进展期肾癌治疗现状
局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展完整版
局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展完整版胃癌是全世界常见恶性肿瘤之一，其发病率在东西方差异较大，东亚地区的发病率远高于欧美地区。
我国是胃癌发病例数最多的国家，约占全世界胃癌患者的42%。
多数患者确诊时已进入进展期，因早期胃癌常缺乏典型的临床表现，且胃镜检查普及程度不同。
中国胃肠肿瘤外科联盟收集全国85家医学中心88 340例胃癌手术患者资料，其中局部进展期胃癌比例高达70.8%。
目前，手术治疗为局部进展期胃癌的首选治疗方案，但若病情处于局部晚期阶段，则手术切除难度较大且复发率较高。
为提高胃癌的根治性切除率、改善预后，国际上广泛开展针对局部进展期胃癌治疗模式的探索。
对于初期可切除的局部进展期胃癌患者，新辅助化疗能缩小肿瘤体积，实现肿瘤降期及根除微转移，可提高手术R0率；而对于不可切除的局部进展期胃癌患者，转化治疗则为患者提供了新方向。
一、新辅助化疗（一）新辅助化疗适用人群近年来，世界各国学者针对局部进展期胃癌积极开展前瞻性临床研究，探讨新辅助治疗的疗效，并据此制订针对不同地区和患者情况的胃癌治疗指南。
根据最新版本的不同指南，新辅助化疗在适应人群范围存在差异。
NCCN的胃癌临床实践指南推荐：全身状况良好、潜在可切除病灶且临床分期为cT2~4N0~3期的患者首选新辅助化疗或新辅助放化疗，将术前辅助化疗联合术后辅助治疗模式作为临床分期≥cT2N0期胃癌的首选治疗方式。
欧洲肿瘤内科学会推荐的适用范围较NCCN更广，推荐为临床分期≥cT1N0期可切除胃癌患者。
日本胃癌协会治疗指南对局部进展期胃癌的新辅助治疗适应证相对较保守，推荐的新辅助化疗适应证为：（1）预计可R0切除但复发风险较高的患者，如cTNM ⅢA~ⅢC期［cT4，cN+，无腹膜和（或）肝转移］患者。
（2）预计可R0或R1切除但预后较差的患者，如淋巴结广泛转移、体积较大的Borrmann Ⅲ型、Borrmann Ⅳ型患者。
中国临床肿瘤学会胃癌临床指南对新辅助化疗的适应证进行明确规定，推荐临床分期Ⅲ期（cT3~4aN1~3M0）胃癌和临床分期Ⅱ期（cT1~2N1~3M0及cT3~4N0M0）的胃食管结合部胃癌患者行包括SOX、XELOX、FOLFOX（5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）DOS及FLOT 方案的新辅助治疗。
早期肾癌复发治疗方案
摘要：肾癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，早期肾癌的治疗效果较好，但复发风险较高。
本文旨在探讨早期肾癌复发的治疗方案，包括药物治疗、免疫治疗、靶向治疗、手术治疗和综合治疗等，以期为临床医生提供参考。
一、引言肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。
早期肾癌的治疗效果较好，但复发风险较高。
复发肾癌的治疗相对困难，预后较差。
因此，早期肾癌复发后的治疗方案选择至关重要。
二、早期肾癌复发原因1. 治疗不彻底：早期肾癌手术切除不彻底、放疗剂量不足、化疗药物选择不当等均可导致复发。
2. 肿瘤微环境：肿瘤微环境中的细胞因子、生长因子、血管生成等影响肿瘤的生长、转移和复发。
3. 遗传因素：部分肾癌患者存在遗传易感性，如家族性肾癌、遗传性多发性内分泌腺瘤病等。
4. 免疫功能低下：机体免疫功能低下，无法有效清除残留肿瘤细胞，导致复发。
三、早期肾癌复发治疗方案1. 药物治疗（1）化疗：化疗药物如顺铂、卡铂、阿霉素等可用于复发肾癌的治疗。
但化疗药物毒副作用较大，疗效有限。
（2）靶向治疗：靶向治疗是近年来肾癌治疗的热点。
贝伐珠单抗、索拉非尼、舒尼替尼等靶向药物可抑制肿瘤生长、转移和复发。
（3）免疫治疗：免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等可增强机体免疫功能，提高肿瘤治疗效果。
2. 手术治疗（1）肾切除术：对于复发肾癌，再次手术切除是治疗的首选。
手术切除范围包括肿瘤周围正常肾组织、肾周脂肪和淋巴结。
（2）肾部分切除术：对于局部复发的肾癌，可考虑肾部分切除术。
3. 综合治疗（1）放疗：放疗可用于复发肾癌的治疗，但疗效有限。
（2）生物治疗：生物治疗如干扰素、白介素等可增强机体免疫功能，提高肿瘤治疗效果。
（3）中医治疗：中医治疗可改善患者生活质量，减轻毒副作用，提高免疫力。
四、治疗方案的个体化选择1. 根据患者的具体情况，如年龄、病情、身体状况等，选择合适的治疗方案。
2. 考虑患者的意愿，与患者及家属充分沟通，共同制定治疗方案。
肾癌治疗方案
以我给的标题写文档，最低1503字，要求以Markdown 文本格式输出，不要带图片，标题为：肾癌治疗方案# 肾癌治疗方案## 1. 引言肾癌，又称为肾细胞癌，是起源于肾脏细胞的一种恶性肿瘤。
肾癌在全球范围内都是一种常见的癌症类型，其发病率逐年上升。
早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率。
本文将介绍肾癌的常见治疗方案，以帮助医生和患者更好地了解和应对这种疾病。
## 2. 外科手术外科手术是肾癌的首选治疗方法，尤其对于早期发现的肿瘤来说，手术切除可以达到较好的治疗效果。
常见的肾癌手术包括肾部分切除术和肾全切除术。
### 2.1 肾部分切除术肾部分切除术是一种保留肾脏功能的手术方法，适合于患者只有一个肾脏发生癌变或者双肾均有肿瘤但保留一个功能较好的肾脏的情况。
手术中，医生会切除肿瘤组织，并保留肾脏的其余部分。
这种手术可以减少对患者肾功能的影响，但在术后仍需要定期随访和监测。
### 2.2 肾全切除术肾全切除术是将整个肾脏和周围组织一起切除的手术方法，适用于肿瘤较大，或者肾脏功能已受损的患者。
手术后，患者只剩下一个肾脏进行正常的排尿和清除代谢废物功能。
