧胰管内径较腹侧胰管粗，腹侧胰管萎缩或缺如。
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胰腺分裂
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解剖变异
先天性胆管闭锁 可有肝内外胆管均闭锁或肝外胆管闭锁，肝外胆管闭 锁显示为肝内胆管轻度扩张或不扩张，肝外胆管一段 或全程闭锁，交接点呈圆钝形，闭锁部位低者可见胆 囊显影。
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解剖变异
先天性胆管扩张 先天性胆管扩张又称先天性胆管囊肿 表现为肝内胆管多发囊状扩张，远端移行性、 渐进性狭窄，呈锥形或漏斗状。
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解剖变异
先天性胆管扩张 可以合并结石，呈低信号的充盈缺损表现。 如合并肝内胆管扩张，应诊断为Caroli病。 MRCP能提供与ERCP媲美的胆管图像 ，可多角度 展示胆管系统。
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胆总管下端结石梗阻
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胆总管结石
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胆总管结石
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胆总管下端结石
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胆道梗阻
胆总管远端炎性狭窄 表现为胆总管扩张及近壶腹水平逐渐变
细，呈现狭窄或梗阻。而其他影像学检查未 证实有引起梗阻的实质性病灶存在。
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恶性胆道梗阻
胆道癌 表现为突然截断，狭窄段胆管不规则 腔内不规则充盈缺损，可呈偏心性 肝内外胆管成比例扩张
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解剖变异
先天性肝脏纤维化 MRCP可显示肝内胆管扩张、囊肿和多囊肾。
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胆道梗阻
胆管扩张的MRCP表现 胆总管最大径于未行胆囊切除术者>7mm 已行胆囊切除术者胆总管>10mm 主胰管内径≥3mm MRCP可以显示完整的胆树图
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胆道梗阻
胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或 低信号区，周围绕以高信号的胆汁。
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多层CT正常胰腺各相表现
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胰周血管CTA
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胰头占位
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正常胰腺MR动态增强
T1
T2
FSPGR
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门静脉7 期
胰头占位
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胰体尾部癌
SA
MRA
脾动脉向上推移，形态 尚完整。脾静脉管腔变
窄，与肿瘤分界欠清
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SV
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磁共振胰胆管造影（magnetic
resonance cholangiopancreatography,
磁共振胰胆管造影 （MRCP）
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主 要的方法。随着CT、MR、ERCP和超声技术的发 展，胰腺疾病的影像学诊断已取得了很大的进展。 通过选择合适的检查手段、综合各项成像技术， 大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。
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胰腺超声显示.胰腺周围血管