自锁托槽

• Store认为使用自锁托槽也许可以使疼痛不太激烈。对牙 齿施加轻力可得到有效的生理性牙移动，并且能够减轻正 畸移动牙齿过程中牙周韧带牵拉程度，从而产生更少的疼 痛感。 • Damon等研究表明，自锁托槽在整个矫治过程中的矫治力 轻柔、缓和并接近最适矫治力，因而认为利用自锁托槽的 低摩擦进行轻力矫治可以达到减轻正畸疼痛的目的。
• 正畸治疗过程中产生的摩擦力不仅包括弓丝与托槽间的滑 动摩擦力，还包括弓丝与槽沟形成的角度大于临界角时产 生的弓丝弹性约束力和刻痕阻力因此有关自锁托槽能够降 低正畸治疗中摩擦力的观点仍存在很大争议。
• Tecco等研究得出在使用0.014英寸镍钛丝和0.016英寸镍 钛丝时，托槽与弓丝间产生的摩擦力以传统托槽最大，不 同型号自锁托槽产生的摩擦力也不同，以DamonM和 VisionLP产生的摩擦力最小。 • 体外研究矫治过程中使用不锈钢弓丝时，自锁托槽与传统 托槽在摩擦力方面没有区别；但使用镍钛丝时，自锁托槽 产生的摩擦力明显小于传统托槽。
自锁托槽
目 录
1、自锁托槽矫治器发展史
2、 、自锁托槽矫治器的分类
3, 自锁托槽矫治器的特点
4、总结
1.自锁托槽矫治器的发展史
• 自1928年Angle发明方丝弓矫治器，半个多世纪以来，在 口腔正畸学领域，固定矫治器以及有关的基础理论得到不 断发展。在当今种类繁多的矫治器和矫治技术中，自锁托 槽矫治器(selfligating bracket，self-ligated bracket)以其摩擦力低、不用结扎、椅旁操作时间及疗程 缩短等优点，受到越来越多正畸医师的关注。
• 3.5、牙弓宽度的比较
• 研究表明自锁托槽在非拔牙矫治中牙弓长度和宽度均有明 显增加，上颌宽度增加主要发生在前磨牙区，下颌宽度增 加主要发生在第一和第二前磨牙区，尖牙的宽度也有增加 的趋势，但没有前磨牙的明显。 • 在Ⅰ类错颌伴上颌牙弓狭窄的对比研究中，自锁托槽扩弓 后的牙弓与使用扩弓器扩弓后戴用传统托槽的牙弓并没有 明显区别，结果显示两者都能有效增加牙弓宽度，都存在 上下颌切牙唇倾，并且自锁托槽的磨牙颊倾更明显。
• 3.1976年，加拿大开业医 师Herbert Hanson结合方 丝弓矫治技术的基本原理 ，以其独特的构思，设计 出了内置转矩、轴倾度、 内收、外展曲的弹簧夹式 自锁托槽——SPEED矫治 器。该矫治器具有几大特 点：Spring，loaded， Precision，Edgewise， Energy，Delivery等， SPEED一词正是来自这几 个单词的字首。
• 4)对于很多自锁托槽矫治器，关闭牙列中存在的散在间隙 ，应用链状皮圈时并不方便，因为这时链状皮圈需置于弓 丝的下方才容易固位，所以在每次更换链状皮圈时均需拆 除弓丝，这就带来了不便。 • 5)较高的矫治器费用可能也成为阻碍自锁托槽矫治器推广 应用的一个原因。
4.总结
• 自锁托槽作为一种不同于传统托槽的矫治器，在缩短排齐 整平时间、减少医生椅旁操作时间，以及它的低摩擦力为 正畸治疗提供较轻的矫治力上对临床治疗很有优势，但就 其在扩大牙弓、减少支抗丧失及牙根吸收上与传统托槽差 异不明显。 • 发展至今，自锁托槽矫治器的每一位设计者都在力求达到 更加精确的牙齿三维控制、更加简洁、高效的矫治程序、 患者最大程度的舒适等，而有关自锁托槽矫治器的临床应 用，还有待更多、更进一步
• 摩擦力在正畸治疗移动牙齿过程中是不可避免的。正畸治 疗时，施加的矫治力必须克服摩擦力才能使牙齿移动，摩 擦力越小矫治力越轻。传统托槽通过不锈钢结扎丝或弹性 圈固定弓丝，因此加大了弓丝与托槽间的摩擦力，而自锁 托槽改变了结扎方式，通过锁扣固定弓丝，减掉因结扎而 增加的摩擦力。
• 2)由于自锁托槽矫治器系统摩擦力小，弓丝在槽沟中相对 容易滑动，有时会从末端窜出或滑脱等，而需要末端回弯 或辅以阻挡曲或其它附件。 • 3)由于自锁托槽本身在设计上结构精细，自锁装置(槽沟 盖或弹簧夹)在某些情况下(如受外力或不正确的使用等) 可能发生变形甚至损坏，导无法关闭槽沟，仍需要再加以 钢丝结扎，或者更换新的托槽。
• ③联合自结扎系统(interacrive self-ligating)：弓丝 与托槽之间的作用方式随着弓丝尺寸及牙齿错位情况可以 在主动与被动间转换。治疗初期矫治器为被动态，矫治力 和摩擦力低，治疗中后期矫治器为主动态，可以很好的控 制牙齿转矩及角度。此类自锁托槽的代表是Time， T3,System R(In—Ovation)自锁托槽。关于三种类型自锁 托槽哪一种更有利于临床矫治，目前学术界尚无一致的结 论。
• ①被动自结扎系统(passive self-ligating)：弓丝纳入 槽沟后成为一个类似隧道的管腔，托槽本身不会对其内的 弓丝主动施力，主要通过高弹性的合金弓丝的形变控制牙 齿的三维位置，槽沟与弓丝间的摩擦力极低。此类自锁托 槽包括：Activa，Twinlock，Mobil-lock，Edgelock， Praxis Glide，Damon，SmartClip等.