## 3. 化疗化疗是一种通过使用化学药物来杀死癌细胞的治疗方法。
对于一些较大或者转移性的肾癌病例，化疗可能是必要的辅助治疗方式。
常用的化疗药物包括西妥昔单抗、博莱霉素、顺铂等。
然而，肾癌对化疗药物的敏感性相对较低，治疗效果有限。
## 4. 靶向治疗靶向治疗是针对癌细胞生长和信号通路的特点，通过使用靶向药物来抑制肿瘤的进展。
对于进展期或转移性肾癌患者，靶向治疗是一种常用的治疗方法。
常见的靶向药物包括舒尼替尼、索拉非尼、阿昔替尼等。
靶向药物可以通过抑制血管生成、干扰肿瘤细胞的增殖和生存等机制来治疗肾癌。
## 5. 免疫治疗免疫治疗是利用人体免疫系统的机制来对抗癌细胞的治疗方法。
其中，免疫检查点抑制剂是一种常用的免疫治疗药物。
这类药物可以阻断肿瘤细胞通过激活免疫抑制通路来逃避免疫系统的攻击，从而恢复免疫细胞的杀伤力，增强抗肿瘤效应。
外科手术治疗年龄≥75岁的高龄肾细胞癌合并静脉癌栓患者的临床经验
外科手术治疗年龄≥75岁的高龄肾细胞癌合并静脉癌栓患者的临床经验刘茁;朱国栋;唐世英;洪鹏;赵勋;张启鸣;李丽伟;彭冉;陈志刚;王滨帅;张丽;杨飞龙;葛力源;孙争辉;张树栋;王国良;田晓军;张洪宪;马潞林【期刊名称】《北京大学学报:医学版》【年(卷),期】2022(54)4【摘要】肾细胞癌(肾癌)是泌尿外科常见的恶性肿瘤,在局部进展期的肾癌中合并下腔静脉癌栓的患者占4%~10%[1]。
根治性肾切除及肾静脉或下腔静脉癌栓取出术是治疗肾癌伴静脉癌栓的标准治疗方法,并能有效改善预后,其5年肿瘤特异性生存率为40%~65%[2],但无论是腹腔镜或机器人等微创途径,还是传统的开放途径,根治性肾切除和静脉癌栓取出术都是泌尿外科中难度最大的手术之一。
随着中国人平均寿命的延长,在临床工作中可见高龄肾癌合并静脉癌栓患者逐年增多。
根据世界卫生组织定义和我国中老年人年龄段的划分标准,将75岁及以上定义为老年人[3]。
高龄患者身体的各个方面(包括器官功能、组织代谢等)功能都在衰减,且较多同时患有肾癌以外合并症,如心、肺、脑等重要脏器的疾病,其手术的危险因素增加,术后并发症发生率较高,以往列为相对手术禁忌证,诊治经验较少。
目前伴随手术条件和技术的进步,北京大学第三医院高龄肾癌伴静脉癌栓患者数目和手术成功数目不断增多,本文回顾性分析2015年5月至2018年11月北京大学第三医院收治的年龄≥75岁的肾癌伴随静脉癌栓患者的临床资料,探讨高龄患者行根治性肾切除术及静脉癌栓取出术的安全性和有效性。
【总页数】5页(P774-778)【作者】刘茁;朱国栋;唐世英;洪鹏;赵勋;张启鸣;李丽伟;彭冉;陈志刚;王滨帅;张丽;杨飞龙;葛力源;孙争辉;张树栋;王国良;田晓军;张洪宪;马潞林【作者单位】北京大学第三医院泌尿外科;北京大学第三医院超声诊断科;北京大学第三医院肿瘤放射治疗科【正文语种】中文【中图分类】R737.1【相关文献】1.外科手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析2.碘125粒子内放疗联合门静脉支架及TACE序贯索拉非尼治疗对原发性肝细胞癌合并门静脉主干癌栓患者生存的影响3.癌栓粘连血管壁对非转移性肾细胞癌合并下腔静脉癌栓患者手术及预后的影响4.靶向药物治疗肾细胞癌合并下腔静脉癌栓的初步经验5.内镜治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓患者食管胃静脉曲张出血后再出血的危险因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2024年肾癌靶向药市场前景分析
2024年肾癌靶向药市场前景分析简介随着医疗技术的不断发展和对肾癌认识的增加，肾癌靶向药物作为一种新型的治疗方式，逐渐受到人们的关注。
肾癌靶向药市场前景广阔，本文将对肾癌靶向药市场前景进行分析。
市场现状目前，全球肾癌的发病率呈逐年增加的趋势，使得肾癌靶向药市场呈现出稳定的增长态势。
据统计数据显示，全球每年约有30万人被诊断出患有肾癌，其中大部分是晚期患者。
肾癌的高发人群主要集中在45岁至59岁之间，这个年龄段的人群对肾癌靶向药的需求较大。
市场推动因素1. 技术进步随着科技的进步，肾癌治疗领域不断涌现出新的靶向药物。
这些药物具有更高的效果和更少的副作用，能够有效延长肾癌患者的生存时间，提高生活质量，成为肾癌患者的福音。
2. 人口老龄化随着人口老龄化的加剧，肾癌的患病率也呈上升趋势。
老年人由于身体状况的限制，手术治疗不适用，靶向药物成为他们的首选治疗方式。
因此，人口老龄化将推动肾癌靶向药市场的增长。
3. 政府支持政府对肾癌靶向药市场给予一定的支持，包括加大对肾癌治疗领域的研发投入，鼓励创新药物的研发和生产，提供政策和财政上的支持等。
这些政策将促进肾癌靶向药市场的发展。
市场前景肾癌靶向药市场前景广阔，主要表现在以下几个方面：1. 增长潜力肾癌靶向药市场在不断扩大，预计未来几年内将保持稳定的增长态势。
随着新药物的不断推出，市场规模将进一步扩大。
2. 创新药物的研发随着科技的进步，肾癌靶向药市场将不断涌现出创新药物。
这些药物的研发将进一步提高治疗效果，满足不同患者的需求，促进市场的增长。
3. 国际合作目前，许多公司和研究机构正在进行肾癌靶向药的研发工作。
国际间的合作将加速肾癌靶向药市场的发展，分享资源和最新的研究成果，促进市场的繁荣。
4. 患者需求增加肾癌的患者数量不断增加，患者对肾癌靶向药的需求也在增加。
随着人民生活水平的提高，患者对治疗的追求也更高，这将推动肾癌靶向药市场的发展。
总结肾癌靶向药市场前景广阔，受到“技术进步、人口老龄化、政府支持”等因素的推动，有着较大的增长潜力和发展空间。
泌尿系肿瘤综合治疗新进展研究
泌尿系肿瘤综合治疗新进展研究泌尿系肿瘤是泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一，其中包括肾癌、膀胱癌、前列腺癌等。
这些肿瘤的治疗手段多样，包括手术、放疗、化疗等。
而随着医学技术的不断发展，新的治疗手段不断涌现，进一步提高了治疗效果。
本文将介绍泌尿系肿瘤综合治疗新进展的研究。
一、手术治疗手术治疗是泌尿系肿瘤最常用的治疗手段之一。
