常用口服降糖药用法用量表及高血压药物联用知识
口服降糖药的选择与联合应用
糖尿病治疗的目的和策略口服降糖药的选择联合治疗病例分享
糖尿病的临床后果严重
糖尿病
终末期肾病主要致病原因
心血管死亡率增加2-4倍
青壮年主要 致盲原因
非外伤性下肢截肢主要致病原因
糖尿病的治疗目的
有效、平稳降糖降低血压、血脂等各项指标缓解症状
最根本的目的是降低心血管并发症
糖尿病综合管理的五驾马车
阿卡波糖降低IGT和糖尿病患者的心血管风险
P=0.012
P=0.0061
P=0.0059
P=0.0226
P=0.0326
STOP-NIDDM研究(IGT)
MeRIA7(DM)
高血压
心肌梗死
任一心血管事件
任一心血管事件
心肌梗死
发病风险
2.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:10–16
DCCT/EDIC,N Engl J Med 2005;353:2643-53.
DCCT长期随访:血糖控制达标降低心脑血管风险
心血管事件
非致死性心梗、卒中和心血管死亡
相对危险降低
P=0.016
P=0.018
2007年ESC/EASD新指南
接近正常的血糖水平(HbA1c≤6.5%)能够降低大血管并发症——推荐级别Ⅰ 证据水平A
降糖药分类
降血糖药:
磺脲类
可引起低血糖
苯甲酸衍生物:瑞格列奈
D-苯丙氨酸衍生物:那格列奈
胰岛素
抗高血糖药物:
双胍类:二甲双胍
单独应用不引起低血糖
噻唑烷二酮:罗格列酮、吡格列酮
糖苷酶抑制剂:阿卡波糖(拜唐苹)
新型降糖药
GLP-1类似物
常见的口服药用法及注意事项PPT精品医学课件
降压药
硝苯地平片又叫心痛定属于短效药 用法:从小剂量开始服用,一般起始剂量10mg/次,一日3
次口服;常用的维持剂量为口服10-20mg/次,一日3次。 部分有明显冠脉痉挛的患者,可用至20-30mg/次,一日34次。最大剂量不宜超过120mg每日 口服:舌下含服 特点:心绞痛:不稳定型心绞痛;慢性稳定型心绞痛。高 血压(单独或与其它降压药合用)。 注意事项:低血压 绝大多数患者服用硝苯地平后仅有轻度 低血压反应,个别患者出现严重的低血压症状。这种反应 常发生在剂量调整期或加量时,在此期间需监测血压,尤 其合用其它降压药时。
常见的口服药用法及注意事项
降糖药:
1.阿卡波糖又叫拜糖平: 用法;:起始剂量为每次50mg,每日3次。以后逐渐增加至每次0.1g,
每日3次。个别情况下,可增至每次0.2g,每日3次。或遵医嘱 口服:与每餐第一口饭同时服用 特点:降低餐后血糖
注意事项:18岁以下患者慎用,糖尿病昏迷及昏迷前期,酸中毒或酮症 患者禁用。
降压药
硝苯地平控释片又叫拜新同属于长效药
用法;成年人推荐下列剂量:一次一片(30mg).一日1次
特点:高血压,冠心病慢性稳定型心绞痛(劳累性心绞痛)
注意事项:禁用于已知对硝苯地平过敏者. 禁用于心源 性休克. 与利福平合用时,硝苯地平达不到有效的血药 浓度.因而不得与利福平合用。 禁用于怀孕和哺乳期妇 女。硝苯地平控释片含有光敏性的活性成份,因此本品应 避光保存。药片应防潮,从铝塑板中取出后应立即服用, 使用后要密切观察血压变化
止痛药 双氯芬酸钠缓释片 用法: 口服:一日1-2次,一次1片,或遵医嘱。晚餐后用温开水送服,
需整片吞服,不要弄碎或咀嚼,不宜空腹口服 特点:急慢性风湿性关节炎、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、
降糖药与降压药的种类与用法
药物分类磺脲类【促进胰岛素分泌(ATP通道阻断)】非磺脲类药物【促进胰岛素分泌(ATP通道阻断)】促进胰岛素的合成和分泌(DDP-4抑制剂)促进胰岛素利用(双胍类)减慢碳水化合物吸收(α-糖苷酶抑制剂)减少胰岛素抗药性(噻唑烷二酮类,TZD,PPAR激动剂)药品名称日剂量甲笨磺丁脲1-2g格列吡嗪(美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达) 2.5-30mg格列齐特(达美康、孚来迪)40-240mg 格列本脲(优降糖)5-10g格列波脲(克糖利)25-75格列喹酮(糖适平)15~180mg格列美脲(亚莫利)1-6mg那格列奈270-360mg 瑞格列奈1-16mg西格列汀100mg沙格列汀(安立泽)5mg维格列汀100mg二甲双胍0.5g盐酸苯乙双胍25-75mg二甲双胍格列本脲0.25g/1.25mg-0.5/2.5mg 二甲双胍格列齐特0.5-1.5g阿卡波糖50mg-300mg伏格列波糖600ug-900ug米格列醇25mg-100mg依帕司他150mg曲格列酮0.2-0.6g酒石酸罗格列酮4mg-8mg罗格列酮4mg-8mg马来酸罗格列酮4mg-8mg每日次数不良反应2-3次可有腹泻、头痛、恶心、呕吐、胃痛或不适;较少见的有皮疹;少见而严重的有黄疸、肝功能损害1-3次少数病人可出现轻度恶心,头晕。
个别病例有低血糖。
恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛等,其发生率为1%~2%,但继续治疗其症状会消失。
个别患者会发生暂时性皮疹,偶见低血糖症。
若服药期间饮酒,可能发生潮红、心悸等反应。
格列吡嗪有肝脏毒性,并且是剂量相关的。
也有该品引起味觉改变的报告。
该品无严重不良反应,仅约1.5%病人因不良反应而停药。
1.0%-3.0 %的病人有胃肠道反应,1.4%病人有皮疹。
规格:片剂:每片5mg。
多数胰岛素依赖型糖尿病,有酮症倾向者。
合并严重感染,肝肾功能不全及对该品过敏者禁用。
糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷、孕妇、伴有肝、肾功能不全、肾上腺皮质功能不全及该品过敏者禁用1-3次低血糖:如同其它磺脲类药物,尤其在进餐间隔时间不规则,或少吃了一餐或数餐的情况下,用格2-3次 1. 可有腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或不适; 2. 较少见的有皮疹; 3. 少见而严重的有黄疸2-3次常见不良反应为胃肠不适、恶心、腹痛、腹泻。
高血压、糖尿病用药
常用高血压药物名称及剂量(一).利尿剂常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。
长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。
(1). 氢氯噻嗪:规格:25mg、50mg、100mg,口服,一次25~100mg。
