胰胆管水成像MRCP规范化扫描方案
胆道磁共振MRCP诊断技术
解剖变异
先天性肝脏纤维化
MRCP可显示肝内胆管扩张、囊肿和多囊肾。
胆道梗阻
胆管扩张的MRCP表现
胆总管最大径于未行胆囊切除术者>7mm
已行胆囊切除术者胆总管>10mm
主胰管内径≥3mm
MRCP可以显示完整的胆树图
胆道梗阻
胆管结石
表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或 低信号区，周围绕以高信号的胆汁。
肝外胆管
肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。 左肝管较为细长，长约2.5～4cm，全程 位于肝门横沟内，与肝总管间形成90° 夹角；右肝管较粗短，长约1～3cm，与 肝总管间形成约150°夹角。肝总管直径 为0.4～0.6cm，长约2～4cm，位于肝十 二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形 成胆总管。
解剖变异
先天性胆管扩张
先天性胆管扩张又称先天性胆管囊肿 表现为肝内胆管多发囊状扩张，远端移行性、 渐进性狭窄，呈锥形或漏斗状。
解剖变异
先天性胆管扩张 可以合并结石，呈低信号的充盈缺损表现。
如合并肝内胆管扩张，应诊断为Caroli病。
MRCP能提供与ERCP媲美的胆管图像 ，可多角度 展示胆管系统。
（3）鉴别梗阻的原因-------定性
（1）MR平扫： T2-haste-cor+tra T1-fl2d-tra（同反相位） T1-vibe-fs-tra （2）MRCP （3）动态增强：动脉期、门脉期、静脉期 （4）血管成像
利用重T2WI使静止或缓慢流动的液体成高 信号,快速流动的液体成低信号,结合脂肪抑制 技术,使脂肪及实质器官也呈低信号,通过多维 的重建,能提供全方位、多角度的立体观察图 像
十二指肠壶腹部绒毛状腺瘤
胰头高分化腺
MRCP多表现出偏心性胆总管狭窄，而胰管 少见扩张，梗阻以上胆管呈软藤状扩张， 全部病例均可显示软组织块影，并可见胆 管壁厚超过5 mm。
MRCP规范化扫描方案
胰胆管水成像 MRCP
MR355
使用限制和提醒：
1. 磁共振临床应用的建议扫描方案，并不对诊断结果承担任何责任。 2. 扫描方案仅用于内部学习目的，其中涉及的任何内容不作为机型性能
、图像质量的判断依据。 3. 由于磁共振系统配置上的差异，扫描方案中的内容并不作为系统所具
5. 嘱患者练习呼气末屏气。
摆位照片：
胰胆管水成像MRCP规范化扫描方案：
1
3-pl Loc
2
BH Calibration
3
BH Ax T2 FSE fs
4
BH OCor T2 FIEAST
5
BH 2D MRCP Thick Slab
6
RTr Cor 3D MRCP
三平面定位 屏气校准扫描 横断面呼吸激发T2压脂扫描 屏气冠状面T2 FIEAST 屏气2D MRCP 厚层块成像 呼吸门控斜冠状三维MRCP成像
BH Cor 2D FIEAST ，冠状面FIEAST序列参数：
BH 2D MRCP，二维厚块MRCP定位方法图像：
定位线说明：
• 在横断面T2SSFSE或脂肪抑制T2图像上定位，定位中心点位于胆总管末端， 并打开GRx工具条中的Radial，在#of Slices中输入9层， Partial Spacing中输入10或15度角，旋转放射状定位线至左右对称。
• 这样的放射状定位包括了胆囊，胆总管，肝内胆管和胰管等。 • 在三平面定位冠状面图像调整定位线上下位置。 • 扫描层厚一般50-60毫米，Acqs Before Pause为1，屏一次气扫描3层。
BH 2D MRCP，二维厚块MRCP成像序列参数：
RTr 3D MRCP，呼吸门控三维MRCP定位方法图像：
磁共振胰胆管水成像(MRCP)
非创伤性检查 没有严重并发症，病人耐受性高 成功率高 生理状态下检查，没有因注药压力产生胆管
被动扩张现象
适应症广，手术前后均可使用
优缺点（MRCP vs. ERCP）
MRCP的不足之处
空间分辨率低 不能显示微细结构 没有治疗作用
