传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑

临床
临床：极期。体温持续增高； 血培养（+）粪培养（+） 肥达氏（+）
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(3)溃疡期（第三周） 坏死肠粘膜脱落后形成
溃疡的特点 ①溃疡呈椭圆形，长轴与肠腔长轴平行（注意：与肠结核产
生的环形溃疡的区别） ②溃疡一般较深，可深达肌层及浆膜层，甚至穿孔；
如侵及小动脉，可引起严重出血。 第二、三周粪便培养阳性
病变特征：肠壁纤维素渗出性炎症伴上皮坏死和溃疡。 即伪膜性炎。
临床特征： 全年均可发病，但以夏秋季多见。 主要表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。
类型：急性、慢性、中毒性细菌性痢疾。
由大量堆积的单核细胞引起血管阻塞所致。
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其他
①心肌纤维可有水肿，甚至坏死，可出现中毒性心肌炎， 临床上可出现相对缓脉；
②肾小管上皮细胞水肿； ③皮肤 (玫瑰疹)； ④膈肌，腹直肌和股内收肌常发生凝固性坏死(亦称蜡样
变性)，临床出现肌痛和皮肤知觉过敏。
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溃疡期（3周） 传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
临床： 临床：危险期
易合并出血、穿孔。 血培养早期（+）；后期（-） 粪培养（+）；肥达氏（+++）
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(4)愈合期（第四周）
表面上皮填补溃疡面，但几乎没有腺上皮和淋 巴组织的再生。没有瘢痕形成和肠腔的狭窄。
三、结局和并发症
1、一般经4-5周痊愈。 2、常见并发症 肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等 3、死因
败血症、肠穿孔和肠出血是本病的重要死亡原因。
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细菌性痢疾 (bacillary dysentery)
概念：细菌性痢疾，简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的 伴脓血粘液便的腹泻症状。
伤寒细胞 传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
伤寒小结
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伤寒细胞
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临床： 主要表现为持续高热、相对
缓脉、肝脾肿大、皮肤玫瑰疹 及周围血白细胞减少。 血培养菌（+）
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(2)坏死期（第二周）
粘膜表面肿胀隆起的淋巴组织坏死
回肠和空肠,且病变最早最严重， 包括上皮的破坏和粘膜 下固有层淋巴滤泡内的混合性炎症和局部隆起。
肉眼 1. 肠壁充血、水肿、增厚；
2.孤立和集合淋巴小结增生肿胀，灰红色、质软； 3.肠内壁凹凸不平，形似脑回。
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肠伤寒髓样肿胀期
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伤寒髓样肿胀期 传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
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2、其他器官的病变
脾脏 肝脏
质软,切面呈混浊暗红色,滤泡明显 和脾窦组织细胞和网状细胞明显增生。 肝变小,弥漫性实质细胞坏死灶，由伤寒小结
代替肝细胞。
骨髓和淋巴结 可见明显的伤寒小结。
胆囊感染
形成慢性带菌状态 。
各个脏器的病变通常是相似的,有大单核细胞的增生和坏
死病灶。坏死主要由伤寒沙门氏菌的内毒素所致，而不是
肉眼 小灶性，表面粗糙、高低不平、灰白色、无光泽，
有时也可被胆汁染成黄色。 镜下 一片伊红色无结构物质。
伤寒 肠壁组织坏死的原因： ①肠壁淋巴组织发生强烈的过敏反应： ②细菌内毒素作用； ③伤寒小结压迫cap或血管内有血栓形成，
阻塞血流，局部缺血。
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坏死期（2周）
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伤 寒 (typhoid fever)
• 伤寒杆菌引起的急性传染病 • 以全身单核-巨噬细胞系统的巨噬细胞增生为特
点的急性增生性炎症，以回肠末段淋巴组织病变 为着 • 临床表现：持续高热，相对缓脉，肝脾大，皮肤 玫瑰疹和血白细胞减少
儿童及青壮年患者多见； 全年均可发病，夏秋季最多。
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髓样肿胀期（1周） 传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
镜下
1、肠壁淋巴组织增生，内见 大量伤寒细胞和“伤寒小结”
伤寒细胞 是吞噬摄入淋巴 细胞,浆细胞，伤寒杆菌和红 细胞的大单核细胞。
伤寒小结 伤寒细胞聚集形 成的结节状病灶。
2、肠壁充血、水肿，炎细胞 浸润。
3、血培养阳性
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二·病理变化
：急性增生性炎 （巨噬细胞增生） 病变部位：
全身单核巨噬细胞系统 （回肠末段淋巴组织、肠系膜淋
巴结、肝、脾、骨髓等）
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㈠回肠病变
（分四期，每期约一周） ⒈髓样肿胀期 ⒉坏死期 ⒊溃疡期 ⒋愈合期
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(1)髓样肿胀期 （第一周）病灶局限在富含淋巴组织的
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愈合期（4周） 传染病和寄生虫伤寒菌Байду номын сангаас流脑乙脑
临床
病变：坏死组织完全脱落， 由肉芽组织增生填平， 溃疡边缘上皮再生复盖
临床：体温下降，症状好转 肥达氏阳性可持续较长 一段时间。
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临床病理联系
食欲减退、腹部不适、腹胀、便秘或腹泻及右下腹轻压痛。 血培养和粪便细菌培养 第一周血培养80%-90%阳性，肥达反应20%阳性； 第二周粪便培养阳性率渐高，肥达反应50%阳性； 第3-5周粪便培养可达85％，肥达反应90%阳性。 目前很难见到上述四期的典型病变。
（一）病因和发病机制
病因伤寒沙门氏菌 G（-）；
有（O）、（H）、（Vi） 三种抗原，肥达反应 辅助临床诊断。 菌体抗原 鞭毛抗原 表面抗原
内毒素为其主要致病因素 传染源人是唯一宿主：
急性病人和慢性带菌者是其传染源，
苍蝇为传播媒介。
传播途径 经摄取被伤寒杆菌污染的水、牛奶或食物致病。 易感人群：普遍易感， 病后有免疫力
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Salmonella typhi
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被胃酸所杀灭 ↗ 菌消化道 ↘
回肠末段淋巴组织内生长、繁殖 血（菌血症） 胆囊、肝、脾、骨髓、淋巴结等 生长、繁殖（以上为临床的潜伏期）并产生大量细 菌和内毒素入血。引起败血症和毒血症。 第2-3 周由于胆囊中有大量生长繁殖的伤寒杆菌，并随着 胆汁再次进入回肠，重复侵入致敏的肠粘膜淋巴组 织，时期发生强烈的过敏反应导致肠粘膜坏死、脱 落及溃疡形成。传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