传染病管理质量控制标准及评分
传染病管理质量控制标准及评分.docx
传染病管理质量控制标准及评分
项目及要求分值考评要点评分标准
1、积极参加医院组织的有关传染病和
5查培顺记录，每缺一人扣1
突发公共卫生事件知识培顺按缺席人数分
扣分
2、各科室必须建立传染病报告登记查登记情况，每漏报 1 例扣
本，根据报告时限及时填卡上报，10 分，迟报 1
按漏报和迟各科室主任负责本科室的自查、管
30例扣 5 分。
理工作不得满报、漏报、谎报或授报例数扣分意他人隐报、谎报疫情，发现漏报
应及时补报，对报告病人诊断变更、
病人死亡或填卡错误应及时进行订
正报告。
3、门诊部各科室要建立门诊日志，详
20查日志，按记无日志全扣，
细登记接诊病人，已上报的传染病录和上报情记录与实际不注明“疫情已报”，复诊病人注明“复况扣分符每处扣 2 分诊”字样。
4、不具备传染病诊疗条件的科室，及10现场查看未执行发现1
时填卡上报后转感染内科。
例扣 2 分
5、患者如死亡，诊治医生必须在7
15查档案室登漏报 1 例扣 10
天内填写死亡报告卡并上报院感记，网络核对分迟报 1 例扣 2科。
分
6、按要求填写报告卡，内容完整、正10
查报告卡不符合要求、
确、规范，不漏项。
漏项、填错 1
处扣 1 分7、有突发事件发生时，各科相关人员10查执行情况未执行每次扣
要服从主管部门工作安排。
10 分。
医院感染管理质量检查标准及评分表
201 年第 季度医院感染管理质量检查标准及评分表
项目
检查内容
分值
检查情况
扣分原因
得分
运
转
病
历
院感、传染病有关检结果
15分
无记录及分析扣15分
有记录无分析扣5分
分析欠详细扣2分
传染病及医院感染报告及病情记录
10分
无病情记录扣10分
无诊断名称扣5分
分析欠详细扣2分
迟报一例扣10分
抗
生
素
使
用
情
况
合理使用抗菌药物
越级使用抗菌药物
使用抗菌药物追踪分析
15分
滥用抗菌药物扣15分
没上级医师签名扣10分
无追踪记录分析扣10分
分析欠详细扣2分
归
档
病
历
院感、传染病有关检查结果
传染病及医院感染报告
10分
无记录及分析扣10分
有记录无分析扣5分
分析欠详细扣2分
迟报传染病1例扣10分
漏报院内感染1例扣10分
多重耐药菌预防控制
消毒隔离不到位扣5分
行政查房发现问题整改
不及时整改扣5分
考核情况
传染病、医院感染、抗菌药物、手卫生等知识
10分
见考试名单及分数
消毒隔离
评分标准参照医院消毒隔离质量检查表
20分
检查情况见检查表
部门 病人姓名 住院号 主管医生
满分100分检查人：检查日期：2013年月日总分：
培
训
及
登
记
情
况
医院感染管理工作每月自查记录
20分
记录少一次扣2分
医院感染暴发处置情况
医院感染质量控制与考评制度范本
医院感染质量控制与考评制度范本一、引言本医院致力于提高患者的护理质量和安全性，降低医院感染的风险。
为了实现这一目标，制定了医院感染质量控制与考评制度，以规范医院各部门的工作，并确保全体职工的积极参与与合作。
二、质量控制目标1.减少医院感染的发生率，确保患者安全。
2.提高医院感染的诊断和治疗水平，降低感染的严重程度。
3.提高医务人员对感染控制的意识和知识水平。
4.优化感染预防与控制工作流程，减少病人等待时间。
三、感染控制委员会的职责和组成1.负责制定医院感染控制与考评制度。
2.负责评估和监测医院感染的发生率和病原体分布情况。
3.负责制定和更新感染控制的流程和指南。
4.负责组织感染控制培训和教育活动。
5.由医务处长担任主任委员，由各科室主任和护士长等组成。
四、感染防控措施1.做好手卫生，包括洗手和使用手消毒剂。
2.采取合适的个人防护措施，例如戴手套、口罩、护目镜等。
3.正确使用消毒剂和消毒器械，保持医疗设备和器械的清洁和无菌状态。
4.鼓励患者按照医嘱正确使用抗菌药物，避免滥用和误用。
5.加强医疗废物的分类和处理，避免交叉感染。
6.加强环境清洁工作，保持医院环境的清洁和卫生。
7.加强医院的通风和空气质量控制，避免空气传播感染。
8.加强感染预防和控制的培训和教育，提高医务人员的意识。
五、感染控制与考评指标1.感染发生率：包括院内感染和手术部位感染的发生率。
2.抗菌药物使用率：包括抗菌药物的处方比例和合理使用比例。
3.手卫生合规率：包括医务人员和患者的手卫生行为合规率。
4.器械和设备的洁净率：包括医疗器械和设备的清洁和消毒情况。
5.环境卫生合格率：包括医院环境和病区的清洁和无菌情况。
六、感染控制与考评流程1.定期统计和分析感染控制与考评指标，形成报告并上报委员会。
2.委员会根据报告和其他信息，评估和总结感染控制与考评工作的情况。
