前置胎盘的护理ppt

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前置胎盘的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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相关概念
定义：
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露。
病因：
子宫内膜病变与损伤：产褥感染、人流、刮宫、剖宫产 宫腔异常 胎盘面积过大：双胎 胎盘异常：副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓
阴道检查：
仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定 分娩方式用。 且在输液、输血及手术的条件下。
若诊断明确或阴道流血量多不做
诊断
超声检查
妊娠中期胎盘占据宫壁一半面积，此时发现 胎盘前置者，称胎盘前置状态
产后检查胎盘及胎膜
前置部位的胎盘有黑紫色陈旧性血块附着 胎膜破口（自娩）距胎盘边缘距离＜7cm
结果评价
接受期待疗法的孕妇胎龄达到或接近足 月时终止妊娠
产妇产后未出现产后出血和感染
谢谢聆听
终止妊娠
指征：
出血危及母亲安全； 胎龄达36周以后； 胎儿已成熟
方式：
剖宫产：中央及部分性者 阴道分娩：边缘性、头位、阴道出血不多、
估计分娩时间短 人工破膜
护理评估
病史
易发因素、腹痛、阴道流血
身心状况
出血量 心理
诊断检查
产科检查 超声检查 阴道检查 产后检查胎盘、胎膜
分类： 完全性（中央性前置胎盘）：
宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖
部分性
宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖Baidu Nhomakorabea
边缘性
胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口， 但不超越宫颈内口
临床表现
症状：妊娠晚期或临产时，反复、无诱因、
无痛的阴道流血。常合并胎位异常、产后出血、 产褥期感染
完全性：大约在28周左右，频繁、多，
对母儿影响
产后出血 植入胎盘 产褥感染 细菌易从阴道侵入胎盘剥离面 羊水栓塞 前置胎盘是羊水栓塞的一个诱因 早产及围生儿死亡率高
处理原则：止血、补血
期待疗法 保证孕妇安全的前提下保胎 三方面：减少母亲出血 促进胎儿存活 适时进行分娩 具体措施： 绝对卧床（血止后轻活动） 纠正贫血、吸氧、宫缩抑制、促肺成熟 妊36周终止妊娠
可能的护理诊断及合作性问题
潜在并发症：出血性休克
有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫
颈口，细菌易经阴道上行感染有关
护理目标
接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续 下降，胎龄达到或接近足月
产妇产后未发生产后出血和产后感染
护理措施
失血性休克的孕妇立即手术结束分娩 接受期待疗法孕妇的护理
保证休息，减少刺激 纠正贫血 监测生命体征，及时发现病情变化 预防产后出血和感染 健康教育
出
－次出血可发生休克
血
时 边缘性：出血迟，多在妊娠37一40周或
间
临产后，出血量少
、 量
部分性：初次出血时间和出血量介于
二者之间
诊断
病史：
妊娠晚期（28周后）或临产时 突然发生无诱因无痛性反复阴道流血
体征：
贫血、休克 胎先露髙浮、胎位异常 宫缩为阵发性、宫缩时出血多、间歇时子
宫完全放松 耻骨联合上听到胎盘轰鸣杂音