传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
临床执业医师考试辅导材料：《传染病、性传播疾病》细菌性痢疾
细菌性痢疾病原学痢疾杆菌属于肠杆菌科的志贺菌属，革兰染色阴性，有菌毛。
志贺菌属分群及特点目前发达国家以D（宋内菌群）群为主，我国以B（福氏菌群）群为主，近年来D群有增多趋势。
A群B群（福氏菌群）C群D群（宋内菌群）记忆:中国人民多财多福！关于细菌性痢疾哪项正确A.我国以福氏菌群为主B.我国以鲍氏菌群为主C.我国以志贺菌群为主D.我国以宋内菌群为主E.各群发病率基本相同[答疑编号700883206101]答案：A细菌性痢疾的病原体属于A.沙门菌属B.志贺菌属C.弧菌属D.福氏菌属E.宋内菌属[答疑编号700883206102]答案：B志贺菌属→菌群致病因素：内毒素各群、型痢疾杆菌均可产生内毒素,内毒素是致病的主要因素小结：内毒素和外毒素内毒素外毒素伤寒√细菌性痢疾√霍乱√流脑√总结：比较内毒素与外毒素霍乱弧菌——外毒素为主要致病因素流脑球菌，菌痢，伤寒——内毒素为主要致病因素记忆：外面闯祸以外毒素为主要致病因素的是A伤寒B菌痢C霍乱D流脑E乙脑[答疑编号700883206103]答案：CA群还可产生外毒素（包括细胞毒素、肠毒素和神经毒素），临床症状较重。
关于细菌性痢疾,哪一群可以产生外毒素：A.A群B.B群C.C群D.D群D.E群[答疑编号700883206104]答案：A记忆:利刃出鞘刺杀外敌A群感染症状最重，D群感染最轻，B群介于二者之间，但易转为慢性。
小结：各群特点关于细菌性痢疾,哪一群临床表现最重A.A群B.B群C.C群D.D群E.各群基本一样[答疑编号700883206105]答案：AA.志贺痢疾杆菌B.舒密次痢疾杆菌C.福氏痢疾杆菌D.宋内痢疾杆菌E.鲍氏痢疾杆菌我国近年来引起菌痢最常见的病原菌是[答疑编号700883206106]答案：C所引起菌痢多数症状轻，非典型病例较多者[答疑编号700883206107]答案：D能产生神经毒素的痢疾杆菌是[答疑编号700883206108]答案：A生存能力外界的生存力较强尤以D群菌最强，B群菌次之，A群菌最弱耐低温，在水果、蔬菜中可存活1～3周。
几种常见传染病的诊疗规范PPT课件
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CSF鉴别诊断
正常 外观 压力(cm H2O) 细胞数(/L) 蛋白(g/L) 糖(mmol/L) Cl (mmol/L) 细菌涂片 清 5-12 0~8 x 106 0.15~0.45 2.8~4.2 120~130 病毒性 清或微混 正常或 ↑ <500 x 106 正常或↑ 正常 正常 化脓性 混浊 >20 结核性 毛玻璃样 正常或 ↑ 隐球菌 清或微混 明显升高 100-500 x 106 1~2 or >2 ↓ ↓ +
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临床表现
• 潜伏期：14－25天，平均18天 • 全身症状：发热、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲不振、 咽痛等 • 局部症状：发病1～2天后出现腮腺（颌下腺、舌下腺）肿 痛，起病时先从一侧开始，多呈
双侧性腮腺肿大。以耳垂为中心，
向前后下发展，如梨形，边缘不 清，坚韧感；轻度触痛。并有腮 腺管的红肿 • 病程一般1周左右，有自限倾向
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临床表现
• 潜伏期：4～21天，一般为10～14天。 • 初热期（1～3天）：体温在1～2日内升高到38～39℃，伴头痛、神情 倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。小儿可有呼吸道症状或腹泻。 • 极期（4～10天）：高热 体温高达39～40℃以上。热度越高，热程越长 则病情越重；意识障碍 嗜睡、昏迷；惊厥或抽搐；呼吸衰竭； 脑膜刺激征 • 恢复期（极期过后6个月内）：体温在2～5天降至正常，昏迷转为清 醒，有的患者有一短期精神“呆滞阶段”，以后言语、表情、 运 动及神经反射逐渐恢复正常。 • 后遗症期（＞6个月）：虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有 神经、精神症状，称为后遗症。发生率约5～20%。以失语、 瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗，仍可望有一定程 度的恢复。
我国法定传染病的种类
我国法定传染病的种类《中华人民共和国传染病防治法》（简称《传染病防治法》）规定的传染病分为甲类、乙类和丙类，共三类39种。