3.根据评估结果，制定改进措施和目标，并确定责任单位和时间表。
4.组织相关培训和教育，提高医务人员的感染控制意识和知识水平。
医院感染管理质量控制与考评制度范文
医院感染管理质量控制与考评制度范文引言：医院感染管理是医疗机构中的一项重要工作，关系到患者的生命安全和医疗质量。
为了加强医院感染管理的质量控制和考评工作，制定适合本院的制度是十分必要的。
一、概述医院感染管理质量控制与考评制度是为了提高医院感染管理的水平，加强感染病例的管理和防控措施的执行情况，保障医疗安全和患者的健康。
二、体系建设1.制定感染管理标准：按照国家相关法规和规范要求，结合本院的实际情况，制定医院感染管理的标准和操作规范。
2.组织人员培训：对医院感染管理人员进行培训，提高其业务水平和管理能力，使其能够有效地执行管理措施。
3.建立感染病例登记和报告制度：对医院感染病例进行登记和报告，及时掌握感染病例的发生情况，采取相应的防控措施。
4.建立感染管理监测和评估体系：建立感染管理监测和评估体系，对医院感染管理的各项指标进行监测和评估，及时发现问题并采取措施予以改进。
三、责任分工1.医院感染管理委员会：负责制定医院感染管理的总体方针和政策，并组织实施。
2.感染管理科：负责具体的感染管理工作，包括感染病例登记、监测和评估等。
3.临床科室：负责落实医院感染管理标准和操作规范，加强感染控制和预防工作。
四、制度保障1.制定医院感染管理操作规范：根据国家相关法规和规范，结合本院的实际情况，制定医院感染管理的操作规范，明确各个岗位的职责和要求。
2.开展定期培训和考核：定期对医院感染管理人员进行培训和考核，确保其业务水平符合要求。
3.建立感染病例登记和报告系统：建立感染病例登记和报告系统，及时掌握感染病例的发生情况，采取相应的防控措施。
4.建立感染管理监测和评估系统：建立感染管理监测和评估系统，对医院感染管理的各项指标进行监测和评估，及时发现问题并采取措施予以改进。
五、考评制度1.设立考评指标：根据医院感染管理的操作规范和相关法规和规范，制定医院感染管理的考核指标，包括感染病例登记和报告、感染控制措施执行情况等。
医疗机构法定传染病报告及管理工作考核方案
医疗机构法定传染病报告及管理工作考核方案一、背景传染病是严重影响人类健康和生命安全的疾病，及时、准确、完整的传染病报告对于预防、控制和消灭传染病具有重要意义。
医疗机构作为传染病报告的第一责任人，承担着重要的法定义务。
我国《传染病防治法》规定，医疗机构必须依法报告传染病，并对传染病进行管理工作。
为了提高医疗机构传染病报告和管理的质量，保障公共卫生安全，制定本考核方案。
二、考核目的1. 检验医疗机构传染病报告和管理工作的实施情况，查找存在的问题和不足；2. 促进医疗机构依法履行传染病报告义务，提高报告质量和及时性；3. 加强医疗机构传染病管理工作，提高防控能力；4. 为卫生行政部门制定政策措施提供依据。
三、考核对象本考核方案适用于全国范围内所有医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心（站）、卫生院、疗养院、门诊部、诊所（医务室）等。
四、考核内容1. 传染病报告（1）报告制度：医疗机构是否制定传染病报告制度，并落实到位；（2）报告流程：传染病报告的流程是否规范，是否存在漏洞；（3）报告质量：传染病报告的完整性、准确性和及时性；（4）报告培训：医疗机构是否对从业人员进行传染病报告培训，提高报告能力。
2. 传染病管理（1）管理制度：医疗机构是否制定传染病管理制度，并落实到位；（2）防控设施：医疗机构是否配备必要的防控设施，如隔离室、消毒设备等；（3）防控措施：医疗机构是否采取有效的防控措施，预防传染病的传播；（4）应急处置：医疗机构是否制定传染病应急预案，并开展应急演练。
五、考核方法1. 现场查看：考核组实地查看医疗机构传染病报告和管理工作的实施情况，包括查阅相关文件、资料、记录等；2. 访谈调查：考核组与医疗机构从业人员进行访谈，了解传染病报告和管理工作的实际情况；3. 抽样检查：考核组对医疗机构报告的传染病病例进行抽样检查，评估报告质量；4. 满意度调查：考核组对医疗机构传染病报告和管理工作的满意度进行调查，了解患者和从业人员的意见和建议。
基层卫生院医院传染病管理质量控制标准
基层卫生院医院传染病管理质量控制标准一、引言基层卫生院医院作为社区健康服务的重要组成部分，在传染病管理中起着至关重要的作用。
为了保障患者健康和公共卫生安全，有必要制定一套严格的传染病管理质量控制标准。
本文档旨在为基层卫生院医院提供一套标准化、科学化的传染病管理质量控制指南，以提高其传染病管理水平，预防和控制传染病的发生和传播。