目前，常见的手术方式包括肾切除、肾保膜切除、膀胱切除等。
与传统手术方式相比，现代手术技术的发展使得手术治疗更加精准、安全。
比如，近年来普遍采用的机器人手术技术，可以在手术中保护关键组织，缩短恢复期，提高患者的生活质量。
二、放射治疗放射治疗是通过辐射能量杀死癌细胞的方法来治疗癌症的一种方法。
在泌尿系肿瘤的治疗中，放射治疗通常用于单纯放疗或辅助手术治疗。
现代放疗技术包括传统放疗、3D-CRT、IMRT、IGRT等。
其中，IMRT技术可根据病灶大小和位置，精确计算和控制放疗剂量分布，最大限度保护正常组织。
三、化学治疗化学治疗适用于那些已经扩散到其他器官的恶性肿瘤。
化学治疗使用化学药物来杀死肿瘤细胞。
目前，化学药物的种类有很多，可以单独使用或与其他治疗方式如手术、放疗联合使用。
化疗方案的选择应该根据个体化治疗，包括患者整体情况、肿瘤性质、病变区域、术后情况等。
四、分子靶向治疗分子靶向治疗是一种治疗肿瘤的新型方法，它是通过针对癌症特定的分子使治疗更加精准。
分子靶向治疗的药物大多针对肿瘤细胞内的信号通路，通过这些信号通路影响肿瘤的生长和分裂，达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。
五、免疫治疗免疫治疗是一种新型的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
这种治疗方法目前已经在多种癌症治疗中得到应用，包括肾癌、膀胱癌等泌尿系肿瘤。
总结随着医学技术的不断发展，泌尿系肿瘤的治疗方式也在不断进步。
手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等多种治疗方法的综合运用可以提高患者的治疗效果。
在未来，针对个体化治疗的发展，提高现代治疗手段的质量以及发展更有效的药物等都是泌尿系肿瘤综合治疗亟需进一步关注的方向。
LncRNA在肾癌的诊断、治疗以及预后方面的研究进展
肾癌又称肾细胞癌（Renal cell carcinoma，RCC），在我国RCC发病率呈现逐年上升趋势，男女比例为2.6:1[1]。
肾透明细胞癌（Renal clear cell carcinoma，ccRCC）是RCC中最常见的一种，约占RCC的75％～80％[2]。
目前肾脏CT和B超是国内诊断肾癌最常用的辅助检查方法。
RCC早期缺乏明显的临床症状，而且没有典型的肿瘤标志物供其早期诊断，部分RCC患者初次就诊时即为RCC晚期，无法进行手术，预后较差[3]。
随着分子生物学的进展，越来越多的LncRNA被证实参与了RCC细胞内多种重要的调控过程。
LncRNA是一类特殊类型的RNA，是指长度大于200bp的非编码RNA，主要存在于核内，研究表明，LncRNA参与了基因调控的基本过程，包括染色质的修饰和直接的转录调控，同时也调控转录后事件，根据LncRNA功能和涉及的分子机制可将其分为信号分子、诱饵分子、引导分子和支架分子等四类[4]。
LncRNA虽然不具有编码蛋白质的功能，但能在不同的肿瘤组织中过度表达或表达不足，在特定类型的癌症中，许多LncRNA已被证明是有效的潜在生物标志物[5]。
本文综述了LncRNA在肾癌分子领域发挥的作用，并探讨LncRNA作为肿瘤标志物在肾癌的诊断、治疗以及预后方面的研究进展。
1LncRNA用于RCC的诊断目前RCC的诊断金标准主要依赖于肾组织活检，但活检本身具有创伤性，难以重复检测且不适合用于大规模人群筛查[6]，因此需要更加简便的诊断手段。
由于LncRNA可以在几种体液中检测到并可以抵抗核糖核酸酶介导的降解，因此它们有希望成为用于筛查肾癌的生物标志物。
无创血清学和尿液指标用于早期筛查诊断具有重要的临床价值。
研究表明，5-Ln⁃LncRNA在肾癌诊治及预后方面的研究进展程波1，邹菊2，向碧兰2，王倩2，刘威2，叶涛21.西南医科大学附属医院泌尿外科（泸州646000）；2.西南医科大学临床医学院（泸州646000）【摘要】肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是泌尿系统常见的肿瘤之一，且发病率逐年上升。
晚期肾透明细胞癌系统性治疗中国专家共识(2024版)
晚期肾透明细胞癌系统性治疗中国专家共识（2024版）摘要肾细胞癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，世界范围内男女患者发病比例约为1.5∶1，各年龄段均可发病，60～70岁为高发年龄段，发病中位年龄约为64岁。
目前肾癌的病因尚未明确，吸烟、肥胖、高血压以及一些遗传因素均为肾癌发病的危险因素。
尽管随着体检筛查的逐步普及，越来越多的肾癌患者在早期就被发现并接受治疗，然而仍然有约30%的患者在首次诊断时就已是局部进展期或转移性肾癌。
传统化疗药物对晚期肾癌基本无效，难以满足临床需求，目前晚期肾癌以抗血管和免疫治疗为主。
一线治疗目前多依据国际转移性肾细胞癌数据库联盟预后风险等临床特征进行分层治疗，有抗血管治疗、抗血管联合免疫治疗、双免等多个治疗方案供选择，而后线治疗多根据一线治疗方案组成、有效性和安全性进行药物选择。
近年来研究显示，肾癌的分子分型以及转移特征等也影响患者的预后，导致晚期肾癌的治疗存在诸多争议。
共识以晚期肾癌管理中尚存争议的临床问题为导向，经多学科临床专家讨论投票后，达成10个临床问题的专家共识。
同时，专家推荐国内临床及科研机构主导或参与更多大型临床试验，为临床决策及最佳获益人群的选择提供更多依据。
【关键词】肾肿瘤；肾透明细胞癌；靶向治疗；免疫治疗；专家共识肾癌是中国常见恶性肿瘤之一，据估计，2022年我国肾癌新发病例约为77 410例，死亡病例约为46 345例。
按组织学分型统计，肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）约占所有肾脏恶性肿瘤的90%，其中最常见的组织类型为肾透明细胞癌。
局部早期RCC可通过手术治疗，但局部进展性肾癌及转移性肾癌因肿瘤进展、扩散及转移，无法手术根除，且传统放化疗效果差，常预后不佳，极大程度威胁患者生存。