甲类2种，包括：鼠疫、霍乱。
乙类传染病26种，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出雪热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、碳疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜、百日咳、白喉、新生破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、钩端螺旋体病、雪吸虫病、疟疾。
丙类传染病11种，包括：流行性感冒（简称流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑诊伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。
传染病〔Infectious Diseases〕是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。
病原体中大部分是微生物，小部分为寄生虫，寄生虫引起者又称寄生虫病。
有些传染病，防疫部门必须及时掌握其发病情况，及时采取对策，因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告，称为法定传染病。
中国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共39种。
医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。
结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
传染病重点
五、临床表现：
潜伏期4~46日，一般为7~14日，以2周多见
三大主征：发热，出血、肾脏损害
五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期
1、发热期
(1)发热；
起病急骤，稽留热和弛张热多见，热程多3~7日，体温越高，热程越长，则病情越重
(2)全身中毒症状；
①“三痛”(头痛、腰痛和眼眶痛) 和全身酸痛、疲惫
(4)暴发流行：传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内者。
4.有感染后免疫：免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物(如毒素)的特异性免疫。
传染病临床特点：
1.病程发展的阶段性：
(1) 潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。
[流行病学]
(一)传染源 艾滋病患者和无症状携带者。病毒存在于血液及各种体液(如精液、子宫阴道分泌物、唾液、泪水、乳汁和尿液)中，均具有传染性。
(二)传播途径
1．性接触 2．通过血液传播 3．母婴传播 4．其它途径：医护人员护理艾滋病人时，被含血针头刺伤或污染破损皮肤传染，但仅占1%。应用病毒携带者的器官移植或人工受精亦可传染。密切的生活接触亦有传播可能。
②复发：指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。
③后遗症：指某些传染病的患者在恢复期结束后，某些器官功能长期都未能恢复正常的情形。多见于以中枢神经系统病变为主的传染病。
2.常见的症状和体征：
(1)发热：(三个阶段：体温上升期、极期、体温下降期)；(五种热型：稽留热、弛张热、减息热、回归热、不规则热)
54学时伤寒菌痢乙脑流脑
乙型脑炎脑水肿
乙型脑炎脑软化灶
镜下改变： 镜下改变：
淋巴细胞套
（1）脑血管改变和炎症反应 （2）神经细胞变性坏死 （3）软化灶形成 （4）胶质细胞增生
神经细胞卫星现象 噬神经细胞现象 神经组织局灶性坏 死，液化形成筛网状病 边界清楚、 灶。边界清楚、质地疏 染色浅淡。 松、染色浅淡。 小胶质细胞增生最为明显
2.临床病理联系： 2.临床病理联系： 临床病理联系 肠道症状时好时坏 不能完全消失， 不能完全消失，急性 发作时症状加重 少数慢性带菌者是 不可忽视的传染源， 不可忽视的传染源， （无明显症状，但大 无明显症状， 便培养持续阳性） 便培养持续阳性）
慢性细菌性痢疾
（三）中毒型细菌性痢疾
多见于2 多见于2-7岁儿童 起病急骤 肠道病变轻微无肠道症状 全身中毒症状严重 数小时死于中毒性休克或呼吸衰竭
（一）急性细菌性痢疾： 急性细菌性痢疾：
1.病理变化：特征性病变是肠黏膜的假膜性炎症。 1.病理变化：特征性病变是肠黏膜的假膜性炎症。 病理变化 典型的发展过程分为以下四个阶段： 典型的发展过程分为以下四个阶段：