二、传染病管理质量控制标准1. 人员培训与资质要求：- 所有医务人员需接受相关传染病管理培训，了解传染病的基本知识、防控措施和法规要求。
- 所有医务人员需具备相应的职业健康资质，并定期参加相关考核，确保其掌握传染病管理技能。
- 建立健全的培训档案，记录医务人员的培训情况和证书信息。
2. 患者接诊与分流：- 建立完善的接诊流程，严格执行传染病筛查和登记制度。
- 针对有传染病症状的患者，及时采取隔离措施，并及时报告主管部门和上级医疗机构。
- 对无传染病症状但有传染病暴露风险的患者，做好随访和健康教育。
3. 感染控制与消毒：- 制定传染病感染控制标准和操作规程，确保医疗环境的卫生与安全。
- 定期组织对医疗器械和设备的消毒与维护，确保其符合卫生标准。
- 加强对医务人员的手卫生和个人防护培训，提高其意识和能力。
4. 信息管理与报告：- 建立健全的传染病信息管理系统，及时记录和报告传染病发病情况。
- 对传染病患者进行严格的隐私保护，确保患者信息的安全性和保密性。
- 定期上报传染病报告，确保信息的及时传递与共享。
5. 应急管理与演练：- 制定传染病突发事件的应急预案，并定期进行应急演练。
- 建立健全的应急物资储备制度，确保在传染病暴发时有足够的物资供应。
- 加强与相关部门和机构的协调与沟通，形成合力应对传染病的突发情况。
三、结论基层卫生院医院的传染病管理质量控制是保障患者健康和公共卫生安全的重要保证。
规范的人员培训、合理的患者接诊与分流、科学的感染控制与消毒、健全的信息管理与报告以及有效的应急管理与演练将有助于预防和控制传染病的发生和传播。
医院感染管理质量控制标准和评分方法
4、粉扑、浴巾、眼药水、沐浴液、治疗用品等专人专用。
5、产房空气、物表、医务人员手消毒符合《消毒卫生标准》。
共10分，每一大项1分，大项中的每小0.1-0.2分
检查不合格项目按分值扣除
内镜室医院感染管理控制标准和评分方法
考核科室
考核内容
分值
扣分标准
7、从无菌物品存放区发出物品不退回存放区。
8、回收后的物品根据器械的材料、形状、精密程度与污染状况进行分类。按照器械清洗标准进行清洗、消毒、润滑、干燥、检查、包装、灭菌。
9、无菌物品专人管理，无过期或霉变。无菌包标识明确，内容规范。无菌物品存放符合要求，分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列。
10、包内器械清洁，无锈迹。包布一用一洗，洁白无污物、无破洞。
9、无菌物品按灭菌日期依次排放无菌柜内，无过期物品。一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需放入柜内或带盖容器中。
10、压力蒸气灭菌的物品包布或容器上必须有化学指示胶带；胶带上有灭菌日期、失效期和操作人签名。
11、治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病房的治疗车、换药车应配手消毒液，每治疗一个病人应洗手或手消毒。
3、口腔内所有诊疗器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”。如手机、车针、根管治疗器械、拔牙、手术治疗器械，牙周治疗器械、敷料使用前必须达到灭菌。
4、牙科镊子、压舌板、口镜、探针、印模托盘、漱口杯使用前必须消毒。接触血液、体液的正畸模型等物品，送技工室前必须消毒。
5、口腔诊疗器械基本清洗设备齐全，常规诊疗器械数量与医院规模匹配。
共10分，每一大项1分，大项中的每小0.1-0.2分
检查不合格项目按分值扣除
传染病考核评分标准
传染病考核评分标准一、组织管理（20 分）1、成立传染病防控领导小组（5 分）有明确的小组成员名单和职责分工，得 3 分。
小组成员熟悉自身职责并能有效履行，得 2 分。
2、制定传染病防控工作计划和方案（5 分）工作计划和方案具有针对性和可操作性，得 3 分。
能根据实际情况及时修订和完善，得 2 分。
3、定期召开传染病防控工作会议（5 分）每月至少召开 1 次会议，有会议记录，得 3 分。
会议内容能有效解决实际问题，推动工作进展，得 2 分。
4、保障传染病防控工作经费（5 分）有专项经费预算，并能足额落实，得 3 分。
经费使用合理、规范，有明确的账目记录，得 2 分。
二、疫情监测与报告（30 分）1、规范设置传染病监测点（5 分）监测点布局合理，能覆盖重点区域和人群，得 3 分。
监测设备齐全，运行正常，得 2 分。
2、及时发现和报告传染病疫情（10 分）首诊医生能准确诊断传染病，并在规定时间内报告，得 5 分。
