最新心脏三位片的x线解剖
心脏三位片，就该这么读~~
心脏三位片，就该这么读~~心脏常见疾病的X线诊断，虽然很基础，但真的很实用！来源：放射沙龙心脏远达片：多种体位投照，通过各房室、大血管边缘的位置、形态、大小，间接推测各房室的病生理改变。
透视：平片检查的补充手段，主要观察心脏大血管的博动情况。
心脏、大血管位于纵隔内，2/3位于胸腔中线左侧，1/3位于右侧。
心尖在左下，心底在右后上，形成斜的纵轴。
心脏两侧边缘与肺比邻，各房室间前后重叠，缺乏密度对比，故普通X线平片只能显示其轮廓而不能显示内部结构。
心脏大血管后前位投影 PA View右心缘：上腔静脉或升主动脉，右房（膈低位右室）。
左心缘：主动脉弓；肺动脉段（心腰）。
左心室：相反搏动点位于肺动脉段与左室间左心耳1 cm。
侧位（Left lateral view），心影从后上向前下倾斜。
心前缘： 1.升主动脉；2.右室漏斗部与肺动脉主干；3.右室心后缘；4.左心房；5.左心室。
不同呼吸状态心脏大血管形态改变心脏大小的测量方法心胸比率法：心最大横径与胸廓内最大横径之比，是确定心脏增大最简单的方法。
T：右膈顶水平胸廓内最大横径T1：左缘最突出点至中线垂直距离T2：右缘最突出点至中线垂直距离不同程度的左房增大1、后前位：心尖左、下移位（胃泡内、越出锁骨中线）相反搏动点上移，左心缘延长、圆隆并向左下扩大。
2、左前斜位：心后缘向后下延伸与脊柱重叠，室间沟前下移。
3、侧位：食道前间隙消失，心后间隙变窄。
肺血增多Pulmonary congestionPulmonary venous stasis 肺血减少心衰－心脏排血能力不足以维持人体正常生理功能。
X线表现为心脏增大，肺淤血，间实质肺水肿，胸腔积液左房右室增大冠心病心肌梗塞室壁瘤形成心包炎（pericarditis）1、心脏向两侧增大，正常心缘弧度消失。
2、腔静脉增宽（体静脉回流右房受阻）。
3、心脏血管比率增大，主动脉影缩短。
4、心缘搏动下降，主动脉搏动正常。
5、肺纹理减少或正常（右心排血量减少）。
标准放射X线拍摄体位心脏
右前斜位 照片
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
右前斜位 食管压迹
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
左前斜位
• 体位：左前胸与面板成 60°。左手背放于臀部 ，屈肘内收，右手上举 抱头
• 中心线：经右腋后线， 第6胸椎高度垂直射入 探测器
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
左前斜位 照片示意图
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
吞钡左侧位
左侧位 照片
右前斜位
• 体位：右前胸与面板成 45°。右手背放于臀部 ，屈肘内收，左手上举 抱头
• 中心线：经左腋后线， 第6胸椎高度垂直射入探 测器
•吞钡检查
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
右前斜位 照片示意图
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
椎，垂直射入探测器
•摄影距离2m •平静呼吸下屏气
曝光
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
后前位 照片示意图
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
后前位 照片
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
左侧位
• 中心线：经右腋中 线，第6胸椎高度垂 直射入探测器
•吞钡检查
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
左侧位 照片示意图
标准放射X线拍摄体
2020年4月15日星期三
解剖
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
X线摄影体位
• 后前位 • 左侧位 • 右前斜位 • 左前斜位
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