近年来，从细胞因子、白介素-2和干扰素α、酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor,TKI）类抗血管生成药物到mTOR 抑制剂等，晚期RCC的治疗模式已发生了巨大变化。
中国肾癌的发展趋势
中国肾癌的发展趋势中国肾癌的发展趋势可以从以下几个方面来进行分析：一、发病率增加在过去几十年里，中国肾癌的发病率呈现明显上升的趋势。
数据显示，中国每年新发肾癌病例约为7万例，是亚洲国家中肾癌发病率最高的国家之一。
这与我们国家的老龄化程度逐渐加剧、人口数量逐渐增加以及生活方式的改变等因素密切相关。
二、男性患病多于女性统计数据显示，男性肾癌的发病率远高于女性。
这与男性吸烟、暴饮暴食、饮酒频繁、工作压力大等生活方式相关因素有关。
此外，男性在患病后医疗敏感度低、就医意愿差等因素也会造成肾癌发现和治疗的延误。
三、青壮年发病率上升传统观念认为肾癌多见于老年人，但现实情况却显示出青壮年患肾癌的比例逐渐增加。
年轻人肾癌的发病可能与基因突变、家族遗传、环境污染等因素有关。
四、城市地区高于农村地区城市地区的肾癌发病率普遍高于农村地区。
这可能与城市生活中的压力大、环境污染多、饮食结构不合理等因素有关。
同时，城市地区的人们更加注重健康意识，定期体检和确诊的机会更多，从而增加了肾癌的检测率。
五、肾癌易转移中国肾癌的易转移性较高，早期诊断的比例较低，因此国内晚期肾癌患者较多。
这一趋势可能与我国医疗资源分布不均衡、人们对肾癌认知度不高、患者就医意识不强等因素有关。
六、治疗水平提高近年来，随着医疗技术的不断进步，中国肾癌的治疗水平得到了明显提高，手术、放疗、化疗、靶向治疗等方法的应用使许多患者获得了长期生存的机会。
与此同时，早期筛查、早期干预等措施也逐渐普及，提高了诊断和治疗的准确性和迅速性。
综上所述，中国肾癌的发展趋势呈现出发病率增加、男性患病多于女性、青壮年发病率上升、城市地区高于农村地区、易转移性高等特点。
然而，随着医疗技术的进步和人们对健康重视度的提高，肾癌的诊断和治疗水平有了明显提高，给患者带来了希望。
但是，仍需要加强公众对肾癌的认知和预防意识，加强早期筛查和诊断，以便尽早干预和治疗肾癌。
肾癌早期术后治疗方案
摘要肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对患者的预后具有重要意义。
本文针对肾癌早期术后治疗，从药物治疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、介入治疗等多个方面进行了详细的阐述，旨在为临床医生提供参考。
一、药物治疗1. 免疫抑制剂免疫抑制剂在肾癌术后治疗中具有重要作用，可以抑制肿瘤细胞的生长和转移。
常用的免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司、咪唑硫嘌呤等。
免疫抑制剂的使用需在医生指导下进行，并注意监测药物不良反应。
2. 抗血管生成药物抗血管生成药物可以抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移。
常用的抗血管生成药物包括索拉非尼、舒尼替尼、依维莫司等。
抗血管生成药物的使用需注意剂量调整，并密切监测不良反应。
二、放疗1. 放射治疗放射治疗是肾癌术后治疗的重要手段之一，适用于术后残留肿瘤组织、复发或转移的肾癌患者。
放疗可分为外照射和近距离放疗两种方式。
2. 放射治疗的不良反应放疗的不良反应主要包括放射性肠炎、放射性膀胱炎、放射性皮肤损伤等。
在放疗过程中，需密切观察患者症状，及时调整治疗方案。
三、免疫治疗1. 免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂是一种新型的免疫治疗药物，可以激活患者自身的免疫系统，从而攻击肿瘤细胞。
常用的免疫检查点抑制剂包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
2. 免疫治疗的不良反应免疫治疗的不良反应主要包括皮疹、腹泻、乏力、发热等。
在免疫治疗过程中，需密切观察患者症状，及时调整治疗方案。
四、靶向治疗1. 靶向治疗药物靶向治疗药物可以针对肿瘤细胞特异性靶点，抑制肿瘤生长和转移。
常用的靶向治疗药物包括索拉非尼、舒尼替尼、依维莫司等。
2. 靶向治疗的不良反应靶向治疗的不良反应主要包括皮疹、手足综合征、腹泻、乏力等。
在靶向治疗过程中，需密切观察患者症状，及时调整治疗方案。
五、介入治疗1. 介入治疗适应症介入治疗适用于术后残留肿瘤组织、复发或转移的肾癌患者。
介入治疗可结合药物治疗，提高治疗效果。
2. 介入治疗方式介入治疗主要包括经皮肾动脉栓塞术、射频消融术、冷冻消融术等。
转移性肾癌的治疗新进展
转移性肾癌的治疗新进展王媛;吴英;董丽;段雪莲;李杰【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】3页(P114-116)【关键词】肿瘤转移;肾肿瘤;治疗;文献综述【作者】王媛;吴英;董丽;段雪莲;李杰【作者单位】402160重庆,重庆医科大学附属永川医院肾病风湿科;050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院泌尿外科;402160重庆,重庆医科大学附属永川医院肾病风湿科;402160重庆,重庆医科大学附属永川医院肾病风湿科;402160重庆,重庆医科大学附属永川医院肾病风湿科【正文语种】中文【中图分类】R73-37;R737.11肾癌是泌尿系统高发肿瘤，近年发病率逐年升高。
从分子病理学分类，肾癌有10余种亚型，其中透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma， CCRCC)是其主要病理类型[1]。
由于肾癌早期临床症状隐匿，20%～30%患者首次就诊时已处于进展期；而且肾癌患者放射治疗、化学治疗及内分泌治疗效果均不理想，即使原位肾癌经过手术治疗后，仍有30%患者最终进展为转移性肾癌[2]。
转移性肾癌经治疗后，病死率居高不下，5年生存率仅仅10%左右，中位生存时间只有不到10个月[3-4]。