报告内容完整、准确，无漏报、谎报、迟报现象，得 5 分。
3、开展传染病疫情监测数据分析（5 分）定期对监测数据进行分析，形成报告，得 3 分。
能根据分析结果提出针对性的防控措施和建议，得 2 分。
4、配合上级部门开展疫情调查和处置（10 分）能及时提供相关资料和信息，协助调查工作顺利进行，得 5 分。
按照要求落实疫情处置措施，效果显著，得 5 分。
三、防控措施落实（30 分）1、消毒隔离工作（10 分）有完善的消毒隔离制度和操作规范，得 3 分。
消毒设备和用品配备齐全，能正常使用，得 3 分。
消毒工作记录完整，消毒效果符合要求，得 4 分。
2、医疗废物管理（10 分）医疗废物分类收集、存放、运输符合规定，得 4 分。
医疗废物交接记录完整，处置规范，得 4 分。
相关人员能掌握医疗废物管理知识和技能，得 2 分。
3、个人防护措施（5 分）为医护人员和相关工作人员配备必要的个人防护用品，得 2 分。
医院感染管理质量控制与考评制度范本
医院感染管理质量控制与考评制度范本1. 目的本制度旨在规范医院感染管理质量控制与考评工作，提高医院感染管理水平，确保医院内的患者和医务人员的健康安全。
2. 适用范围本制度适用于医院所有科室和相关人员。
3. 质量控制措施3.1. 制定感染管理政策和操作规范，确保每位医务人员都了解并遵守相关规定。
3.2. 提供必要的培训和教育，提高医务人员对感染控制知识和技能的理解和掌握。
3.3. 建立感染监测系统，定期收集和分析医院内的感染数据，及时发现和控制感染爆发的风险。
3.4. 定期进行感染管理巡查，检查各科室是否按照规定的操作流程进行感染管理工作。
3.5. 建立并维护医院内的感染控制设施和设备，如洗手间、消毒器等，确保其正常运行并清洁卫生。
3.6. 鼓励医务人员主动报告和沟通感染管理中的问题和隐患，及时解决和改进。
4. 考评方法4.1. 定期进行感染管理绩效评估，评估指标包括感染综合发生率、手卫生合格率、设施和设备的使用情况等。
4.2. 根据评估结果，对医务人员进行个人和科室绩效考核，奖惩相结合，激励医务人员积极参与感染管理工作。
4.3. 定期召开感染管理委员会会议，对感染管理工作进行总结和评估，提出改进措施，并对医务人员的绩效进行综合考评。
5. 考评结果通报与奖惩5.1. 将评估和考评结果向医务人员公示，进行通报，以激励医务人员改进工作。
5.2. 对感染管理工作表现良好的医务人员给予奖励，包括荣誉称号、奖金等。
5.3. 对感染管理工作不合格的医务人员进行教育和警告，情节严重的依法给予相应的处罚。
6. 修订与完善本制度的修订由感染管理委员会负责，经医院领导批准后执行。
以上为医院感染管理质量控制与考评制度的范本，具体内容可以根据医院的实际情况进行调整和完善。
江西省医院感染质量控制综合评价标准
查资料
资料不全者每缺一项扣1分。
环境卫生学监测
1.当怀疑医院感染流行或暴发与环境卫生学有关时，及时进行监测，或每季进行重点部门的环境卫生学监测。
2.监测结果符合有关要求。对不合格情况有处理措施及记录。
1
查监测资料
不合要求扣1分。
六、手卫生管理
6
1.设置流动水洗手设施，应配备清洁剂，肥皂应保持清洁与干燥，洗手处应张贴洗手流程图。
二、组织建设
18
医院感染管理委员会
1.二、三级医院设立医院感染管理委员会，主任委员由院长或主管医疗的副院长担任，成员结构合理；一级医院有院长或主管医疗的副院长任医院感染管理小组组长。
1
查看医院感染管理委员会文件
一项不合要求扣1分
2.委员会应制定医院感染控制工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。对医院感染突发或重大事件有讨论。
0.5
查资料、现场抽查
一项不符合要求扣0.5分。
2.一次性使用无菌医疗用品从进货到用后处理应有医院感染管理科的全程监督，进货、储存、发放符合有关要求，有制度、有登记，不得重复使用。
0.5
查资料、现场抽查
一项不符合要求扣0.5分。
3.医院感染管理科应对消毒药械的购入、储存、使用进行监督、检查，对新购进消毒剂和消毒设备进行监测，有监管的记录。
2.按要求合理配备感染管理科专职医、护、技人员，专职人员数量：每200－250张实际床位配备1名专职人员，专职人员3人以上应配备专职临床医师或预防医学医师、微生物、护理等专业人员，条件不够的二级医院设兼职医生，兼职医生每周在医院感染科工作12-15小时，工作根据医院感染科医生职责由医院感染科安排。有医院感染控制专项经费（包含培训经费）保证工作正常开展。
检验室医院感染管理质量控制评价标准
1、保持室内清洁卫生，工作区内空气新鲜，整洁无杂物，每天对空气进行常规消毒。操作台及各种物体表面、地面每日用消毒液擦拭。