MRCP是近年来MR水成像技术的临床应用新进 展之一，为胰胆系疾病的诊断和治疗提供了丰富的形 态学信息，开辟了一条新的途径，尤其对阻塞性黄疸 的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性，已经显 示出广阔的临床应用前景，随着成像技术的日益完善， MRCP有望进一步取代诊断性的直接胰胆管造影。
磁共振胰胆管造影 （MRCP）
上海交通大学医学院附属瑞金医院
影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主 要的方法。随着CT、MR、ERCP和超声技术的发
展，胰腺疾病的影像学诊断已取得了很大的进展。
通过选择合适的检查手段、综合各项成像技术，
大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。
胰腺超声显示胰腺周围血管
已行胆囊切除术者胆总管>10mm
主胰管内径≥3mm
MRCP可以显示完整的胆树图
胆道梗阻
胆管结石
表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或 低信号区，周围绕以高信号的胆汁。
胆道梗阻
胆管结石
表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区 嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口
状，但这并非特征表现。
胆道梗阻
胰腺分裂
解剖变异
先天性胆管闭锁
可有肝内外胆管均闭锁或肝外胆管闭锁，肝外胆管闭 锁显示为肝内胆管轻度扩张或不扩张，肝外胆管一段 或全程闭锁，交接点呈圆钝形，闭锁部位低者可见胆 囊显影。
解剖变异
先天性胆管扩张
磁共振胰胆管水成像(MRCP)
3
降低医疗成本
通过提高诊断准确性和效率，减少不必要的检查 和手术，降低医疗成本和患者的经济负担。
感谢观看
THANKS
多模态成像技术
将MRCP与其他成像技术（如超声、CT等）相结合，实现多模态成 像，提供更全面的诊断信息。
临床研究和发展方向
新型对比剂研究
01
研发新型对比剂，提高MRCP图像的清晰度和分辨率。
动态成像技术
02
研究和发展动态成像技术，实现实时监测和评估胰胆管系统的
功能和动态变化。
个性化治疗和精准医学
03
原理
MRCP基于重T2加权脉冲序列， 通过采集重T2加权信号，能够清 晰地显示胰胆管系统的形态和结 构。
mrcp的优势和局限性
优势
无创、无辐射、无痛、无需使用造影剂、可重复性强。
局限性
对小的病变或早期病变可能显示不佳，对胰胆管内功能性改变无法评估。
mrcp的应用范围
诊断胰胆管系统疾病
随访观察
MRCP可以清晰地显示胰胆管系统的 形态和结构，对于胰胆管结石、炎症、 肿瘤等疾病的诊断具有重要价值。
对于已经接受治疗的患者，MRCP可 以用于随访观察治疗效果，评估病情 变化。
术前评估
对于需要手术治疗的胰胆管疾病患者， MRCP可以用于术前评估，帮助医生 制定手术计划。
02
mrcp检查前的准备
患者准备
患者应提前了解磁共振胰胆管水成像(mrcp)的相关知识，消除紧张情绪。
患者应穿着舒适、宽松的衣服，以便于检查时的操作。
结合基因组学、蛋白质组学等多组学数据，实现胰胆管疾病的
个性化治疗和精准医学。
对医疗行业的影响和价值
1 2
提高诊断准确性和效率
核磁共振MRCP成像原理及成像技术
核磁共振MRCP成像原理及成像技术核磁共振胰胆管成像（MRCP）是一种非侵入性成像技术，通常用于检测胰腺、肝、胆囊和胆管等腹部器官的疾病。
MRCP利用磁共振信号来产生内部器官的高质量图像，并提供强大的诊断信息。
本文将介绍MRCP成像原理及成像技术。
一、MRCP 成像原理MRCP成像利用磁共振信号来产生内部器官的图像。
当患者进入核磁共振仪中，磁场强度和方向将所有的质子的磁矩定向同一方向，从而产生一个总磁矩，它产生一个基于信号的图像，显示某些区域的水分子密度。
MRCP成像技术需要将磁场平均化（即为各个方向上的磁场力保持一致），因为只有这样水分子才会呈现出特定的比例，从而提供有用的信息。
这种方法被称为“均匀磁场”，也称为“均匀核磁共振”。
当均匀的磁场中的质子被暴露在较强的无线电波中时，它们会开始共振并发射信号。
