水胶体敷料湿性伤口愈合ppt课件
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伤口敷料的种类及作用ppt课件
伤口敷料的种 类及作用
伤口敷料的种类
• 传统纱布敷料 • 油纱敷料 • 半透膜敷料 • 藻酸盐敷料 • 亲水纤维敷料 • 含银敷料
• 水胶体敷料
• 水凝胶敷料 • 泡沫敷料
• 高渗盐敷料
• 含硅敷料 • 交互式无痛清创敷料
油纱敷料
优点：
缺点： 粘性低，不伤肉芽和新生表皮不能吸收渗液，易造成浸渍 无痛取出 保湿 顺应性好
高渗盐敷料—美盐
高渗盐敷料—美盐
优点： 抗/抑菌敷料 高渗环境，利于清创(腐肉) 引流 减轻肉芽水肿，抑制肉芽增生
缺点：
窄谱抗菌：革兰氏+/需要二级敷料固定 有可能造成不适，如疼痛 不能用于健康肉芽组织
可填塞较深腔洞，完整取出无残留 每天或隔天更换 易剪裁
含硅类敷料—美皮康
含硅类敷料—美皮康
泡沫敷料用于压疮预防
含银敷料
藻酸盐银
液态银
含银敷料
优点：
缺点：
不能用在良好生长的肉芽组织上 释放银离子杀菌，控制感染 广谱抗菌 轻微着色现象，NS清洗消除
吸收渗液，溶解坏死组织 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长
含银敷料
注意事项：
1.感染伤口用碘溶液清洗后，再用灭菌蒸馏水清洗
2.目前没有证据证明银离子敷料有耐药性，但感染一旦控制即停用
可渗透气体和细菌
需外敷料固定
留在伤口上时间不宜太久
引流
可剪裁
水胶体油纱
成分：
CMC+凡士林+聚酯无纺布纤维
优点： 富含CMC，增强吸收能力，促进上皮爬行 不黏连，无再次损伤，更换无疼痛 缺点： 需要二级敷料固定 适应症：浅表擦伤、烧伤、供皮区伤口等
半透膜敷料
伤口敷料的种类
• 传统纱布敷料 • 油纱敷料 • 半透膜敷料 • 藻酸盐敷料 • 亲水纤维敷料 • 含银敷料
• 水胶体敷料
• 水凝胶敷料 • 泡沫敷料
• 高渗盐敷料
• 含硅敷料 • 交互式无痛清创敷料
油纱敷料
优点：
缺点： 粘性低，不伤肉芽和新生表皮不能吸收渗液，易造成浸渍 无痛取出 保湿 顺应性好
高渗盐敷料—美盐
高渗盐敷料—美盐
优点： 抗/抑菌敷料 高渗环境，利于清创(腐肉) 引流 减轻肉芽水肿，抑制肉芽增生
缺点：
窄谱抗菌：革兰氏+/需要二级敷料固定 有可能造成不适，如疼痛 不能用于健康肉芽组织
可填塞较深腔洞，完整取出无残留 每天或隔天更换 易剪裁
含硅类敷料—美皮康
含硅类敷料—美皮康
泡沫敷料用于压疮预防
含银敷料
藻酸盐银
液态银
含银敷料
优点：
缺点：
不能用在良好生长的肉芽组织上 释放银离子杀菌，控制感染 广谱抗菌 轻微着色现象，NS清洗消除
吸收渗液，溶解坏死组织 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长
含银敷料
注意事项：
1.感染伤口用碘溶液清洗后，再用灭菌蒸馏水清洗
2.目前没有证据证明银离子敷料有耐药性，但感染一旦控制即停用
可渗透气体和细菌
需外敷料固定
留在伤口上时间不宜太久
引流
可剪裁
水胶体油纱
成分：
CMC+凡士林+聚酯无纺布纤维
优点： 富含CMC，增强吸收能力，促进上皮爬行 不黏连，无再次损伤，更换无疼痛 缺点： 需要二级敷料固定 适应症：浅表擦伤、烧伤、供皮区伤口等
半透膜敷料
伤口湿性愈合理论及临床应用ppt课件
发表于 ‘Nature’
journal
1971
精品课件
29
干燥与湿润环境的对比
封闭式敷料
湿润的渗出物
传统敷料
结痂
干性渗出物 干性的真皮
