甲亢的分类
甲亢《中国甲状腺疾病诊治指南》通用课件
影像学检查
甲状腺超声检查
观察甲状腺形态、大小及血流情况，协助诊断甲状腺肿大或结节。
甲状腺核素扫描
了解甲状腺摄取核素功能，有助于判断甲状腺功能亢进程度。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
用于观察甲状腺与周围组织的解剖关系，发现甲状腺肿大或结节。
病理学诊断
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织样本， 进行病理学检查，协助诊断甲状腺癌 和良性疾病。
整内分泌状态，同时针对具体症状进行对症治疗。在病情得到控制后，
生育能力可能会逐渐恢复。
06
甲亢的案例分析
典型案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、家族史、生 活习惯等。
症状描述
甲亢的症状表现，如心慌、出 汗、消瘦等。
诊断过程
医生的诊断依据和诊断结果。
治疗过程
治疗方案和治疗效果。
案例讨论与启示
讨论
针对典型案例的讨论，包括治疗方案的优缺点、治疗效果的评估等。
启示
从典型案例中得到的启示，如预防措施、注意事项等。
案例总结与展望
总结
对典型案例的总结，包括治疗经验和教训。
展望
对未来甲亢治疗和研究的展望，如新的治疗方法、研究进展等。
感谢您的观看
THANKS
免疫治疗
通过调节免疫系统，减少甲状腺激素 的分泌。目前仍处于研究阶段，尚未 广泛应用于临床。
04
甲亢的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议定期进行甲状腺功能检查 ，以便早期发现甲亢。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心 理平衡，有助于降低甲亢的发 病风险。
避免诱发因素
甲状腺功能亢进症的外科治疗
甲状腺功能亢进症的外科治疗甲状腺功能亢进症的外科治疗1．甲亢分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤发病率90％以上5％左右5％以下发病年龄20～40岁多发40岁以上多发无特殊发病时间甲状腺肿与甲亢症状同时出现先有甲状腺肿大多年后再出现甲亢症状继发性甲亢的特殊类型发病地区近海地区单纯甲状腺肿流行区无特殊肿块特点两侧甲状腺弥漫对称性肿大无痛，质软光滑，上下活动多由结节性甲状腺肿合并而来结节状肿大，两侧不对称，活动有时不能触及肿块特征常伴突眼常称突眼性甲状腺肿无突眼常并发心肌损害甲状腺素分泌不受调节2．甲亢的临床表现详见本讲义《内科学》第42章・甲状腺功能亢进症。
现有56字口诀，可帮助同学们轻易记住其临床表现及甲亢的特征：“甲亢诊断要记熟，女性病人把心留。
眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。
手颤多汗易发怒，夜晚睡觉常数数。
好事不来心忧忧，吃碘基代记心头”。
3．甲状腺功能的测定(1)基础代谢率(BMR)患者必须在安静及空腹的情况下进行测定，血压测定值以mmHg表示。
BMR=(脉率+脉压)-111。
正常值为±10％；+2 0％～30％为轻度甲亢；+30％～60％为中度甲亢；+60％以上为重度甲亢。
(2)甲状腺吸131I率正常甲状腺24小时内摄取131I量为人体总量的30％～40％。
如2小时吸131I量>25％，或24小时>50％，且吸131I高峰提前，即可诊断为甲亢。
(3)血清T3、T4的测定甲亢时，血清T3可高于正常值4倍左右，而T4仅为正常值的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断敏感性高于T4。
4．甲亢的手术指征甲亢的手术指征见下表。
注意与单纯性甲状腺肿的手术指征相鉴别。
甲亢的手术指征单纯性甲状腺肿的手术指征有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变中度以上的甲亢继发性甲亢高功能腺瘤甲亢心妊娠早、中期药物治疗或131I治疗无效者有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变合并甲亢巨大甲状腺肿影响工作和生活者甲亢手术禁忌证：①青少年患者；②轻度甲亢；③浸润性突眼；④老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术名注意：妊娠合并甲亢的治疗常考，但应注意《内、外科学》以及不同版本教科书指征的区别：①外科学5、6版：妊娠早、中期的甲亢，手术治疗；②内科学5、6版：妊娠前3个月和6月后禁忌手术，首选丙基硫氧嘧啶；妊娠4～6月首选手术治疗；③内科学4版以前：妊娠合并甲亢首选丙基硫氧嘧啶。