心脏投照位置示意图
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
后前位
• 体位：同肺后前位 • 中心线：对准第6胸
循环系统3--心脏三位相的X线解剖
心脏后前位片
右心缘
• 右心缘：上下 两段； • 上段为上腔静 脉及升主动脉 的复合投影 • 下段由右房构 成 • 心膈角
左心缘
• • • • • 自上而下4个弓： 主动脉结 肺动脉段 左心耳 左心室
远达片后前立位
位置：
右 1/3 ；左 2/3
组成：
右心缘——
上 升主动脉/上腔静脉 下 右心房/下腔静脉
• 左前斜位：又称第二斜位，为左前斜60°，是观察主动脉全貌
和分析房室增大的重要体位。
左、右前斜位
• 左前斜位：60度 • 观察主动脉全貌和分析左、右室和右房增 大的重要体位 • 右前斜位：45度 • 服钡观察左房增大对食管的压移，有助于 观察肺动脉段和右室流出道扩张的变化。
• 两斜位和远达片结合还可对比观察两肺门 血管阴影及肺内血管纹理的状态
左心缘——
上 主动脉结 中 肺动脉段（心腰） 下 左心室
远达片后前立位实例
升主动脉
主动脉结 肺动脉段
及上腔静脉
右心房 下腔静脉
左心室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心脏右前斜位片
45度右前斜位 心后缘
自上而下： 上腔静脉 降主动脉上部 左心房 右心房 下腔静脉 右膈
45度右前斜位 心前缘
• • • • • • 自上而下： 主动脉升部及弓部 肺动脉（稍前凸） 右心室漏斗部 右心室前壁 左心室前下壁
左冠右前斜30°加头向15°～35°（右肩位）
图像解释：左主干⑴显影后， 前降支⑵和旋支近段⑸及其分 支显影。图像的右上方为前降 支，并有前室间隔支⑷发出， 前降支的右上方为对角支⑶。
图像左侧为旋支。
右冠右前斜30°加头向20°～30°
图像解释：右冠状动脉主干⑴显影 后，各分支显影。右冠主干自 图像的左上伸至左下，然后延 续成后降支⑵，后者向右上方 向发出许多呈毛刷状的后室间 隔支⑶；右房室支⑷则自右冠 主干远端与后降支起始点相交 处发出，伸向右上方，并有左 室后支⑸发出。
心脏三位片的X线解剖
左前斜位片
七、常见心脏病旳X线体现
• 病例三：动脉导 管未闭。肺血增 多，主动脉结增 宽，左心房、室 增大。
七、常见心脏病旳X线体现
心影增大，呈 二尖瓣型，肺 动脉段明显突 出，主动脉结 较小，两心缘 下段均向两侧 扩大，左侧心 尖向左下延长。
后前位片－室间隔缺损
左前斜位片
七、常见心脏病旳X线体现
病例二：动脉 导管未闭
片示：肺血无 明显增多，心 影不大，心影 形态似呈斜位， 左心缘饱满， 心尖略上翘。
后前位片
七、常见心脏病旳X线体现
心前缘下段 右心室增大， 心前间隙缩 小，并与胸 前壁相贴， 食道吞钡示 食道无受压 变化。心后 间隙正常。
右前斜位片
七、常见心脏病旳X线体现
七、常见心脏病旳X线体现－肺动脉狭窄
• 二、影像学体现 • 1. X线平片：心脏呈二尖瓣型，肺血降低，
肺动脉段直立样凸出为经典征象。
（1）轻－中度肺动脉瓣狭窄：肺血降低，也可 正常或偏多。肺血管纹理纤细，稀疏与肺动脉 段直立状凸出形成明显对比，多反应较重旳狭 窄。当狭窄后扩张累及左肺动脉时，显示左侧 肺门扩大，右肺门动脉相对细小。心脏大多正 常或轻度增大，心尖部圆隆，并向上翘，右心 房室增大。
四、正常心脏旳X线形态
• 根据心脏纵径与胸廓横 径旳成角分为三型：
• 1、斜位心：等于45度； • 2、横位心：不不小于45
度； • 3、垂位心：不小于45度。 • 正常成人心胸百分比不
不小于0.5，最多不不小 于0.52，婴幼儿不不小于 0.55。一般不小于0.5应 视为异常。 • 心胸百分比测量措施见 左图。
三、各房室增大旳X线体现
• （四）右心房增大 • 1、后前位：向右侧增大，心右缘下段向
关于心脏三位片
读心脏三位片时:首先要看的应该是肺部，主要就是看肺纹理的改变。
有心脏病变的病人就会有肺血的改变，风心会出现肺淤血，先心会出现肺充血，还有一些先心如法洛氏四联症或是法洛氏三联症会表现为肺血少。
肺淤血时在胸片上会表现为肺外周带的纹理增多并且凌乱，肺充血时会表现为肺门影增粗。
再看到心脏时会有相应的改变。
当心脏增大时，胸部正位片上首先会表现为心影增大，心胸比例大于0.5，当心胸比例大于0.7时已达到换瓣的指征。