因此，如何治疗转移性肾癌并延长患者生存时间、提升患者生活质量仍是目前研究的重点。
目前，美国和欧盟批准上市的治疗晚期肾癌——转移性肾癌的药物有12种，现将这些药物的药理机制以及治疗效果进行综述如下。
1 生物治疗肿瘤坏死因子α(INF-α)和大剂量白细胞介素(IL)-2用于治疗转移性肾癌始于20世纪90年代，是舒尼替尼上市之前的标准治疗方法，机制在于增强人体免疫功能，从而杀伤肾癌细胞[5]。
INF-α和IL-2都可以刺激CD4+细胞、NK细胞增殖，同时刺激其他细胞因子产生，从而抑制肿瘤细胞增殖、分化，达到抗肿瘤的目的[6]。
但文献报道，INF-α和大剂量IL-2对于转移性肾癌的缓解率为20%，完全缓解率仅仅约3%[7]。
恶性肿瘤靶向治疗新进展
恶性肿瘤靶向治疗新进展一、前言恶性肿瘤是一种严重的疾病，目前的治疗方式包括手术、放疗和化疗等，但这些治疗方式都存在一定的副作用和局限性。
近年来，随着科技的不断发展，恶性肿瘤靶向治疗正在成为治疗恶性肿瘤的新方向。
本文将围绕恶性肿瘤靶向治疗的新进展展开阐述。
二、恶性肿瘤的治疗现状目前，恶性肿瘤的治疗方式主要包括手术、放疗和化疗等。
手术是治疗癌症的传统方式，具有直接切除肿瘤的效果，但同时也会对身体造成伤害，术后也存在一定的风险。
放疗是利用高能量的辐射杀死癌细胞的方式，适用于早期肿瘤的治疗，但是对周围正常组织的伤害也较大。
化疗是用药物杀死肿瘤细胞，但药物的副作用也会影响患者的生活质量。
三、恶性肿瘤靶向治疗恶性肿瘤靶向治疗是一种特殊的治疗方式，它可以通过特定的手段作用于肿瘤细胞的表面蛋白或其信号通路，实现对肿瘤细胞的精准打击，从而降低对周围正常组织的影响。
现代分子遗传学和细胞生物学的发展为恶性肿瘤靶向治疗提供了基础。
恶性肿瘤靶向治疗可以从靶向受体、靶向信号通路和靶向干细胞等多个方面入手。
1、靶向受体癌细胞通常具有高表达的靶向受体，而这些受体在正常细胞中通常表达低或不表达。
因此，靶向受体是治疗癌症的重要靶点。
例如，黑色素瘤细胞表达高水平的BRAF V600E蛋白，可以通过对BRAF V600E的靶向治疗来治疗黑色素瘤。
2、靶向信号通路癌症的形成与许多信号通路的紊乱有关。
因此，对癌症相关信号通路的抑制或激活可以治疗癌症。
例如，EGFR（表皮生长因子受体）是许多癌症类型中一种过度活化的信号通路，可以通过使用靶向EGFR的抗体和酪氨酸激酶抑制剂来治疗癌症。
3、靶向干细胞癌细胞干细胞是一类可以不断自我更新的癌细胞，它们可以逃避化疗和放疗的杀伤。
靶向干细胞意味着杀伤肿瘤形成的根源，这也是治疗癌症的重要方向。
四、恶性肿瘤靶向治疗的新进展1、免疫检查点阻断剂免疫检查点阻断剂是一种治疗恶性肿瘤的新型药物。
它通过抑制肿瘤相关抑制剂，增强免疫细胞对肿瘤细胞的攻击，从而避免肿瘤细胞逃避免疫监视。
进展期肾癌诊治新视点
对 于 局部进 展 期 肾癌 ， 术 治 疗 具 有 重 要 地 位 ， 手 但 术后 仍 有 约 ２ ％ ～３ ％ 的 患 者 出现 复 发 或 转 移 。 ０ ０ 近 年研 究表 明 ， 进展 期 肾癌 的肿瘤 进展 可 能与循 环肿 瘤 细胞 （ Ｔ 有关 。循环 系统 中存在 Ｃ Ｃ的 概 念 已 Ｃ Ｃ） Ｔ
。 肾细胞 癌 （ Ｃ ） 泌 尿生 殖 系 统 常见 的恶 性 肿 Ｒ Ｃ 是 瘤 ， 占成 人 恶 性 肿 瘤 的 ２ ～３ 。尽 管 随着 影 像 约 ％ ％ 学技术 的发展 ， 来 越 多 的 Ｒ Ｃ患 者 在 早 期 得 以诊 越 Ｃ
３ ． ％ ； 自美 国监测 、 ７３ 来 流行 病学 及最终 结果 （ Ｅ Ｒ） ＳＥ
表 １ 不 同 特 征 进 展 期 肾 癌 的 ５年 ＣＳ Ｓ率
生 的偏倚 。临床上 ， 具有 不 同临床 特征 的进 展期 肾癌 患 者预 后不 同 （ １ ： 远 处 转 移 和 腔 静 脉 癌 栓 患 表 ）① 者 ：０ １ 国际抗 癌联 盟 （ Ｉ Ｃ 对 欧美 国家 １ ２１ 年 ＵＣ ） １个 中
显 示 Ｃ Ｃ亦 与 Ｏ Ｔ Ｓ较 低 相 关 （ ＝０ ０ ８ ， 受 肾 癌 Ｐ ．４ ） 接
同时 ， 中华 医学 会 泌 尿外 科 学分 会 （ Ｕ （ Ｏ １版 肾 Ｃ Ａ） ２ ｌ
移 灶 提 供 了 可 能 。 这 一 过 程 很 可 能 发 生 在 原 发 癌 诊
优 于干扰 素 一 （Ｆ ＩＮ—ｄ） ， 首 次使 患 者 的 Ｏ 组 并 Ｓ达
２ ． 月 ， 于 ＩＮ一仅组 的 ２ ． 月 。 随 后 ， 接 近 ６ ４个 优 Ｆ １８个 更
恶性肿瘤治疗的新进展及应用
恶性肿瘤治疗的新进展及应用第一部分：恶性肿瘤的发展及治疗现状1.1恶性肿瘤的发展状况恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，在全球范围内都是一个严重的健康问题。
恶性肿瘤的发病率和死亡率一直保持着上升的趋势，给人们的健康造成了巨大的威胁。
1.2恶性肿瘤的治疗现状目前，恶性肿瘤的治疗主要包括手术、放疗、化疗等多种方式。
然而，传统治疗方式存在着许多问题，如手术创伤大、放疗化疗对正常细胞也有一定的损伤等，因此，急需新的治疗方法来提高治疗效果，减少治疗副作用。
第二部分：恶性肿瘤治疗的新进展2.1基因治疗随着分子生物学的发展，基因治疗在恶性肿瘤治疗中扮演着越来越重要的角色。
基因治疗是通过改变或修复患者的基因，从根本上解决肿瘤细胞的问题。
目前，基因治疗已经在临床试验中取得了一些成果，许多基因治疗药物已经被批准上市，使得该领域的发展前景非常乐观。
2.2免疫治疗免疫治疗是利用患者自身的免疫系统来对抗肿瘤细胞，已成为恶性肿瘤治疗领域的一大热点。
免疫治疗的方式包括肿瘤疫苗、T细胞疗法、免疫检查点抑制剂等，这些方法通过激活免疫系统来攻击肿瘤细胞，已被证实在一些恶性肿瘤的治疗中具有非常好的效果。
2.3靶向治疗近年来，靶向治疗在恶性肿瘤治疗中取得了显著的进展。
靶向治疗是以患者的肿瘤特异性靶点为目标，通过药物干预来阻止肿瘤细胞的生长和扩散。
这种治疗方式具有更为精准和有效的特点，已经在多种恶性肿瘤的治疗中得到了应用。