2、在进行各种检验时，并避免污染。
3、在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
4、紫外线强度监测合格。
5、环境卫生学监测合格率100%，一次不合格扣5分。
六、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本、医疗垃圾处理规范。（15分）一项不符合要求扣分
1、各种废弃标本应分类处理。
2、锐器放入防渗锐器盒ຫໍສະໝຸດ 。3、医疗垃圾放入黄色医疗废物袋，有效封口，有标识（科室名称，日期，时间）
4、各种污物放置合理，禁止与生活垃圾混装。
5、禁止流失和代送，相关记录完善。
七、组织院感学习，培训情况以及感染知识考核，每季度一次。（5分）
一次不合格扣分
主管院长签字： 检查人签字： 被查科室签字：
注：本表一式两联，一联交给科室，一联感染科存档。
二、严格执行无菌技术操作规程。配备合适的手卫生设施，手消毒符合要求，以监测为主。
（20分）
一项不符合要求扣分
1、静脉采血一人一针一巾一带。
2、微量采血一人一针一管一片。
3、使用中的消毒液浓度符合要求，无沉淀，不过期。
4、无菌物品棉签、棉球、纱布置于无菌容器效期内使用，有开启日期，时间，开启后24小时内使用。
检验室医院感染管理质量控制评价标准
检验室医院感染管理质量控制评价标准
科室检查日期年月日得分
内容要求
评价方法
扣分
得分
存在问题
一、有针对医院感染管理的规章制度和控制措施。（10分）
检验科医院感染管理质量评价标准(医疗机构评分表)
查相关记录、资料
一项不合要求扣0.2分。
3.发现多重耐药菌或在同一科室短期内发现三株相同细菌时应及时上报给医院感染管理科。
1
查相关记录
一项不合要求扣0.2分。
1
现场查看
一项不合要求扣0.2分。
四、医疗废物管理
1
1．分类收集，密闭运送。包装物与容器符合国家规定，外标识明确。锐器放入锐器盒。废弃的病原体培养基，菌、毒种保存液等，必须就地压力灭菌后按感染性废物处理。
0.6
现场查看。
一项不合要求扣0.2分。
2．医疗废物交接登记内容完善，登记资料齐全。
0.4
查资料。
检验科医院感染管理质量评价标准（10分）
项目
评价标准及内容
分值
评价方法
扣分标准
一、制度
1
科内有医院感染管理制度及消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程。
1
查制度
缺1项扣0.2分。
二、布局与设施
1
1.布局合理，工作区与生活区分开。设置专门的清洗消毒间并有明显的标识；临床微生物室应设置门禁开关，入口处有生物危险标识，限制与实验无关人员进入。
1
现场查看
一项不合要求扣0.2分。
3．无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。
1
现场查看
一项不合要求扣0.2分。
4．保持室内清洁卫生。每日开窗通风，各种物体表面及地面进行常规清洁。在进行各种检验时，应避免污染环境，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散。
2.每个工作区设有流动水和非手触式洗手设备、手消毒用品，操作完毕后及时洗手与手消毒。
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准(麻醉科、手术室)
12、各室拖布有标记，悬挂晾干。
5
13、使用中的消毒液浓度符合规定标准。
5
三
医疗废物处理
1、垃圾分类与处置符合《医疗废物处理条例》要求。（医疗垃圾、生活垃圾、传染性垃圾）。
5
2、一次性医疗用品用后分类处置，锐器放入专用锐器盒内，由卫生员交医疗垃圾处理中心行无害化处理，有登记。
5
合计得分
100
备注：一项不符扣1分；情况较严重扣2分；情况较严重造成不良后果不得分。
3.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
消毒
隔离
（40分）
1.严格执行消毒隔离制度，每天对无菌区域的空气、各种物体表面及地面进行常规清洁消毒。接触病人前后必须清洁或消毒双手。
1
合计得分
科室人员签名：检查者签名：检查日期：
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准——麻醉科、手术室
科室：手术室检查日期：得分：
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
要求
（20分）