胸骨右缘出现双房影，则提示有左房增大。
而心左缘分为四段，从上到下依次是：主动脉结、肺动脉段、左心耳、左心室段。
左房大时胸正位片上会表现为左心耳隆起。
在造影的情况下左心耳一般不显影，因为左心耳部分没有血流通过。
如果有右室的增大，则会出现心尖钝圆上翘，而若是存在有左室大时，则会表现为心脏向左下增大，主动脉结突出。
心脏左前斜位片主要是看右心室和心前间隙，右心室增大时，心前间隙会变小甚至消失。
而心脏右前斜位片主要是看心后三角，如果左心房增大时，左房会压迫到食管，右前斜位片上就会表现为心后三角变小或消失。
从胸片上得出哪个心房哪个心室大，再加上肺血的改变，逆推出是哪个瓣膜出现了病变。
假设胸片上提示有左房、右房及右室大，又有肺淤血、肺动脉高压的表现，就可以推出患者患有风心二狭。
但是风心二狭不会有左室的增大，若患者同时出现左室大，又不伴有高血压等相关疾病时，则考虑合并有二尖瓣关闭不全，左心室向体循环射血减少，继发的左心功能不全引起的。
后前位右前斜位：心影呈梨形，心前间隙三角形，胃泡位于脊柱前左前斜位：心影较圆隆，心前间隙近于长方形，胃泡位于脊柱后，观察主动脉弓等左侧位：心后食管前间隙心脏模拟图：心脏分四个腔。
右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方。
心脏大血管在透视或平片上彼此重叠，必须用不同的位置投照，才能显示各个房室和大血管的边缘。
1）肺纹理：主要由肺动脉和肺静脉组成，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。
心脏四个基本摄片位示意图(一) - 解剖图片
心脏四个基本摄片位示意图（一）- 解剖图片(点击下方解剖图片可显示大图）上一幅图：足侧位－X线足侧位－X线足侧位－X线下一幅图：心脏四个基本摄片位示意图（二）来源：简介：（一）后前位（Posteroanterior view ,简称PA）患者直立，前胸壁紧贴片匣，X线由后向前投照。
摄片时吞钡。
心右缘下段较圆，为右心房；上段为升主动脉与上腔静脉的复合影，中年和老年人因主动脉硬化增宽，延长，该段可由升主动脉构成。
深吸气时，心脏右下缘下方还可见小的三角形影，为下腔静脉。
心左缘自上而下有三个比较隆凸的弧弓，依次为主动脉结，肺动脉段和左室。
主动脉结为主动脉降部的起始段，随年龄增长而突出。
肺动脉段亦称肺动脉干，由肺动脉总干构成，正常时凹平或微凸，其下方有左心耳参与。
由于左室外突，肺动脉段显得比较凹陷，称为心腰。
透视见左心室搏动与大血管相反，在心腰构成反向搏动点。
心尖在第三弧的外下端，由左心室与右心室邻接部构成，正常时居横膈平面的附近。
心脏各弧弓之间无明确之界限，应根据各弧的不同方向来识别。
（二）右前斜位（Rght anterior oblique view,简称RAO）患者直位，右前胸靠片匣，身体与片匣成45o～50o角。
X线从患者左后投向右前，摄片时吞钡，前缘自上而下为升主动脉，肺动脉段，肺动脉圆锥，右室或左室视投照角度大小而定。
肺动脉圆锥亦称右心室圆锥，是右心室接近肺动脉瓣的部分，亦即右心室漏斗部，心脏与前胸壁之间的倒置三角形透光区称心前间隙。
后缘自上而下为左房，右房及下腔静脉，心脏与脊柱之间的透明区为心后间隙，食管为心后间隙内的主要结构，紧靠左房后方。
正常时此段食管可有轻微压迹，但决无移位。
食管下端及胃气泡偏居前方，为识别右前斜位的标志。
心脏生理病理解剖X线图谱
胸腔内外力作用异位
心脏位置的改变由外力作用所致， 如肺不张、纵隔病变、胸腔积液、胸 廓畸形及膈肌位置异常等
胸腔外异位
也称胸外心，心脏部分或完全 不在胸腔内，分颈型、胸型、胸腹型 和腹型。多有胸骨裂缺，膈肌缺损， 腹壁缺损，常合并简单或复杂心内畸 形
心脏长轴指向分三种
指向左：左位心（laevocardia） 指向右：右位心（dextrocardia）
心纵轴(cardiac long diameter)：心右缘 第一弓和第二弓交点与心尖(apex)之间的连线
横位心：心纵轴与水平面夹角<450 ，心胸比率>0.5
斜位心：心纵轴与水平面夹角约450 ，心胸比率0.5
垂位心心纵轴与水平面夹角>450 ，心胸比率<0.5
影响心脏大血管 形态、大小的生理因素
可有多脾或无脾症
右位心并内脏转位
镜面右位心（dextrocardia mirror） 右室左前 左室右后
合并复杂畸形