（1）急性卡他性炎症： 急性卡他性炎症： （起病初期） 起病初期） 黏膜充血、水肿、炎细胞浸润 黏膜充血、水肿、 肠壁肿胀增厚 水分和黏液分泌亢进 水样腹泻和/ 水样腹泻和/或黏液便
菌痢肠壁肿胀增厚
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（2）假膜性炎症： 假膜性炎症： 在黏膜坏死处由坏死组织、纤维素、炎细胞、 在黏膜坏死处由坏死组织、纤维素、炎细胞、 红细胞和细菌等共同凝集形成假膜 假膜形成的特点： 假膜形成的特点： 从黏膜皱襞顶部起始 初呈糠皮状、随后扩大融合成片 初呈糠皮状、 通常呈灰白色，出血者呈暗红色，胆汁浸染 通常呈灰白色，出血者呈暗红色， 者呈灰绿色
幼教知识-幼儿常见传染性疾病及预防(手足口病、乙型脑炎、脑脊髓膜炎、细菌性痢疾)
幼儿常见传染性疾病及预防（手足口病、乙型脑炎、脑脊髓膜炎、细菌性痢疾）手足口病手足口病是由肠道病毒引起的幼儿传染性疾病，又称为发疹性水疱性口腔炎。
多发生于5岁以下幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。
个别重症患儿如果病情发展快，可导致死亡。
1.病因肠道病毒感染。
引发手足口病的肠道病毒有20多种，最常见的是柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型。
其感染部位是包括口腔在内的整个化道，通过污染的食物、饮料、水果等经口入体内，并在肠道增殖。
2.流行特点患儿主要传染源，另外无症状的病毒携带者也传播此病。
患儿的水疱液、咽喉分泌物、粪便均可带有病毒，可以通过接触带有这些污染物的毛巾、手绢、牙具、玩具和食物传播，也可经口传播。
3.症状潜伏期4～6日。
患儿早期出现轻微症状，如发热、咳嗽、咽痛等，有的患儿会出现恶心、呕吐等消化道症状。
发热1～2天后开始出现皮疹，口腔内在舌、硬腭、颊粘膜，齿龈上发生水疱；有时在手足、臀部发生红色的斑丘疹，很快发展为水疱。
4.预防及护理注意使患儿养成良好卫生习惯，做到饭前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤晒衣被，多通风。
若发现可疑患儿，要及时到医疗机构就诊，并及时向卫生和教育部门报告，及时采取控制措施。
流行期间，家长应尽量少让幼儿到拥挤的公共场所，减少感染的机会。
患儿发热应卧床休息，多饮水。
饮食宜清淡、易消化，营养丰富，以流质、半流质为主。
饭后漱口，保持口腔清洁。
隔离患儿，患儿的餐具、日常用品应专用，用后消毒。
密切与患儿接触但未发病的幼儿无需隔离，但应注意观察有无发热、出疹等相关症状，若发现及时上报。
轻症患儿不必住院，可在家中治疗、休息，避免交叉感染。
患儿痊愈后才可返回幼儿园。
流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢伸进系统的传染病。
1.病因乙型脑炎病毒感染。
经蚊虫传播，多见于夏秋季。
2.流行特点乙脑是人畜共患疾病，受感染的人或动物都可成为本病的传染源。
传染病伤寒、菌痢
•病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎）
•临床特征：持续高热、相对缓脉、情绪低落、 血象不高（WBC↓）－－－一高三低 肝脾肿大、玫瑰疹
病原学
病原体：伤寒杆菌
▪ 沙门菌属中的D群，短杆状，为无芽胞，无荚膜，G杆菌，有鞭毛，
▪ 其菌体抗原O、鞭毛抗原H和表面抗原Vi能使人体产 生相应的抗体
慢性菌痢
小结
痢疾杆菌 假膜性炎
病变部位：
多局限于结性细菌性痢疾
中毒性细菌性痢疾
中枢神经系统 感染性疾病
流行性脑脊髓膜炎
（epidemic cerebrospinal meningitis）
是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎 症。多散发，在冬春季可流行。
一、主要特点
1.发病： 1－4月份，儿童，中小城市、农村。
2.临床：发热、寒战、头痛、喷射性呕吐、拒乳、
乏力、肌肉酸痛、烦燥、尖叫、神志淡漠、
嗜睡；项背疼痛、颈项强直、囟门紧张； 玫瑰疹、瘀点、瘀斑（结膜、口粘膜）； 休克、DIC
二、流行病学
传染源 传染过程 传播途径
病人 脑膜炎双球菌
带菌者
飞沫传播（咳嗽、喷嚏）
吞噬能力强
胞浆吞噬有： 伤寒杆菌
受伤淋巴细胞
红细胞
坏死细胞碎片
无中性粒 细胞渗出
1、肠道病变
髓样肿胀期（1W） 肉眼 回肠下段淋巴组织肿胀，凸出，灰红，质软，
似脑回状，表面充血水肿 镜下 淋巴组织增生，伤寒结节形成
坏死期（2W） 肉眼 肿胀基础上灶状坏死，失去光泽，灰白或黄绿色
（坏死组织易被胆汁染成暗绿色），与强烈过敏反应有关。
卫星现象：变性坏死的神经细胞周围，常有增生的少突 胶质细胞（5个以上）围绕。