甲亢程度分级标准
甲亢程度分级标准
甲亢程度分级标准是根据患者的临床表现和甲状腺功能指标来确定的，通常分为以下几个等级：
1.轻度甲亢：TSH低于0.1 mU/L，FT4高于正常范围，其他指标正常。
2.中度甲亢：TSH低于0.1 mU/L，FT4高于正常范围，TPOAb阳性，其他指标正常。
3.重度甲亢：TSH低于0.1 mU/L，FT4高于正常范围，TPOAb阳性，伴有心悸、多汗、手颤等症状，或伴有甲状腺肿大、突眼等体征。
需要注意的是，甲亢程度分级标准并不是唯一的，不同医生可能会根据自己的经验和判断进行分类。
此外，甲亢的诊断和治疗需要结合患者的具体情况进行综合考虑。
甲亢
特殊临床表现及类型
8. 胫前粘液性水肿
●粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、巨噬
细胞和成纤维细胞浸润
●与浸润性突眼同时或先后发生，可不伴有
甲亢单独存在，属自身免疫性病变
★部位：胫骨前下1/3部位、足部、踝关节、肩
部、背或手术瘢痕处，偶见于面部，大多
为对称性
★皮损特点：皮肤增厚、变粗、脱屑、后期皮肤
粗糙如桔皮或树皮样、下肢粗大似 橡皮腿
概
述
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis):
血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、
循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进
为主要表现的一组临床综合征
甲状腺毒症的分类
根据甲状腺的功能状态：
★甲状腺功能亢进类型 ★非甲状腺功能亢进类型
甲状腺毒症的常见病因
1.甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism， 简称甲亢）：由多种病因导致甲状腺激素 分泌过多引起的甲状腺毒症
胫骨前下1/3部位皮肤增厚、变粗、脱屑
皮肤粗糙如桔皮或 树皮样、下肢粗大 似橡皮腿
（a）外侧皮肤有局限性的斑点 （b）小腿上皮肤粗糙，呈床单样改变，汗毛增多，非压 陷性水肿（nonpitting edema） （c）全身和足背皮肤角化
甲状腺功能正常性Graves眼病（EGO）
定义：约5%-10%的GD患者以眼病为主，而甲状
临床表现
一、甲状腺毒症表现 二、甲状腺肿 三、眼征
甲状腺毒症表现
●高代谢症候群 ◆精神、神经系统 ◆心血管系统 ◆消化系统 ▲肌肉骨骼系统 一高 三亢
▲生殖系统
★内分泌系统 ★造血系统
二低 二改变
甲状腺毒症表现
1.高代谢症候群：
产热大于散热→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热 消耗大于摄入→体重减轻、疲乏无力 分解大于合成→总胆固醇↓ 蛋白质分解↑体重↓ TH促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化、分解和肝 糖分解，可致糖耐量异常
甲亢
弥漫性肿大，质软，随吞咽上下移动
震颤和杂音为较特异体征
Graves病—临床表现
眼部表现：
1.非浸润性突眼：过量TH所致交感神经兴奋性增高
①轻度突眼（<20mm），伴上睑挛缩 ②眼裂增宽（Dalrymple征）
③上眼睑移动滞缓（von Graefe征）
④瞬目减少和凝视（Stellwag征） ⑤惊恐眼神
性肝炎时↑，A、低蛋白血症、泼尼松时↓
TT3：为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的较敏感指标 FT3、FT4：敏感性和特异性高于GG3、TT4
TSAb：早期诊断、判断病情活动、是否复发、为治疗后停药的指
标
辅助检查
TRH兴奋试验：诊断困难时。甲状腺甲亢时，TSH不增高。
TSH升高可除外甲状腺性甲亢。但无反应亦可见于儿童、精神疾病和 腺垂体疾病。
消化系统：
食欲亢进、大便溏稀、大便次数增加
Graves病—临床表现
皮肤、毛发及肢端表现：