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。工作人员出入科室更衣、换鞋。
5
5、严格限制进入手术间人数，手术参观人数不能超过4人，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭。
5
6、灭菌包体积不超过30cm×30cm×50cm，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明灭菌日期，包布干净无破损。
《医院感染及传染病管理考核办法》的通知
医院感染及传染病管理考核管理办法一、医院感染控制质量标准：1、医院感染现患率≤10％。
2、医院感染现患调查实查率≥96％3、医疗器械消毒灭菌合格率100％4、清洁手术切口甲级愈合率≥97％。
5、清洁手术切口感染率≤1.5％。
6、医务人员洗手方法正确率≥95％。
7、法定传染病报告率100％。
二、考核办法：实行院、科、自控三级医院感染管理网络体系负责制，采用医务人员自查与科室院感监控员督促相结合，医院感染控制科抽查，考评、分析、反馈为导向，分级负责，层层把关。
三、考核内容：1、每个科室就是一个感染控制单元，要有院感科室工作计划和总结。
科室医院感染规章制度健全并全员知晓。
2、科室医院感染小组会议，有记录（每月至少1次）。
3、科室医院感染在职教育，有记录（每月至少1次）。
4、科室对新分来人员、卫生员、陪护进行医院感染知识培训，有记录。
5、按时参加医院院感会议或培训班。
6、按规定及时报告医院感染病例并填写规范，科室每月考核。
7、按规定及时报告传染病病例并填写规范，科室每月考核。
8、按规定及时报告死亡病例并填写规范，科室每月考核。
9、科室每月做好本科室医院感染病例的调查和统计并上报，人人知晓。
10、多重耐药菌的管理：科室每月按照“2017年衡阳市华程医院多重耐药菌监测的方案书”做好本科室多重耐药菌监测及隔离，有资料可查，前五位耐药菌人人知晓。
11、严格手卫生规范：配备流动水洗手设施，有干手设施，医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒方法正确。
洗手液使用合乎要求。
快速手消毒液使用正确，有开始使用日期。
科室每月有考核。
12、严格无菌技术操作，严格各项消毒隔离制度。
13、科室根据需要配备的防护用品处于备用状态。
14、不穿工作服进入会议室、食堂等非医疗场所。
15、医疗废物按规定分类收集、消毒、毁形，每日有移交登记。
16、做好针刺伤的防范工作。
17、做好各项监测并及时上报。
四、管理规定：1、实行科主任、护士长为科室医院感染管理质量负责人制度。
医院感染质量控制与考评制度范文
2020届淄博市桓台一中高三生物上学期期中考试试题及答案一、选择题：本题共15小题，每小题2分，共30分。
每小题只有一个选项符合题目要求。
1.“阴性艾滋病”事件引起了社会各界的关注，由此加重了人们的“恐艾”心理。
关于艾滋病病毒(HIV)，下列叙述正确的是（）A.HIV的组成元素有4种，遗传信息储存在RNA中B.HIV没有细胞核，在分类上属于原核生物C.可用营养成分齐全的固体培养基培养HIVD.HIV的组成物质包含核酸和蛋白质，营寄生生活2.学习小组选用苏丹Ⅲ染液，使用显微镜检测和观察花生子叶中的脂肪，下列相关叙述不正确的是( )A. 原理：脂肪可以被苏丹Ⅲ染液染成橘黄色B 步骤：切取子叶薄片→苏丹Ⅲ染液染色→洗去浮色→制片→观察C. 现象：花生子叶细胞中有被染成橘黄色的颗粒D. 结论：脂肪是花生子叶细胞中含量最多的化合物3.光学显微镜是实验中常用的仪器，下列相关叙述错误的是（）A.从低倍物镜换用高倍物镜时，目镜观察的视野将变小B.从低倍物镜换用高倍物镜时，需将观察的物像移至视野中央C.从低倍物镜换成高倍物镜时，一般通过扳动镜头顺时针转动D.在高倍物镜下，转动细准焦螺旋调节焦距可出现清晰的物像4.下列有关内环境及其稳态的说法正确的是（）A. 内环境是指细胞外液，包括血液、组织液和淋巴等B. 内环境稳态遭到破坏一定与外界环境的剧烈变化有关C. 人体在寒冷环境中产热增加、散热减少，从而维持体温的恒定D. 胰岛素的作用结果影响胰岛素分泌的过程属于反馈调节5.示意图甲、乙、丙、丁为某实验动物感染HIV后的情况，下列叙述正确的是（）A. 从图甲可以看出，HIV感染过程中不存在逆转录现象B. 从图乙可以看出，HIV侵入后机体不能产生体液免疫C. 从图丙可以推测，HIV不可能对实验药物a敏感D. 从图丁可以看出，HIV对试验药物b不敏感6.根据种群的年龄结构，可以推测出生率、死亡率的变化趋势。
