2皮肤性病的临床表现和诊断

（10）萎缩(atrophy)：是退行性损害，表皮真 皮各层或皮下组织变薄，略凹陷，淡红色，可有 血管扩张，皮纹清晰似皱纹纸，发亮但弹性差。 真皮萎缩时，皮肤凹陷明显，但表皮正常。毛发 变细或脱落。皮下组织萎缩表现为皮下脂肪减少， 所致的凹陷更显著。
二、诊断（diagnosis ）： （一）病史：同内科（一般项目、主诉、现病 史、既往史、个人史、婚、育史,家族史等） （二）体检：同内科（望、触、叩、听） （三）皮疹的检查：注意光线自然，温度适宜、 检查全面（皮-附器-粘）。检查部位应适当暴 露。（但要注意场合、地点等）
疱内有脓的叫脓疱（也可由水疱继发感 染而成）、内含血液的叫血疱。大多愈 后不留疤痕，依其发生的深浅，疱壁有 厚薄，表现不同疾病的特征。例： 角层下疱：白痱、脓疱疮。棘层疱： 单纯疱疹，水痘；表皮下疱：多形红斑 等。
（8）囊肿（cyst）：内含液体或粘稠分泌物及 细胞成份的囊样损害。位于皮内皮下，隆起或 可触及，有弹性感。如皮脂腺囊肿（粉瘤）。
（8）瘢痕（scar）：由溃疡愈合而成，色暗红， 分为萎缩性瘢痕与增生瘢痕；后者隆起，较硬；前 者凹陷；二者均无正常皮纹、无毛、无汗腺、无皮 脂腺、无弹性，但发亮。处理：1.手术切除（或仪 器如激光、高频电刀） 2.抗炎 3.放疗。（瘢痕体 质不宜做手术等）
（9）苔藓样变（lichenification）：为皮肤 局限性浸润肥厚、皮沟加深、皮丘（嵴）隆起、 表面粗造，呈灰褐色编筛状，有的变硬如皮革， 剧痒，如神经性皮炎、慢性湿疹等。
3、真菌学检查： 直接镜检：10—20% KOH制片，光镜下可见菌 丝、孢子
培养：用沙氏培养基（Sabouraud agar） 培养出致病真菌。
4、滤过紫外线（Wood灯）检查：适于色素 异常病、皮肤感染、叶啉症等的诊断与疗效 观察。 5、斑贴试验：适于接触性皮炎、职业性皮 炎、化妆品皮炎、慢性荨麻疹等查致敏原。
（1）3～15″ 红线条 （2）15～45″ 红线条两侧现红晕 （3）1～3′ 隆起成苍白或淡红色风团性线条 具此三联征叫皮肤划痕症阳性。可见于荨麻 疹也可单独发生。
（五）皮肤性病常用实验诊断技术
1、组织病理学检查：临床特征不典型，不 能确诊者均可作此检查。 主要适应症：
肿块、赘生物、过度角化疹、某些红斑性 皮疹病检可确诊。 水疱、大疱、肉芽肿、红斑块等病检有诊 断价值。 结节、溃疡等病检可找到病原菌。
（四）其他检查：
1、玻片压诊（diascopy）：用玻片压皮疹 10～20秒钟，红斑褪色、瘀斑和色沉斑不 退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。 2、刮疹：用钝器或指甲轻刮皮疹表面，了 解皮疹特征，如银屑病皮疹的蜡滴现象、 薄膜现象及Auspitz征。
3、皮肤划痕试验（dermagraphic test）：钝 园 针 用 力 划 皮 ， 出 现 三 联 反 应 （ triple response）
7、醋酸白（甲苯胺兰）试验 ①5%醋酸： 2-3′显白色且变毛糙略高出。
②1%甲苯胺兰液：2′，蒸馏水洗2—3次显兰色。
8、滴虫检查：取白带、尿道分泌物、前列腺 液：制生理盐水片，镜下见虫似蝌蚪。