(2). 吲哒帕胺(寿比山、钠催离):规格:2.5mg ,口服,一次2.5mg,1天1次。
(二).β受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。
(1). 普奈洛尔(心得安):规格10mg,治疗高血压口服一次5mg,一天4次。
(2). 美托洛尔(倍他乐克):规格:25mg 50mg 100mg ,口服一次100mg,一天1次。
(3). 阿替洛尔(氨酰心安):规格:50mg 100mg,治疗高血压口服一次50-200mg,一天1次。
(4). 比索洛尔(康可、博苏):规格:5mg ,口服一次2.5-5mg ,一天1次。
(5). 拉贝洛尔(柳胺苄心定):规格:50mg,口服一次100mg,一天2-3次。
(6). 卡维地洛(金络、络德):规格:6.25mg 10mg 12.5mg 20mg ,口服一次6.25mg,一天2次。
(三).血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。
但不宜于肾功能不全,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者。
(1). 卡托普利(巯甲丙脯酸、开搏通):规格:25mg,高血压口服一次12.5mg(半片),每日2-3 次,按需要I-2周内增至50mg(2片),每日2-3次。
(2). 依那普利(怡那林、悦宁定):规格:5mg 10mg,口服一次5~10mg,一天1~2次(3). 培哚普利(雅施达):规格:4mg,治疗高血压4mg一日4次;如有必要,在治疗1月后,增至8mg一日1次。
内科常用药用法用量(口服)
1、降压药(1)ACEI:贝拉普利(洛丁新)10mg×14片Sig:10-20mg po qd培哚普利片(雅施达)4mg×30片Sig: (高血压)4mg po qd.(高血压伴冠心病)8mg po qd.(心衰)2-4mg po qd.马来酸依那普利片(依苏)10mg×16片Sig:10-20mg po qd卡托普利片25mg×100片Sig:25mg po tid(2)ARB厄贝沙坦片(科苏)75mg×12片Sig: 75mg po qd替米沙坦片80mg ×7片替米沙坦片40mg×14片Sig:80mg po qd缬沙坦(代文)胶囊80mg×7 Sig:80mg po qd/bid (3)CCB硝苯地平控释片(拜新同)30mg×7片Sig:30mg po. qd非洛地平缓释片(波依定)5mg×10片Sig:5-10mg po. Qd 晨服-bid苯磺酸氨氯地平(络活喜)5mg×7片Sig:5mg po qd尼莫地平20mg×50片Sig:20mg po bid苯磺酸氨氯地平分散片5mg×28片Sig: 5mg po qd硝苯地平缓释片(Ⅱ) 20mg×30片Sig:20mg po bid硝苯地平片(心痛定)10mg×100片Sig:5-10mg 舌下含化Sig:10-20 po tid尼群地平片10mg×100片Sig:10mg po bid尼群地平软胶囊10mg×20片Sig:10mg po bid(4)β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔(倍他乐克)25mg×20片Sig:12.5-100mg po qd/bid普萘洛尔片(心得安)10mg×100片Sig:10mg po tid富马酸比索洛尔片(康忻)5mg×10片Sig:起始2.5mg po qd 最大量10mg qd(5)利尿剂吲哒帕胺片(寿比山) 2.5mg×30片Sig:2.5mg po qd (晨服)吲哒帕胺缓释片 1.5mg×20片Sig:1.5mg po qd螺内酯片(氨体舒通)20mg×100片Sig:20mg po qd (初始)氢氯噻嗪片(双氢克尿噻)25mg×100片Sig:12.5mg po qd(初始)呋塞米片20mg×100片Sig:20mg po qd (初始)2、调脂药(1)他汀类阿托伐他汀钙(立普妥)片20mg×7片Sig:20mg po qn阿托伐他汀钙(尤佳)片20mg×7片Sig:20mg po qn氟伐他汀(来适可) 40mg×7片Sig:40mg po qn辛伐他汀片20mg×10片Sig:20mg po qn(2)贝特类非诺贝特胶囊(力平之)0.2×10片Sig:0.2 po qd苯扎贝特胶囊0.2×20片Sig: 0.2 po BId3、抗血小板硫酸氯吡格雷片(波立维)75mg×7片Sig:75mg po qd阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)0.1g×30片Sig:0.1g po qd (术前0.3g 负荷量)肠溶阿司匹林片25mg×100片Sig:75-150mg po qd双嘧达莫(潘生丁)片25mg×100片Sig:25-50mg po tid(缺血性心脏病) 饭前1h 每次100mg,每日总量400mg(血栓性疾病)4、抗凝华法林钠片{无} 2.5mg×60片Sig:2.5-5.0mg po qd (维持量)至少4周5、溶栓注射用阿替普酶(爱通立) 50mg×1瓶Sig: 0.9NS20ml+阿替普酶8 mg IV阿替普酶42 mg ivgtt6、抗心律失常普罗帕酮片(心律平) 50mg×50片Sig:初始时150mg po tid需要时200mg po tid最大量200mg po qid地尔硫卓片(恬尔心)30mg×40片Sig:30mg po tid胺碘酮片0.2×24片Sig:负荷量0.2 po tid (持续7天)维持量100-200mg/d(根据个体取最小) 步长稳心颗粒5g×9袋/盒Sig:5g po tid7、活血化瘀丹参滴丸27mg×150丸Sig:10# po tid地奥心血康胶囊0.1×20片Sig:1-2# po tid8、心肌能量药盐酸曲美他嗪片20mg×30片Sig:20mg po tid9、抗心绞痛药速效救心丸40mg×120丸Sig:10-15# 含服(心绞痛发作时)4-6# po tid (平时)单硝酸异山梨酯片20mg×48片Sig:40mg po qd (晨服)单硝酸异山梨酯缓释胶50mgv10片Sig:50mg po qd (先吃药再起床)硝酸甘油片0.5mg×100片Sig:0.5 含服必要时(坐含效果好)硝酸异山梨脂片(消心痛)5mg×100片Sig:10mg po(或舌下) tid10、营养心肌中成药参松养心胶囊0.4×36片Sig:4# po tid (4周1疗程)12、强心药及其他地高辛片0.25g×100片Sig:0.125-0.25 po