急性心肌梗死抢救及护理常规PPT课件

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入院动作轻，快，准
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护理评估，诊断与措施：
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖
边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的
+
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护理评估，诊断与措施： 开放静脉通道2条+抽血化验
常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T
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护理评估，诊断与措施：
迅速准备抢救物品
新收急性心肌梗死抢救的配合与护理
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生命的抢救就多一分希望 多一秒时间
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急性心肌梗死:
定义 诊断
临床表现
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定 义：
是指冠状动脉急性闭 塞血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死
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诊 断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
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临 床 表 现：
疼痛：疼痛呈压榨性，烧
灼感伴窒息、大汗、 烦躁、恐惧、濒死感
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④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4 L/min ～6 L/min，吸氧对休 克或心功能衰竭的病人特别有益，并改善心肌的缺血缺氧， 有助于减轻疼痛。
⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监 测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每 15 min～30 min记录心电图1次，并固定各导联位置，以便 观察溶栓前后ST-T的动态演变，为治疗方案提供客观资料。
除颤仪
抢救车
呼吸囊
必要时气管插管上呼 吸机，
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抢救的配合与护理：
抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射
解除疼痛与镇静：吗啡静推 控制休克：快速补液 扩冠：硝酸甘油泵入 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 溶栓：尿激酶
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溶栓的配合与护理
尿激酶：150万U~200万U 滴速：30min内滴完
2、饮食护理 应给与低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清 淡易消化的半流质，如稀饭。面条汤等，并少食多餐，每餐进食 后不宜有饱胀的感觉，避免因过饱而加重心脏的负担，忌烟、酒 ，对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐，对频繁呕吐者可暂 禁食。体重超重者可控制总热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合 物摄入量，并有心力衰竭者应适当限制食盐。
4 血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）
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七、护理
1、溶栓前观察和护理 ①立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护理，床边备
多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机，均处于备用 状态，急救车内备齐各种抢救药品和物品。②消除病人的紧张 情绪，恰当应用语言和非语言沟通，要求护士沉着冷静，动作 有条不紊，适时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息，以减 少心肌耗氧量。③迅速建立两条以上静脉通路，一条选用静脉 留置针，另一条静脉通路可以根据血管情况选择，因瑞替普酶 与肝素存在配伍禁忌，不能经同一输液管路同时给药，同时也 方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得 到及时的治疗，提高抢救成功率。
观察生命体征：血压，心率，心律 血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞
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溶栓的配合与护理
并发症：出血
口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫
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溶栓再通判断指标：
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1 胸痛2h内基本消失 2 心电图抬高的ST段于2h内回>50% 3 2h内出现再灌注性心律失常
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八、护理诊断
1、疼痛 疼痛是最突出的症状，程度较重难以忍受，并出现烦躁冷汗，恐惧 或濒死感，与心肌缺血低氧有关。
2、恐惧感 由于持久而难以忍受的剧烈疼痛，对设备及治疗方法不了解，以 及现实的或设想的对自身健康的威胁，病人常有恐惧濒死感。
3、心输出量减少 与心肌缺血致心肌收缩力减低心律失常有关。 4、自理缺陷和活动无耐力 与急性疼痛，心律失常及心输出量减少有关。 5、便秘 与紧张恐惧、卧床、体虚无力、饮食不合理有关。 6、潜在并发症 心律失常、心源性休克、心力衰竭。 7、知识缺乏 对疾病防治、病情复发的认识不足，缺乏自我休健意识。
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九、护理措施
1、卧床休息护理 第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、 洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽量避免增加 劳力，第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微 运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。第3-5周如病情稳定， 可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因 人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床时间应适当延长。
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临 床 表 现：
肠道症状：恶心，呕吐，上
腹 胀痛
心律失常：室性期前收缩，房室传
导阻滞
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临 床 表 现：
心源性休克：皮肤湿冷，脉细而
快，尿量减少，面色苍白 血压下降
心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳
嗽
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特征性的心电图改变：
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v1~v4
S-T段
弓背形 抬高
血清心肌酶的改变 肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
⑥积极准备药物，正确配制药液，保证用药剂量准确。⑦遵医 嘱立即采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、心肌酶 等，及时取回结果。⑧遵医嘱应用胃黏膜保护剂，以预防消 化道出血。
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2、溶栓时观察和护理
①瑞替普酶每次用量为20 MU，我科常用的为5 MU1支;溶栓时 每次取瑞替普酶10 MU溶于10 mL生理盐水中，溶解时不可剧 烈振荡,以免使活力降低并产生大量的泡沫,使药液难以抽尽,影 响剂量准确,溶药及从安瓿内抽吸药液时应采用斜面背侧加压法 ;2 min～5 min缓慢静脉注射完毕，间隔30 min后再取10 MU同 上法注射，不需按体重调整剂量。②准确记录用药开始和完毕 时间，同时观察穿刺部位有无渗出。③严密观察心电监护情况 ，当缺血心肌经溶栓得到血流再灌注时，由于心肌细胞成活程 度不同，很容易发生心律失常，应备好除颤仪和急救药品。
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4、 溶栓后护理
（1） 严密观察病情，监测生命体征变化，持续心电监护， 观察心率、心律、血压变化，并询问病人胸痛缓解程度。溶栓 完毕立即采血化验凝血系列。
（2）严密观察有无出血倾向：①内脏出血,包括腹膜后或消化 道、泌尿道、呼吸道出血;②浅表或体表出血,主要有穿刺或破 损部位。
（3） 静脉溶栓疗法是治疗急性ST-T抬高性心肌梗死的常规疗 法，瑞替普酶是一种高效安全的溶栓药，其半衰期长，适合静 脉注射。出血仍是本药的主要副反应，也是溶栓的重要并发症 。护士要做好溶栓前的护理评估及药品、物品准备，按医嘱尽 快准确用药，溶栓过程中密切观察病情变化，准确收集判断溶 栓成功与否的各项指标，同时做好心理护理及生活护理。