在湿性环境中,加快
上皮细胞的移行
在干性环境中,延迟
上皮细胞的移行
Winter
1962
精品课件
30
伤口湿润环境愈合理论的诞生
❖ 1963年，Hinman和Maibach报道了同样的发现。 ❖ 1972年，Robee教授通过实验再次证实了清洁无
❖ 我们国家还没有正式的专业组织，但防止病人“压疮” 引起的非医源性损伤是2006年中国医院协会公布的 2007年病人安全管理的八大目标之一。
精品课件
5
精品课件
6
压疮的流行病学
❖ 1、压疮的发生率依医护人员、医疗条件、及病 人群体情况而有所不同。
❖ 2、国外护理认为。压疮绝大多数可以预防，但 并非全部。有关人员统计：住院老年病人
精品课件
26
伤口湿润环境愈合理论的诞生
❖ 2、1962年，英国动物学家伦敦大学的 Dr.George.Winter在“幼猪皮肤的浅表性的上皮 形成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙 烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1倍，他 首次证实了与暴露于空气中的干燥伤口相比， 湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的 湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和 爬行，从而加速了伤口愈合过程。
精品课件
23
传统伤口干性愈合疗法存在的缺陷
1、创面局部脱水
形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行
2、频繁更换敷料
使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减慢
3、敷料与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷料时再 次性损伤
伤口湿性愈合理论ppt课件
2008年8月，美国食品药品管理局（FDA）在新颁布的行 业指南中特别强调：保持湿润的伤口环境是标准的伤口
处理方法。
9、伤口湿性愈合的核心
湿润
10、湿性愈合的优点
利于坏死组织与纤维蛋白的溶解 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成 促进渗液中多种生长因子的释放 保持创面恒温，加快细胞分裂促进创面愈合 局部湿润无结痂形成，避免新生肉芽组织机械
性损伤，减少更换敷料时的损伤和疼痛 保护创面神经末梢，减少疼痛 封闭性保湿环境敷料形成屏障，降低感染几率。
11、敷料的分类
传统敷料
现代敷料
活性敷料
①纱布 ②人工合成纤维
①水凝胶 ②藻酸盐 ③水胶体、泡沫类
①抗菌辅料 ②含生长因子类敷料
12、传统敷料的不足
易有棉线脱落，形成异物 吸收能力有限，容易浸渍周围皮肤 容易干燥，粘连伤口，造成再次损伤 浸透后细菌容易侵入
水合变软
清除腐肉，促进肉芽生长
提供适宜环境--促进肉芽 生长，渗液管理
提供湿性环境/保护新生组织
7、伤口湿性愈合理论的发展
1958年，Odland首先发现：水疱完整的伤口比水疱破溃 的伤口愈合速度明显加快
1962年，Dr.Geoge Winter在“幼猪皮肤表浅性上皮形 成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪 的伤口，其上皮化率增快了1倍。首次证实：湿润且具 通透性的伤口敷料加速愈合过程
Thank you !