• 3.8、自锁托槽的缺点
• 1)与传统托槽相比，获得理想的牙齿三维控制较困难。 • 这体现在治疗前期对托槽粘接位置的准确性要求较高，而 自锁托槽往往又由于没有结扎翼使得托槽粘接时定位较为 困难，所以准确的粘接托槽成为使用自锁托槽矫治器的一 个难点。 • 较小的摩擦力在结束阶段有时也会转变为不利因素，可能 使得前牙散开出现间隙，或者出现需要反复排齐整平的情 况，再加上治疗初托槽粘接位置不佳带来的失误，这些都 可能导致精细调整要花费较长的时间等等。
• 6.1996年，美国医师Damon设计出滑道式的直丝弓自锁托 槽矫治器，并以自己的名字命名。该矫治器通过坚硬的金 属外壁的滑动提拉实现对弓丝的自结扎。自结扎后槽沟四 壁形成高度光滑的金属通道，这种独特的完全滑道式的自 锁结构设计，使得该矫治器产生比传统矫治器及其它自锁 托槽矫治器更小的摩擦力，也更适合滑动机制的应用。 • 1999年、2001年，Damon医师又改进并推出了Damon II和 Damon 111矫治器，使该矫治器系统更趋成熟。目前正被 越来越多的正畸医师认可和应用。
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• Pellegrini等的试验表明，大多数使用自锁托槽的患者在 正畸矫治的第1周和第5周时，比用橡皮圈结扎的传统托槽 在口腔内有更少的细菌产生，但同时也有其他学者表示自 锁托槽与传统托槽在口腔卫生维护与牙周健康方面并没有 明显的区别。
• 也有学者通过研究自锁托槽对牙周组织的作用来评判自锁 托槽矫治器对牙周健康的影响，认为自锁托槽矫治器的使 用有利于牙周组织的健康，原因有可能是自锁托槽的应用 减小了矫治器系统的摩擦力，减小了矫治力，从而减小对 牙周组织血管的压迫，有利于牙周组织的有氧代谢，同传 统托槽的矫治器相比，更有利于牙周组织的健康。
自结扎后弹性很小的外壁， 与槽沟形成光滑的金属滑道， 显著降低了摩擦力。
• 此外，近些年来，还有一些其他种类的自锁托槽矫治器， 如GAC公司的In-Ovation自锁托槽，3M公司的SmartClip自 锁托槽等等。
2.自锁托槽矫治器的分类
• 自锁托槽矫治器最大的特点就是通过托槽自身带有的自锁 结构替代对弓丝的结扎，减小了矫治系统内部的摩擦力， 使矫治效率增加，但是不同的自锁托槽在锁定弓丝的结构 上又有些差异，根据其自结扎的方式，一般将其分为三大 类。
• ②主动自结扎系统(active self-ligating)：弓丝纳入槽 沟后，弓丝与槽沟唇方的弹性或非弹性滑盖接触，弓丝会 受到来自托槽弹性部件持续轻柔的向槽沟底部的推力，此 推力可帮助牙齿实现转矩、正轴，但此时托槽与弓丝间的 摩擦力相对比被动自结扎托槽大，但仍小于传统的结扎丝 (圈)结扎托槽。此类自锁托槽包括SPEED，Quick等。
• 1.1935年，纽约的正畸先驱Dr．Jacob Stolzenberg发明 了世界上第一个方丝弓自锁托槽矫治器——Russell Lock 矫治器。由于当时未被其他医师理解和认可，该矫治器并 没有得到发展。 • 2.1971年，美国医师Wildman设计出第一个滑道式自锁托 槽——Edgelok托槽，并首次获得商业成功。时隔两年， 德国医师Franz Sander也推出了与其类似的滑道式 Mobil—lock自锁托槽。但可惜的是，这两种矫治器也没 有在临床上推广开来。
高弹性的弹簧夹发生 形变或移位可与槽沟 内的弓丝相互作用
托槽关闭
托槽打开
