动脉穿刺临床技术操作规范

一、动脉穿刺置管术

（一）操作目的：

1、直接监测患者血压

2、需采集动脉血液标本或某些特殊检查

3、急救时需加压输血输液

4、用于区域性化疗

（二）适应症

1、体外循环心内直视术、主动脉手术、主动脉反搏者。

2、术中可能出现血流动力学紊乱和需大量输血、输液者。

3、合并有近期心肌梗死、不稳定性心绞痛、严重冠心病及瓣膜疾病、心力

衰竭史、COPD、肺动脉高压、代谢紊乱等急需手术治疗者。

4、心肺复苏后期治疗、严重创伤、休克及多器官功能衰竭者。

5、控制性降压或需持续应用血管活性药物者。

6、不能行无创测压者。

（三）禁忌症

局部感染、凝血功能障碍、动脉近端梗阻、雷诺现象（Raynaud’s syndrom）和脉管炎（Buerger’s disease）

（四）操作准备

1、、动脉置管部位：桡动脉（最常用）、股动脉、腋动脉、足背

动脉和尺动脉

2、在作桡动脉插管前应测试尺动脉供血是否畅通。清醒病人可

用Allen试验法测试。对于不能配合的病人如幼儿、意识不清和全麻

后病人，可采用多普勒血流检测仪或手指体积描记图以判断手掌部

的血流供应及平行循环供血情况。遇有尺动脉血供不足，应避免作

桡动脉插管。

3、治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，2-2.5%碘酊，

70-75%酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签，0.1%肾上

腺素、笔、砂轮，注射器、针头、抗凝剂、试管、弯盘、注射器针头

回收器，需要时备输液或输血用物

（五）操作过程

A、以最为常用的桡动脉穿刺置管术为例：

1、准备洗手、戴口罩。

2、核对床号、姓名、治疗项目等，向患者或者家属解释动脉穿刺置管

的相关内容。

3、常选用左侧桡动脉，成人用20G的Teflon或Vialon外套管穿刺针，

长约3.2～4.5cm。

4、穿刺时病人仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部垫高使腕背伸，拇

指保持外展，消毒铺巾，保持无菌技术。

5、穿刺者右手示、中指与拇指持针，于腕横线桡骨茎突旁桡动脉搏动

最清楚处进皮。在左手示、中指摸清桡动脉搏动行踪的引导下向着

动脉进针。

6、一般针干与皮肤呈30°～45°角，针尖抵达动脉表面略带冲击的力

量将针尖刺入动脉，此时有鲜红的血液喷射至针蒂，表明内针已进

入动脉。再进针约2mm，使外套管也进入动脉内，此时一手固定内

针，另一手捻转并推进外套管，在无阻力的情况下将外套管送入动

脉腔内。

7、拔除内针，有搏动性血流自导管喷出，证实导管位置良好，即可连

接测压装置，固定。

8、若外套管推进遇有阻力，常表示导管未进入动脉管腔。穿刺时有突

破感，且有少量血液入针蒂，但血流不畅，此时穿刺针可能偏向一

侧或已穿透动脉血管后壁。遇此可拔除内针，接上注射器并缓慢拔

退外套管，当见有血液喷出时，保持导管与血管行向一致，捻转推

进导管，不成功则可再次拔退外套管，见有良好的血液喷、滴出时

可经套管内插入细导引钢丝，在导引钢丝引导下推进套管，若均未

成功则重新穿刺。

B、股动脉穿刺：

1、基本准备同上，协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。

2、术者消毒铺单，左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，左手食

指和中指触及股动脉搏动最明显处，右手持穿刺针与皮肤呈30-45。

角刺入。

3、中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即

可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退

出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。

4、肝素盐水冲洗鞘管，连接测压装置，固定。

（六）注意事项

1、桡动脉穿刺必须做Allen实验。

2、严格无菌操作，避免反复穿刺。

3、采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4U/ml.冲洗速度为2-3ml/h。

4、发现血凝块应吸出，不可注入。

5、置管时间一般为5-7d，如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置

管部位。