新农合制度下乡镇卫生院的生存与发展思考

新农合制度下乡镇卫生院的生存与发展思考
摘要：新农合制度的不断深入对卫生院产生了前所未有的影响，卫生院如何适应新农舍的改革，采取有效对策，加强内涵建设，提高服务质量．提升卫生院整体的竞争力，是值得认真思考和深入研究的问题。

关键词：新农合；卫生院；生存；发展
随着社会经济的迅猛发展，国家也加大了对新农合的重视程度和投入力度，新农合制度的改革也在不断的深入。

新农合改革对卫生院产生了前所未有的冲击和影响，卫生院如何适应新农合制度的改革，如何采取有效的对策，以增强卫生院的适应性和竞争力，促进卫生院的发展是摆在卫生院管理者面前的重要课题。

2009年我县卫生院的住院人次仅占参合农民住院人次的26％，与上年基本持平。

如何把外流的病源通过提高服务质量争取过来，确实为参合农民减轻经济负担和方便群众，也是我们新农合管理工作者的共同心愿。

一、新农合制度改革对卫生院产生的影响
1.卫生院之间的竞争进一步加剧
新农合制度改革后，由于新农合机构的介入，形成了卫生院、患者、新农合机构三者利益关系。

卫生院的绝对主导地位被削弱，卫生院必须接受来自患者的选择，住院起付标准、统帐结合、共付一定比例的政策措施，使患者个人自付医疗费用的比例增大，因而患者的选择自主权也随之增强，患者总是选择服务态度好、医疗质量高、费用合理、有技术特色的卫生院，卫生院之间的竞争已经转变
为医疗技术水平、服务质量、服务态度、管理水平、医疗环境、价格信誉的竞争，这对卫生院的管理提出了更高的要求，使卫生院面临更为激烈的竞争。

2.卫生院收入下降
新农合相关政策的出台，如：透析、放疗、彩超、电子阴道镜等门诊费用纳入统筹基金等，约束了患者的医疗消费行为，一定程度减少了卫生院的住院人数，卫生院的收入相应减少。

新农合定点药房和非处方药制度的实行，患者大病上卫生院，小病进药店，或者在卫生院看病到药店取药，出现就医处方流失现象，一定程度上导致了卫生院收入减少。

新农合实施后，新农合中心加大了对卫生院的监控，对卫生院的服务质量、价格、品质进行检查和监督，对不合理的医疗支出予以经济处罚，使乱收费、冒名顶替等现象得到有效的扼制，使卫生院收入减少。

卫生院为了配合新农合制度的实施，投入了大量的人力、财力、物力，服务成本不断加大，也导致了收入的减少。

3.卫生院要接受社会各方面的监督与控制
随着医疗费用个人负担比例的增大，患者的费用意识增强，对技术水平、药品疗效、收费价格、服务质量的要求越来越高，由此产生一种自发的、强有力的社会监督机制。

另一方面新农合中心通过计算机实施网络系统对医疗行为的全过程进行快捷、有效地监控，对使用新农合基金过程中的不良行为给以通报、经济处罚、取消新
农合定点资格等不同程度的处罚，促进了医疗行为的规范化。

二、面对新农合制度对卫生院的冲击和影响，卫生院采取的对策和措施
1.树立正确的竞争意识
教育全体医护人员认清形势，积极投入到竞争中，以优质的服务，精湛的医疗技术，优良的医疗环境，合理的检查、治疗、收费作为竞争的主要手段，取人之长，补己之短，借鉴先进经验为我所用，推动本院建设。

不断开展新业务、新技术，提高其知名度，做到人有专长，科有特色，院有优势，从而进一步增强竞争能力。

2.加强内涵建设，不断提高医疗质量
“低水平、广覆盖”的新农合原则，要求卫生院实现“优质、高效、低耗”的医疗服务，另外，随着新农合的法律、法规日趋完善，卫生院必须狠抓医疗质量，努力寻求内涵发展，这是卫生院生死攸关的根本所在。

质量教育，卫生院首先要进行质量教育，树立质量意识，在思想上纠正“抓质量是卫生院管理者的事”的错误认识，使全院职工真正认识到提高质量是每一位员工应尽的职责，认识到质量是卫生院的生命，是医疗安全的保证，是卫生院效益的源泉。

加强质量管理，建立健全卫生院、科室、个人三级质量网络，将质量保证活动落实到每个部门、每个医疗环节、每个服务流程中，科学地制定每一项医疗规章制度，并融于行动，并要检查执行情况。

加强关键环节、关键岗位的质量监控，制定医疗质量考评标准和办
法，由专门的质量考核小组落实情况并加以点评，将考核结果与科室经济利益挂钩。

利用计算机网络提高管理效率应用计算机管理系统收集基础信息，并将其加工、整理、分析和利用，挖掘其内涵，实现动态管理。

分解目标管理的总目标，建立目标管理岗位责任制，把目标管理的总目标分解，全院上下都有具体的工作标准和明确的工作目标，制定具体的落实措施，使每个职工的工作数量、质量、经济等指标具体化、定量化、可操作化。