这些信号被接收并转换为数字数据，最后被处理成MRCP图像。
MRCP成像可以呈现器官内和周围的结构，如胆管和胆囊。
这些结构可以被分成不同的部分，确定其基本组织结构和功能。
此外，MRCP还可以检测结石、狭窄、过度生长的肿瘤、壁的斑块状厚度和胆汁淤积等问题。
MRCP成像需要MRI扫描仪的支持，通过放置磁共振线圈来在患者的身体部位中产生局部磁场。
线圈中的通电条件模拟了身体内的信号，从而产生MRCP图像。
这种技术与其他成像技术相比，具有更高的分辨率和更好的对比度，能够识别组织结构的详细信息。
由于磁共振扫描对患者必须静止无动，因此针对胰腺、胆管和其他内部体液的MRCP成像需要高分辨率。
整个扫描过程大约需要30-60分钟，取决于检查的范围和复杂性。
MRI既可以用于轴向成像，也可以用于冠状面和矢状面。
三、MRCP成像的优点与局限性MRCP成像具有以下优点：1.非侵入性，对患者无副作用以及无疼痛。
2.成像质量优良，具有很高的空间分辨率和对比度。
3.对许多疾病的检测不需要放射线诊断。
然而，在现有的技术限制下，MRCP成像仍存在以下局限性：1.无法检测小于5毫米的病变。
MR胰胆管成像技术及其临床应用汇总
MR胰胆管成像技术及其临床应用随着磁共振（MR）技术的日趋完善和普及，磁共振成像（MRI）检查已在全身各系统的医学影像诊断中显示越来越多的优势。
近年来由于MRI装置软件的进步而发掘出来的MR胰胆管成像技术（MR cholangiopancreatography，简称MRCP）为一种新的、无创伤的MRI胰胆管检查技术。
在不注射任何造影剂的情况下，就能清晰地显示胰管、胆管系统的解剖结构，对发现胰胆管疾病，特别对阻塞性胆管梗阻疾病的诊断有很高的临床价值，实际应用前景广阔。
为了促进该项技术的广应用，加深MRCP的研究，本文结合新近文献，对MRCP的检查技术及其临床应用综述如下。
1 MRCP的成像原理及扫描参数MRCP最早报道于 1991年。
此后在检查方法及临床实际应用方面陆续报道。
其成像原理是利用T2加权的效果，即长TR（重复时间）加特长的TE （回波时间）使含水器官显影。
当用长TR（>3000 ms），特长TE（>150ms）进行上腹部扫描时，富有极高质子密度（长T2弛豫）并处于静止状态的胆、胰液以高信号的形式显示，而其周围的肝、胰实质器官则因较低的质子密度（较短T2弛豫）而呈低信号，形成黑色的背景而衬托出清晰的胆胰管结构。
得到T2 加权图像在工作站通过最大信号强度投影（maxium intensi－ty projection，MIP）进行三维或二维重建而获得立体的胆、胰管MRI图像。
在临床实际扫描中，通常采用的脉冲序列为快速梯度回波序列和快速自旋回波序列加上脂肪抑制序列。
机型的不同所选用参数有所不同。
快速梯度回波多选用TR／TE／FliPAngle；17～40 ms／7～70ms／70～90。
快速自旋回波多选用TR／TE：5000～11000ms／144～272ms，回波数为16～32。
扫描视野为160～44mm，矩阵为186～256X128X256，扫描宽度为45～57mm，层厚2～8mm，间隔1～1.5mm或无间隔。
2023磁共振胰胆管成像扫描技术及临床应用中国专家共识(完整版)
2023磁共振胰胆管成像扫描技术及临床应用中国专家共识(完整版)摘要磁共振胰胆管成像( magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP) 是诊断胰胆管相关疾病的主要检查手段之一。
规范MRCP 扫描技术、优化MRCP 检查流程、总结图像分析时的要点，将进一步提升MRCP 在胰胆管疾病的临床应用价值，更好地服务患者。
中华医学会放射学分会腹部学组组织国内相关专家，参考国内外文献，并结合最新MRI 技术和临床实际需求,起草了MRCP 扫描技术及临床应用的专家共识并总结图像分析时存在的误区及应对策略。
前言磁共振胰胆管成像( magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP) 是诊断胰胆管相关疾病的主要检查手段之一。
目前，关于MRCP 扫描技术及临床应用尚无统一标准或相关共识。