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
1963年，Hinman和Maibach证实了湿性愈合的科学性 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受 八十年代诞生了第一代保湿性水胶体敷料
8、伤口湿性愈合理论的发展
处理方法。
9、伤口湿性愈合的核心
湿润
10、湿性愈合的优点
利于坏死组织与纤维蛋白的溶解 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成 促进渗液中多种生长因子的释放 保持创面恒温，加快细胞分裂促进创面愈合 局部湿润无结痂形成，避免新生肉芽组织机械
性损伤，减少更换敷料时的损伤和疼痛 保护创面神经末梢，减少疼痛 封闭性保湿环境敷料形成屏障，降低感染几率。
11、敷料的分类
传统敷料
现代敷料
活性敷料
①纱布 ②人工合成纤维
①水凝胶 ②藻酸盐 ③水胶体、泡沫类
①抗菌辅料 ②含生长因子类敷料
12、传统敷料的不足
易有棉线脱落，形成异物 吸收能力有限，容易浸渍周围皮肤 容易干燥，粘连伤口，造成再次损伤 浸透后细菌容易侵入
水合变软
清除腐肉，促进肉芽生长
提供适宜环境--促进肉芽 生长，渗液管理
提供湿性环境/保护新生组织
7、伤口湿性愈合理论的发展
1958年，Odland首先发现：水疱完整的伤口比水疱破溃 的伤口愈合速度明显加快
1962年，Dr.Geoge Winter在“幼猪皮肤表浅性上皮形 成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪 的伤口，其上皮化率增快了1倍。首次证实：湿润且具 通透性的伤口敷料加速愈合过程
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1963年，Hinman和Maibach证实了湿性愈合的科学性 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受 八十年代诞生了第一代保湿性水胶体敷料
8、伤口湿性愈合理论的发展
伤口敷料种类及作用PPT参考课件
1.皮肤破损处，开放性创面禁用 2.外科未拆线伤口禁用 3.有皮炎湿疹时停用至症状缓解
后再用
55
高渗盐敷料-美盐
1.吸收大量渗液和坏死组织，清创作用 2.减少水肿，促进伤口愈合 3.操作方便，无异物残留 4.任意裁剪，美盐填充条可填充腔隙 5.高渗环境，抑制细菌生长
1.不用于干燥伤口 2.不能与正常组织接触 3.需要外层敷料
不可裁剪
59
交互性的活性敷料-德湿威
60
交互性的活性敷料-德湿威
适用： •难愈合的慢性伤口 •感染伤口
61
亲水性纤维敷料
专利的垂直吸收锁针式编制方式，吸收渗液后变 成透明柔顺的凝胶
100%羧甲基 纤维素钠
1.有黏边的不可裁剪 2.无胶粘的需要外固定敷料
45
泡沫敷料-德湿泰
46
泡沫敷料
适用：
•1).大部分性质的伤口，除有黑痂及干性的伤口 •2).腔洞伤口时可配合使用清创胶，藻酸盐敷料 •3).用在静脉溃疡的伤口，选择无粘贴性，最好外加弹力绷 带
覆盖伤口要超出伤口边缘2-3cm，当伤口渗液接近伤口 边缘2cm时即需要更换
48
软聚硅酮敷料-美皮康系列
美皮康有边型
1.外加独特背衬，通透， 防水，固定更可靠 2.接近肤色，美观自然 3.良好的处理液体能力 4.更换敷料时不产生疼痛 和创伤
49
软聚硅酮敷料-美皮康系列
50
软聚硅酮敷料
适用： •撕脱伤等 •周围皮肤易损的伤口 •压疮的预防
51
软聚硅酮敷料
52
硅胶泡沫
软聚硅酮泡 沫和银
不便填充腔隙
36
银离子敷料-6S
37
银离子敷料
适用： • 严重污染、感染伤口和慢性溃疡 注意事项： • 不与含碘消毒剂混合使用
后再用
55
高渗盐敷料-美盐
1.吸收大量渗液和坏死组织，清创作用 2.减少水肿，促进伤口愈合 3.操作方便，无异物残留 4.任意裁剪，美盐填充条可填充腔隙 5.高渗环境，抑制细菌生长
1.不用于干燥伤口 2.不能与正常组织接触 3.需要外层敷料
不可裁剪
59
交互性的活性敷料-德湿威
60
交互性的活性敷料-德湿威
适用： •难愈合的慢性伤口 •感染伤口
61
亲水性纤维敷料
专利的垂直吸收锁针式编制方式，吸收渗液后变 成透明柔顺的凝胶
100%羧甲基 纤维素钠
1.有黏边的不可裁剪 2.无胶粘的需要外固定敷料
45
泡沫敷料-德湿泰
46
泡沫敷料
适用：
•1).大部分性质的伤口，除有黑痂及干性的伤口 •2).腔洞伤口时可配合使用清创胶，藻酸盐敷料 •3).用在静脉溃疡的伤口，选择无粘贴性，最好外加弹力绷 带
覆盖伤口要超出伤口边缘2-3cm，当伤口渗液接近伤口 边缘2cm时即需要更换
48
软聚硅酮敷料-美皮康系列
美皮康有边型
1.外加独特背衬，通透， 防水，固定更可靠 2.接近肤色，美观自然 3.良好的处理液体能力 4.更换敷料时不产生疼痛 和创伤
49
软聚硅酮敷料-美皮康系列
50
软聚硅酮敷料
适用： •撕脱伤等 •周围皮肤易损的伤口 •压疮的预防
51
软聚硅酮敷料
52
硅胶泡沫
软聚硅酮泡 沫和银
不便填充腔隙
36
银离子敷料-6S
37
银离子敷料
适用： • 严重污染、感染伤口和慢性溃疡 注意事项： • 不与含碘消毒剂混合使用
--伤口湿性愈合理论及应用_PPT课件