红斑样改变、指端粗厚症、胫前粘液性水肿
甲亢性肌病：
急性：数周内吞咽困难和呼吸肌麻痹
甲亢性低钾行周期性麻痹：饱食、疲劳、精神紧张、高糖饮食等诱发
慢性：近端肌群和肩、髋部肌群；进行性，伴肌萎缩、尿肌酸↑
5
6
角膜受累
视力下降，视神经受累
临床病情活动记分法：7个指标各计1分，≥3分提示处于活动期。
自发性球后疼痛、眼球运动时疼痛、眼睑红斑、结膜充血、结膜水肿、 肉阜肿胀、眼睑水肿。
Graves病—临床表现
精神神经表现：
易激动、精神过敏、伸舌或双手向前平举时有
心血管系统表现：
高动力循环，脉压增大、周围血管征、房性期前收缩 甲亢性心脏病诊断标准：①严重心律失常 ②心力衰竭 ③心脏扩大 ④心绞痛或心肌梗死 ⑤除外其他原因引起的心脏病
内科学——甲亢
临床表现
单纯性突眼的常见眼征有：
• 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； • 瞬目减少； • 上睑挛缩，眼裂增宽 • 眼球内聚不良； • 向上看时，前额皮肤不能皱起。
单纯性突眼 （1） 甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
临床表现
浸润性眼征—Graves眼病（GO）
得分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三现
胫前黏液性水肿 ：
见于少数Graves病患者，为GD相关自身免疫性病变在皮 肤部位的表现
好发于胫骨前下1/3，亦可见于足背、踝关节、肩部、 手背活手术疤痕处，偶见于面部
Graves病
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
病因和发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病
※ 本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤、应激 等环境因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
• 遗传易感性：是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关
⑸ 肌肉骨骼系统：
剧烈运动、高碳水化合物饮食
a. 甲亢周期性麻痹： 下肢无力
低钾血症
b.甲亢肌病：累及近带肌群
c.重症肌无力
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 • 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； • 白细胞总数偏低； • 血小板寿命↓
多而引起的甲状腺毒症。病因： 毒性弥漫性甲状腺肿Graves病（80%） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 桥本甲亢 新生儿甲亢 垂体TSH腺瘤
甲状腺功能亢进症诊疗指南(2023年实践版)
治疗
随访与评估 1．ATD总疗程一般为1~2年。停药后建议随访初期每个月复查甲状 腺功能，每3个月复查TRAb，如病情稳定，则可将随访间隔逐步延长 至3~12个月。 2．131I治疗后，建议1~2个月内复查甲状腺功能，之后6个月内每 4~6周复查甲状腺功能，以及早发现甲减并予治疗，病情稳定后随访 间隔可逐渐延长至6~12个月。手术治疗后，建议每6~8周复查甲状 腺功能，直至病情平稳后逐渐延长随访间隔。
治疗
3．β受体阻滞剂：
该类药物通过阻断靶器官的交感神经肾上腺能受体的活性，达到抑制 儿茶酚胺升高的作用，改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤 等症状。另外，还能抑制外周组织T4转换为T3，阻断甲状腺激素对心 肌的直接作用。
治疗
3．β受体阻滞剂：
老年患者、静息心率>90次/min或合并心血管疾病的患者均可应用该 类药物。首选β1、β2受体阻滞剂盐酸普萘洛尔，10~40 mg/d，每 6~8小时口服1次，支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用。此时可 用选择性β1受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25mg，每 日2~3次，每次25~50 mg。