下列表述正确的是（）A.年龄结构为稳定型的，出生率大于死亡率B.年龄结构为增长型的，出生率大于死亡率C.年龄结构为衰退型的，出生率大于死亡率D.年龄结构为稳定型的，出生率小于死亡率7.下列各选项中，属于活细胞的一组是A.植物的木纤维和导管细胞B.甲状腺激素和朊病毒C.花粉和孢子D.鞭毛和精子8.自然界中存在千千万万的生物，组成这些生物的细胞在结构上既有相同之处，也有些差别。
传染病医疗质量控制实施方案
传染病医疗质量控制实施方案传染病的医疗质量控制是为了提高医疗服务的安全性、有效性和满意度，防止传染病的传播和扩散，保障患者的健康和生命安全。
本文将从传染病的诊断、治疗和预防等方面，制定一套传染病医疗质量控制实施方案。
一、传染病诊断阶段的质量控制1. 建立健全的传染病诊断流程：制定传染病的诊断标准和流程，明确医生的诊断职责和工作流程。
2. 提供规范化的检验设备和试剂：确保临床实验室设备的质量和稳定性，使用合格的试剂进行检验。
3. 提高医生的诊断能力：加强医生的传染病诊断培训，提供最新的临床指南和研究成果，提高医生的诊断准确性。
4. 建立健全的传染病病原学数据库：收集并整理传染病的病原学资料，供医生参考和学习。
二、传染病治疗阶段的质量控制1. 制定规范的传染病治疗方案：根据传染病的不同类型和严重程度，制定规范的治疗方案，明确药物的使用剂量和疗程。
2. 加强药物的供应管理：确保药物的质量和安全性，严格按照医生开具的处方进行发药，避免使用过期或伪劣药物。
3. 加强药物的使用监管：建立药物治疗的追踪和监测机制，对于疗效不佳或发生不良反应的患者进行及时干预和调整治疗方案。
4. 落实传染病防控措施：对于感染患者，严格实施隔离和消毒措施，防止传染病的交叉感染和扩散。
三、传染病预防阶段的质量控制1. 加强传染病疫苗接种：建立完善的疫苗管理制度，确保疫苗的质量和安全性，推广疫苗接种知识，提高接种率。
2. 加强传染病预防知识宣传：通过媒体、互联网等渠道，广泛宣传传染病的预防知识，提高公众的认知和预防意识。
3. 开展传染病监测和报告：建立健全的传染病监测和报告系统，及时发现和报告传染病疫情，采取有效的控制措施。
4. 开展传染病流行病学调查：对于传染病的流行病学特点进行研究，查找传染源和传播途径，制定针对性的预防策略。
四、传染病管理与评估阶段的质量控制1. 建立传染病管理机构：设立专门的传染病管理机构，负责传染病的监管、调查和评估工作。
安徽省感染性疾病科医院感染管理质量控制标准(试行)(100分)
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现场考核
无处置及随访登记扣1分；现场考核，回答不全1人扣1分。
4.高致病性传染病、呼吸道传染病及不明原因发热病人，应严格限制陪护及探视，如需陪护探视应采取有效的隔离保护及预防传播措施等，并落实到位。
3
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现场考核
一项不符合要求扣1分。
5.医务人员掌握多重耐药菌感染或定植的患者隔离措施并严格执行。
5
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现场考核
无风险管理计划扣5分；
医务人员不知晓一人扣2分，回答不正确一人扣1分。
2.根据感染病传播途径采取相应的隔离措施，隔离标识明确，医务人员应采取相应的防护措施。
5
现场查看
现场考核
未配备足够的个人防护用品不得分；隔离措施，防护措施1处不落实扣1分；
现场考核1人回答不全扣1
分。
3.工作人员在医疗活动中应遵循标准预防原则，发生职业暴露，及时处理，并填写《职业暴露登记表》立即报告，对暴露危害进行评价及追踪。
3
现场查看
一项不符合要求扣1分。
5.病区环境表面每天进行清洁、消毒，遇明显污染随时去污与消毒。地面清洁采用可拆卸式拖把并分区使用，抹布一床一用，用后的拖布、抹布集中清洗
5
现场查看
一项不符合要求扣2分；
拖布、抹布使用集中机械清洗、消毒的医疗机构加2分。
消毒，干燥备用。
6.配备符合要求的非手触式水龙头、干手纸巾、洗手液、速干手消毒液、手卫生图示等手卫生设施，工作人员严格执行手卫生规范。
5
现场查看
手卫生设施一处不符合要求扣2分；
工作人员1人未执行手卫生扣2分；
速干手消毒液等消耗量不满足实际工作需求扣2分。
7.医疗废物按照《医疗废物管理条例》要求进行分类、收集、处置。
感染性疾病门诊感染控制质量评价标准
特殊感染患者按传播途径采取相应的隔离措施，并有标识。
5分
七、传染病管理（20分）
传染病登记本记录齐全、保存良好。
5分
传染病报告卡信息准确，按时限报告；传染病漏报率为零。
5分
