髓内钻孔减压植骨治疗早期股骨头坏死

SMA表达阳性;具有神经分化的胃肠道间质瘤,镜下可见细胞呈栅状和旋涡状排列,S2l00可阳性表达,同时表达CD34、CD117、Vimentin;具有神经和平滑肌分化的胃肠道间质瘤,SMA和S2100可同时表达阳性,且表达CD34、CD117、Vimentin;缺乏神经和平滑肌分化的未分化型的胃肠道间质瘤,仅表达CD34、CD117、Vimenten。

胃肠道间质瘤是胃肠非上皮性梭形细胞肿瘤中最常见的肿瘤,具有多向性分化特点,必须依靠免疫组化才能明确诊断与组织分型,CD117和CD34为较特异而有效的标记物。

参　考　文　献

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髓内钻孔减压植骨治疗早期股骨头坏死

福州市第二医院骨科(350007)　陈顺有　林清坚　黄常红　王　飚　冯　阳

【摘　要】　目的　探讨髓内钻孔减压植骨强化股骨头力学结构,治疗早期股骨头坏死的疗效。方法　采用小切口髓芯减压植骨、经减压孔植骨术治疗各种原因引起的非创伤性早期股骨头坏死17例(18髋)。结果　术后随访1～3年,17髋得到改善或无明显变化,仅1例塌陷较治疗前有轻度加重,有效率为9414%。结论　髓腔减压植骨对早期(FicatⅠ～Ⅱ期)股骨头坏死具有确切的治疗作用,中、远期疗效有待进一步观察。

【关键词】股骨头坏死;髓腔减压;骨移植

【中图分类号】R68713　【文献标识码】B　【文章编号】100222600(2007)022*******

股骨头坏死起病缓慢,病程长久,易致髋关节功能障碍或丧失。由于早期的股骨头坏死症状不明显,髋关节无明显疼痛及功能障碍,所以始终存在患者就诊晚、早期确诊率低、致残率高等情况[1]。股骨头坏死的防治,最主要的是早期发现、早期治疗,防止病变进展,延长股骨头的寿命。因此,对早期股骨头坏死治疗的目标是阻止股骨头坏死的进展,从而避免行全髋关节成形术[2]。尽管髓芯减压术治疗股骨头坏死已经有30多年的历史,然而对于其疗效却存在着很大的争议,对其手术指征也没有达成一致意见。1999年5月～2005年10月,我们采用髓腔减压植骨术治疗早期股骨头坏死17例(18髋),全部得到了随访,现将观察结果报道如下。

1　临床资料

111　一般资料:本组共17例(18)髋,其中男10例,女7例,年龄20～39岁,平均年龄2717岁,病程3周～2个月。临床表现为患髋疼痛,典型症状是患侧腹股沟处深在性刺痛,可放射至膝或臀部,跑步和行走过多时加重,休息后明显减轻。18髋中,激素引起的有8髋,酒精引起的有5髋,其它因素引起的有5髋:其中FicatⅠ期9例,Ⅱ期8例。112　手术方法:患者取仰卧位,患髋垫高10°,硬膜外麻醉后,患肢维持外展、内旋位,以平衡股骨颈的前倾角。自股骨粗隆下作长约5cm左右的纵形切口,切开皮肤,依次分离软组织、阔筋膜,钝性分离股外侧肌,切开骨膜并适当暴露股骨粗隆下皮质。在C2臂X光机监视下将导针钻入股骨头内,至股骨头前外侧软骨面下。在粗隆下约2cm,经股骨颈,用直径为1cm的空心钻头沿导针作股骨头减压至软骨下约5mm处,然后将4mm3同种异体骨植入到骨隧道内,逐层缝合。术后患肢外展中立位皮肤牵引,根据股骨头坏死程度及患者修复能力牵引8～12周。可下地行走的患者改为间断牵引,白天进行功能康复锻炼,晚上进行牵引。113　结果:术后随访1～3年,平均20个月。所有患者均在术后1年进行疗效评估。评估采用Harris髋关节评分,评分包括4部分:疼痛评价;CT及X线评估;现时活动能力和对助步器的依赖程度;患者满意度。优,90～100分;良,80～89分;可,70～79分;差,<69分。术前Harris 髋关节评分平均为76分,本组同时对关节功能进行评分。

本组优11例,不需服用镇痛药。典型FicatⅡ期患者CT及X线片示股骨头塌陷前期骨坏死征象,股骨头区域有囊性变,行髓内钻孔减压植骨强化股骨头力学结构,术后随访示股骨头骨密度增强,患者对效果非常满意;良5例,疼痛明显减轻,偶尔服用镇痛药。可1例,为FicatⅡ期患者,症状有所改善,但需经常服用镇痛药。所有病例髋关节活动