诊断
诊断
2．Graves病诊断标准： （1）甲亢诊断成立。 （2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声检查证实）。 （3）眼球突出和其他浸润性眼征。 （4）胫前黏液性水肿。 （5）TRAb、TPOAb阳性 在以上标准中，（1）、（2）项为诊断必备条件，（3）~（5）项为 诊断辅助条件。
诊断
治疗
1．一般治疗：
诊断
1．甲亢诊断标准：
（1）高代谢症状和体征。 （2）甲状腺肿大。 （3）血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低。 具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲亢诊断即可成立。注 意部分不典型甲亢患者可以表现为单一系统首发突出症状，如心房颤 动、腹泻、低钾性周期性麻痹等。淡漠型甲亢患者高代谢症状可以不 明显。少数患者可以无甲状腺肿大。
(完整)甲亢讲稿(01本科)
甲状腺功能亢进症-理论课程讲稿广东中山市陈星海医院内分泌科吴春芳同学们：早上好！我姓吴，今天我荣幸能和大家一起学习一个新的课题-———--甲亢，希望这种荣幸能善始善终，营造和谐的课堂氛围。
甲亢对于大家来说应该并不陌生，这种病人大多是“瘦、吃得多、易怒、眼突”,你们见过吗？我们先来看看几张图片，感性认识一下，然后我们才逐一进入课程。
本课目的和要求是使临床本科的同学学习课程后，对甲亢的发病、概念、临床表现及诊治等能有较全面的认识，掌握Graves病的典型表现有（1）高代谢症状群（2）弥漫性甲状腺肿大及分度（3）良、恶性突眼的鉴别（4)特殊类型的表现。
掌握实验室检查的结果分析，能够诊断及鉴别诊断,了解甲亢的治疗有药物、放射性碘和手术等传统方法。
对甲亢危像的表现有一定的认识，能了解三种治疗方式的优缺点。
本课程重点：（1)过高的甲状腺激素水平的一般表现及在各个系统的表现（2）高代谢症状群的概念（3）甲亢危像的判断、诱因及诊断要点(4）三种疗法的优缺点。
难点：（1）如何理解Graves病是器官特异性自身免疫疾病（2)Graves病发病机制中遗传易感、病毒感染、精神刺激及免疫紊乱如何相互作用，TsAb如何产生(3）如何理解甲状腺功能“正常"的Graves病眼病。
好，那什么是甲亢呢？甲状腺机能亢进症概念(Hyperthyroidism；HT,简称甲亢),系指由多种病因导致甲状腺激素（TH)分泌过多引起的临床综合征。
甲亢的病因分类有：一、甲状腺性甲亢：以Graves病最多见二、垂体性甲亢三、伴瘤综合征和(或）HCG相关性甲亢举例：一内分泌医师发现自己的太太怀孕时比较“凶”，又发现好多动物如怀孕的狗、猪、鸡等也都有比较“凶”的表现，为什么呢？后来发现了与HCG相关.四、卵巢甲状腺肿伴甲亢五、医源性甲亢六、暂时性甲亢Graves病概念注重概念的解读又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病,是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫病。
甲亢教学ppt课件
目录
• 甲亢基本概念与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则及药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略
01
甲亢基本概念与流行病学
Chapter
甲亢定义及分类
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢） 是指由多种原因引起的甲状腺激 素分泌过多所致的临床综合征。
包括怕热、多汗、皮肤潮湿、 低热、多食、易饥、消瘦等。
心血管系统症状
常见心悸、气促、胸闷、心律 失常等。
肌肉骨骼系统症状
表现为肌无力、肌肉萎缩和周 期性瘫痪等。
实验室检查指标
血清甲状腺激素测定
01
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4等指标，用于评估甲状腺功
能状态。
促甲状腺激素（TSH）测定
02
TSH水平降低是甲亢的典型表现。
03
遗传因素
甲亢具有一定的家族聚集性，有家族史的人群患病风险相对较高。这表
明遗传因素在甲亢的发病中起着重要作用。
