中国武术段位中段位申请表

中国武术段位制

中段位

申

报

表

申请段位：

姓名：

单位：

中国武术协会

国家体育总局武术运动管理中心

中国武术段位制中段位申报表

姓 名 性 别

出生年月 照 片 （1寸）

民 族 籍 贯

学 历

习武年限

现段位编号

报考主项

会员证号

身份证号 联系电话

所在单位

电子邮箱

通讯地址

邮政编码

获现段位以来的武术经历

考评成绩

技术

规定项目 （名称/成绩） 证号 自选项目 （名称/成绩） 证号 理 论

证号

审核项目

① 年开始从事武术专业工作，职称/职务 ,任现职时间始于 年 ② 年开始从事武术职业工作

③年开始不间断从事武术传承活动

④年开始不间断担任（兼任）社会武术组织职务：协会主教练

理论成果（论文、著作和科研报告等）：

相关业绩：

推

荐

人

意

见

对武德、武技、武理和成绩的总体评价：

推荐人段位证号 03 考评员证号K 签名

初

审

意

见

初审单位（盖章）

年月日考评长（签字）：

年月日

审批备案

中国武术协会一级单位会员（盖章）

年月日中国武术协会（盖章）

年月日

附件目录

序号 名称

备注 1 身份证复印件

＊ 2 中国武术协会会员证复印件

＊ 3 现段位证书复印件或破格入段的单位推荐函 ＊

4 武术职称/职务（含运动员等级）证书复印件 专业人员必备

5 技术考试成绩证书（技术成绩认定证书）复印件 ＊

6 理论考试成绩证书复印件

＊

7 申请“按奖励条款破格晋段者”需提交逐级审核的推荐资料和意见

8 专著封面和版权页复印件（送审著作需原件）

＊此三类送审一篇（册）即可 9 合著封面和版权页复印件及编写分工证明（送审著作需原件） 10 论文期刊封面及写有标题和作者的目录复印件（送审稿需复印全文） 11 “获得现段位以来的各项武术业绩和相关情况”总结报告 12 为所教学生签发三段一下技术认定成绩证书名单和证明复印件 13 参加理论研讨会和理论科研成果的获奖证书复印件 14 参加段位制指导员和考评员工作的证明材料 15 参加符合评审要求的比赛级别获奖证书复印件

16 其它参与武术活动的业绩或获奖证明复印件

其它证明复

印件分项填

写

中国武术协会2011年制 年 月 日

中段位（四段、五段、六段）申报表填表说明

1、填写此表要求采用电子格式，并以A4纸双面打印。

2、“报考主项”栏主项应从《中国武术段位制系列教程》中选填；并与考评成绩栏中规定项目相同，此栏中的自选项目可从《中国武术段位制系列教程》中选取，也可从自己擅长的项目中选取。

3、“审核项目”栏的填写，请根据个人情况有选择地填写。

4、“推荐人意见”栏，一般由本人的老师、单位或协会负责人填写并签字。

5、“初审意见”栏初审单位可根据情况填写“表中所填内容属实，同意推荐”，考评长填“成绩合格，同意推荐”。

6 、“审批备案”栏一级单位会员可根据情况填写“经审核同意授予段”。

7、“中段位申报表附件参考目录”，用于提示申报者按照中段位评审要求准备附件，其中标“＊”号的为必备附件。附件准备妥后,请仿此目录表格式汇总成本人申报表附件目录。

8、“照片”需是近期一寸免冠正面彩色照片。

9、请从中国武术段位制官方网站下载此申报表。