介入诊疗应急预案

医院介入诊疗应急预案

一、总则

一、各项手术前必须做好充分准备，包括设备的运行情况、物品的准备、抢救药品的准备等。

二、术者应于术前充分考虑患者接受介入诊疗手术的风险性，制定出手术方案，做好应急特殊物品的准备和心理准备。

三、一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作：

1.第一时间，术者为主要负责人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据患者情况继续手术或终止手术。

2.如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员协助抢救，同时通知医务部。

3.如有必要，应报告给主管院长、院长。

4.及时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以征得家属理解。

5.抢救过程中要注意记录医嘱和患者的病情变化情况，当时记录不全的抢救结束后立即补记。

6.处理完后，对发生严重意外的病历需要进行讨论，分析出现紧急情况的原因、抢救是否及时、存在的问题，从中得出经验教训、以及改进方案等，并记录备案。

二、介入诊疗应急预案实施细则

（一）冠脉介入应急预案

1.介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包积液，

需要立即行心包穿刺和引流。

2.介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常，甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏），情况危急时需要药物、电复律或起搏器植入。

3.病情和病变性质决定介入术的策略，有时于介入术中临时改变计划，会向家属做好知情告知。

4.介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、脑栓塞或其他部位器官的栓塞缺血，情况危急时应考虑中断手术。

5.介入手术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。

6.患者可能对造影剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克等，予相应处理，情况不能控制，应终止手术。

7.急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失常、心动过缓等，可按照相应预案，予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。

（二）介入诊疗过程血压升高应急预案

【抢救流程】

严密监测患者血压等生命体征

↓

给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时予镇静

↓

尽可能排除引起患者血压升高的因素（焦虑、紧张等）

↓

血压仍持续很高，给予相应降压药（如卡托普利、硝酸甘油、硝普钠等）

【应急预案】

1.密监测患者血压等生命体征；

2.给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等；

3. 告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引起患者血压升高的因素；

4.血压仍持续很高，给予相应口服降压药如卡托普利等；或静脉给予硝酸甘油、硝普钠尔等药物控制血压。

（三）介入诊疗过程血压下降应急预案

【抢救流程】

严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况

↓

因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予适当补液、扩容，必要时多巴胺泵入

↓

行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】

1．严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况；

2．做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；

3．因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予补液、扩容治疗，依据心率和血压恢复情况，决定是否使用升压药物治疗；

4．行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，并密切监测压力变化。

（四）介入诊疗过程躁动应急预案

【抢救流程】

与患者交流，缓解患者紧张情绪

↓

患者有意识障碍者，必要时可给予适当约束

↓

密切观察患者神志及生命体征变化

↓

躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物（如安定等）

【应急预案】

1.给予心理安抚,与患者交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪；

2.患者本身可能有意识障碍者，经过家属同意必要时可给予适当约束；

3.密切观察患者神志及生命体征变化

4.若躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等。

（五）介入诊疗过程心率减慢应急预案

【抢救流程】

严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况

↓

对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察

↓

术中可嘱患者用力咳嗽

↓

行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好抢救药品及器材

（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等）

【应急预案】

1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况；

2.对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察；

3.术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加快)；

4.行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药物治疗或植入临时起搏器，同时备好除颤器。

（六）介入诊疗穿刺处血肿应急预案

【应急预案】

采用指压止血方法

↓

在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色

假性动脉瘤请血管外科会诊

↓

安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动

↓

局部血肿及淤血者，在术后加强交接

【抢救流程】

1．观察穿刺失败后按压是否正确，采用指压止血方法；

2．在按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色；

3. 假性动脉瘤请外科会诊；

4．安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；

5．局部血肿及淤血者，在术后加强交接。

（七）介入诊疗腹膜后出血应急预案

【应急预案】

疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂

↓

相关检查（腹部等）

↓

酌情使用鱼精蛋白中和肝素

↓

取平卧位，腹胀严重者给予胃肠减压,严密观察生命体征