树立法制观念医疗文书不仅是医疗业务信息的第一手资料和医
疗质量、技术水平、管理水平的综合评价依据，而且是法律文件，是制定医疗事故的举证材料。

医生必须严格按照规定书写医疗文书尽可能避免因书写不当而引发的医疗纠纷。

3.更新观念，增强服务意识，改善服务态度，提高服务质量
新农合实施后，对卫生院的服务态度、服务程度、服务方式、服务质量都提出了更高的要求，真诚服务成为卫生院生存最基本的竞争手段。

牢固树立“一切为患者着想，一切从患者利益出发“的观念，不能满足悬挂了“以患者为中心”之类的条幅，而缺乏与之相匹配的具体措施，要变坐等患者服务为上门服务，变被动服务为主动服务，变以医疗为中心为以患者为中心，变抽象的服务概念为具体的措施、行动予以呈现。

医护人员必须具有同情心、责任感，消除不正当的医疗行为，树立良好的医德医风，在患者中获得较好的声誉，塑造卫生院良好的社会形象和品牌，以增强卫生院的竞争力。

提高服务效率至关重要，它不仅可以保证患者满意而且保证降低卫生院成本。

4.必须主动适应新农合的补偿机制，加强经营管理，提高效益和效率，保障卫生院生存和发展
新农合采用的是卫生院垫付的结算方式，这种方式由于医院垫付的资金多，资金压力比较大。

卫生院必须采取有效的措施来控制医疗费的增长，获得超额利润。

医疗费超标的主要原因：由于新农合政策本身还不够完善和对医疗机构补偿不足，医生为获取最大经济利益及自身发展，诱导患者过度消费，造成医疗费用超标。

表现在：不必要的检查显著增加，为了提高科室业务量和调整药品结构比例，医生在满足患者要求的同时过度提供检查、化验等项目。

高档、贵重药品的过度使用，进口、合资、独资生产的药品虽然比国产同类产品疗效明显，但价格高，由于迷信使用这些药品使药品费的占有比例高；医疗服务成本上升，新技术、新设备、新材料的广泛引用和使用，在提高医疗质量的同时也超出了基本医疗的承受能力；没有能够理解、把握“基本医疗”的概念、标准和新农合“低水平、广覆盖”的原则，小病大养，超标准治疗，使得医疗费用超标。

卫生院必须积极主动干预医疗行为，在控制不合理医疗费用增长的同时追求健康发展。

强化新农合管理，规范医疗服务行为，这是合理使用和控制医疗费用增长的基础。

定期抽查临床科室，加强环节管理，健全和完善考核机制并与医务人员的奖惩挂钩；加大考核力度，督促科室做到
合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费，指导科室医保工作，将工作重心前移，防止问题发生；利用卫生院信息系统，监管科室医保指标，对高费用科室重点跟踪，在医务人员中牢固树立新农台——基本医疗的意识，使每位医生有降低医疗费用的主观意愿；利用各种形式组织医务人员学习、理解、掌握新农合的政策和文件并学会自觉运用；对每月住院的新农合患者从人院到出院进行动态监控，建立新农合每月一次的质量分析制度，针对存在的问题进行归纳分析，做到早发现、早解决，防止问题严重化。

实行成本核算，降低成本。

只有把医疗成本控制在社会成本以下卫生院才能得到超额利润，成本核算的目标是通过加强计划管理，严格经济核算，增收节支，实现自我积累、自我发展。

建立健全的医疗成本核算制度，通过缩短平均住院日、提高床位使用率、减少重复检查、合理搭配使用基本药物等措施尽量减少患者的医疗费及有效的控制医疗成本，并且将提高床位使用率、缩短平均住院日、降低患者人均住院费用、降低药品结构比例等指标作为综合目标考核的重点。

通过降低医疗费中药品结构比例提高技术性服务比例，而不是过度提供不必要的检查化验项目来增加卫生院收入的含金量，这是增加卫生院收入的重要途径。

开设特需医疗服务，满足不同人群的需要。

新农合保证的是基本医疗服务，在处理好基本医疗和特种医疗两者关系的前提下，开设特需医疗服务来增加卫生院的收入如：增设家庭保健医、个人健康顾问等服务。

新农合制度改革总体来说是推动了卫生院的发展，卫生院只要积极采取切实可行的措施，加强监
督，建立合理的约束、激励机制，充分调动医务人员的积极性，发挥人力资源的最大潜力，不断增强竞争能力，加强内涵建设，才能在医疗市场竞争中立于不败之地。