蜂蜜
蛛网
古埃及纱草纸
中草药
伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血 疼痛
细菌容易穿透
易残留碎屑
更换频繁，换药工作量大
伤口愈合时间长
伤口愈合发展的历史
▪湿性愈合理论：
1962年伦敦大学的Winter博士首先用动 物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈 合速度比干性愈合快一倍
3.在更换敷贴时，应当0度牵拉，撕除敷贴，减少疼 痛，保护皮肤；
何时更换敷料？——颜色的改变
注意：撕除时最好牵拉撕除，可减少疼痛； 吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换。
输注左氧氟 沙星后引起 局部反应
应用康惠尔透明 贴
数小时后，红线 消失，疼痛减轻
Pa ge 45
谢谢！
清创后
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、 无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这
是正常现象
• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， • 不与伤口粘连，
• 表层PU半透膜，完
构，能快速、大 可均匀分散压力
为什么 会卷边 儿？
使用溃疡贴/透明贴——促进血运，改善压红和淤血
36
1.不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤 ；
2.防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。
您是否担心：在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？
如何处理？
皮肤保护膜
1.在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤；
2.不必频繁更换敷贴；
避免更换敷料时
全阻隔外界细菌及
水胶体课件 (1)
见表1。
组别
n
21 21
平均创口 愈合天数( d)
10.2 18.5 < 0. 01
平均换药 间隔( d)
2.6 0.7 < 0. 01
疼痛改善 例数( n)
19 4 < 0. 01
疤痕愈合 范围cm( x±s)
2. 96±0. 06 5. 80±0. 32 < 0. 001
平均费用 ( 元)
215. 7 259. 3 > 0. 05
电镜下显示局部毛细血管增生情况
Page 16
水胶体适用的伤口
绿期（高风险部位皮 肤，红斑期褥疮，慢 性伤口周边皮肤及创 面愈合后）
皮肤营养保护剂，
超薄水胶体敷料 机械清创 水凝胶 藻酸盐类敷料 脂质水胶敷料
改善皮肤微循环和营养 ，增强皮肤屏障和抵抗 力，减轻压力
黑期（干性坏死期 ） 黄期（炎症反应期）
水胶体敷料
制作ppt：刘刚
主讲：朱贺 资料收集：赵永林、唐鑫杰 整理：赵雪蕾
主要内容
• • • • • • 伤口愈合发展史 水胶体的组成和性质 水胶体敷料的作用机理 水胶体敷料的临床应用 临床文献 小结
伤口愈合发展的历史
18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自
然物品
19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料
减少更换次数，
缓解创面疼痛 减少瘢痕形成
湿性界面，不增加感染机率
作用机理：
研究发现，当伤口使用水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从 150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速 。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促 进肉芽组织的形成 ——摘自《创伤修复学》
伤口评估及湿性愈合ppt课件
揭开一些密封性敷料有时也会闻到异味
36
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉 、心、肺、肾等多脏器严重损害 的，全身性疾病，而且不少患者 同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表 现如下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
（25%、50%、75%、100%） （如黄色腐肉约占50%）
12
3
4
51
52
伤口的测量
4、伤口潜行的测量： 潜行---指伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴。
通常外表可见伤口边缘内卷 ⑴测量方法：同伤口深度测量方法，沿伤口四周边缘逐
一测量 ⑵记录方法：用顺时针方向记录，如潜行3-6点2cm
53
54
伤口的测量
5、窦道的测量： 周围皮肤和伤口床之间形成的纵行腔隙。能探到腔隙的
底部或盲端。 测量方法：同伤口深度的测量方法。 6、瘘管：探测时无盲端，伤口表面与脏器想通。