qd降糖药瑞格列奈2mg×100片Sig:1-2mg po tid阿卡波糖(拜糖苹) 50mg×30片Sig:50mg 第一口饭嚼服tid盐酸二甲双胍缓释片(格华止)0.5 ×20片Sig:0.5 po tid抗病毒药阿昔洛韦0.3 qid 0.1 更昔洛韦150mg ivgtt qd天麻素针6ml ivgtt qd 2ml 季德胜蛇药(治带状疱疹) 1盒碾成粉外用抗真菌药伊曲康唑口服液(斯皮仁诺) 伊曲康唑针25ml 制霉菌素片外用涂舌50万U 雾化吸入药NS20ml+庆大16万U+α-糜蛋白酶+地米5mg NS20ml+盐酸氨溴索30mg 消化系统用药奥美拉唑(奥克) 10mg Bid 10mg兰索拉唑15mg Bid 15mg NS 250+泮托拉唑80mg ivgtt雷尼替丁150mg ivgtt qd 50mg奥美拉唑氯化钠100ml ivgtt qd 40mg 胃复安10mg Tid 5mg多潘立酮(吗叮啉) 10mg Tid 10mg莫沙必利(瑞琪) 5mg Tid 5mg六味安消胶囊3粒Tid抗甲亢药甲巯米唑(他巴唑) 10mg tid 5mg抗甲减药甲状腺素片40mg qd 40mg 左旋甲状腺素片(雷替斯) 50ug qd 50ug 抗眩晕药甲磺酸倍他司汀(敏使朗) 6mg tid 6mg强力定眩片4# tid抗痛风药别嘌醇片0.1 tid 0.1 碳酸氢钠片3# tid 0.3保肝降酶药甘草酸二胺(甘利欣) 30ml ivgtt qd 10ml抗痛风药别嘌醇片0.2 Tid 0.1镇静药盐酸异丙嗪50mg im 50mg氯丙嗪25mg im 25mg阿普唑仑0.4mg qN三唑仑0.25mg qN 0.3 安定针5-7mg im 安定片 2.5mg qN 2.5mg盐酸帕罗西汀片(赛乐特) 10mg qN 谷维素20mg Tid 20mg氯硝西泮4mg qN 2mg多虑平12.5mg qN 25mg奋乃静2mg qN 2mg镇痛药强痛药50mg im 50mg扶他林片75mg qd美洛昔康7.5mg qd 7.5mg去痛片1# po元胡止痛片3# Tid退热药复方氨基比林2ml im 2ml双氯酚酸钠缓释片75mg qd对乙酰氨基酚片0.5po prn 0.5。
高血压糖尿病用药
左旋氨氯地平--CCB 用法用量: 治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg,一日1次;根据患者的临 床反应,可将剂量增加,最大可增至5mg,一日1次。 服用时间:晚上服用 对于老年非勺型高血压病患者,晚间服用左旋氨氯地平,有助于夜 间血压的达标,还可以维持清晨时段较高的血药浓度,纠正非勺型 血压状态,有效抑制或延缓清晨血压的迅速上升,降低心脑血管事 件的危险性。 晚间服用左旋氨氯地平是一种老年非勺型高血压病患者的治疗模式 及方案。
氨氯地平--CCB 用法用量 1.治疗高血压的初始剂老年患者、伴有肝功能不全患者初始剂量为2.5mg, 每日一次。 服用时间:早晚均可 早晨服用氨氯地平其降低夜间血压作用明显高于傍晚服药; 但氨氯 地平的降压效能不依赖于给药 时间, 早晨和睡前服药降压效果相 同, 且对血压节律无影响。
缬沙坦--ARB 用法用量 推荐剂量:本品80mg,每天一次。剂量与种族、年龄、性别无关。可以 在进餐时或空腹服用。建议每天在同一时间用药(如早晨)。 用药2周内达确切降压效果,4周后达最大疗效。降压效果不满意时,每 日剂量可增加至160mg,或加用利尿剂。 服用时间: 早晨和睡前两种服药方案对 24 h平均血压的作用相似。 但睡前服药组夜间血压下降率显著增高, 并因此73%的非杓型血压转变 为杓型血压。 有研究还发现, 睡前服 药可以增加血压达标率, 显著降 低尿蛋白水平。
依那普利--ACEI 服用方法: 口服。开始剂量为一日5-10mg,分1-2次服,肾功能严重受损病人 (肌酐清除率低于30ml/min) 为一日2.5mg。根据血压水平,可逐渐 增加剂量,一般有效剂量为一日10-20mg ,一日最大剂量一般不宜 超过40mg 。 服用时间: 单次或多次服用依那普利,白昼用药Cmax药峰浓度较低,Tmax达峰 时间较短,易引起干咳;晚间服用能减少咳嗽次数和强度,耐受性 较好。对非勺型高血压患者选用该药,有利于使非勺型转变为勺型 ;而对勺型高血压患者服用该药,则有利于降低清晨血压高峰,减 少心血管事件的发生率。 晚间应用ACEI类药物较早晨顿服药物及晨服ACEI类药物能 1更有效控制夜间血压, 2使夜间及24h血压下降更平稳 3能减少咳嗽次数和强度,耐受性较好。
药房联合用药搭配方案
药房联合用药搭配方案药房联合用药搭配方案是指药师根据患者的病情和所处的治疗阶段,综合考虑每种药物的药效、不良反应和相互作用等因素,提供合理、安全的药物组合方案。
以下是一个具体的药房联合用药搭配方案:1. 高血压患者:- 硝酸甘油控释片:每天口服1片,用于降低血管紧张性,扩张冠状动脉,减轻心绞痛症状。
- 利血平片:每天口服1片,用于降低血压,减少心脏负荷。
- 司维拉唑:每天口服1片,用于预防胃溃疡,减轻使用非甾体类抗炎药物引起的胃肠道不良反应。
2. 糖尿病患者:- 二甲双胍片:每天口服2片,用于降低血糖,增强细胞对胰岛素的敏感性。
- 瑞格列奈片:每天口服1片,用于增加胰岛素的分泌,降低空腹血糖和餐后血糖。
- 阿卡波糖片:每天口服1片,用于延缓肠道对碳水化合物的吸收,控制餐后血糖的升高。
3. 胃溃疡患者:- 奥美拉唑胶囊:每天口服1胶囊,用于抑制胃酸分泌,减少胃酸对胃黏膜的损伤。
- 铋剂:每天口服3次,用于保护胃黏膜,促进溃疡的愈合。
- 泮托拉唑:每天口服1片,用于镇静胃肠道,减缓胃液的分泌和蠕动。
4. 哮喘患者:- 沙美特罗替卡松吸入粉雾剂:每天吸入2次,用于预防哮喘发作,减轻气道炎症和痉挛。
- 沙美特罗吸入粉雾剂:每天吸入2次,用于扩张支气管,缓解哮喘症状。
- 氨茶碱缓释片:每天口服2片,用于扩张气道平滑肌,减轻哮喘症状。
在药房联合用药搭配方案中,药师应该注意以下事项:- 充分了解患者的病情、病史和当前的治疗情况。
- 针对不同的疾病,选择具有不同药物作用机制的药物。
- 注意不同药物之间的相互作用,避免药物间的不良反应或药效的相互干扰。
- 监测患者的用药效果和不良反应,根据需要做出调整。
- 给患者提供关于用药方法和注意事项的详细说明,确保患者正确使用药物。
总之,药房联合用药搭配方案的目的是为患者提供合理、安全、有效的药物组合,达到最好的治疗效果。
药师在制定搭配方案时应综合考虑患者的个体差异和病情特点,并提供必要的用药指导和监测。
口服降糖联合用药方案
