鼠药中毒

精心整理
杀鼠剂中毒的诊断与治疗
黄韶清
杀鼠剂(鼠药)是指一类可以杀死啮齿动物的化合物，目前我国市场管理混乱，特别是政府屡禁不止的剧毒杀鼠剂混迹市场，已造成了人畜伤亡。

据不完全统计，自1997年以来全国除西藏、台湾外，所有的省、市、自治区均有禁用的杀鼠剂中毒
年重庆
150
20
1
1.1 中枢神经系统兴奋剂。

代表化合物是毒鼠强(没鼠命、四二四、TEM、tetramine)，非正式的商品名甚多，如好猫鼠药、闻到死、速杀神、王中王、灭鼠王、华夏药王、神奇诱鼠精、气体鼠药、神奇气体鼠药、一扫光、强力鼠药、三步倒、毒鼠灵、化学快速灭鼠灵、邱氏鼠药等等，其成份多数为毒鼠强，但也有的是氟乙酰胺或氟乙酸钠者。

本品化学名称四亚甲基二砜四胺(tetramethylenedisulfotetramine)，为
剧毒急性杀鼠剂，人的致死量5～12mg，具有强烈的致惊厥作用，是拮抗γ-氨基丁酸(GABA)的结果。

由于其剧烈的毒性及稳定性，易造成二次中毒，且无解毒药，国内外早已禁止使用。

前述中毒控制中心处理的20余起400余人中毒事件中，70%左右是非法杀鼠剂毒鼠强中毒。

其次是有机氟类如氟乙酰胺（fluoroacetamide、敌蚜胺、氟素儿、AFL-1081、Fussol
从70
酰辅酶
γ-5mg／kg。

1.2
chlorophacinone)。

第二代抗凝血杀鼠剂有溴鼠隆(大隆，brodifacoum、dalon)、溴敌隆(乐万通，bromadiolone)、杀它仗(flocoumafen，storn)。

中毒机制是干扰肝脏对维生素K的作用，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，影响凝血酶原合成，使凝血时间延长，代谢产物可破坏毛细血管壁。

本类毒物作用缓慢，鼠中毒后3～4d才死亡，人口服后也要3～4d才出现症状，且有蓄积作用。

1.3 磷化锌(zincphosphide)。

口服后与胃酸作用生成氯化锌和磷化氢，氯化锌腐蚀胃粘膜，引起溃疡和出血，磷化氢损害心、肝、肾、肺和神经系统。

为应用最早最广泛的杀鼠剂，目前农村市场上仍可见到。

1.4 有机磷酸酯类。

如毒鼠磷(phosazetin，gophacide，DRC-714，Bayer3881)与溴代毒鼠磷(bromophosazetin)，与有机磷杀虫剂为同一类化合物，但很少作杀鼠剂使用。

1.5
1.6
2
等。

2.1
(
粘膜吸收)，于0.5～1h内发病，主要症状为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、不安，严重者神志模糊、抽搐、强直性惊厥及昏迷，以抽搐、惊厥症状最为突出。

根据服毒史和抽搐、惊厥的临床表现，可初步作出毒鼠强中毒的诊断，确诊则有赖于毒物分析。

氟乙酰胺口服后有2～15h的潜伏期，严重者短于1h。

中毒轻者表现恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛、视力模糊、四肢麻木，重者惊厥、昏迷、心衰、呼衰。

临床表现与毒鼠强不易鉴别，不同点是后者潜伏期较短，口服后很快发病，氟乙酰胺中毒一般发病较晚，如1995年广东高要市投毒事件的中毒病例多在误服后十多小时发病因而导致诊断困难。

检查血氟、尿氟升高可协助诊断，确诊要作毒饵、呕吐物、胃
2.2
经3～
场无原料药出售，供应的为已配好的剂量较小的毒饵，对人不易引起中毒。

作者曾观察多例成人服毒饵1～2包及小儿误服毒饵者，未发现有中毒出血现象，出现中毒出血者皆为接触原料药所致。

2.3 服毒后恶心、呕吐、腹痛，并发生多个脏器功能损伤的为磷化锌与安妥。

磷化锌口服后出现恶心、呕吐(呕吐物有大蒜样臭味)、腹痛、上消化道出血、口渴、头
痛、气短、四肢无力麻木，继而出现肝、心、肾、脑、肺损害，表现为黄疸、ALT升高、心肌损伤、蛋白尿、无尿、脑水肿、肺水肿等。

呼气及呕吐物有特殊的大蒜样臭味(磷化氢的气味)、多个脏器损害特别是肝、肾损害的表现，可作为诊断的依据。

安妥的中毒症状有恶心、呕吐、上腹部烧灼感、口渴、吞咽困难、嗜睡，重者呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷，为胸膜炎、胸腔积液、肺水肿所致，并有肝肾功能损伤。

2.4
2.5
3
3.1
(
重症者需要应用较大剂量而引起呼吸抑制，注射过程中要密切注意呼吸变化，必要时先作气管插管、备好呼吸机。

首次给药后继续观察病情变化，惊厥再次发作可重复给药。

毒鼠强在体内代谢极慢，中毒后102h血样及173h尿样仍可测出毒鼠强，因而抗惊治疗一般要持续1～3d，甚至7～14d，甚至有长达30d仍需用镇静药者。

活性炭血液灌流可加速毒鼠强的排除、减轻急性症状、缩短病程，并可能减轻毒物
对脏器的损害，有条件者应采用。

同时要采取其他综合治疗措施，注意保护心、肝、肾功能，合并急性肾功能衰竭时可联合施行血液灌流和血液透析。

近期报道二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS)对毒鼠强中毒有特效解毒作用，动物实验也发现有一定疗效，值得临床试用。

3.2 氟乙酰胺中毒主要是使用解毒剂乙酰胺(解氟灵、acetamide)，乙酰胺可与氟
3.3
3.4 1日
3.5 抗凝血剂中毒时维生素K１为特效拮抗剂。

误服后可予一般对症治疗，观察4～5d无出血倾向、凝血酶原时间及凝血酶原活动度正常，不需用维生素K１治疗。

轻度血尿或凝血酶原时间及凝血酶原活动度不正常，维生素K１10～20mg肌注，每日3～4次。

严重出血者，首剂10～20mg静脉注射，继而60～80mg静脉点滴，1日总量可达120mg。

出血症状好转后逐渐减量，一般连续用药10～14d，出血现象消失、凝血酶
原时间及凝血酶原活动度正常后停药。

维生素K３、K４等合成药物对此类抗凝血剂中毒所致出血无效。

作者曾会诊1例用维生素K４治疗2d无效的中毒患者，经改用维生素K１1日后，出血症状即明显减轻。

肾上腺糖皮质激素可以减少毛细血管通透性、保护血小板和凝血因子、促进止血、抗过敏和提高机体应激能力，可酌情使用，并同时给予大剂量维生素C及芦丁。

有内脏器官出血时应及时救治，要特别警惕脑出
3.6 3～5
高锰
3.7
3.8
3.9 ～0.5g
作者单位：黄韶清（100039北京，军事医学科学院附属医院全军中毒救治中心）(收稿：1999-11-02，修回：2000-05-04)。