中华医学会放射学分会腹部学组组织了国内相关专家，同时参考了国内外相关文献，并结合实际临床工作的心得体会，起草了MRCP 扫描技术及临床应用的中国专家共识，以期通过该共识规范MRCP 扫描技术、优化MRCP 检查流程、总结图像分析时的要点，进一步提升MRCP 在胰胆管疾病的临床应用价值，更好地服务患者。
MRCP 是重T2WI 序列，利用长的回波时间使胰管及胆管内液体呈明亮高信号，而肝脏及其他实质性器官因信号衰减呈低信号，从而形成类似内镜下逆行胰胆管成像( endoscopic retrograde colangiopancreatography, ERCP) 的效果[1,2]。
该成像方法无创、无辐射、无需额外引入对比剂，MRCP 已被广泛应用于胰胆管相关疾病的诊断及鉴别诊断中[3, 4]。
1 MRCP 适应证和禁忌证1.1 适应证MRCP 适应证主要包括胰腺和胆道两大类型的疾病[2,5]。
1.1.1 在胰腺疾病的应用(1)胰腺囊性病变的检出和定性，通过判断胰腺囊性病变是否与主胰管相通从而辅助鉴别导管内乳头状黏液瘤与其他胰腺囊性病变；(2)辅助鉴别胰腺实性病灶的良恶性，通过评估主胰管梗阻部位及形态辅助鉴别胰腺实性病变，如自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别；(3)辅助胰管内病变的鉴别诊断，如胰管内肿物与胰管内结石；(4)辅助诊断胰管发育异常，如胰腺分裂、胰胆管汇合处畸形、环形胰腺等。
胰腺MR规范化扫描方案
胰腺MR规范化扫描方案1 3-pl Loc 三平面定位2 BH Calibration Scan 屏气校准扫描3 RTr Ax T2 FSE 横断面薄层呼吸触发T2 FSE扫描4 RTr OAx DWI 呼吸触发横断面DWI5 BH Ax LAVA 屏气横断面容积压脂T1WI6 BH OCor fs T1 屏气冠状面压脂T1WI7 BH Ax LAVA+C 屏气横断面LAVA三期动态增强8 BH Cor LAVA+C 屏气冠状面LAVA增强•胰腺T2扫描采用不压脂T2序列是由于脂肪呈高信号，可以更好地衬托出胰腺的低信号或肿瘤的局部侵犯。
但在胰腺占位或炎症时，可考虑采用压脂T2序列，突出肿瘤和炎性水肿信号。
••胰腺导管内乳头状黏液肿瘤可产生大量黏液，集聚在胰管内导致胰管扩张，文献报道其DWI为高信号，ADC值下降，和慢性胰腺炎所导致的胰管扩张明显不同；•胰腺癌在DWI图像上表现为不同程度的高信号，自身免疫性胰腺炎在DWI图像上表现为等或略低信号，其ADC值明显大于胰腺癌。
••T1WI胰腺和病变之间的对比度明显优于T2WI，故FS T1WI是观察胰腺病变的最佳序列，绝大多数胰腺病灶呈低信号•BH Ax Lava为容积扫描，不会遗漏小病灶；还可作为和增强后序列进行对比的蒙片，有助于确定病变的血供关系，有利于定性诊断和鉴别诊断。
••FIESTA序列对磁场均匀性要求比较高，参数调整尽可能使TR比较短•序列为T2/T1加权，液体（动脉、静脉、胆管）均为高信号，脂肪被抑制•临床使用：•无需注射对比剂，即可观察血管性病变；观察肿瘤血供；观察胆道系统疾病•注意，肝脏内的实质性病灶，和肝实质之间对比度在此序列上比较差••胰腺富含蛋白质和糖原，二者都能缩短胰腺组织的T1值，所以胰腺在T1WI为较高信号，略高于正常肝实质（部分正常老年人可略低于肝实质）•TR短，增加T1对比度；减小ASSET加速因子可以提高SNR•通常情况下，LAVA采用SPECILA压脂方法，脂肪抑制非常均匀•胰岛素瘤为动脉早期强化，胰腺癌为动脉晚期强化。
磁共振胰胆管造影(MRCP)
MRCP的检查技术
FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数： 不屏气FSE序列利用或不利用呼吸门控触发平静 呼吸下采集信号，总成像时间4~11min。 屏气FSE序列采用一次屏气44s或2次屏气22s完成 扫描。
MRCP 检查技术
可以利用脂肪抑制及空间预置饱和技术进一步优化图像质量。 用最大强度密度投影（maximum intensity projection，MIP） 或表面遮蔽显示（surface shaded display, SSD）技术对原始 图像进行三维重建，获得胰胆管不同方位，不同角度的二维投影 像（MIP）或三维SSD图像，可在监视器上多角度旋转展示胰胆管。