口服降糖联合用药方案在药店门店服务中,服务最多的是2型糖尿病人,以下主要是2型糖尿病人经常用到的治疗方案,1型、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病人不在此列。
血糖调节与用药在血糖调节服务中,不外乎要解决高血糖和低血糖的问题。
在这里重点讲高血糖的调节,高血糖要解决空腹血糖高、餐后血糖高、空腹餐后血糖均高等三种情况,下面用画图解析说明一下用药方案。
(见表)空腹血糖高1.格列美脲+二甲双胍缓释片。
(每日4元左右)适用于:空腹血糖大于8.9mmol/L,餐后血糖大于11.1 mmol/L。
用量:格列美脲,早晚各1-2mg,二甲双胍缓释片,早晚各0.25-0.5g。
用法:两种药物每天两次,都可以在餐前即刻服用,方便性和依从性都会很好。
说明:格列美脲和二甲双胍缓释片,都是中长效药物,主要用于对空腹血糖的控制,同时也可以对餐后血糖有控制作用。
2.吡格列酮+格列美脲+双胍缓释片(每日5元左右)适用于:在包含促泌剂的二联药物联合应用情况下,空腹血糖仍然大于8.9mmol/L,小于16.70mmol/L的客户。
超过16.70mmol/L,建议联合胰岛素治疗。
用量:吡格列酮,15mg,每天1次;格列美脲,早晚各1-2mg;二甲双胍缓释片,早晚各0.25-0.5g。
用法:三种药物,都可以在餐前即刻服用,也是考虑到方便性和依从性。
说明:在格列美脲和二甲双胍缓释片联合的基础上增加吡格列酮,主要是改善胰岛素敏感性,以达到对空腹血糖的控制。
餐后血糖高1.瑞格列奈+二甲双胍缓释片。
(每日8元左右)适用于:空腹血糖小于8.9mmol/L,餐后血糖大于11.1 mmol/L。
用量:瑞格列奈,1-2mg,每天3次;二甲双胍缓释片,0.25-0.5g,早晚各1次。
用法:两种药物,都可以在餐前即刻服用,也是考虑到方便性和依从性。
说明:瑞格列奈,强效降低餐后血糖。
二甲双胍兼顾空腹与餐后血糖控制。
2.格列美脲+阿卡波糖(或伏格列波糖、米格列醇)。
(每日8元左右)适用于:空腹血糖大于8.9mmol/L,餐后血糖大于11.1 mmol/L 的客户。
高血压联合用药8种方案
高血压联合用药8种方案高血压联合用药8种方案1. 二甲双胍 + 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)- 二甲双胍是一种常用的口服降糖药物,主要用于治疗糖尿病。
同时,二甲双胍也被证明对高血压有一定的降压作用。
- ACEI是一类药物,能够抑制血管紧张素转换酶的活性,从而阻断血管紧张素的生成,进而降低血压。
联合使用二甲双胍和ACEI,既可以控制血糖水平,又可以降低血压。
2. 钙离子拮抗剂 + 氯沙坦- 钙离子拮抗剂是一类药物,能够通过拮抗心肌和平滑肌细胞上的钙离子通道,从而降低血压。
- 氯沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合,从而降低血压。
联合使用钙离子拮抗剂和氯沙坦能够产生协同作用,进一步有效降低血压。
3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 利尿剂是一类能够增加尿液排泄量的药物,通过减少体内液体量,从而降低血压。
- β受体阻滞剂是一类常用的抗高血压药物,能够通过阻断β受体的活性,从而减慢心率和降低心脏输出量,从而降低血压。
联合应用利尿剂和β受体阻滞剂能够发挥协同作用,更好地控制血压。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)都是常用的抗高血压药物。
- ACEI通过抑制血管紧张素转换酶,阻断血管紧张素Ⅱ的生成,从而降低血压。
- ARB则通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合,发挥降压作用。
联合使用ACEI和ARB能够发挥协同作用,更好地降低血压。
5. 钙离子拮抗剂 + β受体阻滞剂- 钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂都具有降低血压的作用。
- 钙离子拮抗剂通过拮抗细胞膜上的钙离子通道,减少钙离子内流,从而降低血压。
- β受体阻滞剂通过抑制β受体的活性,减慢心率和降低心脏输出量,从而降低血压。
联合应用钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂能够达到更好的降压效果。
6. 利尿剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 利尿剂通过增加尿液排泄量,减少体液容量,达到降低血压的作用。
安内喜(氯沙坦钾氢氯噻嗪片)使用说明
安内喜(氯沙坦钾氢氯噻嗪片)品牌:安内喜用法用量:1.常用的本品起始剂量和维持剂量是每日一次,每次一片氯沙坦钾氢氯噻嗪片(50mg+12.5mg)。
对反应不足的患者.剂量可增加至每日一次,每次两片氯沙坦钾氢氯噻嗪片(50mg+125mg)或一片氯沙坦钾氢氯噻嗪片(100mg+25mg),且此剂量为每日最大服用剂量。
通常,在开始治疗3周内获得抗高血压效果。
2.本品不能用于血容量不足的患者(如服用大剂量利尿剂治疗的患者)。
3.对严重肾功能不全(肌酐清除率≤30ml/min)或肝功能不全的患者不推荐使用本品。
4.老年高血压患者.不需要调整起始剂量,但氯沙坦钾氢氯噻嗪片(100mg+25mg)不应作为老年患者的起始治疗。
5.本品可以和其它抗高血压药物联合服用。
6.本品可与食物同服或单独服用。
注意事项:1.氯沙坦-氢氯噻嗪过敏反应:血管性水肿。
(见【不良反应】)。
肝功能和肾功能损害肝功能不全或严重肾功能不全(肌酐清除率≤30ml/min)的患者不建议使用本品(见【用法用量】)。
2.氯沙坦肾功能不全抑制肾素–血管紧张素系统可导致肾功能的变化,已报道有个别敏感患者发生肾功能衰竭(特别在一些肾功能依赖于肾素–血管紧张素-醛固酮系统的病中,如有严重的心功能不全或肾功能异常的病人)。
有些病人在停止治疗后,肾功能改变可以逆转。
已报道,一些有严重肾病或接受肾移植的病人,在用氯沙坦钾治疗时,有贫血发生。
双侧或单侧肾动脉狭窄或独肾的肾动脉狭窄的患者,使用影响肾素-血管紧张素系统的其它药物可以引起血浆中尿素和肌酐升高;氯沙坦也报道有类似的作用。
这些肾功能的改变可因停药而逆转。
3.氢氯噻嗪低血压和电解失衡和其它所有抗高血压治疗一样,部分患者可发生症状性低血压。
在并发腹泻或呕吐时,应观察患者有无水或电解质失衡的临床征象,如血容量不足、低钠血症、低血氯性碱中毒、低镁血症或低钾血症。
应定期进行血电解质的检查。
