7应激 第八版【病理生理学】

外周效应
应激原 CRH→ACTH分泌
糖皮质激素
GC： 正常人 应激
外科手术后 术后无并发症
大面积烧伤
25 – 37 mg/dl
100 mg/dl 24h恢复正常
可达2-3个月
测定血浆皮质醇浓度、17-羟类固醇排出量 ——判断应激的强度和术后并发症
3、对机体的影响：
GC分泌增多是应激反应 的重要环节
应激时由于感染、烧伤、大手术或创伤 等原因可使血浆中某些蛋白质的浓度迅速 升高，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白。
负急性期反应蛋白：少数在急性期反应时减少的蛋白。 白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白。
见教材p120:表9-4
防御保护作用
ＣＡ↑
心血管系统： 心输出量增加、血液重新分布 呼吸系统 ：支气管扩张——通气增加 代谢：促进糖原、脂肪分解，暂时性血
糖↑
Fight or flight response
Emergency hypothesis
Catecholamine
消极作用
腹腔内脏缺血，消化性溃疡； 高血压； 能量消耗增加
胰高血糖素↑和胰岛素↓ （α细胞） （β细胞） 调节水盐平衡的激素 ADH ↑ 、ADS ↑ β -内啡肽 镇痛、抑制ACTH和GC
二、应激时免疫系统的反应
三、急性期反应
acute phase response, APR
急性期反应蛋白（acute phase protein， 定AP义）：
LC-NE axis
应激原
大脑皮质 边缘系统
NE
下H丘PA脑
兴奋 警觉 紧张 焦虑
蓝蓝斑斑：NE
交感-肾上腺髓质系统 AD、NE
（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统 （HPA）
1、基本组成单元：
PVN 、腺垂体、肾上腺皮质
下丘脑
中枢位点
PVN
腺垂体
肾上腺皮质
HPA axis
边缘系统： 杏仁复合体、海马、 边缘皮质
环 境 因 素
青藏高原
Japanese nuclear leakage accident
Chernobyl Accident
社会-心理因素
应激 分类
根据对机体的影响分: 躯体应激 心理应激
应激 分类
根据应激发生时间分: 急性应激 慢性应激
应激 分类
根据对机体影响的程度分: 生良理性性应应激激（eustress) 病劣理性性应应激激(distress)
致疾病，今称之为应激性疾病。
应激（stress）概念
是指机体在受到一定强度的应激原（躯 体或心理刺激）作用时所出现的全身性 非特异性适应反应。
Points: 非特异性的全身性反应 适应性反应
抗损伤-损伤性的反应
应激原(stressor)
引起应激反应的任何因素都可成为应激原。
应激原分类
❖环境因素(external factors) ❖机体的内在因素(internal factors) ❖心理、社会因素(psycho-social factors)
据经验评估威胁的可能危险。
LC-NE axis
应激原
大脑皮质 边缘系统
NE
P117.2
兴奋 警觉 紧张 焦虑
蓝蓝斑斑：NE
交感-肾上腺髓质系统 AD、NE
Fra Baidu bibliotek
LC-NE 中枢效应
杏仁复合体、
海马等边缘 NE↑
系统
兴奋 警觉 紧张 焦虑
外周效应
LC-NE
交感-肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚胺
防御作用
消极作用
应激原
PVN : CRH
LC-NE
腺垂体 ACTH
肾上腺皮质 GC↑
2、应激时基本效应：
中枢效应： HPA轴兴奋 中枢介质 CRH
神经内分泌反 应的核心
适量CRH 过量CRH
大鼠脑兴室奋内、愉快感 （剂量依赖） 焦虑、抑郁、厌食、记忆↓
CRH的功能：
调控情绪行为反应 刺激ACTH分泌→GC↑ 促进β-内啡肽释放
第九章 应激 (stress)
病理生理学教研室
讲述内容 (contents)
概述 应激的躯体反应 心理性应激 应激时机体的代谢和功能变化及 与疾病的关系 病理性应激防治基础
第一节 概 述
应激（stress）概念
是指机体在受到一定强度的应激原（躯 体或心理刺激）作用时所出现的全身性 非特异性适应反应。
1、基本组成单元： LC-NE 结构基础：蓝斑 （中枢位点） 交感-肾上腺髓质系统
边缘系统
下丘脑
中枢整 合篮位斑点
交感-肾上腺髓质系统
边缘系统
杏仁核具有调节种族特异性行为的功能， 如防卫-攻击行为、生殖行为和进食行 为。
海马参与了学习和记忆 。
这一功能对认知性应激反应十分
重要，因为在面临威胁性情境时需要根
提高机体的适应能力 对机体产生不利影响
提高机体适应能力机制：
促进蛋白质分解和糖原异生； 保证儿茶酚胺及胰高血糖素的脂肪动员作用 维持循环系统对儿茶酚胺的敏感性； 稳定溶酶体膜； 强大的抗炎作用。
GC对机体的不利影响：
抑制免疫反应 抑制生长发育 抑制性腺轴 抑制甲状腺轴
（四）其他神经内分泌变化（表9-1）
第二节 应激时的躯体反应
应激的躯体反应
应激的神经内分泌反应 急性期反应 细胞的应激反应
应激的神经内分泌反应
❖ 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 ❖ 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴
一、应激的神经内分泌反应
（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（ the Locus Ceruleus-Norepinephrine / sympathetic-adrenal medulla axis，LCNE）
20 - 30年代 fight-or-flight Emergency hypothesis
他不仅指出交感——肾上腺髓质在应 激中的意义，更强调了腺垂体——肾 上腺皮质系统在应激中的重大作用。
1. 应激是过强或有害刺激引起的机体非特异反应； 2. 反应有一定的模式，即我们今天所知道的一系
列神经分泌反应； 3. 应激是机体的防御反应，但在一定条件下可导
事故模拟现场
On-going highly pressured work
呼吸加速、心跳加快、紧张、警觉、兴 奋、焦虑、抑郁以及BP↑、血糖↑、免疫 力下降等反应。
30 - 40年代 Hans selye:stress General adaptation syndrome
1. 动物的肾上腺 (肾赃上部的一块小组织) 肿大了; 2. 淋巴结萎缩了; 3. 有的动物还出现了胃溃疡