02
临床表现与诊断方法
Chapter
典型临床表现
精神神经系统症状
表现为神经过敏、多言多动、 烦躁易怒、失眠多梦、注意力 不集中等。
消化系统症状
如食欲亢进、大便次数增多或 腹泻。
高代谢症候群
定期检查
定期进行甲状腺功能、心 电图、肝功能等相关检查 ，及时发现并处理潜在问 题。
处理方法指导
针对不同类型的并发症，采取相应的 治疗措施，如药物治疗、手术治疗等 。
在治疗过程中，患者应积极配合医生 的治疗方案，按时服药、定期复查等 。同时，保持良好的心态和生活习惯 ，有助于促进康复。
对于严重并发症患者，应及时就医， 接受专业医生的诊断和治疗。
甲亢病例分析(教学讨论)课件
THANKS 感谢观看
甲亢的病因与发病机制
阐述甲亢的病因及发病机制，有助于深入理解疾病本质
甲亢的病因多样，主要包括弥漫性毒性甲状腺肿、炎性甲亢（如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等）、 药物致甲亢（如胺碘酮、干扰素等）、妊娠呕吐性暂时性甲亢、垂体瘤（促甲状腺激素分泌瘤）以及其它结节性疾病所致的 甲亢。其发病机制主要与甲状腺激素分泌过多有关，导致机体各系统兴奋性增高，代谢亢进。
甲状腺功能检查
通过检测血清中的甲状腺激素和促甲状腺激素（TSH）水平，判断甲状腺功能是否正常。 甲亢患者的甲状腺激素水平通常升高，而TSH水平降低。
甲状腺自身抗体检测
通过检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb），有助于诊断 自身免疫性甲状腺疾病。
血常规和生化检查
甲亢可能导致白细胞减少、贫血和肝功能异常，通过血常规和生化检查可了解相关指标。
03 甲亢的治疗方法与效果评估
药物治疗
药物治疗的原理
通过抑制甲状腺激素的合成和释放，降低血液中甲状腺激素水平 ，从而控制甲亢症状。
常用药物
包括咪唑类和硫脲类药物，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。
药物治疗的注意事项
需要定期监测甲状腺激素水平，调整药物剂量，避免药物副作用， 如肝损害、白细胞减少等。
手术治疗
和放射性碘亢是指发生在60岁以上的甲状腺功能亢进症， 其发病率随着年龄增长而增加。
老年甲亢的病因与青少年甲亢相似，主要包括弥漫性 毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高 功能腺瘤等。其症状主要包括心悸、胸闷、气短、心 律失常、心力衰竭等心血管症状，以及食欲不振、恶 心、呕吐、腹泻等消化系统症状。治疗老年甲亢的方 法同样包括药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗等， 但需根据患者具体情况制定个体化治疗方案。
甲亢ppt课件
药物治疗的优点在于方便、无创、适 应症广，尤其适用于轻症患者。
药物治疗过程中需定期监测甲状腺功 能，以便及时调整药物剂量。
手术治疗
手术治疗是甲亢的重要治疗方式之一，通过切除部分或 全部甲状腺组织来减少甲状腺激素的产生。
手术治疗的缺点在于创伤较大、术后并发症较多，且术 后可能需要长期服用甲状腺素进行替代治疗。
手术治疗的优点在于治愈率高、复发率低，适用于中度 及重度甲亢患者。
手术治疗前需进行严格的评估和准备，确保手术的安全 性和有效性。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射性碘治疗、中医中药治疗等。
放射性碘治疗是通过口服放射性碘剂来破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。 适用于中度及重度甲亢患者，尤其是不宜手术或药物治疗的患者。
中医中药治疗主要通过调节机体免疫功能、改善内分泌失调等途径来缓解症状，但 治愈率较低，复发率较高。
04
甲亢的预防与保健
预防措施
定期体检
定期进行甲状腺功能检 查，以便早期发现甲亢
。
控制情绪
保持情绪稳定，避免过 度焦虑、抑郁等不良情
绪刺激。
避免诱因
避免暴露于射线、碘等 诱发甲亢的因素。
遗传咨询
如有家族史，应进行遗 传咨询，了解家族遗传
甲亢PPT课件
目录 CONTENT
• 甲亢概述 • 甲亢的诊断与检查 • 甲亢的治疗方法 • 甲亢的预防与保健 • 甲亢的并发症与注意事项
01
甲亢概述
定义与分类
定义