对代谢和内分泌的影响噻嗪类药物治疗会降低糖耐量。
常用抗糖病药物的剂量和疗程
常用抗糖病药物的剂量和疗程常用抗糖尿病药物的剂量和疗程糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病,它会导致血糖水平的持续升高。
为了控制血糖水平,许多患者需要依赖抗糖尿病药物。
本文将介绍常用的抗糖尿病药物的剂量和疗程,以帮助读者更好地掌握药物治疗的要点。
1. 口服降糖药物口服降糖药物是糖尿病患者最常用的治疗方式之一。
常见的口服降糖药物包括二甲双胍、磺脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
这些药物通常按照以下剂量进行使用:- 二甲双胍:初始剂量为每日500毫克,分两次口服,并逐渐增加至每日最大剂量2000毫克。
疗程根据患者的病情而定,通常为长期使用。
- 磺脲类药物:剂量根据具体药物而定,一般建议从小剂量开始逐渐增加。
疗程也因药物而异,可根据患者的病情和治疗效果调整。
- α-葡萄糖苷酶抑制剂:剂量通常为每餐使用,剂量因药物而异。
疗程一般为长期使用。
2. 胰岛素治疗对于某些糖尿病患者,口服降糖药物无法控制血糖水平,他们可能需要胰岛素治疗。
胰岛素治疗需要患者进行胰岛素注射或使用胰岛素泵。
常用的胰岛素剂量和疗程如下:- 快速型胰岛素:剂量通常在餐前使用,根据餐前血糖水平调整剂量。
疗程根据患者的需求和治疗效果而定。
- 中效型胰岛素:剂量通常在晚饭或睡前使用,也可分两次使用。
具体剂量和疗程应由医生根据患者情况进行调整。
- 混合型胰岛素:剂量和疗程根据患者的情况而定,通常在早餐和晚餐前使用。
需要注意的是,胰岛素治疗需要严密监控血糖水平,并定期进行血糖监测和调整胰岛素剂量。
3. 其他药物治疗除了口服降糖药物和胰岛素治疗外,一些个别情况可能需要其他药物的辅助治疗。
例如,针对糖尿病合并高血压的患者可能需要使用血压调节药物。
这些药物的剂量和疗程通常由医生根据患者个体情况进行调整。
因此,在使用其他药物治疗时,应遵循医生的嘱托,按照医生的指导进行用药。
总结:在使用抗糖尿病药物时,了解正确的剂量和疗程是非常重要的。
口服降糖药物通常根据患者的病情进行剂量调整,并长期使用;胰岛素治疗则需要根据血糖水平进行剂量调整,剂量和疗程因不同类型的胰岛素而异;其他药物的剂量和疗程需医生根据患者具体情况进行调整。
常用降压药物一览表及用量
常用降压药物一览表及用量
背景:
高血压是一种常见的心血管疾病,长期高血压会增加心脏负荷,加速动脉粥样硬化,增加心脏病和中风的危险。
降压药物是治疗高血压的主要方法之一,以下是一些常用的降压药物及其用量介绍。
1. 利尿剂
•氢氯噻噻啶(每日剂量:25-200mg)
•双氢克尿噻(每日剂量:12.5-100mg)
2. ACE抑制剂
•依那普利(每日剂量:5-40mg)
•雷米普利(每日剂量:2.5-20mg)
3. 钙通道阻滞剂
•氨氯地平(每日剂量:5-10mg)
•尼群地平(每日剂量:30-60mg)
4. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
•洛卡特普
•依那普利/氢氯噻噻啶
5. β受体阻滞剂
•美托洛尔(每日剂量:50-200mg)
•阿莫洛尔(每日剂量:5-50mg)
6. 阿片受体拮抗剂
•替米沙坦(每日剂量:20-80mg)
7. 中枢性降压药
•蒂安唑安(每日剂量:100-300mg)
根据医生的诊断和处方,患者应严格按照医嘱用药,不得擅自调整药物剂量或更换药物种类。
同时,在服用降压药物期间应加强体育锻炼,控制饮食,避免高盐高脂食物,养成良好作息习惯,保持心态乐观。
以上仅为常用降压药物一览表及用量介绍,具体用药还需遵照医生的指导,合理搭配,持续追踪病情变化,以达到更好的降压效果。
常用糖尿病药物的分类名称剂量及用法
常用糖尿病药物的分类名称剂量及用法磺酰脲类药物:——餐前半小时服用其作用机理为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,从而降低血糖。
但不增加胰岛素的合成。
对于有一定内生胰岛素分泌功能的病人才能奏效。
磺酰脲类药物是非肥胖的2型糖尿病病人的一线治疗药物,所有的磺酰脲类药物均能引起低血糖。
起效时间需要半小时,降糖作用的高峰一般在服药后2~3个小时出现,有利于餐后血糖的控制。
1、格列吡嗪:(美吡达、迪沙片、秦苏、优哒灵、安达、美迪宝、利糖妥、麦林格、吡磺环丙脲、灭糖尿、灭特尼等;瑞易宁控释片、唐贝克控释片)短效磺脲类制剂,服用方法为三餐前半小时服,2.5毫克开始用,最大剂量可达每日30毫克。
格列吡嗪片剂有2.5毫克(如迪沙片)和5毫克两种规格。
该药每次2.5~5毫克,每日3次,餐前半小时服用,每日最大剂量为30毫克,老年糖尿病患者每日剂量以不超过20毫克为宜。
格列吡嗪控释片(瑞易宁):每片5毫克,推荐与早餐同服。
起始剂量为5毫克,每日1次,根据血糖情况可进一步增加剂量,每次加5毫克,最大剂量为20毫克/日。
常用剂量为5~10毫克/日。
本品不可掰服。
2、格列齐特:(达美康、列克、甲磺吡脲)中效磺脲类制剂,早晚餐前半小时服,最大剂量为每日240毫克。
每片80毫克,餐前半小时口服。
开始每次40~80毫克,每日1~2次,每日最大剂量为320毫克(4片),分2~3次服用,血糖稳定后可改用维持量。
达美康缓释片:该药每片30毫克,每日剂量范围30~120毫克,每日1次给药,早餐前服用。
3、格列本脲:(优降糖、格列赫素、达安辽、达安宁等)长效磺脲类制剂,容易在体内蓄积,引起难治性低血糖,老年人中慎用。
最大剂量为每日15毫克。
4、格列美脲:(亚莫利、圣平、圣唐平、普唐苹、万苏平、迪北、伊瑞、佳和洛、力贻苹、安尼平、糖酥、阿迈瑞等)新一代的长效磺脲类制剂。
在体内容易与蛋白快速结合和解离,对血糖控制较为稳定。
格列美脲有每片1毫克、2毫克两种片剂,初始剂量为1~2毫克,每日1次,以后可以根据血糖监测结果逐渐增加,一般患者每日剂量为1~4毫克,最大剂量每日不超过6~8毫克。
降血糖药物正确使用方法与剂量建议
降血糖药物正确使用方法与剂量建议降血糖药物是管理糖尿病的一种重要方法。
正确使用这些药物不仅可以帮助控制血糖水平,减少并发症的风险,还可以提高患者的生活质量。
本文将介绍降血糖药物的正确使用方法和剂量建议。
一、口服降血糖药物1. 口服降糖药物的分类口服降糖药物可以分为不同类别,如双胍类药物、磺酰脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素释放促进剂等。
不同类别的药物作用机制不同,适应症和副作用也有所区别。