第三部分：新进展的应用3.1个体化治疗新的治疗方式为恶性肿瘤患者提供了更多的选择，使得治疗更加个体化。
根据患者的具体情况，医生可以选择基因治疗、免疫治疗或者靶向治疗等方法，以实现更好的治疗效果。
3.2降低治疗副作用新的治疗方法不仅在提高治疗效果的同时，还能够降低治疗的副作用。
例如，免疫治疗相比传统的放疗、化疗对正常细胞的损伤更小，尤其适合身体状况较弱的患者。
3.3提高患者生存率新的治疗方法在提高患者生存率方面也取得了显著的进展。
肾癌治疗的发展历程
肾癌治疗的发展历程肾癌是一种恶性肿瘤，发展历程较为复杂。
下面将介绍肾癌治疗的发展历程，但不使用标题。
肾癌治疗的历史可以追溯到19世纪末。
那时，手术是唯一的治疗选择。
但由于手术技术和麻醉技术的限制，手术并不是所有肾癌患者的可行选择。
随着医学技术的进步，20世纪以后，放射治疗和化学治疗逐渐被引入肾癌治疗中。
放射治疗可以通过使用高能射线杀死癌细胞来减轻病情。
而化学治疗则是通过使用药物来杀死癌细胞。
然而，这些治疗方法对于肾癌的有效性仍然有限。
在20世纪的后半期，新的治疗方法被引入到肾癌治疗中。
其中最重要的是免疫治疗。
免疫治疗通过增强患者自身的免疫系统来对抗肿瘤细胞。
这包括使用白细胞介素-2（IL-2）和干扰素等药物来激活免疫系统。
这些治疗方法在一部分患者中显示出延长生存期的效果。
近年来，靶向治疗成为肾癌治疗领域的突破。
靶向治疗通过针对肿瘤细胞中的特定分子或信号通路来抑制肿瘤的生长和扩散。
多种靶向治疗药物，如抗血管生成药物和酪氨酸激酶抑制剂，已经在肾癌的治疗中得到广泛应用。
这些药物能够延长患者的生存期，并且对一些晚期患者产生了明显的疗效。
除了药物治疗，手术治疗在肾癌治疗中也起着重要的作用。
随着手术技术的进步，肾脏切除手术的安全性和有效性得到了提高。
肾癌患者可以选择经皮肾瘤切除术（Percutaneous Renal Tumor Ablation，PRTA）、部分肾切除或肾脏全切除等手术方式。
这些手术可以有效地治疗肾癌，并且保留了患者的肾功能。
综上所述，肾癌治疗经历了手术、放射治疗、化学治疗、免疫治疗和靶向治疗等多个阶段的发展。
目前，综合治疗是肾癌的主要治疗方式。
将不同的治疗方式结合运用，将可以更有效地治疗肾癌，并提高患者的生存率和生活质量。
肾癌治疗方法有哪些
肾癌治疗方法有哪些肾癌是发生在肾脏组织中的一种恶性肿瘤。
肾癌治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1.手术治疗：手术是肾癌治疗的首选方法，包括根治性肾脏切除术和肾部分切除术两种主要方法。
根治性肾脏切除术是将患者整个肾脏切除，适用于早期肾癌患者。
肾部分切除术是保留肾脏的一部分，适用于患者只有一个肾脏功能正常或早期肿瘤。
手术治疗对肾脏功能有一定影响，但通常不会引发明显的并发症。
2.放疗治疗：放疗主要是使用高能X射线或其他射线来杀伤肿瘤细胞。
对于早期肾癌患者，可采用术后放疗来清除手术切除后残留的癌细胞。
对于晚期肾癌患者，放疗可用于减轻疼痛和控制肿瘤的进展。
放疗常常与其他治疗方法如化疗或靶向治疗联合使用，以增强治疗效果。
3.化疗治疗：化疗主要是通过使用药物来杀伤或抑制肿瘤细胞的生长。
然而，对于肾癌来说，化疗的效果相对较差，因为肾癌对许多化疗药物不敏感。
然而，化疗仍然可以用于晚期肾癌患者的辅助治疗，以减轻症状并延长患者的生存时间。
4.靶向治疗：靶向治疗是指通过针对肿瘤细胞的特定分子靶点来阻断肿瘤生长和扩散。
对于肾癌来说，靶向治疗已经成为常用的治疗方法之一。
目前，多种靶向药物已被批准用于肾癌治疗，如靶向血管生成抑制剂和多种酪氨酸激酶抑制剂。
这些药物能够阻断肿瘤的血管供应，抑制肿瘤生长。
靶向治疗的优势在于能够精确地作用于肿瘤细胞，减少对健康组织的损伤。
5.免疫治疗：免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来识别和杀伤肿瘤细胞。
对于肾癌患者，免疫治疗已被证实是一种有效的治疗方法。
目前，免疫检查点抑制剂已经在肾癌治疗中得到广泛应用。
这些药物能够阻断肿瘤细胞抑制免疫的信号通路，使免疫系统能够更有效地攻击肿瘤细胞。
综上所述，肾癌治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方法。
根据患者的病情和具体情况，医生会选择合适的治疗方法或联合应用不同治疗方法，以达到最佳治疗效果。
癌症治疗的现状与未来
癌症治疗的现状与未来癌症是一种严重的疾病，其治疗一直是医学界的研究重点。
随着医学技术的不断进步，癌症治疗取得了一些重要的进展。
本文将深入探讨癌症治疗的现状和未来发展趋势。
一、癌症治疗的现状1.传统治疗方式传统的癌症治疗方式包括手术、放疗和化疗。
手术是治疗癌症的常见方式，通过切除肿瘤来达到治疗的目的。
放疗利用射线杀死癌细胞或阻止其生长，化疗则是利用化学药物来杀死癌细胞。
这些方法在一定程度上可以控制癌症的生长和扩散，但是对身体造成的损伤和副作用也较大。
2.靶向治疗近年来，靶向治疗成为癌症治疗的新趋势。
靶向治疗是指通过针对癌细胞的特定分子靶点，来抑制癌细胞的生长和扩散。
这种治疗方式对晚期癌症患者有重要意义，可以延长生存期并提高生活质量。
3.免疫治疗免疫治疗是近年来癌症治疗领域的一大突破。
通过激活患者自身的免疫系统，让机体自身与癌细胞进行抗争，从而达到治疗的效果。
免疫治疗在某些癌症类型中取得了显著的疗效，被认为是未来癌症治疗的重要方向之一。
二、癌症治疗的未来1.分子靶向治疗的发展未来癌症治疗的重点之一是分子靶向治疗的发展。
随着对癌症发病机制的深入研究，医学界将针对更多的癌症类型开发具有特异性的靶向治疗药物，这将进一步提高癌症的治疗效果和降低治疗的毒副作用。
2.免疫治疗的个性化未来免疫治疗将朝着个性化的方向发展。
通过基因测序等技术，医生可以根据患者的个体差异选择最适合的免疫治疗方案，实现治疗的精准化和定制化。
3.癌症免疫监测技术的创新随着医学技术的不断进步，癌症免疫监测技术将得到进一步创新。
新型的免疫监测技术可以更准确地监测患者免疫系统的状况，及时调整免疫治疗方案，提高治疗的效果和预后。