甲亢，全称为甲状腺功能亢进症 ，是指甲状腺腺体本身产生甲状 腺激素过多而引起的甲状腺毒症 。
分类
甲状腺功能亢进症的分类
甲状腺功能亢进症的分类
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)系由多种病因导致甲状腺功能增高，甲状腺素(TH)分泌过多所致的临床综合征。
为常见的内分泌疾病。
甲亢的主要分类如下：
(一)甲状腺性甲克
1．Graves病
2．自主性高功能甲状腺结节或腺瘤(Plummer病)
3．多结节性甲状腺肿伴甲亢
4．滤泡性甲状腺癌
5．碘甲亢
6．新生儿甲亢
(二)垂体性甲克
(三)异源性TSH综合征
1．绒毛膜上皮癌伴甲亢
2．葡萄胎伴甲亢
3．肺癌和胃肠道癌伴甲亢
(四)卵巢甲状腺肿伴甲亢
(五)仅有甲克症状而甲状腺功能不增高
1．甲状腺炎甲亢
(1)亚急性甲状腺炎
(2)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)
(3)放射性甲状腺炎
2．药源性甲亢。
甲亢
1.呼吸困难：除出血形成血肿压迫外，喉头术 后水肿，气管软化，双侧喉返神经损伤亦可引 起。术后应注意呼吸是否通畅，要做到早期发 现、早期处理，在轻度呼吸困难时给氧，及雾 化吸入，严重时，紧急情况下行气管切开。床 边备气切包48小时。
2.神经损伤 （1）喉返神经损伤：一侧损伤会导致声音嘶 哑，双侧损伤会导致声带麻痹，引起失音或呼 吸困难 （2）喉上神经损伤：内支损伤引起误咽、呛 咳；外支损伤引起声带松弛、音量降低 关键在于预防，避免术中损伤神经
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
七 护理
术前护理 完善相关检查 心理护理 饮食护理 眼部护理 术前体位训练 术前一周戒烟,防止受凉感冒 药物准备
（一）完善术前检查
1、颈部摄片 2、喉镜检查 3、测定基础代谢率
（二）心理护理
1.理解病人、多沟通、给予心理安慰、术前宣 教到位； 2.安排甲亢术后恢复病人现身说法； 3.避免各种刺激，保持环境舒适及安静； 4.对精神过度紧张或失眠的病人，适当应用镇 静或安眠药。
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是指甲状腺本 身的病变引发的甲状腺毒症。
三 分类
根据甲状腺功能状态分类
1. 甲状腺功能亢进症 Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿） 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 2.非甲状腺功能亢进症
（四）甲状腺危象的防治
☆去除诱因，积极治疗甲亢是预防危象发生的关键 ☆抢救措施： ① 抑制TH合成：PTU ② 抑制TH释放：卢戈溶液 ③ 抑制组织T4转换为T3：普奈洛尔 ④ 氢化可的松 ⑤降低血TH浓度 ⑥支持对症治疗
甲状腺功能亢进的外科治疗适应症
甲状腺功能亢进的外科治疗适应症
甲状腺功能亢进分类和特点如下：
1.原发性甲亢：最常见，甲状腺对称性肿大的同时，伴功能亢进，常有突眼。
病人性情急躁、容易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗、食欲亢进但反而消瘦、心悸、脉快有力（脉率常在每分钟100次以上，
休息及睡眠时仍快）、脉压差增大、内分泌功能紊乱。
2.继发性甲亢：先有结节性甲状腺肿，后有甲亢，无突眼，两侧
多不对称，易发生心肌损害，病人年龄多在40岁以上。
3.高功能腺瘤：较少见，腺体内有自主性高功能性结节，周围腺
体萎缩，无突眼。
甲状腺功能亢进的外科治疗适应症如下：
1.继发性甲亢或高功能腺瘤。
2.中度以上的原发性甲亢。
3.腺体大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。
4.抗甲状腺药物或131Ｉ治疗后复发者。
5.妊娠早、中期，有上述指征者。
甲亢病人的护理-PPT课件
五、甲状腺素抑制试验（或T3抑制试验） 用于鉴别缺碘性甲状腺肿和甲亢。 方法： ⒈首先测定基础吸131碘率。 ⒉测定后服甲状腺片60mg tid ×8天，然后 再测定吸131I率。 ⒊计算抑制率：抑制率（%）= （首次吸 131碘率—第二次吸131碘率）÷第二次吸 131碘率×100％ ⒋意义：抑制率＞50%→非甲亢 抑制率＜50% →甲亢