第十一章传染病(伤寒、菌痢)
A．溃疡长轴与肠轴平行 B．溃疡呈环形与肠轴垂直 C．溃疡呈烧瓶状口小底大 D．溃疡表浅呈地图状 E．溃疡边缘呈堤状隆起 7．肠结核B 8．肠伤寒A 9．细菌性痢疾D 10．溃疡型肠癌 11．肠阿米巴病
A．溃疡长轴与肠轴平行 B．溃疡呈环形与肠轴垂直 C．溃疡呈烧瓶状口小底大 D．溃疡表浅呈地图状 E．溃疡边缘呈堤状隆起 7．肠结核B 8．肠伤寒A 9．细菌性痢疾D 10．溃疡型肠癌E 11．肠阿米巴病
A．溃疡长轴与肠轴平行 B．溃疡呈环形与肠轴垂直 C．溃疡呈烧瓶状口小底大 D．溃疡表浅呈地图状 E．溃疡边缘呈堤状隆起 7．肠结核B 8．肠伤寒A 9．细菌性痢疾D 10．溃疡型肠癌E 11．肠阿米巴病C
流行性脑脊髓膜炎
epidemic cerebrospinal meningitis
结肠内繁殖→直接侵入肠粘膜→固有层内 繁殖→内毒素→肠粘膜假膜及溃疡形成→ 全身毒血症
志贺杆菌→外毒素→水样腹泻
二、病变及临床病理联系
（一）急性细菌性菌痢疾
病变部位
卡他性炎
乙状结肠和直肠
水样便、粘液样便
假膜性炎
黏液脓血便
地图状溃疡
愈合
充血水肿 粘液增加 炎性渗出 点状出血 点状糜烂
急性卡他性炎
假膜性炎
在肠黏膜内繁殖
经淋巴管到胸导管
发病机制
血液（第一次菌血症） 潜伏期 全身脏器（肝、脾、胆囊、骨髓）繁殖 血液（第二次菌血症） 释放内毒素 临床症状
胆囊
肠道
肠道淋巴组织
排出体外
炎症、坏死、溃疡
病理变化
巨噬细胞增生为特征 急性增生性炎症 巨噬细胞 伤寒细胞 伤寒小结 无中性粒细胞
伤寒细胞
卫校临床医学概论教案----3传染病
实验室检查（血象改变）
诊断
鉴别诊断
预防与治疗
第九节细菌性痢疾
病因（主要的致病毒素）
流行病学（传播途径、媒介）
发病机制和病理（病变部位）
临床表现（临床分型）
实验室检查（粪便检查）
诊断
鉴别诊断
预防与治疗
第十节霍乱
病因和流行病学（季节、传播途径）
发病机制（所产毒素本质）
临床表现（典型病人临床分期及最典型临床表现）
第十二节流行性脑脊髓膜炎
病原学（人是其唯一天然宿主）
流行病学（流行季节）
发病机制和病理（病理变化）
临床表现（普通型分期，爆发型分类）
实验室检查（血象、脑脊液检查）
诊断和鉴别诊断（与乙型脑炎鉴别）
预防与治疗
第十三节日本血吸虫
病因
流行病学（血吸虫的生活史）
发病机制和病理（累及部位）
临床表现（急性、慢性、晚期的表现）
3、乙脑和流脑如何鉴别？
4、流行性出血热的临床分期有哪几个？各期主要症状是什么？
5、菌痢累及部位是哪里？主要的临床表现有哪些？
6、霍乱的治疗原则是什么？
7、伤寒的临床表现？
8、日本血吸虫主要寄生部位？有哪些并发症？
9、疟疾周期性发热的原理是什么？
10、HIV主要侵犯的细胞是什么细胞？
教材及参考书：
《临床医学概论》第一版中国医药科技出版社赵增荣
江西护理职业技术学院教案
课程名称
临床医学概论
授课单元
第三章传染病学
教师姓名
谢申浩
职称
无
所属部系
医技
教研室
无
教学层次
中专□ 大专■ 本科□
常见传染病表格整理
持续高热，腹部不适，肝脾肿大，白细胞低下，嗜酸粒细胞消失，玫瑰疹，相对缓脉。
主要系病原经血播散至全身全器官，而非肠道局部病变所引起
从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，分离到伤寒杆菌。肥达试验阳性。
血培养在第二周检出率最高，粪培养潜伏期可阳性
丙类传染病11种，包括：流行性感冒（简称流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑诊伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。
临床试验分为I、II、III、IV期。
I期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验。观察人体对于新药的耐受程度和药代动力学，为制定给药方案提供依据。
外斐试验
氯霉素
霍乱
霍乱弧菌
患者和带菌者是传染源，胃肠道传染病。普遍易感。隐性感染多，病后有一定免疫力。7-10月高发
无发热无腹痛，米泔水样吐泻物
磺胺类
传染病分为甲类、乙类和丙类，共三类39种。
甲类2种，包括：鼠疫、霍乱。
乙类传染病26种，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出雪热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、碳疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜、百日咳、白喉、新生破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、钩端螺旋体病、雪吸虫病、疟疾。