肝门部淋巴结肿大
胆道术后改变
MRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄形态和范 围。腹腔镜胆囊切除术后狭窄多位于肝总管中段， 呈光滑的同轴性狭窄。 典型者呈漏斗状或细线状，近端胆管扩张 胆道术后炎性狭窄范围较长，呈线状通道。
Roux-Y吻合术后
胆道术后狭窄
胆道手术后胆管损伤
胆囊切除术后
胆道术后狭窄
解剖变异
先天性胆管扩张 可以合并结石，呈低信号的充盈缺损表现。 如合并肝内胆管扩张，应诊断为Caroli病。 MRCP能提供与ERCP媲美的胆管图像 ，可多角度 展示胆管系统。
解剖变异
先天性肝脏纤维化 MRCP可显示肝内胆管扩张、囊肿和多囊肾。
胆道梗阻
胆管扩张的MRCP表现 胆总管最大径于未行胆囊切除术者>7mm 已行胆囊切除术者胆总管>10mm 主胰管内径≥3mm MRCP可以显示完整的胆树图
优缺点（MRCP vs. ERCP）
MRCP的优点 非创伤性检查 没有严重并发症，病人耐受性高 成功率高 生理状态下检查，没有因注药压力产生胆管 被动扩张现象 适应症广，手术前后均可使用
胰胆管水成像MRCP规范化扫描方案
BH Ax T2 SSFSE，病例
胆结石 胆管癌
BH Cor fs FIESTA
扫描方法： • • • 图像参数特点： •
•
临床应用： •
•
BH OCor 2D fs FIESTA，病例
胆结石 胆管癌
BH 2D MRCP ThickSlab
扫描方法：
• • •number of slices=6，partial radial spacing=15 • 图像参数特点： •胰胆管因含水而呈明显高信号 •肝实质等背景组织信号明显下降 临床应用： •随着TE延长，水的信号增加，而实质脏器的信号逐渐降低 •有助于观察胆系和泌尿系全貌，但难以显示微细结构，一些小病灶 很容易被高信号的液体掩盖
后处理： • •
BH Cor LAVA+C
扫描方法： • • • 图像参数特点： • 临床应用： • • • 后处理：
•
BH Ax LAVA+C，平衡期和延迟期
扫描方法： • • • 图像参数特点： • 临床应用： •
• •
BH LAVA，三期动态增强病例 胆管癌
3.0T ---
BH Calibration Scan
大范围全视野覆盖，FOV 中心位于解剖中心。呼气末屏气扫描，屏气线保持水平，否则重新扫描。注 意 ，必须是呼气末屏气扫描。在扫描整个过程中，屏气方法要保持一致（无法屏气者可捏紧鼻孔和嘴 巴） ，这是影响图像质量的关键因素。
二维胰胆管水成像定位图像 三维胰胆管水成像定位图像
三平面定： •
•一次扫描时间较长，可分次屏气，扫描一半层数暂停 图像参数特点： •横断面薄层单次击发T2SSFSE扫描，TE值较长 •肝内外胆管、胰管内液体均呈高信号 临床应用： •随着TE延长，水的信号增加，而实质脏器的信号逐渐降低 •有助于对病变快速定位
磁共振（MRI）肝脏、胰胆管成像（MRCP）扫描技术
磁共振（MRI）肝脏、胰胆管成像（MRCP）扫描技术检查前准备: 扫描腹部需禁食禁水4~6小时，检查前去除患者身上的金属异物。
线圈：体部相控阵线圈。
体位：（1）仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，双手上举，两手臂交叉抱头（注双手不要交叉为环路）。
（2）观察患者胸前肋下区域呼吸幅度最明显的位置，安置呼吸门控，使其显示的呼吸幅度波形超过上下位置的30%，而后训练患者的呼吸规律及屏气，一般在患者呼气末屏气（如患者在此时刻屏气不理想，在其他时刻屏气也可，对图像的影响并不是很大）。
呼吸波及呼吸频率说明：在编辑每次门控采集序列时需更新呼吸频率（Update Rate，注：呼吸频率会影响TR值及最大扫描层数），根据呼吸波中的“RESP”提示的呼吸频率选择适当的呼吸间隔“Respintervals”。
当RESP小于等于24时，Resp intervals选择2，当RESP大于24时，Resp intervals选择3，当RESP小于12时，Resp intervals选择2，并适当的增加回波链的长度（20左右）,可增加扫描层数。