⒊多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结 节性甲状腺肿），常见于先患甲状腺多结节， 多年后发生甲亢，多见于中老年。 ⒋新生儿甲亢：①母亲患甲亢生下新生 儿就有甲亢，2~3个月后消失。 ⒌碘源性甲亢：地方性，胺碘酮。 ⒍滤泡性甲状腺癌。
一般认为，患者免疫监视和调节功能 有遗传性缺陷+精神刺激或感染→B细胞增 生→产生甲状腺刺激性免疫球蛋（TSH 95%甲亢患者血清中检出） →与甲状腺滤 泡细胞膜上的受体结合→激活腺苷酸环化 酶→ 环磷酸腺苷升高→甲状腺素增多。甲 亢治疗停药后如TSH持续阳性可导致复发。 TSH能通过胎盘引起新生儿甲亢。
[治疗要点] 1．一般治疗 适当休息和各种支 持疗法，补充足够热量和营养，以纠正 本病引起的消耗。精神紧张不安；失眠 者可给予镇静剂。
2．甲状腺功能亢进症的治疗 包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种 (1)抗甲状腺药物治疗 1)适应证 ①病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者； ②年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、 肝、肾疾病等而不宜手术者； ③术前准备； ④甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者； ⑤作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。
[病因和发病机理]
[临床表现]
甲亢
血循环中甲状腺激素增多的原因：甲状腺腺体本
身产生甲状腺激素（TH）过量；甲状腺滤泡破坏致储 存于滤泡腔内的甲状腺激素释放入血过多；异位甲状 腺激素的产生；外源性甲状腺激素的吸收。
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甲状腺毒症≠甲状腺功能亢进
桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）
新生儿甲状腺功能亢进症
滤泡状甲状腺癌
产后甲状腺炎（PPT） 外源甲状腺激素替代
垂体TSH腺瘤
异位甲状腺激素产生
（卵巢甲状腺肿等）
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甲亢的分类
甲亢的病因较复杂，其中以Graves病（GD）最 多见。
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Graves病的定义和患病率
Graves病（GD），又称弥漫性毒性甲状腺肿或 Basedow病，Parry病。GD是甲亢的最常见的原 因，约占全部甲亢的80%～85%。普通人群中本 病的患病率约1%，女性多见（4～6：1）， 20～50岁好发。
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病理
甲状腺：多呈不同程度的弥漫性肿大，甲状
腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状，滤 泡腔内的胶质减少或消失，滤泡间见T淋巴细 胞浸润。
眼：漫润性突眼者眶后组织中有脂肪细胞浸润、
纤维组织增生、粘多糖和糖胺聚糖（GAG）沉 积，透明质酸增多，淋巴细胞和浆细胞浸润。
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病理
胫前粘液性水肿：局部可见粘蛋白样
甲状腺
甲状软骨 气管
甲状腺的位置, 甲状旁腺附着在甲状腺的背面
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A 短环负反馈
TSH
下丘脑
B
TRH
+
垂体
C 长环负反馈
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常见分类：
甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。
毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素(环境因素)有关。