55
伤口的测量 2、伤口容量的测量 方法：消毒透明薄膜把伤口粘紧，生理盐水注入伤口腔，
然后用无菌注射器吸出和记录。 不足：体位、液体潴留、疼痛
34
伤口的评估
渗液粘稠度 高粘稠度：由于感染或炎症含有大量的蛋白质
有坏死组织 肠外瘘 某些敷料的残余物
低粘稠度：由于静脉疾病或充血性心脏病而导致蛋白质 含量低 泌尿道、淋巴系统或关节腔瘘管
35
伤口的评估
渗液气味：无味 臭味 腐烂气味--伤口有细菌生长或感染 伤口有坏死组织 粪便污染，如肠瘘管伤口
全身症状：发热、血白细胞数升 高
45
伤口的测量 • 测量的频率由伤口的类型决定 • 慢性伤口1次/1-2周 • 急性伤口1次/2-4小时或每次换敷料时
36
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉 、心、肺、肾等多脏器严重损害 的，全身性疾病，而且不少患者 同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表 现如下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
（25%、50%、75%、100%） （如黄色腐肉约占50%）
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伤口的测量
4、伤口潜行的测量： 潜行---指伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴。
通常外表可见伤口边缘内卷 ⑴测量方法：同伤口深度测量方法，沿伤口四周边缘逐
一测量 ⑵记录方法：用顺时针方向记录，如潜行3-6点2cm
53
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伤口的测量
5、窦道的测量： 周围皮肤和伤口床之间形成的纵行腔隙。能探到腔隙的
底部或盲端。 测量方法：同伤口深度的测量方法。 6、瘘管：探测时无盲端，伤口表面与脏器想通。
55
伤口的测量 2、伤口容量的测量 方法：消毒透明薄膜把伤口粘紧，生理盐水注入伤口腔，
然后用无菌注射器吸出和记录。 不足：体位、液体潴留、疼痛
34
伤口的评估
渗液粘稠度 高粘稠度：由于感染或炎症含有大量的蛋白质
有坏死组织 肠外瘘 某些敷料的残余物
低粘稠度：由于静脉疾病或充血性心脏病而导致蛋白质 含量低 泌尿道、淋巴系统或关节腔瘘管
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伤口的评估
渗液气味：无味 臭味 腐烂气味--伤口有细菌生长或感染 伤口有坏死组织 粪便污染，如肠瘘管伤口
全身症状：发热、血白细胞数升 高
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伤口的测量 • 测量的频率由伤口的类型决定 • 慢性伤口1次/1-2周 • 急性伤口1次/2-4小时或每次换敷料时
伤口护理新进展及伤口的评估、测量与记录 ppt课件
皮层及组织受损的程度
ppt课件
伤口评估
一、伤口的类型
急性伤口
➢ 手术切口
➢ 创伤伤口
➢ 烧烫伤伤口
• 慢性伤口
➢ 压迫性溃疡
➢ 糖尿病足
➢ 下肢血管性溃疡
➢ 其他（如癌的伤口、瘘管等）
39
ppt课件
一、判别伤口的类型：
评估伤口发生的原因：如电击伤、机械伤、温 度伤、化学伤、放射性或血管性病变等
19
ppt课件
创面的处理
三、伤口敷料的选择及应用
推荐意见
4、藻酸盐敷料
4、1对于重度和重度渗出的压疮，可以使用藻酸盐敷料 （B级证据）
4、2对于感染的压疮，当有针对感染的联合治疗时，可使 用藻酸盐敷料（B级证据）
4、3轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷 料更容易（C级证据）
4、4如藻酸盐在计划更换时间仍干燥，应考虑延长更换敷
10
ppt课件
创面的处理
一、伤口清洗—伤口清洁技术
推荐意见
8、清洁技术包括冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗。 清洁方法应当提供足够的压力以去除异物和组织 碎片，但不能损伤伤口床。 （C级推荐） 9、用粗糙的物品擦洗伤口比用柔软的物品更易增 加伤口床组织损伤和感染危险。（C级推荐）
11
ppt课件
创面的处理
12
ppt课件
创面的处理
二、感染伤口的处理
推荐意见
1、感染伤口处理的总体原则
➢ 有效的卫生清洁和防御措施，可以降低细菌的载量，避免 伤口进一步自我污染和交叉感染（B级推荐）
➢ 好的卫生清洁应当包括适当的洗手、灭菌、保护性工作服、 手套等。
➢ 感染伤口处置过程中所接触到伤口的污染物、冲洗液等， 均需要放置在医用垃圾袋中。
ppt课件
伤口评估
一、伤口的类型
急性伤口
➢ 手术切口
➢ 创伤伤口
➢ 烧烫伤伤口
• 慢性伤口
➢ 压迫性溃疡
➢ 糖尿病足
➢ 下肢血管性溃疡
➢ 其他（如癌的伤口、瘘管等）
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ppt课件
一、判别伤口的类型：
评估伤口发生的原因：如电击伤、机械伤、温 度伤、化学伤、放射性或血管性病变等