定位位置：定位中心于剑突。
常规扫描方位：横断位，冠状位，必要时加扫矢状位。
横断面：BH AX LAVA MASK，横断面T1加权LAVA序列，屏气较差者可选用自由呼吸的T1WI SE序列。
在矢状位和冠状位上定位，一般采用纯的横轴位。
扫描范围上至肝顶，下至十二指肠包括整个病变范围。
添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。
频率编码方向为左右方向，抑脂方式为Special（GE，其他厂商设备相似）。
使用较大的FOV防止卷积伪影（超过解剖的25%），并使用ASSET（加速因子不宜过大）技术，缩短扫描时间。
如扫描时间较长，可增加带宽，减少扫描层数，减小相位编码数等措施。
横断面：Rtr AXT2 FS FSE，横断面门控T2脂肪抑制序列，呼吸不均匀者可选用屏气FIESTA序列代替，但FIESTA序列对于肝脏一些小结节，检出率较低。
1.5T核磁共振在儿童胰胆管水成像(MRCP)扫描技术的运用
115
论著
医学信息 2020 年 12 月第 33 卷
扰，从而导致的诊断准确性造成影响；第三，儿童患者检查需 要镇静；其第四，儿童基于生理发育条件的影响，其胆道系统 较为细小，结合原始图像能够观察到胆道徐彤细微之处的解 剖结构，避免微小病变在检查期间被遗漏。
综上所述，儿童胰胆管水成像(MRCP)扫描技术中，1.5T 核 磁共振具有较高应用价值。 参考文献：
收稿时间：2020- 08
1.2 方法 对照组采用苯磺酸氨氯地平片治疗，即医护人员指 导患者口服苯磺酸氨氯地平片（国药准字 H10950224 生产厂 家：辉瑞制药有限公司），5mg/次，1 次/d。在此基础上，观察组 联合贝那普利治疗，即医护人员指导患者口服贝那普利（国 药准字 H20030514 生产厂家：北京诺华制药有限公司），初始 剂量 10mg，1 次/d，可根据患者实际血压水平调整剂量，范围 在 20~40mg。两组患者均持续治疗半年。 1.3 观察指标 ①对比两组患者的治疗效果，疗效判断标准： 显 效 ： 心 绞 痛 发 作 次 数 降 低 >80% ， 收 缩 压 下 降 幅 度 ≥ 10mmHg，处于正常范围，或者未处于正常范围但收缩压下降 幅度≥20mmH g；有效：50%<心绞痛发作次数降低≤80%，收 缩压下降幅度≤10mmHg，处于正常范围，或者未处于正常范 围但下降幅度在 10~20mmHg；无效：未达到以上指标。总有 效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②对比两组患者 治疗前后的血压水平，包括收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。③ 对比两组患者治疗前后的血清炎性因子水平，抽取患者 5ml 空腹外周静脉血，离心取血清待测，采用酶联免疫吸附法检 测白细胞介素- 6（IL- 6）、高敏 C 反应蛋白（hs- CRP）和肿瘤坏 死因子（TNF- α）。④对比两组患者治疗期间的不良反应，包 括头痛、水肿、干咳、眩晕和心悸。 1.4 统计学分析 数据纳入 SPSS22.0 软件分析，计数资料用 （%）表示，卡方检验; 计量资料以（ ± ）表示，t 检验， ＜0.05 有统计学意义。 2 结果 2.1 对比两组治疗效果 对照组治疗总有效率低于观察组（ ＜
水成像扫描指导
●扫描前准备
MRCP检查前一定要禁食、禁水或口服稀释的GD-GDPT液体（500ml水内加入1mlGD-GDPT）。
MRU检查前可口服速尿60-80mg并多饮水，半小时后再行MRU检查可获得优质MRU图像。
●定位
实施水成像序列之前先进行常规横断T2WI图像的扫描，以便显示胆囊的形状及胆管的位置；选择T2WI的最清晰片层作为定位像进行冠状定位，定位时要尽量保证中间层片通过胆管进而实施扫描。
胆管
图一：定位像的选取及定位
●序列选择
3.FSE-16_N层厚选择 40，60，80 mm,FOV 300-410mm,TR/TE参数:5000-10000/210-595 ms.