首选喹诺酮类，头孢、氯霉素次之。
疟疾
寄生虫
按蚊传播，不直接人传人。普遍易感。
预防措施有：蚊媒防制，药物预防或疫苗预防
为周期性的寒战、发热和出汗退热三个连续阶段。常见并发症：贫血、脾肿大、凶险型疟疾、疟疾性肾病等。
2020年卫生法规考试资料：传染病的分类
2020年卫生法规考试资料：传染病的分类在事业单位考试中，卫生法规是考试的重点内容，也是经常容易混淆的考点，中公教育的医考专家对这部分进行归纳总结，辅以口诀记忆技巧，希望可以帮助各位考生进行复习。
首先我们来看一道考题：1.【单选题】下列属于甲类传染病的是：A.艾滋病B.狂犬病C.霍乱D.非典型肺炎E.黑热病1.【答案】C。
可以看出，这道题目的考点就是传染病的分类。
接下来，我们就一起来看一下关于传染病分类的知识点。
根据传染病病种的传播方式、速度及其对人类危害程度，我国将列为法定管理的39种传染病分为甲、乙、丙三类，实行分类管理。
1.甲类传染病：鼠疫、霍乱。
2.乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
【口诀】破麻布，百钩悬，飞禽集合吸脑肝。
灰犬热，红梅寒，白米登临艾滋坛。
3.丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
【口诀】留守儿童塞马蜂，谢班长红眼包师黑。
对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽，采取甲类传染病的预防、控制措施。
另外，其他乙类传染病和突发原因不明的传染病，如需要采取甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。
传染病学课件乙脑
流行性乙型脑炎复习题
乙型脑炎(简称乙脑)的主要传染源是 A.猪 B.乙脑病毒携带者 C.乙脑患者 D.蚊虫 E.野鼠 A
流行性乙型脑炎复习题
关于乙脑病毒的叙述，错误的是 C
A 节肢动物媒介传播
B 水平传播 C 垂直传播 D 病后可获得稳定而持久的免疫力 E 可进行乙脑病毒的特异性预防
行季节易误诊，但结脑病程长，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验大多阳 性。结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减 低，蛋白可增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片可找到结核杆菌。
【治疗 】
目前尚无特效抗病毒药物，积极的对 症治疗和护理是基本措施，重点是处理 好高热、抽搐和呼吸衰经症状表现极不一致。
【临床表现 】
潜伏期4～21天，一般为10～14天。
病毒初在单核巨噬细胞内繁殖，再释放入
血，多数人在感染后并不出现症状，但血液中抗
体可升高，称之为隐性感染。部分人出现轻度的
呼吸道症状；极少数患者，病毒通过血脑屏障造
成中枢神经系统病变，出现脑炎症状，高热、抽
2．中型 有意识障碍如昏睡或浅昏迷。腹壁反射和提睾反射消失。偶
有抽搐。体温常在40℃左右，病程约为10天，多无恢复期症状。
3．重型 神志昏迷，体温在40℃以上，有反射或持续性抽搐。深反射先消失后
亢进，浅反射消失，病理反射强阳性，常有定位病变。可出现呼吸衰竭。病程多在2
周以上，恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现，部分病人可有后遗症。
（一）一般治疗 病室应安静，对病人 要尽量避免不必要的刺激。注意口腔及 皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、 意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳 孔的变化。给足够的营养及维生素
（二）对症治疗
传染病的记忆技巧
1、钩虫，有勾子，即农民易感，农民在田里干活，即疫水传播，农忙，夏秋多，所以钩体病，夏秋多发；农民没钱，青霉素最便宜，所以钩体病选青霉素。
赫氏反应，赫有钩，即钩体病才有赫氏反应。
乙脑和钩体病都是夏秋多发）细菌性菌痢的病原学：A群（志贺菌群）；B群（福氏菌群）；C群（鲍氏菌群）D群：（宋内菌群）（福气，就是好的意思，就首选，我国B群为主）流行性脑脊髓膜炎，流行季节：冬春季节多发。
（流行性脑脊髓膜炎——流行——通流感——呼吸道传播——季节春夏；流行性脑脊髓膜炎治疗：青霉素。
(流行性脑脊髓膜炎—流行—最常用-青霉素)磺胺药，基层医院治疗轻型、普通型的首选（基层_基用来做房子，即磺，黄通磺）伤寒的治疗：喹诺酮类（首选）（寒有宝盖头，就是回子，发生部位即回肠，喹的左边也有口，即通盖）（病变部位：回肠，寒是由穴宝盖组成的，即回的意思。