• 4.1986年，Dr．Erwin C．Pletcher推出了滑道式的 Activa自锁托槽，通过可旋转的锁帽结构，实现对矫治弓 丝的放置和固位。 • 5.1995年，奥地利医师Wolfgang Heiser推出了Time自锁 托槽，在外形上和SPEED托槽相似。1998年，Wildman医师 又推出了滑道式的Twinlock自锁托槽。由于种种原因，这 几种矫治器也没有得到很好的推广和应用。
• 3.6、矫治时间
• 拥挤牙列的排齐是多颗牙齿沿弓丝滑动的过程，弓丝与槽 沟间的摩擦力越低这种相对运动越顺畅。自锁托槽矫治器 能降低摩擦力水平，使得正畸医生可以使用持续的最接近 生理性的轻矫治力更加迅捷地移动牙齿，相应减少复诊次 数，从而被认为有助于快速解决拥挤。
• Baccetti等认为，使用自锁托槽可以缩短排齐阶段和精细 调节阶段的时间，从而减少矫正时间。非拔牙患者下颌牙 列拥挤为中度及小于5 mm时，使用自锁托槽的排齐速度较 传统托槽快2.7倍因此，临床应用中认为矫治前期应用自 锁矫治器提供了轻力矫治，从而减少牙齿排齐整平时间， 提高矫治效率。
• 3.2、牙周健康
固定矫治是当今国内外最常用的错牙合畸形治疗方法， 但固定矫治器会使食物残渣更容易停留于口腔，增加了患 者保持口腔卫生的难度。 • 自锁托槽系统应用于临床后，有关其与传统直丝弓托槽在 保持口腔卫生方面的对比研究就在不断的进行，与结扎丝 或弹性橡皮圈相比较，自锁托槽对牙龈等牙周组织的机械 和化学刺激较小，减少了感染的机会，并且自锁托槽体积 较小，没有结扎丝或弹力圈的刮黏食物的作用，托槽周围 更易清洁，有利于口腔卫生的维护和牙周组织的健康。
3.自锁托槽矫治器的特点
• 3.1、椅旁操作时间：
• 椅旁操作的时间是检查，弓丝拆除，弓丝弯制、放置及结 扎，托槽黏结等时间的总和。 • 20世纪90年代Turnbull等和Maijer等对自锁托槽与传统直 丝托槽弓丝的拆除、结扎时间等进行了比较研究，结果显 示自锁托槽的确可以减少椅旁时间。
• 国内有刘丛华等、谭忠荣等对两种托槽的椅旁时间进行对 比试验。自锁托槽通过锁夹或锁帽代替结扎丝或结扎圈把 弓丝固定于托槽的槽沟中，因此有利于减少临床医生结扎 和去结扎丝的时间，有效减少了椅旁操作时间 。如 Harradine的研究表明，使用自锁托槽后单颌更换弓丝时 间可以减少24 s
• 3.4、患者疼痛感
• 正畸治疗中矫正器初戴安放弓丝患者通常都会感到一定程 度的疼痛不适。有研究表明正畸治疗中的疼痛和不适一方 面来源于牙周组织的改建，另一方面来源于正畸矫治器对 软组织的机械刺激或不当操作。 • 自锁托槽引起的牙周组织疼痛程度低于传统托槽，而引起 的软组织疼痛程度高于传统托槽，这与自锁托槽制作工艺 复杂、厚度较大有关。
• 3.7、牙根吸收
• 随着自锁托槽在世界的应用越来越多，有关自锁托槽的研 究又有新方向：轻力矫治除了提高矫治效率还能减少牙根
吸收的发生或减轻其程度，以更接近生理性的牙槽骨改建
代替相对缓慢的潜倔性骨吸收，加快牙齿移动速度，实现 牙槽骨与牙齿的同步矫治。
• Leite等的实验采用CBCT扫描和三维重建矫治前和矫治6个 月后的上下切牙牙根，发现正畸治疗后所有的牙均有明显 吸收，但牙根的吸收程度与托槽设计没有关系。 • 牙根吸收的相关临床因素包括矫治器类型、弓丝材料、矫 治力大小、矫治力持续时间、牙齿移动类型、牙齿移动距 离、拔牙与非拔牙矫治、治疗时间等。 • 由于多种因素的影响使得实验变得困难，因此有关此项的 研究较少，就目前研究结果表明自锁托槽在牙根吸收方面 无优势，但也不能做出明确的结论，而是需要更多的体内 与体外对比研究。