或者如下图中所示的参数进行扫描。
图二：FSE-16_N序列扫描参数
2.用FSEF-22，层厚10-20mm，TR 5000，TE132，回波链20，2-4次平均。
或用FSEF-35，回波链20-34。
图三：FSE-35序列扫描参数
3.使用SSFSE3D序列进行扫描，建议的片厚：2mm，片数：32或48，TR 8000，TE560， 1次平均即可。
扫描之后需要进行【MIP】重建，重建后保存的图像可能是倒的，需要在【显示】界面的【扩展操作】选择【上下翻转】进行校正。
同时建议对重建出的图像进行后处理操作。
图四：SSFSE3D序列扫描界面。
mrcp常用扫描序列及简介
扫描
冠状位 True FLSP
冠状位 True FLSP 技术要点
短TR/短TE，特别是TR，不能大于4ms 对磁场不均匀性较敏感，磁敏感效应重 患者必须上举双臂，不然会有明显磁敏感伪影 必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪为高信号，如胆道系统、血管、囊性病变
应用价值
▪无需注射造影剂，观察血管性病变 ➢ 静脉血栓，Budd－Chiari畸形 ➢ 肝移植患者对血管的评价
▪ 观察肿瘤血供 ▪ 观察胆道系统疾病
HASTE
半 傅 里 叶 采 集 单 次 激 发 快速自旋回波序列
一次激发后采集填充所 有K空间
优点：快速 重T2加权 主要用于MRCP
BLADE 刀锋序列
T2-spc 长 ETL（回波链长）的TSE
成像快 ETL大于20 可应用于富含水的病变与
实质病变的鉴别
MRCP扫描方式对比
MRCP的定义
磁共振胰胆管造影 （Magnetic Resonance Cholangiopancreatography） 是利用重T2加权脉冲序列来显示具有非常长T2弛豫时间
组织结构的技术。
原理
实质性器官如肝脏、脾脏和胰腺的T2弛豫时间短，在重 T2加权序列上表现为低信号。
脂肪组织具有中等长度的T2弛豫时间，可通过运用各种脂 肪抑制技术（如频率选择或反转抑制）对脂肪信号进行抑 制。
快速流动的液体如门静脉或肝静脉内的血流，由于流空现 象在影像上表现为信号缺失，只有静止或相对静止的液体 表现为高信号。而胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体， 因此MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构。
MRCP成像原理与成像技术
MRCP成像原理与成像技术来源：医学影像服务中心MRCP成像原理与成像技术磁共振水成像技术代表着先进的技术手段和具有无创性的特点已为国内外医师所关注。
其中，磁共振胰胆管造影(MRCP)是一种先进的观察胰胆管系统解剖和病理形态的技术。
在MRCP未开展之前，显示胰胆管系统形态和病理改变是一般都采用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，需要抽管后，注人造影剂，此方法可能出现ERCP并发症，给患者带来痛苦，同时其成功率也与医生抽管操作有很大的关系。
相比之下，MRCP以其无放射损伤，非侵袭性，无需抽管和注射造影剂，安全可靠，患者无痛苦的优势，现MRCP已为临床首选胰胆管检查。
一、 MRCP成像的优势与不足之处：磁共振胰胆管造影技术自应用以来，经过不断的改进与设备的更新换代，已经取得了很大的进步，被评估胰胆管系统的重要影像学手段。
其优势为:①磁共振胰胆管造影不需要进行插管和注射造影剂，没有内镜逆行胰胆管造影带来的严重并发症;②对由于各种原因不宜行ERCP，或ERCP不成功的胰胆管系统病历，磁共振胰胆管造影可对其进行评估;③经过 MIP后处理的图像可进行360°旋转，可全面展示胆道系统的解剖结构及病变；④在MRCP扫描的同时，可获得常规MR断层图像。
不足之处：①因为不扩张的肝内小胆管和胰脏内胰管分支内的液体含量少，难以利用MRCP显影来评估其内部的病变;②不能提供胰胆管系统的动态信息;③相比ERCP而言，MRCP影像的空间分辨率仍然比较低。
当然，随着计算机技术的发展和新成像技术的出现，MRCP将取得进一步完善。
二、MRCP的成像原理磁共振胰胆管造影是根据胰胆管内的液体具有长T2弛豫时间的特性，综合应用磁共振扫描序列和参数，主要选用快速采集驰豫增强序列获得重T2加权像(T2WI)利用T2WI的效果使含水器官显影。
