商微解答：辅助生殖及保胎治疗一百问

商微解答：辅助生殖及保胎治疗一百问

男科篇：

1、男性不育研究现状

一般认为夫妇双方有正常规律的性生活而未采取避孕措施，1年以上仍不能怀孕的为不育，包括了男性不育症和女性不孕症。根据是否曾经有妊娠或生育史，将不育症划分为原发性不育和继发性不育两种，曾经有使女方（无论是否是现任妻子）受孕经历的为继发性不育，从未使女方受孕过的为原发性不育。目前全球有约8-12%的夫妇患有不育症，我国目前仍无不育症流行病学确切数据，从临床分析中估计，我国不育症的发生率约为10%，且有增加的趋势。事实上，在不孕不育夫妇中，有1//3左右的不育症问题完全在难上伸长，可以认为因男性因素导致的不育者不少于50%。

大量的数据显示，在世界范围内人类的精液质量呈下降趋势，人类精子数量可能平均以2%的速度下降，近50年来，男人的精子密度平均减少了一半。但男性不育诊断和治疗的研究与女性不孕相比仍比较滞后。对于男性不育患者病因的统计研究显示，特发性的精液异常或者不明原因性不育占到了75.1%。因而，男性不育的内科治疗主要就针对精液常规检测的结果，通过药物治疗，增加精子的密度，给精子运动提供足够的能量，保护精子免受外界损伤。在治疗3-6个月有一定效果者，可以继续治疗并适当的调整治疗方案，一直到妻子怀孕；治疗3-6个月尤其是治疗一年仍没有任何效果的患者应该考虑常规的治疗方法而采用辅助方式助孕，如人工授精，试管婴儿等。药物治疗不仅可以增加自然受孕的机会，通过改善精子的质量也能够增加辅助生殖技术的成功率。此外，女性的年龄、生育力状况是男性不育症诊治时应该考虑的，且直接影响对男性不育的治疗策略选择和治疗的结局。35岁女性的生育能力仅相当于25岁女性的50%，38岁时则降低到25%，超过40岁时则生育力则少于25岁女性的5%。女性年龄还影响到辅助生殖技术（ART）的治

疗结果。

2、如何看懂精液常规报告单?

判定一个男人的生育力主要看精液的质量，也就是精液里面有多少

条精子，同时精子的长相形态，以及精子的活动能力又是怎么样的。无论是准备要孩子做生育前检查还是因为不孕不育而就诊的男性，

首先要查的也是精液常规。但是许多人拿到精液化验单时，往往被

一大推数据弄得晕头转向，无所适从，不知道哪些数据才是最能反

应自己精液质量的指标。因而学会看精液化验单是非常重要的。

精液常规检查目前绝大多数实验室采

用计算机辅助精液分析（CASA）系统，对于精液物理性状还是采用人工

测量的方式来进行。成年男性的精液量

一般在2-6ml（最少在1.5ml以上），刚射出的精液是凝固状态或者胶冻状

态的，经过5-30min变为稀薄的

液体状态，这个过程称为液化，如果

超过60min仍不液化，则会限制了精

子的活动能力，可能会影响受孕。精液的颜色一般为灰黄色或者灰

白色，长时间不射精可能呈淡黄色。精液一般为略偏碱性，pH值在7.2-8.0，过酸或者过碱均不利于精子的存活和功能发挥，也反映了

附属性腺可能存在问题。每毫升精液里面有多少条精子才合适呢？

世界卫生组织WHO第四版精液分析手册认为精子的密度要达到

20×106/ml，一次排出的精子总数达到40×106条以上。对于精子的

活力而言，前向运动（a+b级）的精子要不少于50%，或者快速前

向运动的a级精子达到25%以上。精子需要有正常的形态，如果染

色后判定畸形的精子数量达到95%以上，则受孕能力会下降。精液

内一般无红细胞，白细胞一般﹤1×106/ml（不超过5个/HP），如果

附睾炎、前列腺炎等生殖道炎症，造成精液内白细胞数量增加。

3、精液检查究竟有何临床意义呢？

精液检验是不孕不育夫妇就诊过程中的一项重要检验。精液分析对

男子生育能力的估计能得出重要的依据。若精液检验明确丈夫精液

质量差，不孕不育的病因在男方时，可避免对女方繁琐的检查。由

于精液检验方法比较简单，而且无什么损伤和痛苦，婚后遇有不育时，往往首先考虑检查男性精液；即检查精液的外观颜色，每次射

精量，精液液化时间，精子的活动率，活动力、精子的数量、精子的形态是否正常，有无畸形精子，某些免疫学检验如精子凝集反应，精子制动和莹光免疫等法可以用来检测位于精子外表的或内面的抗