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创面的处理
三、伤口敷料的选择及应用
推荐意见
4、藻酸盐敷料
4、1对于重度和重度渗出的压疮，可以使用藻酸盐敷料 （B级证据）
4、2对于感染的压疮，当有针对感染的联合治疗时，可使 用藻酸盐敷料（B级证据）
4、3轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷 料更容易（C级证据）
4、4如藻酸盐在计划更换时间仍干燥，应考虑延长更换敷
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创面的处理
一、伤口清洗—伤口清洁技术
推荐意见
8、清洁技术包括冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗。 清洁方法应当提供足够的压力以去除异物和组织 碎片，但不能损伤伤口床。 （C级推荐） 9、用粗糙的物品擦洗伤口比用柔软的物品更易增 加伤口床组织损伤和感染危险。（C级推荐）
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创面的处理
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创面的处理
二、感染伤口的处理
推荐意见
1、感染伤口处理的总体原则
➢ 有效的卫生清洁和防御措施，可以降低细菌的载量，避免 伤口进一步自我污染和交叉感染（B级推荐）
➢ 好的卫生清洁应当包括适当的洗手、灭菌、保护性工作服、 手套等。
➢ 感染伤口处置过程中所接触到伤口的污染物、冲洗液等， 均需要放置在医用垃圾袋中。
伤口湿性愈合理论-PPT
伤口愈合五个阶段
如何正确地选择合适得敷料 ?
绿期(高风险部位皮肤, 红斑期褥疮,慢性伤口 周边皮肤及创面愈合 后)
皮肤营养保护剂, 超薄水胶体敷料
改善皮肤微循环和营
养,增强皮肤屏障和抵 抗力,减轻压力
黑期(干性坏死期)
机械清创 水凝胶
加速坏死组织 得分解与吸收
黄期(炎症反应期) 红期(肉芽生长期)
2
•大家应该也有点累了，稍作休息
•大家有疑问的，可以询问
临床实践记事
➢ 90年初开始自制封闭敷料,胰岛 素湿敷治疗褥疮
➢ 95年-99年使用“多爱肤”(美 国),“溃疡贴”(丹麦),治疗褥 疮、糖尿病足溃疡、药物性溃疡、 烫伤
➢ 2000年使用安普贴(法国) ➢ 2001年开始使用德湿威(德国)
树立几种新理念
• 伤口是局部得,影响是身心整体得 • 预防伤口和皮肤衰竭像预防多器官功能衰竭一样
重要 • 营养在伤口愈合中起至关重要得作用 • 每个伤口包括无菌切口都有细菌,存在极少量细菌
称为“污染” • 当细菌穿入伤口并繁殖,发生感染,绿脓杆菌达到
104/mm3 或金葡菌达到105/mm3 ,可引起感染 • 任何影响伤口愈合得操作都不能被接受
理、敷料选择、间隔时间) • 制定个体化营养处方 • 制定个体化心理干预处方 • 制定个体化运动处方 • 评价伤口处理结果,作动态调整直至愈合
现代伤口处理要求
• 营造一个利于组织生长得微环境(微酸、 无氧或低氧、适度湿润)
• 不损害生长环境(消毒剂慎用、禁用抗菌 素)
• 不干扰过多生长环境(不过度清洗、不频 繁刺激、延长更换间期)
需要注意得几个问题
• 选择敷料时要了解敷料得特性、估计伤口 得情况、考虑病人得价值观和需求
伤口湿性愈合理论及应用PPT医学课件
27
泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：
28
吸收渗液面积超过创面面积1公分后应及时更换； 无须打开观察，避免破坏了密闭的生长环境； 如果用来预防，3－5天更换；
29
1. 黄色期、红色期大量渗液的伤口； 2. 有深腔、窦道、潜行的伤口； 3. 有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区； 4. PICC术后穿刺点止血。
（3）促进多种生长因子的释放： （4）有利于细胞增殖分化和移行
16
(5) 降低感染的机会 (6) 保持创面恒温，利于组织生长
；无结痂形成，避免新生肉芽组织 的再次机械性损伤。保护创面的神 经末梢，减轻疼痛。
17
湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成
不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛
有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解
11 June 2019
25
（1）水凝胶类敷料 清创胶-清创作用
清创后
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、 无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这
是正常现象
26
• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， • 不与伤口粘连， • 表层PU半透膜，完
7
干性环境可 延迟伤口的愈合
结痂
粘连伤口
每天更换
疼痛
损伤新生成的肉芽组织