法定传染病患者按规定转专科或专科医院治疗。
5分
接诊突发不明原因传染病患者应及时上报医院感染管理科。
5分
八、医疗废物管理（5分）
2分
棉签开启后注明时间，有效期24小时。
皮肤粘膜消毒剂注明开启时间，每周更换2次。
3分
1分
1分
五、手卫生（5分）
手卫生设施配置齐全、功能完好。留观病人每床配置手消毒剂。
1分
能够规范洗手或手消毒，手卫生时机正确；知晓手卫生知识。
2分
手卫生依从性调查有记录。
2分
六、操作规程管理（10分）
严格执行无菌技术操作规程。
生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置，锐器入利器盒。
2分
医疗废物容器周围清洁，没有超量盛装，封口方式正确。
2分
对患有或疑似传染病的患者产生的生活垃圾严格按照医疗废物管理。
1分
九、标准预防实施及职业防护（5分）
工作中自觉实施相应的标准预防措施。
2分
职业暴露处置箱配置符合要求。
1分
发生意外职业暴露，按程序处理、上报。
感染性疾病门诊Leabharlann 染控制质量评价标准时间：评价项目
分值
扣分
备注
一、组织管理（5分）
每月科内组织一次医院感染知识学习，要求有记录，签名。
2分
提问时能够正确回答学习内容。
3分
二、病人管理（5分）
不同种类感染性疾病患者应分室安置；同种疾病患者可安置一室。
医院感染管理质量考核评价标准
护理部；各临床科室
3．严格基础操作
不在皮肤出现红肿和渗液的部位进行穿刺操作。
无菌吸痰一次一管，静脉穿刺操作一巾一带一针一管一持针器。
胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换,有标识。
病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，遇有血液、体液污染等情况，应及时更换。
组织应急预案的培训和演练：培训计划、内容与记录；演练计划、内容与记录；现场模拟突发事件紧急处理。
应急小分队组建情况。
应急物资储备。
现场应急处理及时、到位。
查阅应急预案与培训、演练方案
查阅应急小分队组成的文件及人员名册；
查看应急物资储备方案、品种、数量、保管制度、责任部门、责任人；
现场查看应急物资储备地点，评估固定性、安全性、便利性、完好性、即时应用性能；
应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。
当怀疑医院感染暴发与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
具备洁净医疗用房的医院，应每季度对其主要性能进行监测，并开展日常维护工作。
检查医院感染管理质量检查内容及次数
检查结果与医院质量综合考核挂钩情况
无现场检查记录者扣5分
有，并有原始记录
质控科；
护理部
（二）监测与反馈
1．医院感染监测（病例监测）
有，并有原始记录
质控科
新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。
查监测资料
未开展的扣2分
有，并有原始记录
查阅监测资料。
未开展的扣2分
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现场查看
未执行发现1例扣2分
5、患者如死亡，诊治医生必须在7
天内填与死亡报口卡并上报院感 科。
15
查档案室登 记，网络核对
漏报1例扣10分迟报1例扣2分
6按要求填写报告卡，内容完整、正 确、规范，不漏项。
10
查报告卡
不符合要求、 漏项、填错1
处扣1分
7、有突发事件发生时，各科相关人员 要服从主管部门工作安排。
10
查执行情况
未执行每次扣
10分
30
查登记情况， 按漏报和迟 报例数扣分
每漏报1例扣10分，迟报1例扣5分。
3、门诊部各科室要建立门诊日志，详 细登记接诊病人，已上报的传染病 注明“疫情已报”，复诊病人注明“复 诊”字样。
20
查日志，按记 录和上报情 况扣分
无日志全扣， 记录与实际不 符每处扣2分
4、不具备传染病诊疗条件的科室，及 时填卡上报后转感染内科。
传染病管理质量控制标准及评分
项目及要求
分值
考评要点
评分标准ห้องสมุดไป่ตู้
1、积极参加医院组织的有关传染病和 突发公共卫生事件知识培顺
5
查培顺记录， 按缺席人数 扣分
每缺一人扣1分
2、各科室必须建立传染病报告登记 本，根据报告时限及时填卡上报， 各科室主任负责本科室的自查、 管 理工作不得满报、漏报、谎报或授 意他人隐报、谎报疫情，发现漏报 应及时补报，对报告病人诊断变更、 病人死亡或填卡错误应及时进行订 正报告。