）日本血吸虫病首选治疗：吡喹酮。
（吸——对吡，都有口）皮下肌囊尾蚴病首选：吡喹酮伤寒首选治疗：喹诺酮囊尾蚴：脑囊尾蚴的首选治疗。
脑囊尾蚴病严重要减少剂量流行性出血热—流行—传染源鼠性—生活多—肾损害—蛋白尿流行性出血热—热-淋巴结肿大_异型淋巴细胞确诊:IGG、IGM流行性乙型脑炎—乙脑—脑子就大—就猪—即传染源猪—IGM（M—即母猪—M通母）流行性乙型脑炎—IGM可确诊。
肥大反应：1、o抗体凝集价在≥1：80；H抗体在1：160有诊断意义2、疾病中，抗体效价上升4倍以上有诊断价值。
3、若只O抗体凝集价上升，H抗体不升高，为疾病早期。
(3、记忆技巧：OH,发现新的东西，为早期)4、若只H抗体凝集价上升，0抗体不升高，为从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史。
即现在没有菌体感染；（4、记忆技巧，HO—通NO即非）5、若H和O抗原都升高，则为伤寒。
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肉眼 1. 肠壁充血、水肿、增厚；
2.孤立和集合淋巴小结增生肿胀，灰红色、质软； 3.肠内壁凹凸不平，形似脑回。
传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
肠伤寒髓样肿胀期
传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
伤寒髓样肿胀期 传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
2、其他器官的病变
脾脏 肝脏
质软,切面呈混浊暗红色,滤泡明显 和脾窦组织细胞和网状细胞明显增生。 肝变小,弥漫性实质细胞坏死灶，由伤寒小结
代替肝细胞。
骨髓和淋巴结 可见明显的伤寒小结。
胆囊感染
形成慢性带菌状态 。
各个脏器的病变通常是相似的,有大单核细胞的增生和坏
死病灶。坏死主要由伤寒沙门氏菌的内毒素所致，而不是
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Salmonella typhi
传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
被胃酸所杀灭 ↗ 菌消化道 ↘
回肠末段淋巴组织内生长、繁殖 血（菌血症） 胆囊、肝、脾、骨髓、淋巴结等 生长、繁殖（以上为临床的潜伏期）并产生大量细 菌和内毒素入血。引起败血症和毒血症。 第2-3 周由于胆囊中有大量生长繁殖的伤寒杆菌，并随着 胆汁再次进入回肠，重复侵入致敏的肠粘膜淋巴组 织，时期发生强烈的过敏反应导致肠粘膜坏死、脱 落及溃疡形成。传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
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愈合期（4周） 传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
临床
病变：坏死组织完全脱落， 由肉芽组织增生填平， 溃疡边缘上皮再生复盖
临床：体温下降，症状好转 肥达氏阳性可持续较长 一段时间。
传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
临床病理联系
食欲减退、腹部不适、腹胀、便秘或腹泻及右下腹轻压痛。 血培养和粪便细菌培养 第一周血培养80%-90%阳性，肥达反应20%阳性； 第二周粪便培养阳性率渐高，肥达反应50%阳性； 第3-5周粪便培养可达85％，肥达反应90%阳性。 目前很难见到上述四期的典型病变。
伤 寒 (typhoid fever)
• 伤寒杆菌引起的急性传染病 • 以全身单核-巨噬细胞系统的巨噬细胞增生为特
点的急性增生性炎症，以回肠末段淋巴组织病变 为着 • 临床表现：持续高热，相对缓脉，肝脾大，皮肤 玫瑰疹和血白细胞减少
儿童及青壮年患者多见； 全年均可发病，夏秋季最多。
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由大量堆积的单核细胞引起血管阻塞所致。
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其他
①心肌纤维可有水肿，甚至坏死，可出现中毒性心肌炎， 临床上可出现相对缓脉；
②肾小管上皮细胞水肿； ③皮肤 (玫瑰疹)； ④膈肌，腹直肌和股内收肌常发生凝固性坏死(亦称蜡样
变性)，临床出现肌痛和皮肤知觉过敏。
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伤寒细胞 传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