如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状，或延迟出现甲亢症状，或减轻甲亢的症状。
临床上除典型甲亢之外常见的有：
（1）T3型甲亢。
T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。
（2）T4型甲亢。
又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一类甲亢。
1975年Turner首先报告了T4型甲亢的名称，其临床表现与典型的甲亢相同，可发生于Graves病、毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎，多见于一般情况较差的中老年，如严重感染、手术、营养不良等患者。
实验室检查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。
甲状腺摄131I率明显增高，甲状腺片或T3抑制试验异常。
本病需要和急性应激性甲亢(假T4型甲亢)相鉴别。
所谓应激性甲亢患者是指患有各种急性或慢性全身性疾病患者，由于这些疾病的关系，患者血清TT4、FT4
增高，而TT3、FT3正常或降低，除少数患者伴有甲状腺肿大外，其他方面均无甲亢的证据，当原发疾病治愈后，上述实验室指标于短期内恢复正常。
（3）儿童型甲亢。
以3岁以后发病逐渐增高，11～16岁发病率最高，女孩多于男孩，几乎所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。
（4）老年型甲亢。
由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变，老年性甲亢的临床特点：甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。
（5）淡漠型甲亢。
该型是甲亢的特殊表现类型。
症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。
淡漠型甲亢临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难
以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目杲滞无神，甚或有眼睑下垂。
（6）隐匿型甲亢。
隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状，而以某一系统症为突出表现的一类甲亢。
临床分型有：①精神型，以精神异常为突出表现，患者表现为注意力不集中、注意力涣散，幻觉、妄想、抑郁、痴呆、偏执狂躁症，甚至有自杀观念，暴怒发作等。
②胃肠型，常以腹泻为突出表现。
多见于中青年患者，大便次数一日数次至十几次不等，呈糊状或水样，含有未消化食物、有的患者以呕吐或腹痛为主要表现。
胃肠型甲亢有呕吐、腹泻、常伴有水电解质紊乱，如果治疗不当病情严重者容易诱发甲亢危象，危及生命。
③肌病型，以肌无力和周期性麻痹为主要表现。
甲亢症状不明显或出现较晚。
临床上表现为急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重症肌无力及眼肌麻痹。
（7）仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者1．人为(药源性）甲亢2．甲状腺炎甲亢①亚急性甲状腺炎②慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎），若早期有甲状腺功能暂时亢进称桥本甲亢③放射性甲状腺炎发性骨纤维性异常增生在伴甲亢。
根据临床症状分类
根据甲亢的临床症状、体征可将甲亢分为轻、中、重三型。
（1）轻型：症状、体征较轻，心率<100次/分钟，T4<258nmol/L，甲状腺摄取131Ⅰ率4小时>35%，24小时>54%。
（2）中型：症状、体征明显，精神兴奋，心率100～120次/分钟，T4258～323nmol/L，甲状腺131Ⅰ摄取率4小时>50%，24小时>65%，可有高峰前移。
（3）重型：症状、体征非常明显，病人表现异常兴奋激动，心率>120次/分钟，有心率失常，甚至伴有肝功能损害，黄疸，T4>323nmol/L,luer131Ⅰ摄取率4小时>68%，24小时>85%多伴有高峰前移。