较少见，单心室、完全型或纠正 型大动脉转位、肺动脉狭窄或闭锁、 右室双出口、完全性肺静脉畸形引流 等
右位心无内脏转位
右旋心 （dextroversion） 孤立性右位心 （Isolated dextrocardia）
左心室 右心室
右后 左前 左前 右后
常合并复杂畸形
纠正型或完全型大血管转位、单心室、三尖 瓣闭锁、法鲁氏四联症、肺动脉狭窄等
双心室平行、并列
中位心，较罕见，心尖居中，室间隔几成矢状 位，心腔位置大致正常或转位，左右基本对称
常合并复杂畸形
单心室、单心房、共同房室瓣、主动脉缩窄、 永存左上腔静脉、纠正型大动脉转位、肺动脉狭窄、 先天性心包缺损等
另外可有水平肝、多脾（两侧双叶肺）或无脾 （两侧三叶肺，男性多发）
心脏四位相的解剖与X线总结
心脏四位相的解剖与X线总结第一篇：心脏四位相的解剖与x线总结心脏四位相的解剖与x线总结临床上常需要从心脏的胸部后前位、右前斜位、左前斜位三个方位来观察心脏、大血管的形态、肺血流改变等，部分病人必要时还需要加照左侧位片。
下面是心脏在这四个方位的影像学表现。
1、后前位（pa）。
患者直立，前胸壁紧贴片匣，x线由后向前投照，摄片时吞钡。
右心缘上段：升主动脉与上腔静脉下段：右心房，右心膈角区有的时候可见下腔静脉影心胸比率通常不大于0.5左心缘上段：主动脉结中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室（心间）透视见左心室搏动与大血管相反，在心腰构成反向搏动点。
2、右前斜位（第一斜位rao）。
患者直位，右前胸靠片匣，身体与片匣成45～50度角。
x线从患者左后投向右前，摄片时吞钡。
心前缘上段：升主动脉中段：肺动脉圆锥下段：右心室心前间隙（胸骨后区）：心前缘与胸壁间有三角形透明区心后缘上段：左心房下段：右心房心后间隙（心后区）：心后缘与脊柱之间食道正常吞钡压迹有主动脉结、左主支气管与左心房食管为心后间隙内的要紧结构，紧靠左房后方。
正常时此段食管可有轻微压迹，但决无移位。
食管下端及胃气泡偏居前方，为识别右前斜位的标志。
3左前斜位（第二斜位lao）。
患者直立，左前胸靠片匣，身体与片匣约成60度角，摄片时吞钡。
x线从患者右后投向左前。
此投照时室间隔与中心x线大致平行，心室大致分为左右两半。
心前缘上段：右心房下段：右心室右心房上为主动脉，二者相交成钝角心后缘上段：左心房下段。
左心室透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角。
主动脉弓的下方与心影之间的透明区称主动脉窗，其间有气管，支气管与肺动脉阴影。
食管下端及胃泡偏居后部，为识别左前斜位的标志。
（四）左侧位。
患者直立，左侧侧胸壁靠片匣，同时吞钡，x线从病人右侧投向左侧。
心前缘全部为右室，心后缘上段为左房下段为左室食管在左房平面有浅的压迹，无移位。
心后缘最下段（即下腔静脉）与食管之间一透明间隙，左室增大时此间隙可消失。
胸部X线图解
正常胸部侧位片图解
1 = 锥体 2 = 胸骨 3 = 右肺动脉 4 = 左肺动脉 5 = 降主动脉 6 = 升主动脉 7 = 心脏
胸部主动脉弓造影图解
1: 头臂干动脉 2: 右锁骨下动脉 3: 右颈总动脉 4: 右椎动脉 5: 左椎动脉 6: 左颈总动脉 7: 左锁骨下动脉
肺动脉造影 (动脉相)
1 左肺动脉 2 右肺动脉
肺动脉造影 (心室相)图解:
1 = 主动脉弓 2 = 右肺动脉 3 = 左肺动脉 4 = 肺动脉干 5 = 右心室 6 = 左心室
后前位支气管 造影图解:
1 = 气管 2 = 隆突 3 = 左主支气管 4 = 右主支气管 5 = 右上叶支气管 6 = 右中叶支气管 7 = 右下叶支气管 8 = 到右下肺叶的支 气管 9 = 左上肺支气管 10 = 左下肺支气管
胸部正位片
胸部主动脉弓造影
后前位支气管造影
胸部主动脉弓造影
胸部侧位片
Lvdd
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ZDLP
胸部x线图解胸部后前位平片图解左肺动脉正常胸部侧位片图解心脏胸部主动脉弓造影图解左锁骨下动脉肺动脉造影动脉相右肺动脉肺动脉造影心室相图解
胸部X 线图解
胸部后前位平片图解
1 = 气管 2 = 锁骨 3 = 主动脉弓 4 = 肩胛骨 5 = 第一肋骨 6 = 后肋 7 = 前肋 8 = 右肺动脉 9 = 左肺动脉