2. 双胍类药物的正确使用方法双胍类药物是治疗糖尿病的首选药物之一。
通常,开始治疗时应从低剂量开始,然后逐渐增加剂量。
同时,患者应在饭后服药,并饭后30分钟内进食,以减少胃肠不良反应的发生。
3. 磺酰脲类药物的正确使用方法磺酰脲类药物可以刺激胰岛素的释放,降低血糖水平。
患者应在饭前服用,以充分发挥药物的作用。
同时,饭后应监测血糖水平,避免发生低血糖。
4. α-葡萄糖苷酶抑制剂的正确使用方法α-葡萄糖苷酶抑制剂可以延缓肠道的葡萄糖吸收,从而降低血糖水平。
患者应在饭前服用药物,以达到最佳效果。
此外,由于该类药物可能导致胃肠道不适,患者应遵循医生的建议,调整剂量和饮食习惯。
5. 胰岛素释放促进剂的正确使用方法胰岛素释放促进剂可刺激胰岛素的合成和释放。
患者应在餐前15-30分钟注射药物,在胰岛素注射后应进食,以避免低血糖的发生。
二、胰岛素注射剂的正确使用方法1. 注射胰岛素的类型胰岛素注射剂可以分为快速作用型、中效型和长效型等。
不同类型的胰岛素适合不同的患者,根据血糖水平和饮食情况选择合适的胰岛素。
2. 注射胰岛素的剂量计算胰岛素的使用剂量需要根据个人情况进行调整。
患者应根据医生的建议,每日监测血糖水平,并根据血糖结果和饮食情况,调整胰岛素剂量。
3. 注射胰岛素的正确技术患者在注射胰岛素时,应选择合适的注射部位,并严格遵守消毒和换针的要求。
此外,注射前应充分摇匀胰岛素,确保均匀注射。
三、降血糖药物的剂量调整1. 减少血糖波动患者在使用降血糖药物时,应注意控制饮食和规律运动,以减少血糖波动。
糖尿病常用降糖药物及用法用量
糖尿病常用降糖药物及用法用量临床常用的口服降糖药包括:磺脲类、双胍类、a—葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、餐时血糖调节剂和胰岛素治疗六大类。
其中磺脲类、双胍类和胰岛素属于用于降低空腹血糖的降糖药,而对餐后血糖的作用不明显:a—葡萄糖苷酶抑制剂(拜糖平)属于专门降低餐后血糖的,胰岛素增敏剂属于与胰岛素的联合用药,因此,只要对胰岛素抵抗的患者,还在使用胰岛素,就必须继续使用此药。
餐时血糖调节剂是专门降低从吃饭时到进餐后2小时之间的血糖的,它属于一种强力刺激胰岛素分泌的磺脲类药物。
一、磺脲类药物1、磺脲类药物的种类磺脲类降糖药的种类各种磺脲类降糖药物作用特点产品降糖作用最大量服用方法禁忌价格代谢途径D860 较弱 6片/日 1000-500 1元肾脏优降糖降糖作用最强 6片/日早、中前服用,晚上少用或不用肝肾不全者慎用便宜 50%肾脏50%粪便美比达(迪沙片)仅次于优降糖6片/日三餐前30分钟服用肾功不全者慎用便宜 90%肾脏10%粪便达美康相对较弱 3片/日早、晚两次服用肾功不全者慎用便宜70%肾脏30%粪便糖适平中等 6片/日三餐前服用肝功不全者慎用偏贵3元/片 5%肾脏95%粪便2、磺脲类降糖药的作用机理磺脲类降糖药是以刺激胰岛素分泌,为其主要降糖机理。
3、磺脲类药物的不良反应1)、胃肠道反应是最普遍的副作用:便秘、腹泻、烧心、饱胀、食欲低下、恶心。
痉挛性腹痛,长期服用后会消失。
2)、酒精不耐受:当喝了含酒精的饮抖或喝酒10-30分钟后,就会出现头痛、额面潮红或麻刺感。
3)、皮疹、瘙痒、寻麻疹等轻微的皮肤反应。
4)、长期或大量服用可导致肝、肾损伤,低血糖反应。
5)、年老体弱、营养不良、进食减少、内分泌功能减退或有肾功能障碍者,服用时及易发生低血糖。
6)、血液系统疾病。
有引起白细胞减少、溶血性贫血的可能。
7)、5-10年继发性失效。
这是患者病情加重,胰腺衰竭的直接表现。
二、双胍类降糖药1、双胍类药物种类1)、二甲双胍——降糖片•进口制剂有美迪康、迪化糖锭、格华止。
实用文档之常用口服降糖药用法用量表
实用文档之"常用口服降糖药"
分类常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间二甲双胍
二甲双胍及缓释
片500~2000mg
2~3次随餐服用
(缓释片1~2
次)
(缓释片每日1次时推荐随晚餐服用)
格列奈类常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间
瑞格列奈1~16 mg 3次
进餐服药,不进餐不服药,
不影响服药效果
那格列奈120~360mg 3次主餐前服药-糖苷
酶抑制剂
常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间
阿卡波糖100~300 mg 3次随第一口饭嚼服,小剂量开始,逐渐加量
伏格列波糖0.2~0.9 mg 3次餐前口服,服药后即刻进餐
米格列醇100~300 mg 3次在每顿正餐开始时服用
噻唑烷二
酮类
常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间
罗格列酮4~8 mg 1~2次进食对总吸收量无明显影响,但达峰时间延迟
吡格列酮15~45 mg 1次与进食无关
DPP-4抑
制剂
常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间
西格列汀100 mg 1次可与或不与食物同服。
口服降糖药整理
通用名商品名机制适应症用法用量马来酸罗格列酮片文迪雅2型糖尿病糖尿病的治疗应个体化。
所有患者应从最低推荐剂量开始服用。
进一步增加本品剂量应根据与液体潴留相关的不良事件详细监测结果(详见【注意事项】,心衰和其他心脏事件)。
本品的起始用量为4毫克/日,每日一次,每次一片。
经8至12周的治疗后,若空腹血糖控制不理想,可加量至单独服用本品8毫克/日或与二甲双胍合用。
单药治疗:本品的通常起始用量为4毫克/日,每日一次,每次一片。
临床试验表明,服用4毫克/次,每日2次可更明显降低患者的空腹血糖和HbA1c水平。
联合用药:若在现有的治疗中加用本品,则应维持原有磺酰脲类药物或二甲双胍的用量并加用本品。
与磺酰脲类药物合用:与磺酰脲类药物合用时,本品的起始用量为4毫克/日,每次一片。
如患者出现低血糖,需减少磺酰脲类药物用量。
与二甲双胍合用:与二甲双胍合用时,本品的起始用量通常为4毫克/日,每日一次,每次一片。
在合并用药期间,不会发生因低血糖而需调整二甲双胍用量的情况。
最大推荐剂量:本品最大推荐剂量为8毫克/日,可单次或分2次服用,临床研究表明,此剂量单药服用盐酸吡格列酮片瑞彤本品属噻唑烷二酮类口服抗糖尿病药,为高选择性过氧化物酶体增殖激活受体γ(PPAR γ)的激动剂,通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖水平,其主要作用机理为激活脂肪、骨骼肌和肝脏等胰岛素所作用组织的PPAP γ核受体,从而调节胰岛素应答基因的转录,控制血糖的生成、转运对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善血糖控制。
盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。
2型糖尿病的控制还应包括营养咨询、必要的减肥和体育锻炼。
这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要,在药物维持治疗时也是如此。
盐酸吡格列酮应每日服用一次,服药与进食无关。
治疗糖尿病的药方及克数
治疗糖尿病的药方及克数治疗糖尿病的药方及克数治疗糖尿病的药方包括口服降糖药和胰岛素注射,具体治疗方案需要根据患者的病情和体质进行个体化调整。
以下是常用的降糖药及其克数:1.双胍类药物:如二甲双胍,每次剂量500毫克,每日1~3次。
2.α-糖基酶抑制剂:如阿卡波糖,每次剂量50毫克,每日3次。
3.磺酰脲类药物:如格列奈,每次剂量2.5~5毫克,每日1~2次。
4.胰岛素:根据患者的胰岛素分泌情况和血糖值确定剂量和注射方式。
治疗方法除了药物治疗外,合理的饮食和运动也是治疗糖尿病的重要手段。
以下是具体的治疗方法:1.合理饮食:限制碳水化合物,增加蛋白质和膳食纤维的摄入,避免高脂饮食。
2.定时运动:有氧运动有助于降低血糖并提高身体代谢水平,如散步、跑步、游泳、骑车等。
3.定期监测血糖:根据医生指导,掌握自己的血糖变化情况并按时服药和注射胰岛素。
注意事项在治疗糖尿病的过程中,还需要注意以下事项:1.遵医嘱服用药物,不可随意停药或更改剂量。
2.合理饮食,避免过量食用含糖高的食物,如糖果、蛋糕、巧克力等。
3.定期体检,监测自己的身体状况和糖代谢水平,及时发现并治疗并发症。
4.保持健康的生活方式,睡眠充足,减少吸烟和饮酒等不良习惯。
总之,治疗糖尿病需要患者积极配合医生的治疗,注重药物、饮食和运动的结合,并注意个人生活方式的调整,才能达到更好的治疗效果。
血糖高容易糖尿病足糖尿病足是一种糖尿病患者常见的并发症,主要表现为脚部疼痛、感染、溃烂和坏疽等症状,严重时还可能导致截肢。
因此,对于血糖高的糖尿病患者来说,预防和治疗糖尿病足是非常重要的。
本文将介绍糖尿病足的治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1.控制血糖水平糖尿病足的发生和发展与血糖水平密切相关,因此,控制血糖水平是治疗糖尿病足的第一步。
糖尿病患者应该密切监控自己的血糖水平,遵循医生的治疗方案,坚持服用药物,按时进行胰岛素注射,控制饮食和增加运动量,以达到良好的血糖控制。
白云山复方丹参片联用三高药物
白云山复方丹参片联用三高药物一、高血压(建议疗程3个月)(1)六味地黄丸+复方丹参片——治疗轻中度高血压疗程:3个月1个疗程,根据病情治疗2-3个疗程或者长期服用结果:可以降血压、滋养肝肾、保护心功能(2)非洛地平+复方丹参片——治疗高血压疗程:患者口服复方丹参片,每次3片,每日3次。
非洛地平餐后口服,每日一次5mg ,两周后,调整非洛地平剂量为2.5~5 mg口服,4周为一疗程。
结果:患者降压总有效率达96%(3)硝苯吡啶+复方丹参片——治疗原发性高血压疗程:6周结果:可降血压、改善血液流变学,预防高血压并发症(4)氨氯地平+复方丹参片——治疗老年高血压疗程:15 天为1 个疗程,治疗4 个疗程后对其疗效评价。
结果:总有效率92.50%。
氨氯地平片只能对高血压进行控制,在治疗过程中若剂量控制不准,会造成血压的较大波动,易形成容脑血栓或脑缺血,停药后会有反跳现象出现。
联用后可促进全身气血运行,改善老年人高血压症状。
二、糖尿病及并发症(建议疗程2个月)(1)复方丹参片辅助格列齐特缓释片、阿卡波糖片——治疗2 型糖尿病疗程:8周结果:有效降低血糖、糖化血红蛋白,提高患者体内SOD 含量, 清除自由基, 保护组织细胞及功能改善糖尿病患者血液流变学特性, 提高前列环素I2,血栓素A2 比值, 减少红细胞及血小板的聚集, 降低血液黏稠度;纠正糖代谢异常复方丹参片可防治糖尿病并发症,如糖尿病心肌病、糖尿病周围神经病变等(2)缬沙坦+复方丹参片——治疗糖尿病心肌病疗程:2个月结果:总有效率为92.59%,改善心功能(3)降糖药+硝苯地平+复方丹参片——治疗糖尿病合并高血压患者疗程:8周结果:改善气滞血瘀证患者临床症状,提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗状态,从而降低血糖、血压和糖化血红蛋白。
(4)复方丹参片——治疗糖尿病周围神经病变疗程:1个月结果:改善糖尿病周围神经病变的血管扩张,改善微循环,增加微血管灌注量及抗凝,从而增加营养神经血管中血流的速度,增大其血流量,改善周围组织的缺血、缺氧状况,以达到促使周围神经恢复的目的。
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常用口服降糖药
分类常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间二甲双胍
二甲双胍及缓释
片500~2000mg
2~3次随餐服用
(缓释片1~2
次)
(缓释片每日1次时推荐随晚餐服用)
磺脲类常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间格列本脲 2.5~15 mg 1~3次餐前30分钟
格列吡嗪 2.5~30 mg 1~3次餐前半小时格列吡嗪控释片5~20 mg 1次早餐时格列齐特80~320 mg 1~3次餐前格列齐特缓释片30~120 mg 1次早餐时格列喹酮30~180 mg 1~3次餐前半小时
格列美脲1~8 mg 1次早餐前或餐时服格列奈类常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间
瑞格列奈1~16 mg 3次进餐服药,不进餐不服药,不影响服药效果
那格列奈120~360mg 3次主餐前服药
-糖苷
酶抑制剂
常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间
阿卡波糖100~300 mg 3次随第一口饭嚼服,小剂量开始,逐渐加量
伏格列波糖0.2~0.9 mg 3次餐前口服,服药后即刻进餐
米格列醇100~300 mg 3次在每顿正餐开始时服用
噻唑烷二
酮类
常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间