体内各组织结构都具有其特定的T2值即选的TE值高于T2值，信号为低，接近的信号为中等，低于T2值为高信号。
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三平面定位图像
BH Ax T2 SSFSE
扫描方法： •
•一次扫描时间较长，可分次屏气，扫描一半层数暂停 图像参数特点： •横断面薄层单次击发T2SSFSE扫描，TE值较长 •肝内外胆管、胰管内液体均呈高信号 临床应用： •随着TE延长，水的信号增加，而实质脏器的信号逐渐降低 •有助于对病变快速定位
BH Calibration Scan
大范围全视野覆盖，FOV 中心位于解剖中心。呼气末屏气扫描，屏气线保持水平，否则重新扫描。注 意 ，必须是呼气末屏气扫描。在扫描整个过程中，屏气方法要保持一致（无法屏气者可捏紧鼻孔和嘴 巴） ，这是影响图像质量的关键因素。
二维胰胆管水成像定位图像 三维胰胆管水成像定位图像
摆位照片：
MRCP规范化扫描方案：
1 3-pl Loc 2 BH Calibration Scan 3 BH Ax T2 SSFSE 4 BH OCor 2D fs FIESTA 5 BH 2D MRCP ThickSlab 6 RTr Cor 3D MRCP 7 BH Ax LAVA Mask 8 BH Ax LAVA+C 9 BH Cor LAVA+C
BH Ax T2 SSFSE，病例
胆结石 胆管癌
BH Cor fs FIESTA
扫描方法： • • • 图像参数特点： •
•
临床应用： •
•
BH OCor 2D fs FIESTA，病例
胆结石 胆管癌
BH 2D MRCP ThickSlab
扫描方法：
• • •number of slices=6，partial radial spacing=15 • 图像参数特点： •胰胆管因含水而呈明显高信号 •肝实质等背景组织信号明显下降 临床应用： •随着TE延长，水的信号增加，而实质脏器的信号逐渐降低 •有助于观察胆系和泌尿系全貌，但难以显示微细结构，一些小病灶 很容易被高信号的液体掩盖
3.0T ---
胰胆管水成像
患者摆位：
1. 上腹部扫描前，禁食禁水四小时。 2. 仰卧位，脚先进，身体左右居中，两前臂交叉抱头（注意，不是两手
交叉在一起）。 3. 观察腹部呼吸最明显位置，外加呼吸门控，磁体上的呼吸显示上下波
动幅度要超过全长的三分之一。呼吸门控软管上下缘放置软垫，防止 线圈直接压迫呼吸门控软管。 4. 线圈中心对准胸骨箭突，使用8CH Body Array Upper,三平面定位图像 上观察肝脏既不能偏上也不能偏下，确保肝脏位于线圈的中心。 5. 嘱患者练习呼气末屏气。
RTr Cor 3D MRCP，病例
胆结石 胆管癌
BH Ax LAVA MASK
扫描方法： • •
•
• 图像参数特点： • • 临床应用： • 平扫怀疑或发现胆道病变后，可加扫该序列 • • •
BH Ax LAVA+C，动脉期和门脉期
扫描方法： • • •
• 图像参数特点： •
• 临床应用： •
BH 2D MRCPThickSlab，病例
胆结石 胆管癌
RTr Cor 3D MRCP
扫描方法：
•
• 图像参数特点：
•呼吸门控，扫描包括胆管和胰管的范围。如果不用Asset，可考虑 NEX=0.5，Matrix=288x256，接收带宽一般为62.5kHz •扫描结束后，一般进行IVI三维后处理，或是冠状面厚层MIP重建 临床应用： •随着TE延长，水的信号增加，而实质脏器的信号逐渐降低 •弥补2D的不足，薄层图像有助于观察管腔内的小病灶 •二者属于重T2WI，除了水样成分为高信号外，其余组织几乎没有 信号，MRCP无法观察管壁及管腔外的结构改变，后者对于胆道疾 病的诊断至关重要。因此MRCP应与常规MRI和动态增强扫描结合应 用
后处理： • •
BH Cor LAVA+C
扫描方法： • • BH Ax LAVA+C，平衡期和延迟期
扫描方法： • • • 图像参数特点： • 临床应用： •
• •
BH LAVA，三期动态增强病例 胆管癌
3.0T ---
三平面定位 屏气校准扫描 横断面薄层单次击发T2SSFSE扫描 屏气冠状面压脂FIESTA 屏气2D MRCP 厚层块 呼吸门控斜冠状 屏气横断面LAVA蒙片 屏气横断面LAVA三期动态增强 屏气冠状面LAVA增强
3-pl Loc
三平面定位图像上观察肝脏既不能偏上也不能偏下，确保肝脏位于线圈的中心。