4.新型治疗方法的涌现除了上述的治疗方法，还有一些新型的治疗方法正在不断涌现，如基因治疗、细胞治疗等。
这些新的治疗方法有望成为未来癌症治疗的重要突破点，可能改变癌症治疗的面貌。
三、癌症治疗面临的挑战和问题1.靶向治疗的耐药问题靶向治疗虽然取得了一定的成绩，但是患者对药物的耐药性是一个不容忽视的问题。
免疫治疗在肾细胞癌中的新进展
论文题目：免疫治疗在肾细胞癌中的新进展免疫治疗作为肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）治疗的新兴领域，近年来取得了显著的进展和突破。
本文将详细讨论免疫治疗在肾细胞癌中的最新进展，包括关键的免疫治疗药物、作用机制、临床研究结果及其挑战与未来发展方向。
1.免疫治疗药物及其作用机制：o PD-1/PD-L1抑制剂：⏹药物：包括帕博利珠单抗（Pembrolizumab）、诺伐珠单抗（Nivolumab）、艾伯奈单抗（Atezolizumab）等，这些药物通过阻断PD-1受体或PD-L1配体的结合，恢复T细胞对肿瘤的免疫活性。
⏹临床应用：PD-1/PD-L1抑制剂已被批准用于治疗晚期、难治性的肾细胞癌，表现出显著的临床疗效和患者生存率的改善。
o CTLA-4抑制剂：⏹药物：伊普利姆单抗（Ipilimumab）是一种抗CTLA-4抑制剂，通过激活T细胞的免疫应答来抑制肿瘤生长。
⏹临床应用：尽管在肾细胞癌中CTLA-4抑制剂的单药治疗效果有限，但与PD-1抑制剂联合应用已显示出协同作用，提高了治疗效果。
1.免疫治疗的应用现状和临床研究结果：o一线治疗：PD-1/PD-L1抑制剂作为单药或与VEGF抑制剂联合应用，已在一线治疗中显示出与传统治疗相比的生存益处，例如KEYNOTE-426和CheckMate-9ER等临床试验。
o后线治疗：对于晚期肾细胞癌患者，尤其是对先前治疗方案耐药或进展的患者，PD-1/PD-L1抑制剂的应用提供了一种有效的治疗选择，延长了患者的生存时间。
o治疗耐药性的管理：尽管免疫治疗在一些患者中表现出显著的疗效，但一部分患者会发展出耐药性。
当前研究正致力于理解和克服治疗耐药性的机制，包括T细胞功能低下、免疫逃逸机制的增强等。
1.未来发展方向和挑战：o组合免疫治疗策略：研究正在探索PD-1/PD-L1抑制剂与CTLA-4抑制剂的联合应用，以及与其他免疫调节剂和靶向治疗药物的组合策略，以提高治疗效果和降低治疗耐药性的风险。
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穿透肾周筋膜5年CSS低于 23%
Int J Urol. 2008 Jul;15(7):582-6.
（四）肾静脉、腔静脉癌栓：UICC /AJCC数据
国际抗癌联盟，欧美国家， 11个中心，n=1215
腔静脉癌栓阳性肾癌5年CSS约为22.2-37.3%
Eur Urol. 2011 Jan;59(1):120-7.
82%
9.2±2.5 29.9
67%
10.4±4.4 25.4
0.443
0.378 0.219
先TKI再手术的患者与先手术再TKI，或对初 始TKI治疗无反应患者的DSS均有统计学差异
对初始TKI治疗无反应的患者预 后较差；对TKI治疗有反应的患 者先TKI治疗再减瘤术较先减瘤 术再TKI治疗好。 需要进一步扩大研究确定 mRCC靶向治疗在减瘤术中的 角色、时机和次序
A vs. B Log rank P=0.0278 B A P
B组：观察 N=68 中位时间未达到 2年生存=91% 5年生存=76% 8年生存=66%
A vs. B Log rank P=0.2398
P
B
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 时间 (年)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 时间 (年)
2011年2月份Cleveland Clinic肾癌会议病例报告
三，右肾癌伴肾门淋巴结转移
Atzpodien J, et al. BJC 2005; 92:843-846.
S-TRAC研究设计，正在进行中
试验设计：3期，随机，双盲设计 入组患者：UISS标准高危RCC患者 主要研究终点：DFS 次要研究终点：OS，PRO，安全性和耐受性 索坦 每日50mg 4/2方案 服用一年 1:1 安慰剂
不同特征进展期肾癌CSS总结
临床特点
远处转移 同侧肾上腺受侵 穿透肾周筋膜 腔静脉癌栓 肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润 淋巴结转移 肿瘤病灶>7cm且伴坏死
5年CSS
16-21% 22% <23% 22.2-37.3% 32.4% 20-30% 40-70%
进展期
√ √ √ √ √ √ ？
具7大特征患者，预后较差
pT3a-fat: 仅肾周脂肪浸润 pT3a-ad: 肾上腺受侵pT3a (now T4) pT3b-only: 不伴随pT3a因素的pT3b pT3b with pT3a: 肾周脂肪或肾上腺侵润的 pT3 pT3c: 膈上腔静脉癌栓 pT4: 浸润至Gerota筋膜外
如下疾病5年疾病特异生存率低于23%: •侵润至Gerota筋膜外 •肾上腺受侵 •膈上腔静脉癌栓
（五）肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润：意 大利肾病学会数据
意大利，16个中心，n=5893
蓝线：仅有肾静脉癌栓 5年CSS 75% 绿线：仅有肾周脂肪浸润 5年CSS 66.9%
红线：肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸 润 5年CSS 32.4%（p < 0.0001）
肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润 5年CSS 为32.4%
中位时间 (年) 3.0 2.2
Messing EM, et al. J Clin Oncol 2003; 21:12141222.