9、蠕形螨（毛囊虫）检查：取脓和皮脂：生
理盐水制片，镜下见蠕形螨。
10、疥虫检查：于嫩薄皮肤处的痒性丘疱
2、免疫病理检查：可作直接免疫荧光和间接 免疫荧光法。 适应症：天疱疮：棘细胞之间有IgG、A.M或 C3，呈网状沉积。 类天疤疮：基底膜带有IgG.C3线状沉积。 线性IgA大疱病：有IgA呈线状沉积于基底膜 带。 SLE：基底膜带90%以上出现IgG.C3沉积，呈 颗粒状，称为狼疮带试验。 皮肌炎：肌间质血管壁有IgM、C3沉积。
3、支原体检查：培养支原体，阳性即确诊。
4、梅毒螺旋体检查：暗视野显微镜；也可 艮染、吉姆萨染、墨汁染后普通光 镜检查病原体。 5、非梅毒螺旋体抗原血清试验：常用快 速血浆反应素环状卡片试验 （Rapid plasma rmagin test, RPR），敏感但特异性低。 6、梅毒螺旋体抗原血清试验：特异性的， 阳性即确诊。
红斑：色红，压之退色，为毛细 血管扩张充血所致。 分为 出血斑： 色紫，压之不退（因 毛细血管壁渗透性增 加所致血球到皮下）。 为皮肤内出血所致。
炎性（丹毒等）
非炎性（鲜红 斑痣）
分为
比正常肤色深又压不 色沉斑： 退，由表皮真皮内色 素增加所致。 色减斑： 比正常肤色浅，因皮 肤内色素减少而成， 如花斑糠疹。
（二） 他觉症状（Objective Symtoms）：又叫皮肤损 害（Lesions）（皮疹、皮损）：是诊断中最重 要的依据，分为：
1、原发损害（primary lesion）：由皮肤病理 变化直接产生的结果，包括： （1）斑疹（macule）：皮肤上限局的或弥漫的 颜色改变，直径>3～4 cm的称斑片，均是可见 而摸不着的。
（5）裂隙（皲裂）（fissure）：炎症浸润 或过度角化等致皮肤弹力纤维变性，加上机 械力的牵引而致的线状裂缝，可深达皮下。 如干性皮肤冬季干燥皲裂或足癣等。
（6）抓痕（excoriation）：搔抓、摩擦或外 伤所致的线状表皮以致真皮浅层的损伤，可覆 血痂，愈合后可有或无疤痕。如瘙痒症等。
（7）痂（crust）：浆液、脓、血与脱落的坏 死组织、药物等混合干燥而成，附着于创面， 分别叫血清痂、脓痂、血痂、混合痂等。可薄 可厚、可柔可脆。
（3）糜烂（erosion）：表皮或粘膜上皮缺 损露出的红润面，可伴有渗液。如水疱、脓 疱破裂或浸渍脱落后露出的红润面，愈后不 留瘢痕。
（4）溃疡（ulcer）：粘膜或皮肤以致皮下 组织缺损，愈后留有疤痕。其边沿、基底与 渗出物各不相同，例：结核性溃疡呈潜边、 化脓性溃疡呈坡边、肿瘤的溃疡呈火山口状， 三期梅毒溃疡呈肾形或马蹄形，边缘锐利， 韧硬。
（ 5 ） 结 节 （ nodule ）： 位 皮 内 或 皮 下 的 直 径 >1.0 cm﹤2 cm的实体性损害，无论溃破与否，愈 后留疤痕（萎缩性），其颜色、硬度、形状多样。 直径>2 cm的称为肿块（mass）。高度增生性肿 块称肿瘤（tumor）。
（6）水疱（vesicle）、直径﹤ 0.5 cm称小疱 （ small vesicle ） 、 直 径 > 0.5 cm 称 大 疱 bullae、 (7)脓疱pustule和血疱（blood vesicle）：