罗格列酮4~8 mg 1~2次进食对总吸收量无明显影响,但达峰时间延迟
吡格列酮15~45 mg 1次与进食无关
DPP-4抑
制剂
常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间
西格列汀100 mg 1次可与或不与食物同服
沙格列汀 5 mg 1次服药时间不受进餐影响
维格列汀50~100 mg 1~2次可以餐时服用,也可非餐时服用
备注:主要联合方案:二甲双胍 + 磺脲类/格列奈类/ -糖苷酶抑制剂
备选联合方案:二甲双胍 + 噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂
若患者不适合二甲双胍治疗,可采用其他种类口服降糖药联合治疗:
磺脲类/格列奈类+ 噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂
高血压联合用药:
(一)两种药物合用的一些原则
---1. 以利尿剂为基础的联合用药:
---⑴利尿剂加ACEI或血管紧张素受体拮抗剂(AⅡRA):利尿剂激活肾素-血管紧张素系统(RAS),可增强这两类药对RAS的阻断作用。
此外,ACEI可防止由于利尿剂或心衰所致电解质丢失如钾、镁等不良反应。
而新型的选择性拮抗RAS的AⅠ、Ⅱ型受体药物如科素亚(losartan)已问世。
通过利尿剂对RAS激活从而产生更强的降压作用。
此类药物对血尿酸有一过性排出增加,血钾稍上升,因此,与小剂量利尿剂合用是较好的配伍。
---⑵利尿剂与β阻滞剂和(或)α阻滞剂合用:利尿剂增快心率作用可被β阻滞剂抵消;而β阻滞剂和(或)α阻滞剂促肾潴钠作用又被噻嗪类利尿剂所抵消。
在扩、缩血管作用上,噻嗪类利尿剂可使β阻滞剂的缩血管作用抵消,而使α阻滞剂的扩血管作用更强。
---2. 以CCB为基础的联合用药:
---(1)CCB加ACEI:在扩血管方面,CCB有直接扩张动脉作用,而ACEI通过阻断RAS 降低交感活性,能扩张动、静脉,因此有协同降压作用。
由于ACEI有扩静脉作用,尚可抵消双氢吡啶类CCB常见的踝部水肿副作用。
此外,在血管壁局部保护及心、肾保护作用方面,已证实两种药物在抗增殖、减少尿白蛋白等方面有协同作用。
---(2)CCB加α阻滞剂:两者对外周血管扩张有叠加作用。
其中异搏定与特拉唑嗪合用时,由于前者抑制α阻滞剂肝氧化作用使经肝代谢增加,血药浓度上升,从而加强了降压作用,但应注意可能使α阻滞剂常见的首剂低血压反应更明显。
---(3)双氢吡啶与非双氢吡啶类CCB合用:由于两类药分别作用于细胞膜电压依赖性钙通道外侧和内侧,与该通道上的相应的药物受体结合,使通道失活,关闭态延长,从而阻滞钙内流,产生协同降压作用。
如:联合使用硝苯啶和缓释异搏定、硝苯啶和硫氮唑酮。
---(4)双氢吡啶类CCB与β阻滞剂合用:β阻滞剂的缩血管作用、降低心输出量CO及心率的作用被双氢吡啶类CCB扩血管及轻度增加CO作用所抵消,降压作用加强。
---3.可能不适当的降压组合:
---(1)双氢吡啶类CCB和利尿剂:与一般降压药不同,双氢吡啶类CCB在高钠状态时降压作用更强。
当与利尿剂同服时,尤其在先用CCB的基础上加服利尿剂降压效果无协同。
但是对老年病人,由于RAS反应迟钝,多为低肾素型高血压病,对同服双氢吡啶类CCB和利尿剂的反应不同于中青年病人,常有协同降压作用。
非双氢吡啶类降压药如:异搏定与噻嗪类利尿剂合用有协同降压作用。
---(2)β阻滞剂和硫氮唑酮:由于两者对心脏收缩及传导有叠加抑制作用,仅适用于无心衰及无房室传导阻滞的高血压病病人,当合并心动过速,但又不宜大量服用β阻滞剂时,可考虑合用。
---(3)β阻滞剂和ACEI:可能由于β阻滞剂抑制肾素而ACEI有阻断RAS作用,因此,两者无明显协同降压作用。
有人认为,高肾素型高血压病可选择两药合用。
对合并冠心病、心绞痛、室上性心律失常的高血压病患者仍然可选用。
---(二)两种以上的药物合用
---1.经典的“三联”治疗:70年代提倡的“三联”组合,其机制为:血管扩张剂(肼苯哒嗪)的水钠潴留可被利尿剂所对消,而利尿剂的加快心率作用可被β阻滞剂(心得安)所对消,副
作用小而降压疗效反有协同作用。
---2.ACEI(如卡托普利)+噻嗪类利尿剂+水溶性β阻滞剂有协同作用,但加脂溶性如心得安等无协同作用。
---B+ACEI+利尿剂:CCB(如氨氯地平)+噻嗪类利尿剂虽无协同作用,但加入ACEI 阻断RAS后可使三药起协同作用,但CCB+ACEI无效时加入β阻滞剂则疗效差。
---4.ACEI+CCB+利尿剂+α受体阻滞剂:是目前最常用的治疗顽固性高血压病用药组合之一。
常在CCB+ACEI+利尿剂的基础上加入中枢α2受体兴奋剂如可乐啶。
---(三)、几种“个体化”的治疗方法
---1.中年单纯舒张期高血压:由于舒张期高血压早期表现为左室收缩功能受损,周围血管张力增高,选用对周围血管有高度选择性的CCB扩张周围血管,改善左室收缩功能。
较好的有长效双氢吡啶类CCB、非洛地平、氨氯地平等。
非双氢砒啶类的缓释异搏定由于能降低去甲肾上腺素(NE)的释放,从而扩张周围血管,改善左室收缩功能,以及α1受体阻滞剂(如特拉唑嗪、压宁定等)直接阻滞α1受体扩血管。
上述药物合用对降舒张压效果更好。
此外,CCB与ACEI对舒张期高血压病病人治疗后有相同程度的减少左室重量指数的作用,因此合用可能效果更好。
---2.老年高血压:老年人一般较多收缩压较高、脉压差较大并且多为盐敏感性高血压。
这时左室舒张功能常先受损,周围血管交感活性减退,因此,对利尿剂、ACEI、双氢吡啶类CCB及β阻滞剂都可选用。
由于有部分老年高血压病患者常表现为波动增大,尤其在清晨时出现血压急骤升高,则应给长效与短效药物合用,对此只能灵活机动地用短效药物来控制突然血压升高。
---3.按昼夜节律改变选择用药:对应激活动状态高血压即(有明显昼夜节律)适用β阻滞剂、α+β阻滞剂、双氢吡啶类及非双氢吡啶类CCB。
对无昼夜节律患者,应加强夜间用药,争取夜间血压有下降,防止心功能受损尤其左心室肥大发生。
一般CCB如硝苯地平等、ACEI、利尿剂等均有等幅度降昼夜血压的作用。
---4.肥胖:肥胖病人常对降压药疗效较差选择脂溶性药物效果较好。
如:美多心安、心得安、尼莫地平、福辛普利、雷米普利等。
肥胖者大多伴胰岛素抵抗及糖尿病。
临床上经75g葡萄糖负荷后测定血胰岛素可以初步推断是否存在胰岛素抵抗。
若有,则可选择ACEI 或AII受体拮抗剂及非双氢吡啶类CCB、长效双氢吡啶类CCB,氨氯地平及非洛地平对胰岛素敏感性的作用可能属中性,尚无定论;利尿剂应采用吲哒帕胺;α1受体阻滞剂及α+β阻滞剂(如柳胺苄心定,卡维地洛等)等是可选用的降压药。