各种抗原的抗体等检查。据统计，不孕不育夫妇中，因男方因素不

育的约占一半左右，因此对男子不育症的诊断、治疗具有重要的临

床意义。

正常精液为灰白或乳白色。禁欲时间较长的精液可呈淡黄色。如果

是粉红色、褐色或夹有血丝的精液你可能患了精囊炎、前列腺炎等

生殖道炎症。正常精液的PH介于7.2～8.0之间，略偏碱性。附属

性腺炎症可影响精液的PH。当PH低于7.0时，提示输精管堵塞、

精囊缺如或其机能下降或是标本被尿液污染。而PH超过8.0时，

说明精囊、付睾等附属性腺急性炎症。正常精液刚射出时为稠厚的

胶冻状。10～30分种液化。如1小时后仍未液化，精子活动力受限，无法进入子宫颈管，卵子不能受精，故影响生育。精液粘稠度异常

及不液化的原因多与前列腺或精囊病变有关。

正常精子密度为2千万～1.5亿/毫升，每次排出的精子总数应大于

4千万。精子密度及总数的波动范围有很大的个体差异，而同一个

体每次射出的精液也有很大差别，这与其年龄、健康状况及禁欲时

间都有很大关系。如发现异常应间隔1～2周进行复查2～3次。经

多次检查，精子数少于2千万/毫升，为少精症，可造成不育。精子

数少于1千万/毫升时，每次精子总数低于5千万，基本上无生育能力。精子的活动率反映了精液内精子的运动情况，只有能够快速前

向运动的精子才有更多的机会与卵子相遇，完成受精，如果精子的

活力差，低于正常参考值，则可诊断为弱精子症，弱精子症的患者

是女方受孕的几率就会降低。

4、抗精子抗体是怎么回事？

抗精子抗体是机体产生的一种针对精子的抵抗物质，男女双方均可

产生。对男性而言，在精子发生的过程中，由于睾丸内血-睾屏障的

保护作用，精子表面的抗原与免疫系统是隔离开来的，因而精子在

男性体内处于“免疫豁免”的状态。如果因为放射损伤、生殖道感染、睾丸外伤或组织结构破坏，造成精子抗原暴露，机体产生抗精子抗体，造成“大水冲了龙王庙”。对女性而言，精子和精浆内的成分属

于外来的异物，如果女性生殖道存在炎症、粘膜破损等不利因素，

亦可以产生抗精子抗体。抗精子抗体的存在能够造成精子活力下降，干扰精子与卵子的结合，引起胚胎早期发育异常，引起免疫性不育。抗精子抗体与精液量、精子计数、精子活动力、精子形态等生殖功

能协同检查，能有效判断男性的生育能力。

抗精子抗体是暂时性的免疫，在脱离抗原连续刺激抗体的滴度会逐

渐降低，直至消失。因而，对于具有抗精子抗体的女性可以首先采

用安全套避孕的方式，使女方与精子脱离接触，时间一般需要半年

左右。对男性抗精子抗体阳性的患者，首先治疗原发病，此外可以

配合口服小剂量的类固醇激素，抑制免疫反应。中医在治疗免疫不

育上可以采用滋阴补肾、清热解毒等方法，也具有较好的效果。由

于精浆中的抗精子抗体一般由附属性腺分泌，仅在射精时才与精子

接触，因此，在射精后立即进行精子洗涤，可除去部分抗精子抗体，用洗涤后的精子作人工受精可望使女方妊娠。

5、精子DNA完整性检查及意义