伤寒小结
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伤寒细胞
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临床： 主要表现为持续高热、相对
缓脉、肝脾肿大、皮肤玫瑰疹 及周围血白细胞减少。 血培养菌（+）
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(2)坏死期（第二周）
粘膜表面肿胀隆起的淋巴组织坏死
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溃疡期（3周） 传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
临床： 临床：危险期
易合并出血、穿孔。 血培养早期（+）；后期（-） 粪培养（+）；肥达氏（+++）
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(4)愈合期（第四周）
表面上皮填补溃疡面，但几乎没有腺上皮和淋 巴组织的再生。没有瘢痕形成和肠腔的狭窄。
（一）病因和发病机制
病因伤寒沙门氏菌 G（-）；
有（O）、（H）、（Vi） 三种抗原，肥达反应 辅助临床诊断。 菌体抗原 鞭毛抗原 表面抗原
内毒素为其主要致病因素 传染源人是唯一宿主：
急性病人和慢性带菌者是其传染源，
苍蝇为传播媒介。
传播途径 经摄取被伤寒杆菌污染的水、牛奶或食物致病。 易感人群：普遍易感， 病后有免疫力
病变特征：肠壁纤维素渗出性炎症伴上皮坏死和溃疡。 即伪膜性炎。
临床特征： 全年均可发病，但以夏秋季多见。 主要表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。
类型：急性、慢性、中毒性细菌性痢疾。
临床
临床：极期。体温持续增高； 血培养（+）粪培养（+） 肥达氏（+）
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(3)溃疡期（第三周） 坏死肠粘膜脱落后形成
溃疡的特点 ①溃疡呈椭圆形，长轴与肠腔长轴平行（注意：与肠结核产
生的环形溃疡的区别） ②溃疡一般较深，可深达肌层及浆膜层，甚至穿孔；
如侵及小动脉，可引起严重出血。 第二、三周粪便培养阳性
髓样肿胀期（1周） 传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
镜下
1、肠壁淋巴组织增生，内见 大量伤寒细胞和“伤寒小结”
伤寒细胞 是吞噬摄入淋巴 细胞,浆细胞，伤寒杆菌和红 细胞的大单核细胞。
伤寒小结 伤寒细胞聚集形 成的结节状病灶。
2、肠壁充血、水肿，炎细胞 浸润。
3、血培养阳性
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肉眼 小灶性，表面粗糙、高低不平、灰白色、无光泽，
有时也可被胆汁染成黄色。 镜下 一片伊红色无结构物质。
伤寒 肠壁组织坏死的原因： ①肠壁淋巴组织发生强烈的过敏反应： ②细菌内毒素作用； ③伤寒小结压迫cap或血管内有血栓形成，
阻塞血流，局部缺血。
传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
坏死期（2周）
传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑 Nhomakorabea二·病理变化
：急性增生性炎 （巨噬细胞增生） 病变部位：
全身单核巨噬细胞系统 （回肠末段淋巴组织、肠系膜淋
巴结、肝、脾、骨髓等）
传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
㈠回肠病变
（分四期，每期约一周） ⒈髓样肿胀期 ⒉坏死期 ⒊溃疡期 ⒋愈合期
传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
(1)髓样肿胀期 （第一周）病灶局限在富含淋巴组织的
三、结局和并发症
1、一般经4-5周痊愈。 2、常见并发症 肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等 3、死因
败血症、肠穿孔和肠出血是本病的重要死亡原因。
传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑
细菌性痢疾 (bacillary dysentery)
概念：细菌性痢疾，简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的 伴脓血粘液便的腹泻症状。