皮肤性病的临床表现和诊断
一、症状 (Symptoms)
（一）自觉症状（Subjective Symptoms ） 1、全身症状：程度不等的畏寒、发热、 头痛、关节痛、咳喘、呼吸困难、心悸、血 压下降甚至休克、恶心呕吐、腹痛、腹泻等。
2、局部症状：瘙痒、疼痛、灼热、麻木、 蚁行感等，其中瘙痒是主要症状（机制尚不明）； 系统性疾病可致瘙痒，可全身痒也可局部痒；恶 性淋巴瘤、糖尿病、黄疸、肾功不全等也可间断 发痒。有些疾病有轻度瘙痒或不痒，如梅毒，病 情严重，应提高警惕！
（3）斑块（plaque）：斑丘疹扩大、隆起，或者 多个丘疹融合成直径>1 cm的、顶与皮面平行者叫 斑块，或有浸润也叫斑块。其颜色、硬度、外形可 各种各样。
（4）风团（wheal）：由于真皮浅层急性水肿 或血管扩张充血所致，高出皮面、顶与皮面平 行的实体性损害，形态多样，一般为淡红、淡 黄或瓷白色，周围常有红晕。常伴剧痒，发疹 与消退均快，不留痕迹。如荨麻疹等。
1、视诊：查皮疹的(1)部位、(2)种类、性 质、(3)大小、(4)数目、(5)形态、(6)颜色、 (7)表面特点、(8)边缘境界、深浅、(9)内 容物、(10)排列、(11)基底宽窄、(12)毛发 的粗细、色泽、(13)甲板的色泽、厚薄、形 态、表面等。 2、触疹：查皮疹的软硬、温度、深浅、肥 厚、浸润、萎缩、弹性、干燥、活动度、指 压时颜色的变化及压痛、感觉异常、尼氏征 （Nikolsky sign）等及近位淋巴结肿痛。
疹、水疱，小白点；取刮：NS片。 镜下见成虫。
11、阴虱检查：取阴毛、腋毛根处黑点，
70%酒精或5—10%甲醛液固定再 10%KOH制片，镜下见阴虱。
复习思考题
1.分别说出原发皮疹与继发皮疹
的名称。 2.试从皮疹形态、皮肤层次、临 床意义阐明斑疹与丘疹、斑疹与 风团、丘疹与结节、糜烂与溃疡、 萎缩与瘢痕
革兰氏染色：油镜下见细胞内外有G-双 球菌，但阴性不排除诊断。 培养：用血琼脂或巧克力琼脂。 培养条件：5—10% CO2 。80%湿度。 35～37℃ 24～48h。
直接涂片吉姆萨染-细胞内 兰色包涵体
细胞培养-包涵体
2、衣原体检查
抗原检测法：阳性结果结合 临床可确诊，但阴性不 能完全排除诊断。 免疫荧光法：查上皮细胞内 的衣原体颗粒。
色脱斑： 完全没有色素，像白 纸一样白，如白癜风。
（2）丘疹（papule）、丘疱疹（papulovesi cle ） 、 斑 丘 疹 （ maculopapule ） 、 丘 脓 疱 疹 papulopustule）：病变在表皮和乳头层。是高 出皮面、直径<1 cm的实体性损害叫丘疹，如痱 子； 丘疹顶端有水疱的叫丘疱疹；有脓疱的叫 丘脓疱疹； 介于丘疹与斑疹之间的叫斑丘疹；
2、继发损害（secondary lesions）：由原发 疹演变而来或机械作用所致的损害。包括：
（1）鳞屑（scale）：附着皮表可剥落的角层碎 屑，由角化过度或角化不全而引起。可有油腻的、 干性的、白蜡样、糠状或大片的。如银屑病等。
（2）浸渍(zi)（maceration）：由于渗液较 长时间浸泡角质层膨胀变白、变软，有的起 皱折叫浸渍，易发生皮肤继感。如足癣、浸 渍糜烂性皮炎等。