传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂
8
9
伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血 疼痛
细菌容易穿透
易残留碎屑
更换频繁，换药工作量大
伤口愈合时间长
泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：
28
吸收渗液面积超过创面面积1公分后应及时更换； 无须打开观察，避免破坏了密闭的生长环境； 如果用来预防，3－5天更换；
29
1. 黄色期、红色期大量渗液的伤口； 2. 有深腔、窦道、潜行的伤口； 3. 有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区； 4. PICC术后穿刺点止血。
（3）促进多种生长因子的释放： （4）有利于细胞增殖分化和移行
16
(5) 降低感染的机会 (6) 保持创面恒温，利于组织生长
；无结痂形成，避免新生肉芽组织 的再次机械性损伤。保护创面的神 经末梢，减轻疼痛。
17
湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成
不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛
有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解
11 June 2019
25
（1）水凝胶类敷料 清创胶-清创作用
清创后
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、 无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这
是正常现象
26
• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， • 不与伤口粘连， • 表层PU半透膜，完
7
干性环境可 延迟伤口的愈合
结痂
粘连伤口
每天更换
疼痛
损伤新生成的肉芽组织
传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂
8
9
伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血 疼痛
细菌容易穿透
易残留碎屑
更换频繁，换药工作量大
伤口愈合时间长
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在湿性环境中,加快 上皮细胞的移行
传统敷料 结痂
干性渗出物 干性的真皮
在干性环境中,延迟 上皮细胞的移行
湿性环境中的愈合 为愈合创造了最佳的环境
半渗透性PU背衬 水和细菌不能进入
水胶颗粒
水 凝胶
•吸收伤口渗出物 • 水胶颗粒膨胀
管理渗液
理想的环境:
•湿度 •温度 • PH
湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成
加速坏死组织 的分解与吸收
加速坏死组织 的分解与吸收， 吸收渗液
促进各种生长因 子的释放，刺激 毛细血管的生成
粉期（上皮形成期）
超薄水胶体敷料 脂质水胶敷料
上皮细胞在湿性 环境里，移行的 速度更快
源兴纳米创面护理系列
水胶体敷料 创造湿性愈合环境
伤口愈合发展的历史
▪18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品 ▪19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆盖伤口，以保 持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干 性愈合的先河
干性环境可 延迟伤口的愈合
结痂 每天更换
粘连伤口
疼痛
损伤新生成的肉芽组织 传统伤口处理方法：
保持伤口干燥，促进伤口结痂
传统敷料的缺点
伤口表面严重脱水 吸收能力有限 黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛 细菌容易穿透 易残留碎屑 更换频繁，换药工作量大 伤口愈合时间长
伤口愈合发展的历史
▪湿性愈合理论： 1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿 性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍 1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受
▪ 羧甲基纤维素钠 (CMC-2Na)
. 从纤维中提取的天然聚合物
O
O
O
O O
▪ 亲水性 吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶 ( 24小时吸收水份可达到自身重量的10倍 )
▪ 粘性
O O n
水胶体敷料的作用机理
水胶体的组成
亲水性水胶聚合物
水Leabharlann 水水水水
形成凝胶
吸收 膨胀 凝胶
干燥与湿润环境的对比 封闭式敷料 湿润的渗出物
重新建立皮肤的保护屏障
伤口愈合五个阶段 如何正确地选择合适的敷料 ?