2005 DGCIN 辅助研究：患者术后细胞因子联合化疗 与观察相比，RFS无统计学差异，OS甚至降低
总生存期 (OS)
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0
Eur Urol. 2010 Jul;58:588-595.
（六）淋巴结转移阳性：亚洲数据
韩国，Asan Medical Center， n=1691
5年CSS约30%
Korean J Urol. 2011 Aug;52(8):524-30. Epub 2011 Aug 22.
（七）肿瘤病灶>7cm且伴坏死 亚洲数据
入选标准 组织学证实的肾细胞癌 UISS标准评价高危患者 男性或女性 ≥18岁 ECOG评分为0-2 未接受过抗血管生成药物治疗
研究起始时间：2007.7 预计完成时间： 2017
术后 312 周
随 机 化
TKI在肾癌术前治疗中预测预后的意义
研究设计：
1组N=17
肾原发灶切 除手术 mRCC (n=35) TKI治疗
进展期肾癌治疗观点
积极外科手术治疗 手术+综合治疗（免疫治疗/靶向药物治疗） 术前辅助靶向药物治疗+手术 持续性靶向药物治疗的研究
手术治疗对进展期肾癌的局限性
局限期患者手术治疗后约20-30％出现复发或转移 癌栓范围广的情况下，对手术技术及设备要求高， 常规开展困难
肾癌根治手术并不常规进行肾上腺切除和淋巴清扫
SEER，美国，9个中心， n=2043
转移性肾癌5年CSS: 21%
Urology. 2008 Nov;72(5):1090-5.
（二）同侧肾上腺受侵：美国数据
美国，Methodist Hospital, Houston ，n=198
Group 1:发生肾周脂 肪组织浸润（不考虑 脂肪浸润深度） Group 2:肾静脉侵袭 （伴或不伴肾外侵袭） Group 3:同侧肾上腺 受侵肾癌患者
先TKI再手术 先手术再TKI 初始TKI治疗无反应
先TKI再手术（红线） vs.先手术再TKI （绿线）(p=0.028) vs.初始TKI治疗无反应（蓝线）(p<0.001)
术前的靶向治疗可使患者降期，
是否还可以发现能从手术中获益的IV期患者特征？
手术和靶向治疗时机选择相关研究正在进行
手术序贯索坦 vs. 索坦序贯手术： III期临床试验(EORTC)
两项细胞因子辅助治疗高危患者的研究结论
2003 ECOG 辅助研究：患者术后细胞因子 辅助治疗或观察，OS和RFS均无统计学差异
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 Log Rank Test p=0.09 0.0 0 2
组 观察 干扰素
总生存期 (OS)
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2
治疗前CT提示左肾肿瘤静脉血栓侵入右心房;原发病灶11cm
2周期索坦治疗后，癌栓缩小并退至近肾静脉；原发病灶8cm
Pierre I. Karakiewicz,et al; european urology 53 ( 2 0 0 8 ) 845–848
二、达到保留肾单位手术（NSS）目的
索坦2周期治疗后肿瘤缩小，行部分肾切除术
2组N=18
TKI治疗
肾原发灶切 除手术
2011 AUA abstract 1776
两组患者基线特征基本一致
Group 1 N=17
平均年龄（岁） BMI (kg/m2) 57 29
Group 2 N=18
55 28
P值 0.554 0.521
ECOG status 0-1
平均肿瘤大小（cm） 中位随访时间
韩国，Seoul National University Bundang Hospital，n=516
伴随或不伴坏死肾癌术后5年CSS 分别为79.3% 和 92.0%。 T>7cm有50%以上同时伴有肿瘤 坏死
EAU 肾癌指南指出：如术前影像 学证实无肾上腺转移，不进行常 规肾上腺切除，除了以下两种情 况例外：肾上级大肿瘤、肿瘤最 大径>7cm
同侧肾上腺受侵肾癌5年CSS仅为 21%
Hum Pathol. 2008 Nov;39(11):1689-94.
（二）同侧肾上腺受侵：日本数据
日本，Hamamatsu University Hospital, n=1033
肾上腺受侵与未受侵肾癌患者总生存率比较
Jpn J Clin Oncol 2011;41(6)792–796
A组：IL-2/IFN-alfa/5-FU N=135 中位时间未达到 2年生存=81% 5年生存=58% 8年生存=58%
无复发生存期 (RFS)
1.0
0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 A
A组：IL-2/IFN-alfa/5-FU N=135 中位时间2.75年 2年RFS=54% 5年RFS=42% 8年RFS=39% B组：观察 N=68 中位时间4.25年 2年RFS=62% 5年RFS=49% 8年RFS=49%
肾癌TNM分期
进展期肾癌预后评估指标
疾病无进展生存时间（PFS）
疾病无复发生存时间（RFS） 总生存期（OS） 疾病特异性生存期（CSS）
疾病特异性生存期
疾病特异性生存期（CSS）是指从进入研究起直 至因疾病（肾癌）死亡的时间
这个终点可能产生的偏倚，因为确切死因并非总 能轻易确认。为了最大限度的减少偏倚，事件应
靶向治疗对晚期肾癌疗效明显高于细胞因子 是否会带来辅助治疗研究的成功
细胞因子时代的辅助治疗：
•免疫治疗 •免疫联合化疗
靶向时代的辅助治疗
细胞因子治疗在中国的现状
主要作为术后辅助治疗 治疗方法，持续时间，种类没有规范 疗效众所周知。 无法手术的晚期肾癌的治疗可能担当“安慰剂”的角色。 有一定的副反应，尤其在加大剂量后。 药物经济学不具有优势。
J Urol. 2006 Oct;176(4 Pt 1):1332-7;
（七）肿瘤病灶>7cm且伴坏死 Mayo Clinic 数据
2445例透明细胞肾癌死亡率与凝固性肿瘤坏死的关系 (风险比 5.27; 95% CI 4.56–6.09; P < 0.001)，发生坏死的5年CSS约为40%
Cancer. 2005 Aug 1;104(3):511-20.
无复发生存期 (RFS)
无复发概率
生存概率