绿期（高风险部位皮
肤，红斑期褥疮，慢 性伤口周边皮肤及创 面愈合后）
皮肤营养保护剂， 超薄水胶体敷料
黑期（干性坏死期）
机械清创 水凝胶
黄期（炎症反应期）
藻酸盐类敷料 脂质水胶敷料
红期（肉芽生长期）
水胶体敷料 脂质水胶敷料
改善皮肤微循环和营养， 增强皮肤屏障和抵抗力， 减轻压力
伤口愈合发展的历史
▪湿性愈合实践： ▪八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料 ▪ 九十年代， 材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不同阶段特点， 有不同作用的多种敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过了传统 干性敷料
现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮 生长速度提高1倍
水胶体的组成
不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛
有利于纤维蛋白及坏死组 织的溶解
创造低氧环境，促进毛细血
管生成，促进多种生长因子 释放并发挥活性
减少更换次数， 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成
湿性界面，不增加感染机率
愈合过程
炎性渗出期(黄期):伤口表面有黄色腐肉和大量炎性渗出 肉芽生长期(红期):肉芽组织填充缺损 上皮形成期(粉期):上皮细胞在肉芽组织表面爬行生长.
传统敷料 结痂
干性渗出物 干性的真皮
在干性环境中,延迟 上皮细胞的移行
湿性环境中的愈合 为愈合创造了最佳的环境
半渗透性PU背衬 水和细菌不能进入
水胶颗粒
水 凝胶
•吸收伤口渗出物 • 水胶颗粒膨胀
管理渗液
理想的环境:
•湿度 •温度 • PH
湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成
加速坏死组织 的分解与吸收
加速坏死组织 的分解与吸收， 吸收渗液
促进各种生长因 子的释放，刺激 毛细血管的生成
粉期（上皮形成期）
超薄水胶体敷料 脂质水胶敷料
上皮细胞在湿性 环境里，移行的 速度更快
源兴纳米创面护理系列
水胶体敷料 创造湿性愈合环境
伤口愈合发展的历史
▪18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品 ▪19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆盖伤口，以保 持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干 性愈合的先河
干性环境可 延迟伤口的愈合
结痂 每天更换
粘连伤口
疼痛
损伤新生成的肉芽组织 传统伤口处理方法：
保持伤口干燥，促进伤口结痂
传统敷料的缺点
伤口表面严重脱水 吸收能力有限 黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛 细菌容易穿透 易残留碎屑 更换频繁，换药工作量大 伤口愈合时间长
伤口愈合发展的历史
▪湿性愈合理论： 1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿 性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍 1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受
▪ 羧甲基纤维素钠 (CMC-2Na)
. 从纤维中提取的天然聚合物
O
O
O
O O
▪ 亲水性 吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶 ( 24小时吸收水份可达到自身重量的10倍 )
▪ 粘性
O O n
水胶体敷料的作用机理
水胶体的组成
亲水性水胶聚合物
水Leabharlann 水水水水
形成凝胶
吸收 膨胀 凝胶
干燥与湿润环境的对比 封闭式敷料 湿润的渗出物
重新建立皮肤的保护屏障
伤口愈合五个阶段 如何正确地选择合适的敷料 ?
绿期（高风险部位皮
肤，红斑期褥疮，慢 性伤口周边皮肤及创 面愈合后）
皮肤营养保护剂， 超薄水胶体敷料
黑期（干性坏死期）
机械清创 水凝胶
黄期（炎症反应期）
藻酸盐类敷料 脂质水胶敷料
红期（肉芽生长期）
水胶体敷料 脂质水胶敷料
改善皮肤微循环和营养， 增强皮肤屏障和抵抗力， 减轻压力
伤口愈合发展的历史
▪湿性愈合实践： ▪八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料 ▪ 九十年代， 材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不同阶段特点， 有不同作用的多种敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过了传统 干性敷料
现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮 生长速度提高1倍
水胶体的组成
不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛
有利于纤维蛋白及坏死组 织的溶解
创造低氧环境，促进毛细血
管生成，促进多种生长因子 释放并发挥活性
减少更换次数， 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成
湿性界面，不增加感染机率
愈合过程
炎性渗出期(黄期):伤口表面有黄色腐肉和大量炎性渗出 肉芽生长期(红期):肉芽组织填充缺损 上皮形成期(粉期):上皮细胞在肉芽组织表面爬行生长.